家庭医生签约服务模式下全科团队年度考核指标体系构建

目的建立一套家庭医生签约服务模式下的全科团队年度考核指标体系。方法通过文献回顾法和半结构访谈法初步拟定指标初稿;邀请15名专家开展专家函询,评价全科团队年度考核指标体系重要性和可行性,并采用界值法对指标进行筛选,采用层次分析法确定各级指标权重。结果两轮函询专家积极系数均为100%,权威系数分别为0.83和0.75。最终确定家庭医生签约服务模式下全科团队年度考核指标体系包括服务数量、服务质量和服务效果3个维度共19项指标。结论 构建的家庭医生签约服务模式下的全科团队年度考核指标体系具有一定科学性和实用性,下一步有待结合实证结果对指标体系进行优化。     

成都市全科医生团队绩效考核指标体系构建研究

目的构建全科医生团队签约服务绩效考核指标体系,全面客观评价团队签约服务工作。方法主要采用问卷调查法、专家咨询法、层次分析法构建全科医生团队绩效考核指标体系,采用SPSS19.0进行统计分析。结果确定了一级考核指标5个、二级考核指标23个、三级考核指标55个。运用层次分析法确定指标权重,其中一级指标权重分配如下:团队建设0.188 2,签约服务0.150 4,基本医疗0.237 5,基本公卫0.239 8,效果评价0.184 1。结论明确了全科医生团队签约服务内容,有助于基层医疗卫生机构对全科医生签约服务做出全面客观评价,提高全科医生团队签约服务的效率和质量。     

分级诊疗背景下基层医疗卫生机构基本医疗服务绩效考核指标体系探讨

目的 在分级诊疗的背景下,尝试建立一套客观、合理的基层医疗卫生机构基本医疗服务绩效考核指标体系,为政府的监管考核提供参考。方法 在查阅相关卫生政策和大量文献的基础上,采用两轮德尔菲专家咨询法、界值法确定绩效考核指标,利用专家打分法和乘积法确定指标权重,形成基层医疗卫生机构基本医疗服务绩效考核指标体系。结果 构建了一套基层医疗卫生机构基本医疗服务绩效考核指标体系。一级指标3个,分别为医疗服务数量与效率、医疗服务质量与安全、医疗费用,其权重为0.328 1、0.344 3、0.327 7,二级指标21个。结论 客观、合理的绩效考核指标体系有利于激发基层医疗卫生机构医务人员的积极性,提升医疗服务能力,切实推进分级诊疗,最终达到提高人民健康水平的目的。     

基于聚类分析的社区卫生服务机构绩效考核指标体系构建方法

目的探索社区卫生服务机构关键绩效指标体系的构建方法。方法基于文献归纳和焦点组讨论进行指标初选,以某省内三个不同区域的社区卫生服务中心数据为例,进行聚类分析,并结合焦点组讨论确定不同区域的绩效考核指标。结果提出16个关于基本医疗的初选绩效考核指标,最终确定某省内不同区域的社区卫生服务中心关键绩效指标。结论因地制宜构建社区卫生服务机构绩效评价KPI指标体系;从博弈论角度,绩效考核指标标准应考虑社区卫生服务机构的实际能力和居民的接受度。     

专科联盟绩效考核指标体系构建研究

目的:构建专科联盟绩效考核指标体系,为促进专科联盟内涵式、高质量、可持续发展提供参考。方法:通过政策文献梳理和头脑风暴法,初步构建指标体系。开展两轮专家咨询,确定指标体系。利用层次分析法确定各指标的权重。结果:形成包括组织实施、分级诊疗、辐射能力、人才培养、临床研究及科研学术6个一级指标和31个二级指标的专科联盟绩效考...     

