耐多药肺结核32例耐药原因分析

目的探讨耐多药肺结核耐药原因，为临床提供对策。方法对来凤县人民医院1998年1月～2003年3月耐多药肺结核患者32例，进行回顾性分析。结果不规则治疗23例（71％），初始耐药5例（15％），处理不当4例（12％）。满疗程后，痰涂阴转27例（84％），病灶明显吸收及吸收25例（78％）。结论产生耐多药肺结核常见原因首当不规则化疗，不合理用药。次为原发耐药感染，余为药品质量及毒副作用多不能耐受。治疗除化疗外，还可选择介入治疗、手术治疗、免疫治疗等进行综合治疗。     

开封市涂阳肺结核患者耐多药情况调查

目的了解开封市涂阳肺结核患者的耐多药水平以及耐多药肺结核患者的病史特征,为制定耐多药结核病的防控策略提供参考依据。方法对开封市2011年3-9月登记的442例涂阳肺结核患者留取痰标本进行传统罗氏培养和药敏试验,并对被诊断为耐多药的19例肺结核患者进行关于病史情况的问卷调查。结果开封市涂阳肺结核患者的痰标本培养阳性率为95.5%(422/442),总耐多药率为4.5%(19/422),新涂阳和复治涂阳肺结核患者耐多药率分别为1.5%(5/331)和15.4%(14/91)。在耐多药涂阳肺结核患者中,47.4%(9/19)耐HRS,42.1%(8/19)耐HRES。在耐多药复治涂阳肺结核患者中,100.0%(14/14)的患者有≥1年的病史,78.6%(11/14)有>1个月的不规则治疗或中断治疗,50.0%(7/14)曾未完成规定疗程,50.0%(7/14)的既往治疗次数≥2次。结论虽然开封市涂阳肺结核患者的耐多药率低于全国平均水平,耐药谱较为集中,但复治涂阳肺结核患者的耐多药率仍然较高,耐多药的复治涂阳肺结核患者既往治疗依从性普遍较差,仍需要从提高基础DOTS质量方面进一步加强耐药结核病防治工作。     

130例耐多药肺结核患者分析

目的 了解东莞市耐多药肺结核（MDR-TB）患者流行病学特征,为MDR-TB防治提供参考依据。方法 采用描述性流行病学研究方法,对2015年1月至2019年12月在东莞市结核病防治所确诊登记的MDR-TB患者资料进行分析。结果 2015—2019年东莞市结核病防治所累计登记活动性肺结核病例17 950例,其中MDR-TB患者130例,耐药率为0.72%。男性70.77%（92/130）,女性29.23%（38/130）,男女比例为2.42∶1,各年龄组男性多于女性。病例年龄段以26~35岁为主,占比26.15%（34/130）,其次为36~45岁年龄组,占比23.08%（30/130）。全年各月均有发病,最低为4月份,占比3.08%（4/130）,最高为8月份,占比13.85%（18/130）。药物试验耐多药种类组合中,异烟肼+利福平耐药者33.08%（43/130）居首位,其次是异烟肼+利福平+链霉素耐药者22.31%（29/130）。初治耐多药率为0.41%（71/17 191）,复治耐多药率为7.77%（59/759）,两者差异有统计学意义（χ²=547.718,P<0.01）。本地户籍耐多药率为0.93%（20/2 161）,外地户籍耐多药率为0.70%（110/15 789）,两者差异无统计学意义（χ²=1.384,P>0.05）。结论 东莞市MDR-TB患者以青壮年为主,流动人员肺结核以及MDR-TB在东莞市结核病中占比较大,是疫情控制的难点和关键点。     

耐多药肺结核合并肺部真菌感染42例分析

目的 探讨耐多药肺结核(MDR-TB)患者合并肺部真菌感染的原因、临床特征和治疗。方法 采用回顾性调查方法,对2010年1月~2013年12月收住结核科的确诊MDR-TB合并肺部真菌感染的患者进行分析。结果 初治MDR-TB患者合并有肺部真菌感染占19%,MDR-TB患者在抗结核治疗3个月内继发真菌感染者占16.7%;MDR-TB患者在抗结核治疗6个月发现真菌感染者占35.7%MDR-TB患者在抗结核治疗9个月发现真菌感染者占21.4%。结论 肺部真菌是耐多药肺结核病继发感染的重要病原体,MDR-TB患者病程迁延不愈,免疫力低下,长期反复使用广谱抗生素、低蛋白血症、间或长期使用糖皮质激素及合并糖尿病是主要易患因素。积极的综合治疗有助于避免继发真菌感染,并提高肺部真菌感染的治愈率。     

