十二指肠镜乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆总管结石

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果。方法对45例病人常规行ERCP,发现胆管结石后,即时或择期行EST。45例中立即取石或碎石者36例,择期取石9例,有3例术后自行排出结石。各例常规行鼻胆管引流术（ENBD）。1~2周后再行LC。结果全组病例EST均获成功（100%）;结石排净42例（93.5%）;行 LC成功39例,中转开腹手术3例(7.1%)。LC术后3~5天出院。发生并发症6例（13.3%）,表现为轻症胰腺炎,乳头切开后出血,均经保守治疗痊愈。结论EST联合LC治疗胆囊胆总管结石是一种可供选择的微创治疗方法,扩大了LC的指征,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,充分显示了微创手术的优越性。     

腹腔镜胆囊切除术联合内镜Oddi括约肌切开术治疗胆囊-胆总管结石现状

自法国医生Mouret于1987年首次应用腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，由于其微创的优点已在世界范围内广泛用于临床。我国第6届全国胆道外科学术会议统计至1995年3月，全国已完成LC40000例以上。因LC本身的特点，在合并总胆管结石的胆囊结石患者的治疗时其应用受到限制。随着LC联合内镜Oddi括约肌切开术(EST)的应用和发展，腹腔镜技术在胆道结石治疗方面由单一胆囊切除术治疗胆囊结石发展到对胆总管结石和相关疾病的治疗。     

腹腔镜胆囊切除术与内镜括约肌切开取石术联合治疗胆囊胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与内镜Oddi括约肌切开取石术(EST)联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果.方法 回顾分析LC与EST联合治疗胆囊胆总管结石20例的临床资料、结果手术成功率95．0％，结石取净率100．0％，无并发症，平均住院7．5d结论LC与EST联合治疗胆囊胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石比较

目的 评价腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及其联合腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效.方法 回顾分析2005年9月至2009年1月本院普外科83例胆总管结石合并胆囊疾病患者的临床资料,其中行LCBDE术48例、EST-LC术35例.结果 两种术式手术成功率、手术时间、结石大小、术后并发症发生率、残余结石、结石复发比较差异无统计学意义(P＞0.05),结石数量、术后疼痛、住院费用、术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 LCBDE和EST-LC两种微创手术成功率高、安全、并发症少、患者痛苦少、临床疗效可靠,是治疗胆总管结石合并胆囊疾病的理想手术.     

胆总管结石病人腹腔镜胆囊切除术联合内镜括约肌切开术术后并发症及其影响因素分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术联合内镜括约肌切开术治疗胆总管结石后并发症情况,并分析其影响因素。方法胆总管结石病人136例,按实际治疗情况进行分组,对照组76例,行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。观察组60例,行LC联合内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),术后随访2年,观察病人并发症发生情况、检测Oddi括约肌(spincter of oddi,SO)压力和培养胆汁,筛选和分析可能影响术后并发症的因素。结果对照组并发症发生率高于观察组,但各并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05),两组肝功能异常发生率比较差异无统计学意义(P0.05);两组胆总管(common bile duct,CBD)压力和SO基础压力均无明显变化(P0.05),SO收缩幅度(amplitude of SO contractions,SOCA)和SO收缩频率(frequency of SO contractions,SOF)均明显降低(P0.05)。术后,对照组感染率高于观察组(P0.05),但两组细菌感染比例比较差异无统计学意义(P0.05);病程、胆囊结石、CBD内径、最大结石直径和细菌感染是影响CBD结石病人LC联合EST术后并发症的单因素(P0.05);病程5年、患有胆囊结石、CBD内径15 mm、最大结石直径15 mm和细菌感染是影响CBD结石病人LC联合EST术后并发症的独立危险因素(P0.05)。结论 LC和EST联合治疗相较于单独手术,并未增加CBD结石病人术后并发症风险,病程5年、患有胆囊结石、CBD内径15 mm、最大结石直径15 mm和细菌感染是影响CBD结石病人LC联合EST术后并发症的独立危险因素。     

腹腔镜胆囊切除术中联合括约肌切开取石的研究

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中联合应用胰胆镜括约肌切开 (IOES)治疗胆石症的价值。　方法　回顾性分析联合手术治疗腹腔镜胆囊切除术前诊断和术中常规胆道造影确诊的2 7例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。　结果　IOES成功率为 96 3% (2 6 /2 7) ;取净结石率 10 0 % (2 6 /2 6 ) ;IOES后 2例发生轻度急性胰腺炎 ;术后平均住院时间 (3± 1)d。　结论　LC联合IOES能一次性有效微创治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病     

胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开术后预防性胆囊切除术疗效的Meta分析

目的 系统评价胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开术（EST）后预防性胆囊切除术的疗效。方法 计算机检索国际数据库PubMed、Embase、Cochrane Library以及国内数据库CNKI、VIP、CBM和WanFang,搜集有关EST术后预防性胆囊切除术的随机对照研究和回顾性研究,检索时间为建库至2020年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入研究进行质量评价,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入12项研究,共13 748例患者。Meta分析结果 显示,与胆囊保留组相比,预防性胆囊切除术可以显著降低患者病死率（RR 0.58,95%CI 0.44~0.77,P<0.001）,降低胰腺炎发生率（RR 0.37,95%CI 0.27~0.52,P<0.001）和胆管炎发生率（RR 0.34,95%CI 0.29~0.41,P<0.001）。结论胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开术后预防性胆囊切除术可有效改善胆总管结石患者的预后。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

内镜联合腹腔镜治疗胆囊、胆总管结石

目的探讨内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊、胆总管结石的效果。方法35例临床确诊胆囊结石合并胆总管结石，逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）发现胆总管结石后即时或择期行EST，EST术后2—3d行LC。结果ERCP后即时取石或碎石33例，其中一次取净30例，3例胆总管多发结石（〉3枚）且较大（〉1．5cm）未能取净，术后2—7d复查B超，1例结石自然排净，2例残余结石3d后二次行EST取石成功。择期EST2例，1例取石成功，1例碎石后未能取净，术后3d复查B超结石自然排净。所有病例EST及LC均获成功，无中转开腹病例，LC术后3—5d出院。发生并发症2例（5．7％）：1例乳头切开后出血，术后黑便，1例术后血淀粉酶轻度增高，2例均经保守治疗痊愈。32例随访3—19个月，平均11个月，1例术后5个月死于心肌梗死，其余31例均无胆道感染、残石及胰腺炎发生。结论EST联合LC治疗胆囊、胆总管结石是一种可供选择的微创治疗方法，扩大了LC的指征，具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优点。     

腹腔镜胆总管切开术与内镜括约肌切开术治疗胆总管结石的比较

目的 探讨腹腔镜与内镜治疗胆总管结石的安全性有效性及适应证。方法 回顾性对比分析1997年7月至2006年6月腹腔镜胆总管切开术及内镜括约肌切开术治疗胆总管结石213例（腹腔镜组122例，内镜组91例）的临床资料。结果 腹腔镜组与内镜组相比手术成功率（96．7％vs．91．2％）及结石清除率（99．2％vs．94．0％）两组相似，近期并发症率（3．4％vs．13．3％，χ^2=6．864，P=0．009）较低；腹腔镜组的平均住院日（z=-2．713，P=0．007）及住院费用（z=-3．156，P=0．002）较高，主要原因是部分病例合并急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎预置鼻胆管引流控制感染，以及部分病例行胆总管T管引流等。内镜组发生重症胰腺炎3例（3．6％），其中死亡1例（1．2％）。结论 腹腔镜胆总管切开术保持Oddi括约肌完整，并发症较少、较轻，是治疗胆总管结石较为安全有效的方法。腹腔镜胆总管切开术适用于合并胆囊结石及胆总管扩张，急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎得到有效控制，全身情况好、能耐受麻醉手术者；内镜括约肌切开术适用于合并胆总管下段狭窄及结石嵌顿、急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎、全身情况差不能耐受麻醉手术的老年患者。     

腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术治疗胆囊胆总管结石的观察

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法:胆囊胆总管结石21例先行腹腔镜胆囊切除术,再行内镜括约肌切开术取出胆总管结石。结果:除1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术外,余者内镜括约肌切开术取出胆总管结石均获成功。结论:腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果可靠。     

