腹腔镜下阻断子宫动脉后子宫肌瘤切除术126例临床分析

目的:探讨腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤切除治疗子宫肌瘤的临床效果。方法:对126例要求保留子宫的子宫肌瘤患者采用腹腔镜下双侧子宫动脉上行支阻断后行肌瘤切除术,与腹腔镜下采用子宫肌层注射缩宫素后子宫肌瘤切除术比较,分析手术时间、术中出血量,术后血肿形成,定期随访观察月经量,B超检查监测肌瘤复发情况,并将两组进行对照比较。结果:研究组平均手术时间(83.7±29.5)min,与对照组(93.5±32.2)min相近;术中出血量(78.5±35.2)ml,明显少于对照组(150.3±50.5)ml;研究组术后无1例血肿形成,对照组有2例;两组随访1年,研究组月经量(50±20.8)ml,明显少于对照组月经量平均(120±50.5)ml,肌瘤复发率1.5%,明显低于对照组18.2%。结论:腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤切除术治疗子宫肌瘤与腹腔镜下采用子宫肌层注射缩宫素后子宫肌瘤切除术相比较,能明显减少术中出血,缓解月经过多,延缓肌瘤复发,具有一定的临床应用价值。     

大子宫肌瘤腹腔镜下剥除术的可行性与安全性

目的前瞻性研究最大直径>5 cm的子宫肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤〔已经占据全部宫腔,无法行经宫颈子宫肌瘤电切术(TCRM)者〕、子宫阔韧带内肌瘤及多发性子宫肌瘤腹腔镜下瘤体切除术的可行性及安全性。方法术前B超检查,仔细确认肌瘤位置、数目、大小,测量肿瘤最大直径。采用容积法测定出血量。手术方法:切开肌瘤包膜,剔除瘤核,缝合创面。对手术时间、术后出血量、术后并发症等进行观察。术后定期随访。结果可供分析病例102例,肌瘤类型:多发性肌瘤33例,单发肌瘤69例。肌壁间肌瘤29例,其中单发肌瘤13例,最大直径5~12 cm,平均(7.6±2.0)cm;多发肌瘤16例,肌瘤数目2~14个,平均4.9个,最大直径3~8.5 cm,平均(5.2±1.5)cm。浆膜下肌瘤61例,其中单发肌瘤44例,最大直径6~15 cm,平均(8.2±2.5)cm;多发肌瘤17例,肌瘤数量2~14个,平均4.0个,最大直径2~10 cm,平均(4.9±2.1)cm。阔韧带内肌瘤8例,均为单发;最大直径7~12 cm,平均(8.1±0.9)cm。黏膜下肌瘤4例,均为单发;最大直径8~10 cm,平均(8.7±0.5)cm。手术结局:腹腔镜肌瘤剥除101例,腹腔镜辅助下腹小切口肌瘤剥除1例,无中转开腹及改行子宫全切除术者。手术时间30~240 min,平均(87.2±43.1)min。术中出血量5~400 mL,平均(53.6±56.6)mL。近期疗效:完全切净100例,基本切净2例。术中术后并发症:皮下气肿3例,皮下血肿1例(双侧腹壁/腰骶部淤血),穿刺孔感染1例。结论大子宫肌瘤及多发性子宫肌瘤腹腔镜下剥除是可行的,该术式对术者的技术熟练程度有较高要求,应该注意手术适应证的选择。     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术73例临床观察

目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方法、适应证、疗效及影响因素。方法对73例子宫肌瘤患者在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术,其中单发肌瘤52例、多发肌瘤21例,最大肌瘤8 cm×8 cm×8 cm,最小1 cm×1 cm×1 cm。结果73例手术均获得成功。手术时间(90.41±40.0)m in,术中出血量为(91.38±98.02)m l,术后肛门排气时间为(1.91±0.35)d,术后病率为0,术后住院天数为(4.02±0.90)d。结论病例选择适当、有合适的器械设备及娴熟的腹腔镜操作技术,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一保留子宫的理想术式。     

腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床比较

目的 探讨完全腹腔镜子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除行子宫切除的临床效果.方法 回顾性分析行子宫切除的140例患者临床资料,根据子宫切除方式的不同将入选患者分为观察组和对照组,各70例,观察组选择腹腔镜辅助下阴式子宫切除,对照组选择完全腹腔镜下子宫切除,统计两组患者术中出血量、手术时间、术区瘢痕长度、住院时间、术后并发症发生率等指标,并行统计学对比.结果 观察组患者术中出血量(107.0±38.2)mL,手术时间(58.5±10.7)min,术区瘢痕长度(2.1±0.5)cm,住院时间(8.2±1.4)d,均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察患者术后并发症出现共3例,发生率4.3%,显著低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜下阴式子宫切除大大降低了手术难度,缩短了手术时间,降低手术出血量,利于患者术后康复,值得临床推广应用.     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术21例分析