耐多药肺结核患者的护理干预

目的探讨耐多药肺结核(MDR-TB)病的护理要点,进一步指导临床,提高康复率。方法回顾总结我科收治的46例耐多药肺结核患者的治疗和护理措施,主要包括心理护理、加强社会支持、提高用药依从性、不良反应及疗效的观察、出院指导等。结果 46例耐多药肺结核患者在抗痨药物的治疗过程中,31例患者出现胃肠道紊乱,17例患者出现过敏反应,8例患者出现肝功能异常,5例患者出现肾功能损害,6例患者出现关节疼痛,7例患者出现精神症状,分别进行了护理干预和重点观察,并及时对出现不良反应的患者进行护胃、护肝、营养支持、加强免疫力、抗过敏等处理,使患者的不良反应得到缓解,并使抗痨方案得以顺利进行。结论用药前与患者充分沟通,提高用药依从性,使其积极配合治疗与护理,加强社会支持、出院指导,这些在MDR-TB患者的治疗中具有很重要的作用。     

106例耐多药肺结核临床疗效分析

目的分析耐多药肺结核的临床疗效,为探索有效的防治对策提供依据。方法对近2年106例耐多药肺结核患者的临床疗效进行统计与分析。结果疗程结束时,106例患者经治疗后痰菌转阴率、病灶吸收率和空洞闭合率分别达到89.6%、84.9%和77.6%。结论控制耐多药肺结核病,关键在于制定合理有效的化疗方案,并借助于外科治疗。     

耐多药肺结核治疗现状

耐多药肺结核(MDR-TB)是指耐异烟肼和利福平2种以上抗结核药物的结核分支杆菌引起的结核病,具有治疗时间长、难度大、费用高、治愈率低、死亡率高等特点,而且是结核病重要传染源。世界范围内初始耐多药率中位数为1.2%,获得性耐多药率中位数7.7%,据世界卫生组织估计,每年新发现30~60万耐多药结核病人,全世界有大约100万耐多药结核病患者^〔1〕。中国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病耐药情况突出。现对国内外耐多药肺结核治疗现状进行综述,为耐多药肺结核控制提供依据。     

耐多药肺结核患者未纳入诊治管理的原因分析

目的：了解未纳入当地诊治管理的耐多药肺结核（MDR-TB）患者的基本状况及未纳入当地诊治管理的原因。方法采用问卷调查的方法,对衢州市所有未纳入当地诊治管理的MDR-TB患者进行调查,探索其治疗现状及原因。结果未纳入当地诊治管理的MDR-TB 14例中,中断治疗6例、未纳入治疗5例、异地治疗3例。未纳入治疗组平均年龄（72.2±12.9）岁,高于中断治疗组（58.0±16.2）岁和异地治疗组（39.3±13.6）岁（P＜0.05）。引起6例中断治疗涉及的因素有药物不良反应（6例）、低收入（5例）、独居（2例）。5例未纳入治疗涉及的因素有独居（3例）、无收入来源（3例）、因高龄未纳入治疗仅随访观察（3例）、不能组成有效化疗方案（1例）、拒治（1例）。3例去异地治疗涉及的因素有病情重且当地医疗水平有限（2例）、为获取更好医疗资源转异地治疗（1例）。结论 MDR-TB患者未纳入当地治疗管理的原因与患者治疗出现不良反应等因素有关,因此需要制定针对性的MDR-TB诊疗管理办法,有效提高患者治疗依从性。     