基于德尔菲法及优序图法建立医院科研绩效考核指标体系

目的应用德尔菲法与优序图法建立医院科研绩效考核指标体系。方法通过文献复习法及焦点小组讨论法确定初始指标供专家筛选,通过德尔菲专家咨询确定考核指标,应用优序图法确定各指标权重,建立考核指标体系。结果建立了一套包含一级指标5个、二级指标12个的科研绩效指标体系。结论研究建立了一套科研绩效考核的评价指标体系,实际应用中,以本指标体系及权重为基础,医院可根据实际发展情况确定科技绩效考核目标及具体的考核条目,促进医院科技工作开展。     

平衡计分卡在科室绩效考核指标体系中的实践

目的引入平衡计分卡构建科室绩效考核指标体系,运用秩和比法对绩效关键指标进行评价,综合评估其在我院绩效考核中应用效果。方法采用文献法和专家咨询法确定绩效评价关键指标,采用个案和系统追踪法对科室制度与流程的执行、服务连贯性及学科服务能力进行考评,用秩和比法对指标进行评价。结果 2006~2014年医院综合绩效呈上升趋势,考核总扣分与综合绩效wRSR具有线性正相关,回归方程经F检验有统计学意义(P=0.023);2012年考核总扣分最多、wRSR值最高,绩效最好。结论平衡计分卡是一种有效战略管理和绩效考核工具,改进了南昌市第九医院综合绩效、提升了综合竞争力;追踪方法学是一种有效的对过程质量监控工具,突出了"以病人为中心"的服务理念;该评估指标体系合理、全面,用秩和比法评价医院绩效管理,方法科学、直观易行,既能反映质量序次和分档,又能表达变化趋势,操作性强,值得该院继续探索和实践。     

以公益性为导向公立医院绩效评价指标体系构建

目的：研制一套以公立医院为单元的绩效考核评价指标体系。方法：根据文献研究和专家咨询法形成了公立医院绩效评价指标体系框架和指标库;采用德尔菲专家咨询结合专题小组讨论与个人深入访谈等定性研究方法对指标进行了筛选。结果：构建了4个维度、10个二级指标、30个三级指标的绩效评价指标体系,根据医院级别、类别不同对指标和权重进行调整,确定了三级、二级、专科医院不同的评价指标体系。结论：构建的指标体系能够对以公益性为导向的公立医院绩效进行考核评价,为构建公益性为核心的公立医院绩效考核制度奠定了基础。     

基于KPI原理构建社区卫生服务中心基本医疗职能考核指标体系

[目的]探讨构建适合社区卫生服务中心基本医疗职能的关键绩效指标体系。[方法]基于文献归纳和焦点组讨论进行指标初选,对某省社区卫生服务中心数据进行聚类分析,并结合焦点组讨论确定最终指标。[结果]提出16个关于基本医疗职能的初选绩效考核指标,最终确定4个关键绩效指标,分别是:平均每个卫技人员担负住院床日数、医疗收支比、平均每个卫技人员担负诊疗人次数和向上级医院转诊人次数占总诊疗人次比例。[结论]KPI考核指标的探索需要主观与客观相结合、通用性和权重设置相结合;绩效考核指标标准应考虑到被考核机构的实际能力;将权变理论应用于KPI考核指标选择。     

家庭医生岗位绩效考核指标体系的构建

目的 :探索一套家庭医生服务要求的岗位绩效考核指标体系。方法 :采用文献归纳法、专题小组讨论及两轮德尔菲专家咨询法,确定家庭医生个人绩效考核指标体系。结果 :设计出一套适用于考核家庭医生个人绩效的评价体系。结论 :借鉴英国质量和结果框架(QOF)指标体系成功经验,加强家庭医生健康管理过程、结果质量考核,值得实践和探索。     

应用层次分析法确定我国疾病预防控制绩效考核指标体系权重

在已构建的疾病预防控制绩效考核指标体系的基础上,选用层次分析法,通过：（1）专家咨询判断各指标间的两两相对重要程度,构建比较判断优选矩阵;（2）计算指标的权重系数;（3）检验权重系数的可接受性;（4）确定考核指标的组合权重等步骤,最终确立了我国疾病预防控制区域和省级机构绩效考核指标体系的权重,合理体现了各指标在总体绩效中的相对重要程度,也为后续构建综合评价模型提供了前提。     