目的　探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术价值、手术适应证及手术技巧。方法　 2 1例子宫肌瘤患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。结果　手术共剔除肌瘤 3 0个 ,每例患者肌瘤 1～ 3个 ,肌瘤直径 1～ 7cm ,手术时间( 77 3± 3 2 5 )min ,出血量 ( 5 5± 14 )ml ,术后住院时间 ( 3 5± 1 1)d ,并发症发生率为 9 5 %。结论　中等大小子宫肌瘤行腹腔镜下肌瘤剔除术效果好 ,并发症少 ,出血少 ,手术创伤小 ,恢复快 ,住院时间短。     

腹腔镜辅助下腹壁小切口肌壁间子宫肌瘤切除术与开腹手术的对比研究

目的　评估采用腹腔镜辅助下腹壁小切口行肌壁间子宫肌瘤切除术 (LAM)的可行性和安全性。方法　对 37例肌壁间子宫肌瘤患者采用LAM ,肌瘤直径均 >5cm ,<9cm ;其中 2例肌瘤深达宫腔 (肌瘤深入宫腔均 <5 0 % )。选择同期作开腹手术的 35例子宫肌瘤患者作对照组。所有LAM在腹腔镜辅助下完成。一半肌瘤剥离后扩大腹壁正中辅助穿刺点切口至 4～ 5cm长 ,在腹壁切口外完成整个肌瘤剥离术及子宫创面的缝合。临床观察指标包括手术时间 ,术中出血量 ,术中和术后并发症及术后恢复时间 (起床及排气时间 ) ;并与同等条件同期开腹行肌瘤切除术者相比较。结果　LAM组手术所需时间为 10 1min± 5 6min ,与对照组手术所需时间 89min± 38min比较 ,差异无显著意义 ,P>0 .0 5。术中出血量 (中位数 )LAM组为 5 0ml,对照组为 80ml,两者比较 ,P <0 .0 5。LAM组术后病率2 7% (1/ 37) ,对照组为 6 3% (2 2 / 35 ) ,两组比较P <0 0 0 1;术后起床及排气时间LAM组明显早于对照组 ,P <0 .0 0 1。LAM组术中术后无一例出现并发症。 11例不孕症行LAM 1年后有 8例妊娠 ,妊娠进展顺利直至孕 37～ 38周剖宫产。结论　LAM是一种安全可行的技术 ,该技术提供了一种易于操作及损伤最小的切除子宫肌壁间肌瘤之技术 ;它保留了腹腔镜手术的优点 ,     

宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤962例疗效分析

目的探讨宫腔镜电切子宫肌瘤(TCRM)的手术方法及预后。方法对962例子宫肌瘤患者进行了TCRM手术,术中进行B超声或腹腔镜监护。962例中0型子宫肌瘤281例,Ⅰ型316例,Ⅱ型282例,多发黏膜下及壁间肌瘤34例,宫颈肌瘤11例,脱出肌瘤23例,子宫腺肌瘤15例。用TCRM五步手法实施手术。结果962例患者的子宫大小平均为孕(74±13)周(5~11周),宫腔深度平均(83±14)cm(7~13cm),切除肌瘤最大直径为72cm。一次手术成功率为9977%。切除肌瘤重量平均(23±31)g(4~145g)。手术时间平均(32±173)min(9~145min)。术中出血平均(8±19)ml(5~400ml),无输血者。并发症为一过性发热3例,子宫出血1例,子宫穿孔1例,TURP综合征2例。术后月经减少情况0型黏膜下肌瘤为100%,Ⅰ型为991%,Ⅱ型为9402%,宫颈肌瘤和脱出肌瘤为100%,多发黏膜下及壁间肌瘤为84%,子宫腺肌瘤为87%。术后痛经减轻的比例为78%,贫血治愈比例8295%。结论TCRM切除子宫肌瘤安全、高效,是子宫黏膜下和壁间肌瘤的首选治疗方法。     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术180例临床分析