内镜十二指肠乳头切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 :探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创术式及几种术式的优缺点。方法 :回顾总结采用十二指肠乳头切开取石 ,再行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石 32例的治疗经验 ,分析该术式的优点。结果 :32例中 2例行十二指肠乳头切开取石失败 ,行开腹胆囊切除术加胆总管探查取石、十二指肠乳头成形术。余者均采用内镜十二指肠乳头切开取石后腹腔镜胆囊切除术方法治愈 ,均取得良好疗效 ,无 1例出现胆囊结石脱落致胆总管结石复发。结论 :绝大多数胆囊结石合并胆总管结石病例适用于此术式。比先行腹腔镜胆囊切除再行内镜十二指肠乳头切开取石更为安全可靠。     

腹腔镜联合术中胆管造影、括约肌切开术序贯诊治胆结石病106例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)联合术中胆管造影(intraoperative cholangiography，IOC)、术中括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy，IOEST)序贯诊治胆结石病的价值。方法回顾分析序贯诊治106例胆结石病的临床效果。结果64例(60．4％，64／106)术前诊断胆囊结石，经IOC发现有胆总管结石；序贯治疗手术成功率为93．4％(99／106)，98例胆总管结石被取净。术后并发症：水肿型急性胰腺炎6例(6．1％)、十二指肠穿孔1例(0．9％，1／106)、胆漏1例(0．9％，1／106)、气胸1例(0．9％，1／106)、漏诊十二指肠乳头癌1例(0．9％，1／106)、胃潴留2例(1．8％，2／106)。术后平均住院时间3．7d。结论LC联合IOC、IOEST能一次性微创诊治胆囊结石合并胆总管结石。     

腹腔镜内窥镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的临床分析

目的 评价腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术(LC+LCBDE)与内镜下Oddi括约肌切开、腹腔镜胆囊切除术(EST+LC)两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 回顾总结LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石256例,采用LC+LCBDE术132例、EsT+LC术124例治疗的临床资料,对两组病例的手术成功率、并发症发生率、手术总时间、住院费用、住院日进行对比统计分析.结果 两种术式的手术成功率、并发症发生率、平均住院日无显著性差异(P>0.05),手术总时间、手术费用比较有显著性差异(P<0.01).结论 两种术式各有其适应证和优缺点.胆总管直径<1.0 cm、胆总管中下端结石或老年胆石症病人宜采用EST+LC术式;胆总管直径>1.0 cm的多发性较大结石、尤其是中青年病人应首选LC+LCBDE术式.     

术中经鼻胆管胆道造影在两镜联合治疗胆囊合并胆总管结石中的应用

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphineterotomy，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊合并胆总管结石术中经鼻胆引流管（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）胆道造影的价值。方法EST处理胆总管结石并放置ENBD管，在LC术中经ENBD管行胆道造影。结果46例术中经ENBD胆道造影均成功，造影时间5—15min，平均8．2min。术中经ENBD管胆道造影发现胆囊脱落至胆总管形成胆总管继发结石4例，其中2例术中再次内镜取出结石，2例结石直径〈3mm术中未处理，术后随访未见胆管结石及胆管炎发生。43例随访6—36个月，平均22个月，未发现胆总管再发结石及胆道逆行感染。结论两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，术中经ENBD胆道造影可及时发现并通过术中内镜及时处理继发性胆总管结石，减少术后胆管残余结石的发生。     

LC联合内镜EST治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法全组患者先行EST，在B超引导下使用取石网篮取干净总胆管结石，取石后常规放置ENBD管，1周后行鼻胆管造影明确胆总管无结石后行LC治疗。结果全组20例均获得成功，无中转开腹及严重并发症。结论LC与EST联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石，有较好的疗效，具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点。     

胆总管结石的内镜治疗

目的总结内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆总管结石的疗效及随访结果，分析可能导致取石失败的危险因素。方法2001年4月～2006年1月我院96例经内镜逆行胰胆管显影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）证实胆总管结石后行EST及内镜下取石。通过随访术后疗效．对可能影响EST取石结果的因素进行分析。结果第1次EST未取出或未取净结石15例，第1次EST结石清除率84．4％（81／96）。第1次取石失败后5例再次行EST取净结石，3例自发排石，2例服中药或其他药物后排石，术后B超或ERCP检查证实结石已经排出，总结石清除率为94．8％（91／96）。术后近期并发症10例，其中急性胰腺炎5例、明显出血3例、急性胆囊炎和（或）急性胆管炎2例。5例因并发症或结石未取净行开腹手术。单因素和多因素分析表明，胆总管结石〉1．5cm和既往有胆总管探查手术史是取石失败的危险因素。85例随访10—59个月，胆总管结石复发3例、急性胆管炎1例；19例单纯胆总管结石在EST取净结石后没有切除胆囊，随访未见异常。结论EST是治疗胆总管结石安全有效的方法。结石〉1．5cm和既往有胆总管探查手术史时，应警惕EST有取石失败的可能。对于单纯性胆总管结石，在EST清除胆总管结石后不必预防性切除胆囊。     

腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳组合方式。方法:回顾分析2007年1月至2012年11月为203例胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC的临床资料。其中138例先行ERCP+EST取出胆总管结石,再行LC(ERCP+LC组);65例先行LC再行ERCP+EST(LC+ERCP组)。对比分析两组手术成功率、总住院时间及并发症情况。结果:两组均无穿孔、出血及重症胰腺炎等严重并发症发生。ERCP+LC组住院时间短[(7.2±2.1)d vs.(8.1±1.9)d],差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP+LC组术后胆管残余结石4例,发生急性轻型胰腺炎1例、胆管炎1例,并发症发生率为4.3%;低于LC+ERCP组的12.3%(P<0.05)。结论:对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,先行ERCP+EST取石,再行LC,手术并发症较少,住院时间短,是较理想的组合方式。     

三孔法腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术的经验总结

目的:总结三孔法腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床经验。方法:总结2014年1月至2019年8月接受三孔法腹腔镜胆囊切除胆道探查取石术的144例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,具体探查方式根据患者情况选择,总结分析患者的临床特点、手术效果、术后恢复及并发症情况。结果:144例患者中32例经胆囊管探查,88例采用胆囊管汇入部微切开,24例采用胆总管切开方式;其中2例因手术暴露困难加用辅助孔完成手术,无一例中转开腹。术中3例放置T管,术后行胆道镜治疗。术后10例发生胆漏,保守治疗后3~7 d痊愈。结论:三孔法腹腔镜下胆总管探查取石术是治疗胆囊结石合并胆总管结石合理、有效的术式,术中胆道镜的应用及胆管缝合是手术成功的关键。     

Laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopic sphincterotomy and stone extraction or laparoscopic choledochoscopy and electrohydraulic lithotripsy for management of cholelithiasis with choledocholithiasis

Summary Six hundred twenty-two laparoscopic cholecystectomies were performed at St. Vincent Hospital over a 14-month period. We reviewed the records of 366 of these patients who were referred to the authors. Thirty-six patients had suspected choledocholithiasis. The primary author (M.E.A.) performed 38 endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCPs) on these patients for diagnosis and management. Seventeen of the 36 patients had common bile duct stones; 19 patients had negative studies. Of the 17 patients with choledocholithiasis, 15 had successful cannulation of the common bile duct, and, of these, 10 underwent laparoscopic cholecystectomy plus endoscopic sphincterotomy and extraction of the common duct stone(s). In one high-risk elderly patient, we extracted the stone from the common duct and left the gallbladder in situ. Two patients failed endoscopic cannulation and underwent open cholecystectomy with common bile duct exploration. Four additional patients, cannulated successfully, had unsuccessful endoscopic stone removal because the stones were too large or were impacted. Two of these patients underwent open cholecystectomy and common duct exploration. The two other patients underwent laparoscopic cholecystectomy and choledochoscopy through the cystic duct with the flexible choledochoscope. An electrohydraulic lithotripsy probe was then inserted through the choledochoscope to fragment the stones, and stone fragments were allowed to pass through the previously created sphincterotomy. We believe our data, supported by data in the literature, show that these alternative methods for treating choledocholithiasis are safe and effective and should be considered primary modalities for treating this condition now that laparoscopic cholecystectomy is the treatment of choice for cholelithiasis.     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查及内镜括约肌切开治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparos copiccommon bile duct exploration,LCBDE)与LC联合内镜括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:回顾分析2009年1月至2011年12月247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中91例行LC+LCBDE,156例行LC+EST;对比两种术式手术时间、中转开腹率、术后并发症、残石率、住院时间及住院费用等。结果:LC+LCBDE组手术时间短、术后并发症少、住院费用低,但住院时间稍长,两组中转开腹率、残石率差异无统计学意义。结论:LC联合LCBDE及LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可靠。应根据患者具体情况进行个体化治疗,病情允许时LC联合LCBDE可作为首选。