妊娠期易栓症的病因

近年来,研究发现许多妊娠期妇女具有血栓形成倾向,这种由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或存在获得性危险因素而使妊娠期容易发生血栓栓塞的疾病状态被称为易栓症(thrombophilia),也称为血栓前状态.这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病,但可能因凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡,子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成,导致胎盘灌注不良,甚至梗死,从而发生不良妊娠结局,其病因可分为遗传性和获得性两类.     

妊娠期易栓症的临床诊断进展

易栓症是各种遗传性或获得性因素导致血栓形成和血栓栓塞倾向的病理状态,其主要临床表现是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)[1]。易栓症不一定发生血栓性疾病,但可能影响子宫-胎盘循环,导致胎盘微血栓形成,从而造成不良妊娠结局。易栓症根据病因分为遗传性易栓症和获得性易栓症。     

前置胎盘与羊水栓塞

胎盘的正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁,远离子宫颈内口.妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘(placenta previa).是导致不良妊娠结局的重要原因,近年来认为前置胎盘为孕产妇发生羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)的重要原因,应引起产科医师的极大关注.     

易栓症与不良妊娠结局的病理改变

妊娠期血液处于高凝状态是生理性的血栓前状态,遗传性和获得性易栓症增加了孕妇血栓形成的几率。虽然易栓症与胎盘介导的妊娠期并发症相关,但是否为直接原因仍未证实。妊娠期易栓症不具备特征性的胎盘病变,故易栓症及妊娠不良结局与胎盘异常病理之间的关系值得进一步研究。     

妊娠中、晚期子宫动脉血流阻力检测用于预测子痫前期的价值

对妊娠期高血压疾病、特别是子痫前期的早期预测及有效干预可以减少或减轻其危重并发症的发生。孕妇子宫动脉血流阻力指数反映母体-子宫-胎儿之间的血液循环状况，其供血不足可导致胎盘局部缺血、血栓形成等，与不良妊娠结局直接相关。我们采用前瞻性研究方法，对不同孕期的孕妇子宫动脉血流阻力指数进行检测并随访其妊娠结局，旨在探讨子宫动脉血流阻力指数变化在妊娠期高血压疾病中的预测价值。[第一段]     

PCOS不良妊娠结局与子宫、胎盘因素相关性研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)患者的不良妊娠结局与炎症、激素与代谢机制密切相关,这些相关因素往往导致母体宫颈、子宫肌层、子宫内膜甚至胎盘功能障碍,最终导致不良妊娠结局。本文探讨母体因素导致PCOS不良妊娠结局的作用机制,以改善PCOS患者不良妊娠结局,为促进生殖健康提供理论支持。     

阿司匹林在系统性红斑狼疮孕妇中的应用

妊娠对于系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者是一个巨大的挑战。因为高凝状态会导致不同程度的产科并发症以及不良妊娠结局。故抗凝治疗非常关键。SLE孕妇由于体内免疫复合物沉积和系统炎性反应损伤了胎盘结构,造成子宫胎盘灌注不良,从而导致血栓素A2(TXA2)与前列环素比值的失衡,这与胎盘血栓血管性病变密切相关。阿司匹林通过调节血栓素和前列环素的平衡,抑制血小板活性,扩张血管,从而降低不良妊娠结局以及预防产科并发症的发生。推荐SLE及抗磷脂抗体综合征的高危产妇在整个孕期使用低剂量(40~160 mg/d)阿司匹林。血小板聚集实验是监测抗血小板聚集药物效果的重要指标。其他抗血小板聚集药物的安全性仍未知。肝素/低分子肝素可根据产妇有无复发性流产史和血栓史联合使用。     

胎盘血栓形成与不良妊娠结局

胎盘是母胎界面维持胎儿在宫内营养和生长发育的重要器官.胎盘血栓形成与不良妊娠结局如反复自然流产、子痫前期和胎儿生长受限等密切相关.遗传性和获得性血栓形成倾向、母体及胎儿胎盘循环等高危因素可导致胎盘血栓形成.临床应重视胎盘血栓形成的诊治及预防.     

