中央性前置胎盘剖宫产术85例临床分析

目的探讨中央性前置胎盘剖宫产时子宫切口选择对术中出血及母婴结局的影响。方法将以剖宫产结束分娩的85例中央性前置胎盘病例进行回顾性分析。结果中央性前置胎盘剖宫产切口的选择对剖宫产术中大出血及母婴结局的影响有显著性差异（P〈0.05）。结论中央性前置胎盘剖宫产术选择子宫下段纵切口能有效地减少术中出血量,手术时间、术中子宫切口损伤、子宫切除、术后肛门排气时间亦显著低于子宫下段横切口组,是中央性前置胎盘剖宫产术的首选切口。     

凶险性前置胎盘MRI危险评分系统对剖宫产术中出血量的预测价值

目的 探讨凶险性前置胎盘MRI危险评分系统对剖宫产术中出血量的预测价值。方法 回顾性分析96例凶险性前置胎盘患者的临床及MRI资料,评估MRI征象并进行相应评分。用Mann-Whitney U检验对比植入型凶险性前置胎盘与非植入型凶险性前置胎盘的评分及剖宫产术中出血量差异,评估凶险性前置胎盘MRI危险评分与剖宫产术中出血量的相关性,并用ROC曲线评估MRI危险评分预测剖宫产术中大量出血的效能。结果 植入型凶险性前置胎盘MRI危险评分与剖宫产术中出血量均高于非植入型凶险性前置胎盘（P<0.001）;MRI危险评分与剖宫产术中出血量存在正相关（r_s=0.701,P<0.001）;MRI危险评分预测剖宫产术中大量出血的AUC为0.840（95%CI:0.755～0.925,P<0.001）。结论 MRI危险评分系统对剖宫产术中出血量有良好的预测价值。     

凶险性前置胎盘的临床特点及治疗体会

目的:探讨凶险性前置胎盘的临床特点及治疗方法。方法:收集87例前置胎盘患者临床资料,分为凶险性前置胎盘组(26例)和非凶险性前置胎盘组(61例),比较两组一般情况、前置胎盘类型、术中处理及妊娠结局。结果:与非凶险性前置胎盘组比较,凶险性前置胎盘组患者孕次、产次更多、胎盘植入率、子宫动脉结扎率、子宫切除率、输血率更高,手术时间更长、术中出血量更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多次妊娠分娩或流产与凶险性前置胎盘的发生有密切关系,产前、术中应做好预防工作,尽可能减少产后出血发生,以尽量保留子宫。     

中央性前置胎盘20例临床分析

目的:探讨中央性前置胎盘的病因、临床诊断及治疗。方法:分析20例中央性前置胎盘患者的临床资料。结果:患者均以剖宫产术终止妊娠。无孕产妇死亡。结论:中央性前置胎盘的病因与子宫内膜病变、损伤有关;B超是目前有效诊断中央性前置胎盘的主要手段;期待疗法是处理中央性前置胎盘的有效方法;剖宫产术是中央前置胎盘终止妊娠的唯一途径。     

10例凶险性中央性前置胎盘的临床分析

目的 探讨凶险性中央性前置胎盘的病因、诊断、处理及预防措施.方法 回顾分析两年来我院收治的10例凶险性中央性胎盘产妇的临床资料.结果 10例均在我院分娩,胎盘植入5例,产后出血9例,4例通过局部缝扎止血+宫缩剂+B-Lynch捆绑术保留了子宫;预防性髂内动脉栓塞术+宫缩剂保全伴有植入胎盘的子宫3例;因难治性产后出血切除子宫3例.结论 凶险性中央性前置胎盘严重威胁母儿生命,降低剖宫产率是减少该病的根本.对术前诊断胎盘植入的患者,胎盘娩出前行预防性髂内动脉栓塞术为植入性凶险性中央性前置胎盘的治疗提供了一条新的途径.     

