临床路径在白内障临床医疗中的应用研究

目的为提高医疗质量、规范诊疗过程、缩短住院天数、降低医疗费用、促进医疗资源的合理利用提供经验,对临床路径应用的实际效果进行分析,比较临床路径实施前后白内障临床治疗医疗质量的变化.方法采用历史回顾的方法,借助医院信息系统检索分别选择实施临床路径前和实施临床路径后的所有白内障相关入院患者的住院天数、术前住院日、住院总医疗费用、药费、检查费、患者满意率等进行统计分析.结果临床路径实施前后白内障病人的住院日、术前住院日、住院总费用、药费及检查费差异有统计学意义（P〈0.05）,均呈下降趋势.患者满意率较实行临床路径前有提升.结论在不削弱临床医疗效果的基础上,临床路径确实可以减少总住院费用、检查费及药费,规范诊疗流程,缩短住院日及术前住院日,并优化诊疗服务和提高服务质量.     

北海市某三甲综合性医院1993年至2002年医疗费用的变化趋势分析

目的对比分析医改前后医院的医疗费用变化及其原因，旨在为完善医疗保险制度的费用制约机制提供依据。方法调查收集北海市某三甲综合性医院1993—2002年医疗业务年报表，计算分析门诊均次医疗费及其药费构成、出院人均医疗费用及其药费构成等医疗费用数据。应用动态数列的统计分析方法，比较医改前（1993年至1996年）与医改后（1997年至2002年）医疗费用指标的变化。结果医改前门急诊次均费用平均年增长率为33．42％；出院者人均住院费用平均年增长率为24．61％。医改后门急诊次均费用平均年增长率为14．40％；出院者人均住院费用平均年增长率为3．35％。医改前后，医院的门急诊费用和出院者人均住院费用的药费所占比例均在50％以上。结论医改后医院咀门急诊费用和住院费用增长幅度大大下降，但医疗费用的增长仍呈上升趋势。主要原因是医疗费用中药费所占比重仍比较大。药品价格高低对控制医疗费用起到举足轻重的作用。     

高血糖对急诊患者住院费用、预后的影响

目的 探讨急诊就诊时血糖水平与患者住院时间、医疗费用及预后的相关性。方法 选取2015 年 2 月1 日—2015 年7 月31 日于南京医科大学附属无锡人民医院急诊就诊并收住入院的患者6 151 例,根据 随机血糖是否≥ 7.8 mmol/L 将患者分为血糖正常组与高血糖组;根据患者平均总医疗费用（19 905.90± 325.71）元分为高费用组与低费用组。高血糖组患者根据入院前有无降糖治疗,分为治疗组与未治疗组。607 例患者有降糖治疗记录,根据随机血糖是否≥ 7.8 mmol/L 分为降糖后高血糖组和降糖后血糖正常组,分别为 350 和257 例。对各组患者临床资料进行分析。结果 高血糖组年龄、住院时间、总医疗费用、检查费及药 费均高于血糖正常组（P <0.05）。高费用组年龄、随机血糖及住院时间均高于低费用组（P <0.05）。Logistic 回归分析发现,住院时间、随机血糖、年龄、转科治疗及抢救是住院费用的影响因素（P <0.05）。治疗组年龄、 住院时间、随机血糖及检查费均高于未治疗组（P <0.05）。降糖后高血糖组随机血糖、总医疗费用均高于降 糖后血糖正常组（P <0.05）。结论 多科协作有利于优化高血糖患者急危重状态的治疗及经济成本,同时需 加强全社会血糖筛查,指导血糖控制,在源头减少高血糖对应激状态患者的影响。     

唐山市某社区医院脑梗死患者住院费用及影响因素分析

目的描述社区脑梗死患者住院医疗费用和住院天数的集中趋势及构成比,并探索影响医疗费用的主要因素,为降低脑梗死患者医疗费用提供政策性依据。方法以唐山市缸窑街道办事处社区卫生服务中心脑梗死患者医疗费用为研究对象,测算出医疗费用的中位数、P25、P75及费用构成比,利用多元线性逐步回归探索影响患者医疗费用的因素。结果医疗总费用中位数为4 716.57元,住院天数中位数为16d,医疗费用构成比为：药费（64.28%）、检查费（10.80%）、检验费（10.06%）治疗费（8.25）、床位费（4.55）、其他费用（2.24%）,影响医疗费用的因素为患者住院天数、并发症种类和医生。结论住院天数、并发症数量和种类、主诊医生是影响住院费用的主要因素,应针对其中可控危险因素采取必要的干预措施降低住院费用,尤其是药品费用。     