硝苯地平和坦索罗新治疗下段输尿管结石的meta分析

目的比较硝苯地平与坦索罗新两种药物在药物排石治疗中的疗效及安全性。方法计算机检索Pubmed、Cochrane和Embase等数据库,查找所有比较硝苯地平与坦索罗新治疗下段输尿管结石的临床随机对照试验（RCT）,检索时限为建库至2014年1月16日。同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.2软件进行meta分析,并采用证据质量分级和推荐强度（GRADE）系统进行证据质量评价。结果共纳入5个研究,3 708例患者。meta分析结果显示：1在有效性方面：5个研究均比较了排石率,坦索罗新组排石率高于硝苯地平组,差异有统计学意义（RR为0.77,95%CI为0.75-0.80,P=0.02）。4个研究比较了排石时间（d）,其中1个研究显示两者差异无统计学意义（P=0.2）,另外3个研究均显示两者差异有统计学意义（均P〈0.01）,坦索罗新组排石时间较硝苯地平组短。5个研究均比较了镇痛效果,其中1个研究显示两者双氯芬酸使用剂量差异无统计学意义（P〉0.05）,另外4个研究均显示两者治疗双氯芬酸使用剂量差异有统计学意义（P〈0.01）。2在安全性方面：两组在轻微不良反应发生率和严重不良反应发生率上差异均无统计学意义（RR为1.61,95%CI为0.59-4.38,P=0.35;RR为0.43,95%CI为0.06-2.89,P=0.38）。结论硝苯地平跟坦索罗新相比,坦索罗新组排石率高于硝苯地平组,而两者不良反应发生率相似;此外,坦索罗新组在缩短排石时间和减少镇痛剂使用量方面优于硝苯地平组。下段输尿管结石的药物治疗首选坦索罗新。     

我国大中城市社会组织参与艾滋病防治服务能力影响因素研究

目的了解我国大中城市参与艾滋病防治社会组织现状,对其提供公共服务能力的影响因素进行探讨。方法用德尔菲法确定不同的指标反映社会组织服务能力的权重,建立评分体系对社会组织服务能力量化;对社会组织开展问卷调查,应用SPSS16．0建立数据库,进行一般性统计描述及多元线性回归分析等,对组织进行现况及影响因素分析。结果社会组织负责人专职所占的比例为77．46％,组织有完善的规章制度的比例为74．65％;这两个因素对其开展艾滋病防治工作的能力的影响具有显著性（组织负责人专／兼职,P=0．006;是否有完善的规章制度,P=0．001）。结论在未来政府购买社会组织提供艾滋病防治服务中,应重视组织在建立规章制度方面加强组织的能力建设。     

儿童哮喘与血清褪黑素及环氧化酶-2水平的相关性

目的探讨哮喘患儿血清褪黑素（melatonin,MT）、环氧化酶（cyclooxygenase,COX）-2的水平变化,及其在哮喘发病中的临床意义。方法选择2007年3月至2008年3月在南京医科大学附属常州市第二人民医院、南通市第三人民医院儿科呼吸门诊和住院治疗的哮喘发作期儿童59例（根据《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》诊断标准确诊）,将其纳入哮喘组。其中,男性患儿为39例,女性为20例;年龄为1～6岁。然后,再按采集标本前2周内是否使用糖皮质激素,将哮喘组进一步分为亚组A（n=39,未使用激素）,亚组B（n=20,2周内使用激素）。选取同期在上述两所医院进行体检的28例健康儿童（采集标本前2周内无感染、无损伤病史、无用药史,本人及其家族Ⅰ,Ⅱ级亲属无变态反应、湿疹及咳喘病史）纳入对照组。哮喘组与对照组儿童年龄、性别比较,差异无显著意义（P〉0．05）（本研究遵循的程序符合南京医科大学附属常州第二人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得患儿家长知情同意,并与试验患儿监护人签署l临床研究知情同意书）。采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测两组儿童血清标本中褪黑素及环氧化酶-2水平,并进行统计学分析。结果哮喘组血清褪黑素水平[（2．44±0．83）pg／mL]较对照组[（4．48±1．11）pg／mL]降低;血清环氧化酶-2水平[（57．26±7．92）IU／L]较对照组[（46．87±19．41）IU／L]升高,两组比较,差异有显著意义（P〈0．001）。哮喘组中,亚组A,B血清褪黑素水平比较,差异无显著意义（P〉0.05）;但亚组A血清环氧化酶-2较亚组B升高,两组比较,差异有显著意义（P〈0．05）。使用糖皮质激素可使血清环氧化酶-2水平显著降低（P〈0．05）。哮喘组血清褪黑素与环氧化酶-2呈显著负相关（r=-0．453,P〈0．001）。结论血清褪黑素、环氧化酶-2可能参与儿童哮喘的发病过程。血清环氧化酶-2高表达,可能是哮喘患儿气道高反应性和气漕炎症的原因之一。     