18例中央性前置胎盘回顾性分析

目的 探讨中央性前置胎盘的病因及临床治疗方法.方法 回顾分析本院2001年12月～2007年4月收治的18例中央性前置胎盘的临床资料.结果 18例患者均以剖宫产术终止妊娠.产后出血17例,胎盘植入7例,子宫全切除4例,围产儿死亡3例(含双胎1例),新生儿窒息5例.无孕产妇死亡.结论 中央性前置胎盘的病因与多孕、多产及宫腔操作有关.B超是目前诊断中央性前置胎盘最好的手段.期待疗法是中央性前置胎盘行之有效的治疗方法.中央性前置胎盘只能以剖宫产术终止妊娠.     

凶险性前置胎盘１３例围术期的处理体会

目的：探讨凶险性前置胎盘围术期的处理方法，减少凶险性前置胎盘并发症的发生，确保母婴安全。方法对13例凶险性前置胎盘手术患者临床资料进行回顾性分析，对术中出血量，术中胎盘情况，新生儿胎龄，体重及阿氏评分进行分析总结。结果13例凶险性前置胎盘患者中有7例术中见胎盘植入，并且术中出血量均≥1000 mL。4例患者因产前大出血急诊手术，孕周均≤35周，新生儿娩出阿氏评分≤7分。共有7例娩出的新生儿体重均不足2500 g。结论早期明确诊断，准确了解胎盘是否植入，术前充分估计手术难度，做好防止和抢救出血的一切准备工作，可以明显降低孕产妇病死率，改善围生儿的结局。     

子宫下段环扎术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用

目的探讨子宫下段环扎术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床效果。方法收集我科门诊产检并住院分娩的孕妇共26例,分娩前通过B超诊断前置胎盘,其中,中央性前置胎盘不伴胎盘植入者11例,部分性前置胎盘5例,中央性前置胎盘伴胎盘植入者10例,均在择期剖宫产术中施行子宫下段环扎术,对其术中、术后止血效果进行临床观察。结果 26例患者中16例患者出血量1000 mL,4例患者未进行红细胞输注,其余6例患者输注红细胞的中位数为400(400-1000)mL。结论剖宫产术中子宫下段环扎术用于治疗前置胎盘止血效果明确,操作简单、迅速,术中出血少,可有效保留子宫,值得临床推广应用。     

分析米非司酮辅助Bakri球囊填塞术在凶险性前置胎盘中的应用及对预后影响

目的分析米非司酮辅助Bakri球囊填塞术治疗凶险性前置胎盘的应用效果及对患者预后的影响。方法选择我院2014年6月至2017年6月收治的10例凶险性前置胎盘产妇(研究组)与2012年1月至2014年5月收治的10例凶险性前置胎盘产妇(对照组)作为观察对象,给予对照组常规Bakri球囊填塞术治疗,给予研究组在对照组基础上实施米非司酮辅助治疗观察,对比两组凶险性前置胎盘患者的治疗效果。结果研究组患者治疗后的术后24 h出血量、新生儿Apgar评分、术中出血量、产褥病发生率及血管内凝血发生率存在显著差异(P0.05),统计学有意义。结论针对凶险性前置胎盘患者实施米非司酮辅助Bakri球囊填塞术治疗的应用效果明显,预后较好,建议临床推广应用。     

前置胎盘剖宫产术的临床分析

目的分析前置胎盘剖宫产术中,切口方式和子宫切口下胎盘处置对出血量的影响。方法选择我院1995年1月至2006年10月前置胎盘230例中的182例剖宫产对术中切口方式与出血量的关系进行了比较。结果切口方式：直接切开胎盘14例,术中出血量（512.5±646.94）mL,推开胎盘的40例术中出血量（630.0±318.88）mL,子宫切开下未碰到胎盘的128例术中出血量（631.5±467.77）mL,推开胎盘40例和未碰到胎盘的128例,两者差异无显著性,推开胎盘40例和切开胎盘14例,两者差异有显著性,切开胎盘14例和避开胎盘的128例,两者差异有显著性。结论直接切开胎盘者出血量最多,推开胎盘的与子宫切口下未碰到胎盘的出血量少。     