维思通、氯氮平治疗住院精神分裂症患者成本分析

目的：比较使用维思通、氯氮平治疗住院精神分裂症患者的费用。方法：对单独采用维思通或氯氮平治疗的精神分裂症患者所花药费、其它费用、总费用及住院天数进行统计分析。结果：维思通组药费显著高于氯氮平组，差异有显著性（P&;lt;0.01），而其它费用、总费用以及住院天数维思通组低于氯氮平组，差异有显著性（P&;lt;0.05）。结论：使用维思通治疗住院精神分裂症患者较使用氯氮平费用低，但单价药费太高，可能成为门诊及维持治疗病人的障碍。     

头孢呋辛与氧氟沙星治疗下尿路感染的成本-效果探讨

目的：研究对比头孢呋辛与氧氟沙星治疗下尿路感染的成本-效果。方法选取62例下尿路感染患者为研究对象，随机将所有患者均分为观察组和对照组（n=31）。对照组采用头孢呋辛治疗，观察组采用氧氟沙星治疗，利用药物经济学成本-效果分析法对这两种药物的成本与临床疗效进行分析。结果2组患者在用药时间上对比差异不大，无统计学意义。观察组在间接成本、住院费、检查费、治疗费、药费、总成本上均低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。观察组中有16例患者治愈，9例患者显效，4例患者有效，总有效率为93.5%；对照组中有15例患者治愈；8例患者有效，5例患者无效，总有效率为90.3%。2组患者在治疗效果上对比差异不大，无统计学意义。2组治疗成本比较，观察组优于对照组（P<0.05）。结论利用氧氟沙星对患者进行治疗，不仅能够取得较好的临床疗效，还可减少药物费用，其药物费用明显低于头孢呋辛，可有效改善患者病情，减轻患者经济负担，在治疗下尿路感染中起到了重要作用，值得临床推广应用。     

临床路径对医保5种手术疾病相关数据影响的研究

目的研究临床路径对某院医保5种手术疾病的相关数据的影响。方法收集某院2013年1月-2014年12月因子宫肌瘤、子宫腺肌症、急性化脓性阑尾炎、良性前列腺气切、慢性鼻窦炎5种手术治疗属于市医保的患者共973例。实行临床路径管理481例做为cp组;同期住院未实行CP管理的492例患者为对照组。统计分析两组患者的住院总费用、药费(包括中西药费)、平均住院日、手术费用、检查费(包括化验费及影像学检查费用)、材料费(包括高耗材及一次性材料费用)。结果两组的平均住院日与手术费用基本持平;住院总费用P<0.03、药费P<0.02、检查费P<0.02、材料费P<0.02,均有明显差异。结论实施CP管理患者可降低患者的住院总费用、药费、检查费、材料费。     

精索静脉高位结扎术临床路径效果评价

目的评价小切口反麦氏点精索静脉高位结扎术患者实施临床路径的临床效果。方法选择同期住院的实施临床路径的患者（路径组）与实施常规医疗护理模式的患者（对照组）各40例,对其人均费用、住院日、药费等指标进行综合分析、评价。结果路径组患者的人均费用、住院日、术前住院日、药费均低于对照组（P〈0.01）。结论小切口反麦氏点精索静脉高位结扎术患者实施临床路径可以降低医疗费用,缩短住院日,是一种可行的医疗护理新模式。     

社区实施慢性精神分裂症患者个体服务计划的效果

目的探讨慢性精神分裂症患者实施个体服务计划（ISP）与长期住院治疗社会功能缺陷、肇事肇祸、社会满意度指标差异。方法以同期在社区内接受ISP计划的患者58例,长期住院治疗的患者38例进行为期一年的随访观察。采用BPRS、SDSS量表、肇事肇祸危险性评估量表、生活满意度总体幸福感量表,对两组患者进行评分。结果两组BPRS量表减分率、总有效率差异无统计学意义。SDSS在治疗第3、6个月下降,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;肇事肇祸危险性评估、生活满意度总体幸福感明显好于长期住院治疗组（P〈0.01）。社区ISP计划组平均每月医疗费用明显低于住院组。结论开展社区康复治疗对慢性精神分裂症患者可以达到理想的疗效,较好的社会功能,较低的肇事肇祸率,减轻家庭及政府的经济负担,提高家属及患者的生存质量。     

基于灰色关联和结构变动度的新疆某三甲医院脑梗死患者住院费用分析

目的 探讨脑梗死患者住院费用的结构变化趋势及影响因素,为脑梗死患者的控费提供参考。方法 通过灰色关联度对新疆某三甲医院2015年1月1日-2019年12月31日收治的6183例脑梗死病例的住院费用进行分析,分析各项费用与总费用的关联性,同时通过结构变动度对5年间各项费用的结构变化进行描述。结果 药费、治疗费、检查费、化验费占脑梗死患者住院费用较大,药费占比最高为39.81%,且药品费、治疗费、检查费、化验费与脑梗死患者住院费用变化关联性高,其中药费整体呈现负向变动,药费、治疗费、护理费与化验费对脑梗死患者住院费用结构变动的贡献率较高。结论 药费是影响脑梗死患者住院费用的关键因素,药品零差率政策的实施已初见成效,应继续严把用药关,同时对体现医务人员劳务价值的护理费、手术费等指标予以关注,合理控制医疗费用的增长,减轻患者的经济负担。     