目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方法、适应证、术后疗效及其影响因素。方法回顾性分析腹腔镜下180例子宫肌瘤剔除术，其中单发肌瘤102例，多发肌瘤78例；单发肌瘤包括肌壁间肌瘤62例，浆膜下肌瘤36例，阔韧带肌瘤4例。结果除1例阔韧带肌瘤靠近子宫动脉中转开腹外，其余手术均获成功，术中出血（62&#177;38）ml；手术时间（112&#177;35）min；术后（3．8&#177;2．8）d肛门排气；术后住院天数（5．8&#177;0．8）d；无严重并发症。术中出血量和手术时间主要与肌瘤生长部位及其大小有关。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是目前较为理想、安全有效的保留子宫的手术方法。     

腹腔镜改良鞘膜内子宫切除术(附90例报告)

目的探讨腹腔镜切除子宫的术式。方法对90例需切除子宫的良性子宫病变患者行腹腔镜改良鞘膜内子宫切除术。结果手术均成功,无严重并发症发生,无1例中转开腹。平均手术时间(105±20)min,术后平均住院(5.0±1.2)d。结论腹腔镜改良鞘膜内子宫切除术可取代大部分经典的开腹手术,手术创伤小,出血少,恢复快,在治疗疾病的同时,因保留了器官功能,大大提高患者术后生存和生活质量。     

腹腔镜子宫动脉阻断和肌瘤挖除治疗子宫肌瘤的效果

目的　评估腹腔镜子宫动脉阻断和肌瘤挖除治疗子宫肌瘤的效果。方法　 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 8月期间 ,对 42例有症状且要求保留子宫的子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫动脉阻断和肌瘤挖除术治疗。结果　本组病例大部分为多发子宫肌瘤患者 ,其中肌壁间肌瘤 1 9例 ,浆膜下肌瘤 2 3例 ,数目 1～ 6个 ,肌瘤直径大小 2～ 1 2cm ,3 6例 (6 4 3 % )子宫切口进行了缝合。平均手术时间和平均估计失血量分别为 (1 2 4 2± 3 3 1 )min和 (1 1 7 8± 48 6 )ml,病人平均住院日为 (4 8± 1 2 )d。所有病例腹腔镜手术均成功 ,无手术并发症。随访 2～ 1 2月 ,所有有症状者术后均改善 ,无一例复发和手术后并发症。结论　腹腔镜下子宫动脉结扎和肌瘤挖除是一种安全、有效的治疗有症状子宫肌瘤新方法     

超声刀在50例腹腔镜子宫肌瘤手术中的应用

目的 :评价超声刀用于腹腔镜子宫肌瘤手术的效果。方法 :使用超声刀行腹腔镜子宫肌瘤剥除术 10例 ,腹腔镜筋膜内子宫切除术 2 0例 ,腹腔镜辅助阴式子宫切除 (LAVH)术2 0例 ,与使用电凝法行腹腔镜子宫肌瘤剥除术 10例及LAVH术 2 0例进行比较。结果 :腹腔镜下超声刀手术 5 0例全部完成 ,电凝法有 1例行LAVH术的患者因血管回缩出血多而中转开腹。平均手术时间、平均术中出血量超声刀切瘤组分别为 ( 77.2± 2 2 .6)min和 ( 5 8.3±2 2 .4)ml,电凝法切瘤组分别为 ( 12 0 .2± 2 6.1)min和 ( 80 .5± 16.1)ml ,超声刀LAVH术组分别为 ( 10 2 .2± 2 8.3 )min和 ( 86.1± 2 4.1)ml,电凝法LAVH术组分别为 ( 167.3± 18.4)min和( 160 .4± 16.6)ml。结论 :超声刀行腹腔镜下子宫肌瘤手术平均手术时间及平均术中出血量均优于腹腔镜电凝术 ,并可以完全替代之     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术102例临床对比分析

目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除手术的操作技巧,提高手术水平。方法回顾分析2002年1月～2004年12月102例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床资料,其中观察组51例使用专用阴式器械和改进手术技巧,对照组51例使用普通器械及传统操作。结果观察组手术时间(97.4±24.4)min,对照组(159.8±41.2)min,两组手术时间差异有显著性(P<0.001)。观察组出血量112.1±23.5ml,对照组出血量279.9±57.4ml,差异有显著性(P<0.001)。术后最高体温,观察组为(37.7±0.6)℃,对照组为(38.4±0.9)℃(P<0.001)。术后肛门排气时间观察组为(21.9±2.7)h,对照组为(33.5±4.4)h(P<0.001)。结论专用阴式器械和手术技巧的改良,可使腹腔镜辅助阴式子宫切除术简单化,明显缩短了手术时间,术中出血减少,术后最高体温低,康复快,尤其适用于阴式子宫切除术操作欠娴熟的人员。     

腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫恶性肿瘤的临床对比分析

目的探讨腹腔镜在早期子宫恶性肿瘤手术治疗中的价值。方法回顾性分析宝鸡市中心医院2010年5月至2011年5月经腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术(LRH组)治疗的30例早期宫颈癌及子宫内膜癌,与同期35例经腹广泛性子宫切+盆腔淋巴结清扫术(ARH组)治疗的早期宫颈癌及子宫内膜癌患者的临床资料及并发症发生情况进行对比。结果 LRH组与ARH组的手术时间分别为(170.7±20.0)min、(230.8±32.0)min;术中失血量分别为(38.3±12.0)mL、(836.0±200)mL;输血概率分别为20.8%、80.9%;术后肛门排气时间分别为(34.6±12.0)h、(68.4±20.0)h;住院天数分别为(7.4±1.0)d、(12.5±2.0)d;切口感染或脂肪液化分别为4例、8例,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。而LRH组与ARH组清扫淋巴数量分别为(20±5)个、(18±5)个;子宫旁或阴道切除范围分别为(2.5±1.2)cm、(3±1)cm,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫恶性肿瘤根治术具有微创,术后并发症、失血和输血更少,住院时间缩短,术后生活质量提高等优点。     

腹腔镜子宫大肌瘤挖除术243例临床分析

目的 探讨腹腔镜子官大肌瘤挖除的可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析243例子宫大肌瘤(子宫肌瘤最大直径≥7 cm,子宫体积>12孕周)行腹腔镜手术的临床资料,并与对照组200例(子宫肌瘤最大直径<7 cm,子宫体积≤12孕周)比较,观察手术时间、术中出血量及近期疗效.结果 子宫大肌瘤组中,腹腔镜肌瘤挖除238例,腹腔镜辅助小切口肌瘤挖除2例,中转腹腔镜辅助阴式子宫切除术1例,中转开腹及改行全子宫切除2例.对照组200例均成功行腹腔镜肌瘤挖除术.子宫大肌瘤组手术时间和术中出血量与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),均不需输血.两组患者术后3 d平均体温、肛门排气时间、平均拔尿管时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜子宫大肌瘤挖除术是安全可行的,但医师应具备丰富的腹腔镜手术经验及熟练的镜下缝合技术.     

阴式子宫肌瘤剔除术20例临床分析

目的探讨阴式子宫肌瘤剔除术的治疗效果.方法经阴道对20例子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术,其中单发肌瘤9例,多发肌瘤11例;浆膜下肌瘤3例,肌壁间肌瘤17例.结果 20例手术均获成功,术中出血(204.30±104.55)ml,手术时间(60.77±22.31)min,术后肛门排气(21.46±6.51)h,术后住院天数(3.27±1.20)d,无严重术后并发症.结论经阴道子宫肌瘤剔除术秉承了阴式手术微创性的优点,是一种安全有效保留子宫的手术方法.     

腹腔镜下子宫阴道骶骨固定术在治疗保留子宫的盆腔脏器脱垂中的应用

目的 探讨腹腔镜子宫阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂的可行性、安全性及临床疗效.方法 随机选取张家港市第一人民医院妇科收治的40例盆腔脏器中重度脱垂的患者,分为观察组和对照组,每组20例.观察组采用腹腔镜下子宫阴道骶骨固定术治疗;对照组行阴式子宫切除+前盆腔悬吊术治疗.结果 2组手术患者均获成功,采用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,观察组手术前C点D点分别为(+3.0±0.5)cm和(-2.5土0.7)cm,手术后C点D点分别为(-5.5±0.4)cm和(-7.3±0.7)cm,手术时间平均为(120±8)min,平均失血量(55±9)mL.对照组手术前C点D点分别为(+3.5±0.6)cm和(-2.7土0.7)cm,手术后C点D点分别为(-5.5±0.5)cm和(-7.5±0.6)cm,手术时间平均为(146±15)min,平均失血量(87±15)mL;术中、术后均无膀胱、输尿管、直肠损伤、术后均无血肿,血栓等严重并发症.随访1~36个月,观察组、对照组均无一例失败与复发.结论 腹腔镜下子宫阴道骶骨固定术是一种治疗要求保留子宫的盆腔脏器脱垂患者的安全、简单、有效的方法,值得临床推广.     