兰州市耐多药肺结核患病现状分析

目的通过对兰州市各区县耐多药肺结核(MDR-TB)可疑者的筛查,确诊耐多药肺结核患者并分析其患病现状,为下一步MDR-TB的防治工作提供依据和指导。方法收集2012年1月1日至2014年12月31日在兰州市疾病预防控制中心(CDC)登记的所有耐多药肺结核可疑者资料,进行痰培养检查和药物敏感性试验,分析耐多药肺结核可疑者的痰培养情况、药敏试验结果以及确诊耐多药肺结核患者未纳入治疗的情况等。结果截至2014年12月31日在兰州市CDC统计的所有耐多药肺结核可疑者793例中,痰培养阳性572例,痰培养阴性190例,污染14例。开展药敏试验共758例,包括快速诊断24例,传统诊断734例;确诊耐多药肺结核患者74例,包括经快速诊断检出的耐多药肺结核患者11例,经传统诊断检出的耐多药肺结核患者63例;耐多药肺结核患者确诊率为8.58%。确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗的人数为41例,占55.41%。结论兰州市耐多药肺结核患病情况不同区县差异较大,对于复治失败的耐多药肺结核可疑者应予以重点关注。     

耐多药肺结核患者的治疗研究

目的研究耐多药肺结核患者的治疗方法。方法对我院采用全身结合局部综合治疗耐多药肺结核患者90例进行了回顾性分析。结果经不同治疗方案治疗后,治疗组患者的痰结核菌转阴、胸部X线吸收及空洞闭合情况明显优于对照组,且上述差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论局部进行多点药物注射能够有效提高药物的灭菌能力,采用生理盐水通过支镜导管灌洗含病灶的支气管,清除其脱落坏死组织及分泌物,能够保证支气管畅通,加快病灶的吸收速度。局部激素疗法还能够防止支气管黏膜发生充血水肿,改善引流,减少药物不良反应的发生,从而有助于得到最佳疗效。     

167株耐多药结核分枝杆菌药物敏感谱分析

目的 了解耐多药结核分枝杆菌的药敏谱,为耐多药结核病（MDR-TB）的临床药物选择和防控提供科学依据。方法 选取既往收集的MDR-TB 167株,采用lysX基因测序方法进行基因分型,并采用微孔板药敏法及BACTEC^TM MGIT 960^TM液体培养法对其进行13种抗结核药物的敏感性检测,分析不同基因型MDR-TB菌株与耐药表型的相关性及药物交叉耐药情况。采用χ²检验比较计数资料组间差异。结果 167株MDR-TB菌株对除异烟肼、利福平外11种抗结核药物总耐药率为95.81%,准广泛耐药结核病（pre-XDR）比例为31.14%（52/167）,广泛耐药结核病比例为6.59%（11/167）。北京基因型中链霉素耐药率高于非北京基因型,差异有统计学意义（χ²=30.682,P<0.05）,非北京基因型中pre-XDR比例高于北京基因型,差异有统计学意义（χ²=5.332,P<0.05）;氧氟沙星耐药率和吡嗪酰胺耐药率在现代北京基因型与古典北京基因型中差异有统计学意义（χ²=4.105和χ²=3.912,P<0.05）。利福平与利福布汀存在交叉耐药,交叉耐药率为86.23%,且不同程度利福平耐药组间利福布汀耐药率差异有统计学意义（χ²=45.912,P<0.05）。氧氟沙星耐药与莫西沙星耐药有相关性、阿米卡星耐药与卡那霉素耐药有相关性,r分别为0.87和0.91。结论 MDR-TB菌株对11种抗结核药物呈高度耐药,且同类型药物之间交叉耐药较为严重;北京基因型菌株是MDR-TB的主要流行菌株,与链霉素耐药高度相关。     

“一带一路”沿线国家耐多药结核病流行情况及变化趋势研究

目的分析"一带一路"沿线国家2019年耐多药结核病流行现状及2013-2019年该病的发病率变化趋势。方法选择与我国签署了共建"一带一路"合作文件的145个国家为研究对象, 其2013-2019年耐多药结核病的年龄标准化发病率和患病率资料来源于2019年全球疾病负担研究。采用145个国家2019年耐多药结核病的发病率及患病率描述流行现状;计算年估计百分比变化来分析耐多药结核病发病率在2013-2019年的变化趋势。结果 2019年, 145个国家中, 索马里的耐多药结核病的发病率(30.42/10万)和患病率(48.86/10万)最高, 斯洛文尼亚的发病率(0.01/10万)和患病率最低(0.01/10万)。2013-2019年, 在六大洲中, 非洲有14个(27.45%)国家耐多药结核病发病率呈上升趋势, 22个(43.14%)国家呈下降趋势;北美洲有2个(18.18%)国家发病率呈上升趋势, 有3个(27.27%)国家发病率呈下降趋势;亚洲有2个(5.41%)国家发病率呈上升趋势, 23个(62.16%)国家发病率呈下降趋势;欧洲、大洋洲、南美洲耐多药结核病发病率均无上升趋势, 欧...     