检验信息系统（LIS）的应急预案

目的：建立应急预案制度,在医院信息系统（Hospital information system,HIS）或检验信息系统（Laboratory information system,LIS）出现故障后,尽可能保证检验科对其服务对象,尤其是急诊、危急值和外地病人服务的正常进行。方法：建立适用于医院信息系统发生故障后的检验科的应急服务。结果：本文所述的LIS应急预案,能实现LIS故障发生后,检验科服务临床工作的正常运行。结论：建议国内所有医院制定检验科的LIS应急预案机制。     

甲型H1N1流感重症病例死亡危险因素的条件logistic回归分析

目的分析甲型H1N1流感重症病例死亡的危险因素,为甲流的防控工作提供参考依据。方法采用病例对照研究设计,选择天津市2009--2010年的17例甲型H1N1死亡病例作为病例组,同时选择同一就诊医院、相同发病月份的重症或危重病例作为对照组与死亡病例进行1：4匹配,对病例一般情况、既往病史及用药治疗情况等因素进行单因素及多因素条件logistic回归分析。结果共调查病例组17人、对照组68人。两组男女比例分别为1．43：1和2．40：1;孕妇所占比例分别为23．53％（4／17）和7．35％（5／68）;患慢性基础性疾病比例分别为47．06％（8／17）和50．00％（34／68）。发病至住院的时间间隔中位数（范围）分别为5．0（2．0～7．0）d和3．0（0—5．0）d、患慢性基础性疾病病种数中位数（范围）分别为2（1～3）种和1（0—2）种。经多变量logistic回归分析,妊娠（OR=10．896）、发病至住院的时间间隔（OR=1．686）、患慢性基础性疾病病种数（OR=3．505）是住院患者死亡的危险因素。结论惠流感样症状的人群应及时就诊,同时医院应加强对重症病例的早期识别和治疗,以降低甲型H1N1流感的病死率。     

锥形束CT的常规检测方法和质量保证

目的探讨图像引导放疗中锥形束CT的常规检测方法和质量保证(QA)。方法从加速器中锥形束CT的相关项目验收程序入手,对锥形束CT系统进行日检、周检、月检,完成锥形束CT的系统安全、机械精度、图像质量等项目的质量保证。结果锥形束CT的系统安全性能正常,机械精度和图像质量的误差均在允许范围。锥形束CT的等中心与加速器机架等中心的误差为0.3 mm,SAD检测结果为85.2 cm,均在允许的误差范围内。锥形束CT在OBI模式下2D图像的低对比度分辨率和空间分辨率均合格,CBCT模式下CT图像空间分辨率在Ful-Fan和Half-Fan扫描模式下分别为7 lp/cm和6 lp/cm,低对比度分辨率合格,HU值的线性和一致性均合格,几何失真度小于1 mm,CT图像质量检查均为正常。结论锥形束CT的常规检测和质量保证可确保锥形束CT系统安全、精确。     