中央性前置胎盘合并疤痕子宫术18例术中出血治疗体会

目的探讨中央性前置胎盘合并疤痕子宫剖宫产术中出血治疗方法。方法对2010年1月至2012年9月因中央性前置胎盘合并疤痕子宫在我院行剖宫产术18例患者进行回顾性分析。结果 18例患者中发生产后出血者15例,该15例患者术中行"8"字缝合胎盘剥离面、双侧子宫动脉结扎及背带缝合子宫,有效12例,3例因合并胎盘植入子宫下段菲薄大出血行全子宫切除。结论央性前置胎盘合并疤痕子宫剖宫产术中极易发生产后出血,术中采取"8"字缝合胎盘剥离面、双侧子宫动脉结扎及背带缝合子宫方法止血效果好,操作较简单,值得临床推广应用。     

双侧髂内动脉临时球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

<正>凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)的定义1993年由Chattopadhyax等~([1])提出,是指前置胎盘而且胎盘附着在子宫疤痕处,常常伴有胎盘植入,需要以剖宫产术结束妊娠。伴有胎盘植入者术中常并发术中大出血,有时甚至需要切除子宫以挽救生命,严重危害产妇的健康及预后。凶险性前置胎盘治疗往往需要多学科合作,近年来,杭州市第一人民医院血管外科与产科协作,剖宫产术前双侧髂内动脉植入阻断球囊,术中临时阻断双侧髂内动脉治疗凶险性前置胎盘,取得较好的疗效,现报道如下。1资料与方法     

腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用。方法对我院收治的凶险性前置胎盘患者15例行剖宫产手术,术前将球囊放置于腹主动脉,术中胎头娩出后充盈球囊阻断腹主动脉再行胎盘剥离及胎盘剥离面缝合。观察胎儿接受射线量、术中出血量、子宫是否保留及并发症情况。结果 15例患者放置球囊过程中胎儿接受射线剂量为(3.0±1.8)mGy,在球囊间断阻断腹主动脉、双侧子宫动脉栓塞术辅助下,15例全部保留子宫,剖宫产术中出血量为(600±235)ml。结论凶险性前置胎盘患者剖宫产术中球囊阻断腹主动脉可明显减少术中出血量,保留子宫,降低手术风险。     

78例中央性前置胎盘的临床分析

目的 探讨中央性前置胎盘的临床处理方法。方法 回顾性分析我院1999年1月～2003年2月收治的78例中央性前置胎盘的病例资料。结果 中央性前置胎盘的发生率为0．344％。剖宫产术中的出血量与孕周呈正相关(r=0．35，P=0．015)，与胎盘主体的位置有关，后壁胎盘的出血量少于前壁胎盘(P=0．01)。胎盘主体在前壁者，术中推开胎盘边缘破膜娩出胎儿法的出血量少于切开胎盘法(P=0．027)。胎盘自然剥离的出血最少，人工剥离的出血最多(P=0．03)。结论 对于中央性前置胎盘者选择性剖宫产的时间宜在孕35～37周。主体胎盘在前壁者，术中切开子宫时应尽量避免切开胎盘，应于推开胎盘后快速破膜娩出胎儿。胎儿娩出后若无活动性出血应尽量等待胎盘自然剥离，以减少手术出血量。     

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

【摘要】 目的 总结腹主动脉球囊暂时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用效果。方法 将2012年11月~2016年11月在成都市妇女儿童中心医院就诊的78例剖宫产术后确诊为凶险性前置胎盘孕妇分为A、B两组：A组47例行腹主动脉球囊阻断法剖宫产术;B组31例行常规剖宫产术。分别将A、B两组根据术中胎盘剥离情况分为：正常剥离（A1、B1）、胎盘粘连（A2、B2）、胎盘植入（A3、B3）三个亚组,并分别比较亚组术中情况。分别在A组和B组内比较胎盘不同附着部位（子宫前壁、后壁或侧壁、前壁及后壁）在剖宫产术中情况。结果 A3较B3亚组在剖宫术中、术后24小时出血量均明显减少,同时DIC发生率、切除子宫率均明显降低,差异均有统计学意义（P<005）。胎盘附着于子宫前壁较后壁或侧壁、前壁及后壁在术中、术后24小时出血量均明显增多,DIC发生率、切除子宫率均明显升高。结论 在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中行暂时腹主动脉球囊阻断术可明显减少术中出血及降低子宫切除等风险,胎盘有无植入、胎盘附着部位是决定子宫切除与否的关键。     