代谢综合征与复发性流产

代谢综合征患者发生复发性流产的概率升高,可能与血栓前状态、子宫内膜蜕膜化不良、卵子质量差、母胎界面免疫紊乱等机制有关,通过生活方法干预、减重、控制血糖、加强黄体支持以及抗凝可望改善再次妊娠结局。     

胎盘植入诊断国内外指南解读

植入性胎盘谱系疾病是由于胎盘绒毛异常黏附于或直接侵入子宫肌层而导致的一类疾病,在我国该类疾病被统称为胎盘植入。胎盘植入是引起产科大出血的主要原因之一,由此导致患者不良的妊娠和分娩结局。近年来,各国妇产科医师学会制定了一系列关于胎盘植入的临床指南,目的在于规范胎盘植入有关概念、帮助分娩前早期诊断和降低围产期不良事件发生率。然而,各国指南对于胎盘植入的基本概念和诊断标准的描述有一定差异。本文对国内外胎盘植入相关指南进行了比较和总结,旨在为妇产科医师进一步了解胎盘植入的诊断标准提供参考。     

IVF-ET与胎盘血管病变的相关性研究

随着IVF-ET的广泛开展,其妊娠并发症和子代健康状况也受到越来越多的关注。胎盘血管发育异常会导致前置胎盘、妊娠期高血压疾病、低出生体质量等妊娠并发症和不良产科结局。关于IVF-ET与胎盘血管发育异常相关疾病的关联性说法不一。亲代的不孕背景及IVF-ET过程中非生理性干预进一步导致的孕妇体内激素水平紊乱均有可能改变胚胎的早期发育,从而在妊娠后期出现并发症并影响子代健康。目前公认的IVF可能导致的妊娠期并发症及不良妊娠结局包括:妊娠期高血压、前置胎盘、低体质量儿、超低体质量儿等,这些不良结局的产生大多是与胎盘发育障碍,尤其与胎盘血管发育异常相关。亲代不孕背景、IVF-ET的不当操作、促排卵所致激素水平紊乱都会影响早期胎盘血管发生,其涉及的功能障碍以及蛋白、基因表达改变情况,还需进一步的实验室研究。     

子宫内膜异位症对妊娠结局影响的研究进展

子宫内膜异位症(EMs)是一种妇科常见疾病,常发生于育龄期妇女,以盆腔疼痛和不孕为主要表现,严重困扰育龄期妇女的身心健康。近年研究发现EMs不仅可以引起不孕,还可以导致不良的妊娠结局。研究显示EMs患者在妊娠早期发生流产、异位妊娠的风险增加,在妊娠中晚期发生早产、前置胎盘、妊娠期高血压疾病-子痫前期以及小于胎龄儿的风险增加,剖宫产分娩率增加。EMs与上述不良妊娠结局有关,其导致不孕以及不良妊娠结局的机制复杂,涉及EMs发生、发展过程中的病理生理改变,阐明其发生机制对EMs患者不良妊娠结局的防治具有重要意义。     

子宫内膜异位症对妊娠结局影响的研究进展

子宫内膜异位症（EMs）是一种妇科常见疾病,常发生于育龄期妇女,以盆腔疼痛和不孕为主要表现,严重困扰育龄期妇女的身心健康。近年研究发现EMs不仅可以引起不孕,还可以导致不良的妊娠结局。研究显示EMs患者在妊娠早期发生流产、异位妊娠的风险增加,在妊娠中晚期发生早产、前置胎盘、妊娠期高血压疾病-子痫前期以及小于胎龄儿的风险增加,剖宫产分娩率增加。EMs与上述不良妊娠结局有关,其导致不孕以及不良妊娠结局的机制复杂,涉及EMs发生、发展过程中的病理生理改变,阐明其发生机制对EMs患者不良妊娠结局的防治具有重要意义。     

妊娠期高浓度血红蛋白对妊娠结局的影响

妊娠期母体血液系统发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育,血液总容量增加并有一定程度的血液稀释。如果妊娠期血液不能有效稀释,血红蛋白浓度过高,会引起血液黏度增加,全身血液循环不能适应子宫-胎盘血流的需要。其结果可能导致子宫-胎盘血流量减少、减慢,而引起子宫胎盘缺血缺氧、血管痉挛、血压升高等,而发生妊娠期高血压疾病、小于胎龄儿、早产、低出生体质量、妊娠期糖尿病、死产等。综述妊娠期高浓度血红蛋白对不良妊娠结局的影响, 以引起对妊娠期高浓度血红蛋白的重视。     