腹腔镜次全子宫切除术中宫颈残端与子宫动脉不同处理方法比较

目的 研究分析腹腔镜次全子宫切除术中宫颈残端与子宫动脉不同处理方法比较.方法 回顾性分析100例腹腔镜次全子宫切除术资料,其中50例宫颈残端缝合法,作为观察组.50例宫颈套扎法作为对照组,对比分析两组患者的手术时间和术后出血量,并观察分析两组患者的术后排气时间、术后住院时间以及术后宫颈残端出血的发生率,比较两种处理方法的住院费用.结果 观察组患者手术时间(62.3±13.8)min,对照组患者手术时间为(62.4±14.5)min,两组比较差异无统计学意义.观察组患者排气时间(31.2±2.6)h,对照组患者排气时间(30.2±2.5),两组间比较差异无统计学意义.观察组患者住院费用(14056.2±918.2)元,对照组患者住院费用(14360.2±891.2)元.对于观察组患者而言,术后没有出现宫颈残端出血,对照组患者术后宫颈残端出血发生率为6%.观察组患者术后住院时间为(6.6±3.0)d,对照组患者术后住院时间为(5.7±0.4)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜次全子宫切除术结合宫颈残端缝合法,可以将术后宫颈残端术后住院时间降低,并将术后宫颈残端出血并发症发生情况减少,值得临床推广应用.     

腹腔镜子宫大肌瘤挖除术243例临床分析

目的探讨腹腔镜子宫大肌瘤挖除的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析243例子宫大肌瘤（子宫肌瘤最大直径≥7cm，子宫体积〉12孕周）行腹腔镜手术的临床资料，并与对照组200例（子宫肌瘤最大直径〈7cm，子宫体积≤12孕周）比较，观察手术时间、术中出血量及近期疗效。结朵子宫大肌瘤组中，腹腔镜肌瘤挖除238例，腹腔镜辅助小切口肌瘤挖除2例，中转腹腔镜辅助阴式子宫切除术1例，中转开腹及改行全子宫切除2例。对照组200例均成功行腹腔镜肌瘤挖除术。子宫大肌瘤组手术时间和术中出血量与对照组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），均不需输血。两组患者术后3d平均体温、肛门排气时间、平均拔尿管时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜子宫大肌瘤挖除术是安全可行的，但医师应具备丰富的腹腔镜手术经验及熟练的镜下缝合技术。     

腹腔镜结、直肠癌切除术的临床分析

目的:总结腹腔镜结直肠癌切除术在临床应用过程中的经验与体会。方法:对96例结直肠癌手术进行分组,腹腔镜组48例和开腹组48例,手术方式包括:Dixon手术37例,Miles手术20例,乙状结肠切除14例,横结肠切除14例,右半结肠切除11例。结果:腹腔镜组:手术时间平均(180±58.5)min。术后平均(1.5±1)d下床活动,平均(3±0.5)d进流质饮食,术后平均住院(10±2.5)d,无围手术期死亡病例。开腹组:手术时间平均(180±30.0)min。术后平均(3±1)d下床活动,平均(4±0.5)d进流质饮食,术后平均住院(15±2.5)d,无围手术期死亡病例。术中术后并发症:腹腔镜组:术中大出血2例,术后吻合口瘘1例,吻合口出血2例,切口感染2例,无切口疝、腹内疝、肠梗阻。总体并发症发生率14.6%。开腹组:术中大出血1例,术后吻合口瘘2例,吻合口出血1例,切口感染2例,切口疝1例,肠梗阻1例,无腹内疝,总体并发症发生率16.7%。结论:腹腔镜结直肠癌切除手术安全可行,具有创伤较小、术后疼痛程度轻及术后恢复快等优点。腹腔镜下良好的显露,熟练细致的解剖操作是手术成败的关键。     

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术51例分析

目的 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的效果、手术要点.方法 对51例子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫脱垂Ⅱ度～Ⅲ度等有子宫切除指征的患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术.结果 51例手术均成功,无1例中转开腹,无严重并发症,成功率100%.平均手术时间(117.3±29.7) min,术中平均出血(100.2±22.1) ml,术后平均住院日(4.7±0.1) d.结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术创伤小、肠道干扰少、恢复快.手术成功与子宫大小、形状、活动度、阴道的容量及术者的经验和技术有关.