中央性前置胎盘剖宫产大出血60例救治分析

中央性前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一．剖宫产是其终止妊娠的主要方法。而中央性前置胎盘多种植于子宫下段并覆盖子宫内口,血窦极为丰富,缺乏有力的平滑肌止血,刮宫产术中极易出血,止血困难,病情凶险,是产科医生术时面临的严峻问题。本文回顾性分析我院2006年1月至2008年6月中央性前置胎盘剖宫产术中大出血（〉500mL）60例患者的救治方法,报道如下。     

肝针缝合子宫治疗收缩乏力性出血的临床探讨

目的：探讨剖宫产术时用肝针“8”字缝合子宫治疗胎盘附着处收缩乏力性出血的临床价值。方法：对剖宫产术时胎盘附着处收缩乏力性出血的患者，用肝针进行“8”字缝合，观察止血效果。结果：20例患者均迅速止血．保留子宫。结论：肝针缝合术治疗剖宫产术时胎盘附着处收缩乏力性出血简单、有效，值得推广。     

阔韧带内子宫动脉主干结扎术于前置胎盘术中止血的临床研究

目的探讨阔韧带内子宫动脉主干结扎术于前置胎盘术中止血的疗效。方法选择2016年1月~2017年5月我院收治的233例前置胎盘孕妇为研究对象,根据病情、前置胎盘分型综合评估分为前置胎盘重型(中央性、凶险型前置胎盘)与轻型(部分性、边缘性前置胎盘),按前置胎盘术中止血术式不同随机分为研究组和对照组;研究组采用首选阔韧带内子宫动脉主干结扎术止血,对照组采用首选子宫动脉上行支、下行支结扎术止血。比较两组患者术中出血量、手术时间、输血量、术后24 h内出血量、产褥感染、产妇预后的差异。结果重型前置胎盘类,研究组术中出血量、术后24 h内出血量、手术时间、输血量及并发症显著优于对照组(P0.01或P0.05);前置胎盘轻型类,研究组输血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),但手术时间、术中出血量、术后24 h内出血量及并发症两组比较无差异。结论阔韧带内子宫动脉主干结扎术是一种安全、有效、简单易行,能普遍适用于前置胎盘患者剖宫产术中止血方法,可提高抢救、治疗效果,改善产妇预后。     

凶险性前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支的临床应用

目的：探讨剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘的效果。方法回顾性分析凶险性前置胎盘孕妇临床资料29例,其中15例凶险性前置胎盘患者胎儿娩出后采用早期结扎双侧子宫动脉上行支进行治疗作为研究组,另外14例采用传统剖宫产手术处理作为对照组。观察两组术中出血量、术后2 h 出血量、手术时间、子宫切除例数、术后异常体温持续时间、月经复潮时间。结果研究组的术中出血量、术后2 h 出血量、手术时间、子宫切除例数、月经复潮时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘具有止血快、出血减少、减少子宫切除率、术后恢复较好等优点,可在临床进一步推广。     

子宫横形捆绑用于凶险性前置胎盘术中出血的临床研究

目的探讨子宫横形捆绑在凶险性前置胎盘术中止血的有效性和安全性。方法回顾分析2016年9月至2018年3月暨南大学医学院附属深圳市宝安区妇幼保健院凶险性前置胎盘术中采用子宫横形捆绑止血的22例病例,分析术中、术后2 h、术后24 h出血量以及术后平均住院天数、术后并发症、随访情况。结果凶险性前置胎盘术中采用子宫横形捆绑术均达到有效止血,无一例切除子宫及产妇死亡病例,术后2 h平均出血量(60.2±7.5)m L、术后24 h平均出血量(139.6±13.2)mL,术后平均住院天数为(5.7±3.1)d,随访暂未发现并发症,暂无再次妊娠病例。结论子宫横形捆绑术是一种有效安全的治疗凶险性前置胎盘术中出血的方法,本方法操作易行,并发症少,在各层医院值得临床应用。