脑源性神经营养因子在阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者血清中的表达及临床意义

目的探讨脑源性神经营养因子（BDNF）在阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（OSAHS）患者血清中的表达状况及临床意义。方法20名健康对照者及42名OSAHS患者纳入研究。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为轻度OSAHS组（n=12）、中度OSAHS组（n=19）与重度OSAHS组（n=11）。记录患者的AHI、嗜睡量表评分（ESS）、最低氧饱和度（LSaO2）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测所有被研究者血清中的BDNF水平。结果相比健康对照组,OSAHS组血清中BDNF水平明显升高（P〈0．01）,OSAHS越重,血清中BDNF越高（P〈0．01）;血清中BDNF水平随AHI指数的增加而升高,呈显著正相关（r=0．815）;与ESS亦呈正相关（r=0．631）,与LSaO2呈负相关（r=-0．723）。结论BDNF在OSAHS患者中显著上升,与AHI、ESS呈正相关,与LSaO2呈负相关;BDNF可以作为OSAHS的重要预测指标。     

常州市成人血脂异常的流行特征分析

目的探讨常州地区当前一般人群血脂异常的流行特点。方法利用2012年1 259名健康检查者资料,分析并比较不同性别、不同年龄人群血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的异常率以及TG与TC、LDL-C、HDL-C的关系。结果①男性TG、TC、LDL-C、HDL-C异常率均高于女性,按年龄分层,男女TC、LDL-C异常率均随年龄增加呈上升趋势,但男性TG异常率与年龄不呈正比。无论男性还是女性,不同年龄段HDL-C异常率未见统计学差别。②男性血脂异常者中有49.9%为混合型,女性则有52.2%为混合型。③logistic回归分析表明,校正性别、年龄后,TG异常与TC异常呈正相关（OR 95%CI=1.563~3.409）,与HDL-C异常呈负相关（OR 95%CI=0.246~0.974）。结论常州地区成年人血脂异常率较高,且混合型血脂异常占较高比例,今后应积极开展预防血脂异常的健康教育。     

IL－10基因启动子区域-592（A／C）和-1082（A／G）位点多态性与系统性红斑狼疮相关性的Meta分析

目的评价白介素-10（IL-10）基因启动子区域592（A／C）及-1082（A／G）位点多态性与系统性红斑狼疮（SLE）的关系。方法通过电子检索PubMed、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBMD）、维普等常用的中外文数据库,采用主题词结合自由词的检索方法,检索时间从建库至2013-04—15。对检索到的文献进行筛选后,利用Meta分析（荟萃分析）对IL-10基因启动子区域592（A／C）、-1082（A／G）位点基因多态性与SLE发病风险之间的关联进行分析,使用基因频率对比、显性及隐性等遗传模式,对比两位点基因型或等位基因频率分布在病例组与对照组间的差异。用Stata 11．0软件进行Meta分析。结果本研究共纳入该两位点合格文献10篇,其中6篇文献同时涉及两个位点。在文献研究和资料检索中未发现两个位点有连锁不平衡现象,按照独立的基因多态性位点进行分析。其中-592（A／C）位点纳入文献8篇,Meta分析的结果显示,在总人群中,3种模型下差异均无统计学意义;对人群按照人种进行亚组分析后发现,欧洲人群A／C等位基因频率分布（OR=1．21,95％CI=1．011～1．456,P=0．040）及显性模型下（OR=2．53,95％CI=1．642～3．904,P〈0．01）分布的差异有统计学意义;而亚裔人群中3种模型差异均有统计学意义（Aus C：OR=0．84,95％CI=0．739～0．962,P〈0．01;隐性：OR=0．56,95％CI=0．472～0．662,P〈0．01;显性：OR=0．65,95％CI=0．481～0．870,P〈O．01）,且在欧裔中A等位基因相对C为危险因素,在亚洲人群中则是保护因素。另外,-1082（A／G）位点纳入文献8篇,Meta分析的结果显示,总人群的3个模型下差异均无统计学意义且有较大的异质性;因此按人群亚组分析后,欧裔人群中A／C等位基因在两组中的分布差异有统计学意义（OR=1．30,95％CI=1．101～1．547,P〈0．01）;亚裔人群中显性模型（OR=0.35,95％CI=0．199-0．607,P〈0．01）下差异有统计学意义。结论IL-10启动子区域的-592（A／C）、-1082（A／G）位点多态性可能与SLE的易感性相关,但是有种族人群的差异。