1850例儿科肺炎患儿住院费用影响因素分析

目的研究安徽省某中医院儿科肺炎患儿住院费用的影响因素,目的为了减少肺炎患儿家庭经济负担提供相关参考。方法将2018年6月1日至2020年5月31日期间,安徽省某中医院1850例肺炎出院患儿做研究对象,研究患儿基本情况和住院费用情况,进行统计分析,探讨肺炎出院患儿住院费用的影响因素。结果1850例肺炎出院患儿的总住院费用为557.39万元,其中手术费、检查费用和中医治疗费用相对较少。应用多重线性回归分析结果显示,儿科肺炎出院患儿的年龄、有无并发症、有无合并症、入院病情、支付方式、住院时间、疾病转归为住院费用的影响因素,所有数据均具有统计学意义(P<0.05)。结论安徽省某中医院儿科肺炎患儿要注意减少并发症和合并症的发生,同时缩短住院时间有利于减少住院费用。某院要深入开展医药分开改革试点研究,合理规划药品费用,同时增加社会保险支付比例,充分利用医保,有助于进一步降低患儿家庭经济负担、提升患儿生活质量。     

门诊口服莫西沙星或左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎比较

目的探讨门诊应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床比较。方法选择60例社区获得性肺炎患者,分别给予莫西沙星（A组）、左氧氟沙星组（B组）口服,观察2组疗效并进行临床分析。结果A组总有效率为93.3％。总费用391.5元。B组有效率为60％,总费用为201.8元。结论莫西沙星组具有较好的临床疗效,大多数轻中度社区获得性肺炎病人无需住院治疗;而左氧氟沙星组较经济,疗效一般,具有极高的性价比。     

社区获得性肺炎(痰热壅肺证)中医临床路径的药物经济学研究

<正>社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是基层临床常见病、多发病、急性病。2010年11月国家中医药管理局发布92种疾病的中医临床路径,同时下发《中医临床路径试点工作实施方案》,在全国范围内开展中医临床路径管理试点工     

医药分开前后肺癌手术患者住院费用构成分析

目的了解与探讨医药分开前后新疆某三甲肿瘤医院肺癌手术患者住院费用的变化情况和结构变化趋势。方法选择医药分开前2016年10月1日-2017年4月30日期间和医药分开后2017年10月1日-2018年4月30日期间在新疆某三甲肿瘤医院做肺癌手术的肺癌患者为研究对象,通过结构变动度分析法分析其住院费用的变化情况及趋势。结果医药分开后肺癌手术患者的均次住院费用由医药分开前的85649.47下降至73589.12,日均住院费用低于医药分开前(P<0.05)。与医药分开前比较,医药分开后肺癌手术患者的西药费下降,西药费的构成比(18.76%)低于医药分开前(24.91%),治疗费和一般医疗服务费上升。结构变动度构成分析结果显示,西药费、材料费的结构变动值呈负向变化,诊断费、一般医疗服务费和其他费用的结构变动值呈正向变化;与医药分开前比较,西药费(42.20%)对住院总费用结构变动度贡献率呈上升趋势,诊断费(13.15%)的结构贡献率呈下降趋势。结论新疆某三甲肿瘤医院医药分开之后,肺癌手术患者的西药费、诊断费和材料费均有所下降,一般医疗服务费、护理费和治疗费有所上升,符合国家医改要求。     

医保患者住院常见病的医疗费用及影响因素分析

目的: 评价城镇职工基本医疗保险制度实施情况,阐明住院费用的影响因素.方法: 资料来源于西安市两所综合医院2002-10/2003-10医保、公费和自费住院患者病案首页资料,应用SPSS12.0软件包进行非参检验、多元回归分析.结果: 参加基本医疗保险的城镇职工住院费用明显降低,药品费用得到控制是费用降低的主要原因.逐步回归结果表明: 住院天数、手术与否、年龄等因素影响住院费用.结论: 城镇职工基本医疗保险制度的实施有效降低了医保患者的住院费用,住院天数是影响住院费用的最主要因素.按基本用药目录给药、缩短平均住院日是控制住院费用增长的重要途径.     