尘肺合并肺结核的诊治研究进展（综述）

尘肺合并肺结核常见且较单纯尘肺或肺结核病死率更高。该文概述了尘肺合并肺结核的流行病学特征、临床诊断与鉴别诊断要点以及治疗方法的进展情况。     

广东省耐多药结核病患者未纳入治疗的影响因素分析

目的 探讨广东省耐多药结核病（MDR-TB）患者未纳入治疗情况及其相关影响因素。方法 以2018—2019年广东省9个地级市10家MDR-TB定点医疗机构确诊的MDR-TB患者为研究对象,根据是否接受MDR-TB治疗分为纳入治疗组和未纳入治疗组。采用问卷收集患者个体和地市相关影响因素,采用两水平Logistic回归模型探索MDR-TB患者是否纳入治疗的影响因素。结果 530例MDR-TB患者中,有398例纳入治疗（75.1%）,132例未纳入治疗（24.91%）,患者男女性别比为2.4∶1。两水平Logistic回归结果显示：文化程度为初、高中及以上（OR=4.302、15.858）,职业为农业工作者、已退休或从事其他工作者（OR=5.246、16.662、5.244）的MDR-TB患者更易接受治疗;户籍所在地为外省（OR=0.365）的MDR-TB患者不易接受治疗。结论 影响广东省MDR-TB患者纳入治疗的因素与患者文化程度、职业和户籍所在地有关,应针对以上高风险人群采取切实可行的防控措施,进一步提高广东省MDR-TB患者纳入治疗率。     

河南省耐多药与非耐多药肺结核病患者9年生存比较分析

目的比较河南省耐多药结核病(MDR-TB)和非MDR．TB患者9年后生存情况。方法利用2001年WHO结核病耐药监测数据库中河南省数据,并随机抽取入选病例。于2010年使用调查县结核病防治部门采用问卷访谈形式登记的患者资料、治疗记录等,调查MDR-TB和非MDR-TB患者的生存情况,数据分析采用单因素和多因素logistic统计方法。结果MDR-TB患者9年后的病死率是非MDR．TB患者的2倍,两组间差异有统计学意义。与非MDR-TB相比,MDR．TB患者更多死于结核病。影响结核病患者生存的主要危险因素是年龄、耐多药状态、复治、曾经住院治疗和治疗时间>1年。与非MDR．TB患者相比,MDR-TB患者平均生存时间减少1．3年。结论MDR．TB对结核病患者的生存有显著影响,特别是MDR．TB的青壮年患者。     

个体因素与耐多药肺结核关系的病例对照研究

目的探讨个体因素与耐多药肺结核(MDR-TB)的关系,确定耐多药肺结核的高危人群。方法对浙江省5个地市的MDR-TB患者、同时对异烟肼和利福平敏感的非MDR-TB患者和社区健康人群共555人进行问卷调查,分别以非MDR-TB患者和社区健康人群作为对照进行分析,使用SPSS 16.0软件进行单因素χ2检验和多因素logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果以非MDR-TB患者为对照的多因素分析显示,低收入(人均年纯收入≤2 500元)的肺结核患者更易发生MDR-TB(OR=2.309,95%CI=1.325～4.024),主要通过报刊书籍获得健康知识(OR=0.519,95%CI=0.310～0.869)是MDR-TB的保护因素;以健康人群为对照的多因素分析显示,男性(OR=2.634,95%CI=1.098～6.319)、主要通过医务人员获得健康知识(OR=3.145,95%CI=1.502～6.586)以及居住地离当地结防机构>10km(OR=2.279,95%CI=1.086～4.782)者更易发生MDR-TB,主要通过报刊书籍获得健康知识(OR=0.206,95%CI=0.087～0.484)是MDR-TB的保护因素。结论性别、经济收入、获得健康知识的途径和居住地离结防机构的距离与MDR-TB有关。     

加强在多药耐药菌预防控制中的细节管理

目的 加强细节管理,有效对多药耐药菌医院感染重点部门的交叉感染进行预防与控制.方法 加强医务人员预防控制教育与技能培训;建立耐药菌报告及反馈制度;实施有效的隔离、清洁和消毒措施;加强侵入性操作相关感染的预防控制干预;加强医务人员手卫生;合理使用抗菌药物.结果 2010年发生多药耐药菌医院感染患者为238例,感染率为21.0％,2011年为182例,感染率为17.3％;由于医务人员提高了对多药耐药菌预防控制的认识,及时采取干预措施,有效地防止了多药耐药菌株的进一步传播,重点科室交叉感染率明显降低,未出现多药耐药菌医院感染暴发流行事件.结论 加强在多药耐药菌预防控制中的细节管理对医院感染预防与控制具有重要作用.     