妊娠期高浓度血红蛋白对妊娠结局的影响

妊娠期母体血液系统发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育,血液总容量增加并有一定程度的血液稀释。如果妊娠期血液不能有效稀释,血红蛋白浓度过高,会引起血液黏度增加,全身血液循环不能适应子宫-胎盘血流的需要。其结果可能导致子宫-胎盘血流量减少、减慢,而引起子宫胎盘缺血缺氧、血管痉挛、血压升高等,而发生妊娠期高血压疾病、小于胎龄儿、早产、低出生体质量、妊娠期糖尿病、死产等。综述妊娠期高浓度血红蛋白对不良妊娠结局的影响,以引起对妊娠期高浓度血红蛋白的重视。     

胎盘中胎儿血管的血栓形成和胎儿的血栓性血管病变

胎盘分别有母体的和胎儿的两个循环。母体的循环障碍多为胎盘灌注不良,常引起胎盘梗死、胎盘早剥、绒毛发育不良和缺氧、血栓形成包括绒毛间血栓、绒毛间纤维蛋白样物质沉积等。对于胎盘灌注不良所导致的病变,产科医师和病理医师都比较熟悉。胎儿的循环障碍则多导致胎儿血管的血栓形成(fetal vesselthrombosis)和胎儿的血栓性血管病变(fetal thromboticvasculopathy)。对于后者产科医师和病理医师都很陌生。可能是由于对其病理特征认识不足;对胎盘未作盘胎儿面的静脉和胎盘内的静脉中。有时胎儿血管中的血栓是由脐带的血栓伴发的。仔细的大…     

妊娠期易栓症的筛查

血栓形成是最常见的临床疾病和死亡原因之一.在妊娠期,凝血因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ增加,蛋白S(protein S,PS)和纤维活性减少,对活化蛋白C(activated protein C,APC)的抵抗增加,这种血栓形成倾向(thrombophilia,易栓症)可能选择性影响子宫、胎盘循环而导致胎盘的微血栓形成,增加妊娠期的风险.     

血栓形成及炎症在子痫前期发生和发展中的作用

子痫前期(PE)是妊娠期常见的并发症,也是导致不良妊娠结局的主要原因,严重者可致母儿死亡。但其发病机制尚不清楚,其发生可能与孕妇年龄、慢性高血压、糖尿病、孕前肥胖和多胎妊娠等有关。PE是一个复杂的多系统疾病,主要涉及胎盘滋养层异常入侵、抗血管生成因子异常表达、氧化应激和炎症反应等。研究发现血栓形成相关因子以及炎症相关因子与PE的发生有关,能够促进病情进展,但具体机制不明。理清血栓形成及炎症在PE发病中发挥的作用可以为PE的早期预防和治疗提供相关策略,现就血栓形成及炎症在PE发生、发展中的作用作一综述。     

血栓形成及炎症在子痫前期发生和发展中的作用

子痫前期(PE)是妊娠期常见的并发症,也是导致不良妊娠结局的主要原因,严重者可致母儿死亡。但其发病机制尚不清楚,其发生可能与孕妇年龄、慢性高血压、糖尿病、孕前肥胖和多胎妊娠等有关。PE是一个复杂的多系统疾病,主要涉及胎盘滋养层异常入侵、抗血管生成因子异常表达、氧化应激和炎症反应等。研究发现血栓形成相关因子以及炎症相关因子与PE的发生有关,能够促进病情进展,但具体机制不明。理清血栓形成及炎症在PE发病中发挥的作用可以为PE的早期预防和治疗提供相关策略,现就血栓形成及炎症在PE发生、发展中的作用作一综述。     

抗磷脂抗体综合征

抗磷脂抗体是指对抗磷脂的抗体。患系统性红斑狼疮（SIE）等自身免疫疾病的患者容易发生流产或胎死宫内，这可能与母体自身免疫功能异常导致维持妊娠困难有关，将与抗磷脂抗体等自身抗体有关的妊娠结局不良及血栓形成统称为抗磷脂抗体综合征。又根据是否合并全身疾病分类：将与全身疾病无关的称为原发性抗磷脂抗体综合征．将伴随SLE及其他胶原病者称为为继发性抗磷脂抗体综合征。产科患者在以下情况时怀疑抗磷脂抗体综合征的存在：反复流产。原因不明的妊娠中、晚期的胎死宫内，早期发生的重度妊娠高血压．妊娠相关的血栓形成。宫内发育迟缓，自身免疫疾病或胶原病，梅毒血清反应假阳性、APTT延长、自身抗体阳性、正常位置的胎盘早剥。