哌拉西林与氨苄西林舒巴坦治疗社区获得性细菌性肺炎的临床对照研究

目的评价哌拉西林与氨苄西林舒巴坦对治疗社区获得性细菌性肺炎的临床有效性。方法选择轻到重度社区获得性细菌性肺炎患者作为研究对象,将其分为两组:哌拉西林组(静脉给予2.0 g,每日2次)和氨苄西林舒巴坦组(静脉给予3.0 g,每日2次),疗程7 d,可按需延长到14 d,观察两组的临床疗效、细菌学有效性及副作用等。结果哌拉西林组的总有效率[77.4%(123/159)]与氨苄西林舒巴坦组的总有效率[67.3%(99/147)]比较,差异无统计学意义(P>0.05),但哌拉西林组在对有基础疾病患者的治愈率高于氨苄西林舒巴坦组(P<0.05)。两组最常见的致病菌均为肺炎链球菌,副作用均较轻,差异无统计学意义(P>0.05)。结论哌拉西林治疗组有较好的治愈率和耐受性,对有基础疾病的肺炎患者也有较高的治愈率,值得成为社区获得性细菌性肺炎的一线疗法。     

临床路径对儿童肺炎的管理作用分析

目的评价临床路径（CPN）标准化诊疗对儿童肺炎患者费用的影响,指导儿童肺炎临床路径的管理。方法采用回顾性的方法,对实验组430例临床路径管理标准化治疗的肺炎患儿与对照组417例传统治疗的肺炎患儿就其住院天数、药费、总费用、药占比等运用统计学方法进行分析评价。结果实验组相比对照组在药品费用方面平均减少395元（P〈0.05）,而在治疗总费用方面平均减少561元（P〈0.05）,此两项差异有统计学意义。在住院天数、药占比两项方面,差异无统计学意义（P〉0.05）,。结论在不影响肺炎患儿治疗的同时,临床路径的实施有利于降低患儿的诊疗费用,从时间、经济、疗效上改善患儿病情。     

单病种医疗费用与医保定额比较

通过对单纯性阑尾炎、子宫肌瘤摘除术、卵巢良性肿瘤手术及单纯剖宫产4个病种的医疗费用与医保定额费用进行比较分析,进一步了解影响医疗费用的有效因素。围绕对平均住院日、药品费用、麻醉费用等几个影响因素分析,从而提出缩短平均住院日、合理用药及降低麻醉费控制医疗费用,并提出加强医院质量管理,进行成本控制,并制订科学的临床路径,是降低医疗费用的有效方法。     

四川地市级三甲医院医保总额控制实施效果调查研究

目的:调查分析2017-2019年四川省地级市三甲医院医保总额控制实施效果。方法:选择省内5所地市级三甲综合医院为研究对象,通过现场访谈法了解当地医疗资源分布、医保基金管理、医保患者收治等,分析5所医院近3年业务发展、总额管理、超支承担等数据。结果:近3年5所医院的住院业务量和工作效率都有所增加,住院次均费用均有不同程度的增加,医疗总费用增长较快。每年5所医院住院总费用均超过医保总额,但总额超支部分所承担的比例差异较大,医院针对医保总额管控均采取了措施。结论:医保经办机构对地市级三甲医院实施的医保总额控制未对患者就医行为和医疗住院费用产生明显影响,医院总额超支后实际拒付比例与当地医保基金筹资水平有直接关系;医保总额管控促进了医院提升管理水平和服务效率,为下一步即将开展总额控制下的疾病诊断相关分组付费和大数据下的病种点值付费积累了经验。     

CURB-65qSOFA评分对社区获得性肺炎患者的预后预测价值

目的 探讨qSOFA、CURB-65评分对社区获得性肺炎（CAP）患者的预后预测价值。方法 选择2016年6月至2019年10月安徽医科大学第一附属医院急诊门诊收住院的312例社区CAP患者。根据住院治疗结局，分为非死亡（n=262）与死亡组（n=50）；根据2016年版中国成人CAP诊断与治疗指南中CAP诊断及分级标准，分为重症CAP组（n=109）与非重症CAP组（n=203）。以重症CAP和死亡作为不良预后指标，采用受试者工作特征曲线分析qSOFA、CURB-65评分对不良预后的预测效能，并对qSOFA评分量表进行改良，优化预测效能。结果 qSOFA评分、CURB-65评分和Age-Lac-qSOFA评分预测死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.856、0.860和0.956，特异度分别为92.00%、97.04%和91.52%，灵敏度分别为49.80%、38.14%和83.45%。预测重症CAP的AUC分别为0.835、0.846和0.958，特异度分别为89.80%、83.24%和97.15%，灵敏度分别为58.14%、70.30%和79.89%。结论 CURB-65评分与qSOFA评分对急诊重症CAP及死亡预后预测价值相仿。优化调整后Age-Lac-qSOFA评分，提高了对重症CAP及死亡预后的预测效能，且具有更高的灵敏度。