我国耐多药结核患者治疗依从性影响因素meta分析

目的 系统评价耐多药结核患者治疗依从性的影响因素,为改善患者治疗依从性,提高治疗成功率提供依据。方法 系统检索万方医学数据库、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中国生物医学文献数据库(Chinese Biological and Medical Database,CBM)中发表的耐多药结核患者治疗依从性影响因素的文献,采用Rev Man 5.3软件对纳入文献进行系统分析,包括异质性检验,计算各影响因素OR值及95%可信区间。结果 共纳入文献14篇,meta分析结果显示,患者年龄、性别、文化程度、交通状况、病例来源、治疗经过对患者治疗依从性的影响没有统计学意义(P＞0.05),患者疾病知晓率、经济状况及药物不良反应对依从性的影响有统计学意义(P＜0.05),合并OR值和95%CI分别为3.26 (2.52~4.23)、2.80(1.61~4.86)和3.85(2.34~6.32)。结论 影响患者治疗依从性的主要因素分别是患者的结核知晓率、经济条件、药物不良反应等因素。     

2011年泰州市区结核病诊疗情况分析

目的为了解泰州市区结核病的临床类型、年龄结构、病例分类,治疗转归等情况,为结核病防控提供依据。方法对2011年专科门诊确诊的病人进行登记、诊断、治疗、管理,所有资料数据录入Excel 2003,并应用SPSS 18.0进行流行病学分析。结果 2011年市区结核病人年登记率为62.73/10万,以45~64岁为主,占42.59%岁,男女比1.75∶1;农民占70.03%,其次为工人,占19.19%;全年涂阳结核病治愈率达88.24%,涂阴病人及未查痰病人完成疗率95.38%。结论目前泰州市市区结核病疫情仍较严重,需加强宣传,增强学生、农民等重点人群结核病防控力度,降低结核病发病。     

耐多药结核病患者细胞免疫功能的初步研究

目的 动态观察耐多药结核病患者机体细胞免疫状态,为临床诊治用药提供支持,为以后耐多药结核病的免疫治疗打下初步基础。 方法 用绝对浓度法进行药敏试验,筛选出耐多药结核(Multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)患者50例,药物敏感性结核(drug-susceptible tuberculosis,S-TB)患者50例,另于体检者中选取健康对照(healthycontrol,HC)20例,流式细胞分析淋巴细胞亚群(CD4⁺、CD3⁺、CD8⁺分子等),酶联免疫吸附法 (enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清细胞因子(IFN-γ、IL-2、IL-4 和IL-10等),比较耐多药结核病患者血清学与全敏结核病患者血清、正常人血清之间的差异。 结果 各组间CD3⁺分子百分比差异无统计学意义,健康组与各结核组CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺ 百分比差异有统计学意义,耐多药结核组与结核敏感组CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺ 百分比差异有统计学意义。健康组与各结核组IFN-γ、IL-2、IL-4 和IL-10的浓度差异均有统计学意义,耐多药结核组与结核敏感组IL-2、IL-4 和IL-10的浓度差异有统计学意义。耐多药结核组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺比值、IL-2显著低于结核敏感组,CD8⁺、IL-4 和IL-10显著高于结核敏感组(P<0.05)。 结论 结核病患者细胞免疫功能均下降,表现为CD4⁺淋巴细胞百分比降低, CD8⁺淋巴细胞百分比升高, CD4⁺/CD8⁺比值降低甚至倒置,增强抗结核免疫反应的细胞因子IFN-γ、IL-2浓度降低而抑制此反应的细胞因子IL-4和IL-10浓度升高。耐多药结核病患者较敏感结核病患者的细胞免疫功能进一步下降,表现为上述变化更加显著,使病情表现更加复杂及增加了治疗难度。