下腰段脊神经根封闭加鞘膜减压术的疗效分析

1998年 1月～ 2 0 0 0年 8月对 2 8例重症腰椎间盘突出症病人行腰椎间盘摘除神经根管减压 ,同时行神经根鞘膜切开减压封闭神经根治疗 ,与同期单纯髓核摘除术的 2 0例病人对照 ,经随访结果显示手术切开鞘膜加神经根封闭病人在肢体麻木 ,肌力恢复上均比对照组恢复的时间快。现报告如下。临床资料一、一般资料　手术切开鞘膜加神经根封闭组 2 8例 ,男15例 ,女 13例 ,年龄在 3 2～ 5 5岁 ,平均 4 2岁 ,病程 8月～ 3年 ,平均为 15月 ,L4～ 5突出 17例 ,L5～ S19例。单纯摘除组2 0例 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 2 8～ 5 4岁 ,平均 4 1岁 ,病程 12月…     

下腰段脊神经根鞘膜减压术的疗效观察

自 1998年 4月～ 1999年 12月对 35例重症腰椎间盘突出症者行腰神经根鞘减压术 ,与同期单纯髓核摘除术的 2 6例对照 ,结果显示神经根鞘膜减压组的下肢麻木缓解及肌力恢复较快 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　切开组 35例 ,男 2 2例 ,女 13例 ;年龄 2 3～ 5 8岁 ,平均 45岁。病程 32个月～ 8年 ,平均 2 4个月。Ｌ4 /5突出 2 9例 ,Ｌ5Ｓ1突出 6例。单纯髓核摘除组 2 6例 ,男19例 ,女 7例 ,年龄 2 8～ 5 3岁 ,平均 44岁。病程 3 5个月～ 6年 ,平均 2 1个月。Ｌ4、5突出 2 3例 ,Ｌ5Ｓ1突出 3例。所有病例均经ＣＴ扫描或ＭＲＩ及手术证实…     

腰骶神经根鞘膜减压术的应用

腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术是有效的治疗方法 ,但部分患者术后下肢麻木、肌力减退等恢复较慢。我院自1982～ 1997年对 31例腰椎间盘突出症患者在行髓核摘除术的同时做腰骶神经根鞘膜切除 ,并与同期未行神经根鞘膜切除的 16例对照。结果发现神经根鞘膜切除者肌力恢复和下肢麻木缓解较快。资料和方法　本组 31例 ,男 2 0例 ,女 11例 ,年龄 2 1～ 5 5岁 ,平均 42岁 ,病程 6个月至 2 3年 ,ＣＴ扫描及手术均证实为非中央Ａ型腰椎间盘突出症。Ｌ4/5突出 2 3例 ,Ｌ5 /Ｓ1突出 8例 ;左侧 19例 ,右侧 12例。所有病例均有明显患肢(小腿、足外侧 )…     

辅助治疗在腰椎间盘突出症手术治疗中的作用

自 1998年 4月～ 2 0 0 0年 9月 ,对 6 5例腰椎间盘突出症手术治疗中 ,在术中、术后辅以切开神经根鞘膜、使用脱水剂和地塞米松等治疗方法 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6 5例腰椎间盘突出症的诊断系根据严格的诊断程序和诊断标准 ,以及手术证实。其中Ｌ4～ 5间隙41例 ,Ｌ5Ｓ1间隙 2 4例。男 39例 ,女 2 6例。年龄 19～ 4 5岁 ,平均 32 8岁。其中 2 3例术前患肢麻木较重 ,16例不能行走 ,卧床后麻木症状也无明显好转。1 2　治疗1 2 1　手术方法　本组均严格按照手术指征进行手术 ,连续硬膜外麻醉。后正中切口 ,…     

游离型腰椎间盘突出症23例报告

游离型腰椎间盘突出症是指髓核碎块突破纤维环及后纵韧带 ,游离或游走于椎管内、硬膜外或硬膜下腔 ,压迫硬膜和神经根。我们自 1988年 1月— 2 0 0 1年 10月手术治疗腰椎间盘突出症 6 83例 ,其中 2 3例术中证实为游离型腰椎间盘突出症 ,占 3.4 %。现将此型临床特征、影像学特点、诊断与手术方法及术后早期脱水剂的应用等有关问题进行分析讨论。1　临床资料1.1　一般资料2 3例中 ,男 2 1例 ,女 2例。年龄 34～ 6 1岁 ,平均 4 5岁。病程 8个月～ 10年 ,平均 3年 7个月。病变部位 L4 - 512例 ,L5- S1 11例。1.2　临床表现本组 2 3例均有腰外…     

腰椎间盘突出症术后严重并发症的护理

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病 ,是腰腿痛最常见的病因。病人痛苦 ,严重者可致大小便功能障碍甚至截瘫[1] 。手术治疗是其主要治疗手段之一 ,但由于手术切口较大 ,软组织剥离广泛以及不同程度的椎板切除 ,术后易发生严重并发症以致终生残疾 ,对病人产生极大危害。我院 1 992～ 2 0 0 0年手术治疗腰椎间盘突出症病人 680例 ,术后发生并发症 2 5例 ,护理报告如下。1　临床资料680例中 ,男 5 81例、女 99例 ,年龄 2 0～ 69岁 ,平均 44.5岁。行全椎板切除 2 86例 ,半椎板切除2 98例 ,扩大开窗 96例 ;术后出现马尾神经根损伤1 0例 ,椎间隙…     

骶管注射致月经紊乱5例报告

骶管注射用于腰椎间盘突出症及下腰痛等的治疗 ,甚为普遍。由此所引起的并发症也偶尔可见 ,但引起月经紊乱者未见报道 ,我们在开展此疗法的几年中 ,遇到 5例因注射后致月经紊乱的患者 ,现报告如下。临床资料　本组 5例病人 ,年龄32～ 44岁 ,平均 37岁。其中腰椎间盘突出症 4例 ,尾神经痛 1例。注射前 5例病人中除 1例偶有经前下腹部轻度坠胀外 ,其月经周围期均为 2 8～ 30天。经期 3～ 4天 ,月经量正常。病史最长2年 ,最短 2个月。所有病人均于月经干净后 3～ 5天骶注。所用药物为曲安缩松 30ｍｇ、 2 %利多卡因 10ｍｌ,ＶｉｔＢ62 0 0ｍｇ …     

改良式极外侧型腰椎间盘髓核摘除术

极外侧型腰椎间盘突出症由于其突出物位置异常 ,手术治疗独具特点。我院自 1993年 6月自行设计了极外侧型腰椎间盘髓核摘除术的改良术式 ,临床应用 2 6例 ,取得了满意疗效 ,报告如下。临床资料　本组男 15例 ,女 11例。年龄 31～ 6 7岁 ,平均 49岁。病程 2个月～ 11年 ,平均 1年 3个月。 16例有明显外伤史。突出部位 :Ｌ3/ 43例 ,其中表现为Ｌ3神经根受累 1例 ,Ｌ3合并Ｌ4神经根受累 1例 ,Ｌ3合并Ｌ5神经根受累 1例。Ｌ4/ 5 16例 ,其中表现Ｌ4神经根受累 6例 ,Ｌ4合并Ｌ5神经受累 7例 ,Ｌ4合并Ｓ1神经根受累 3例。Ｌ5 /Ｓ17例 ,其中表现Ｌ5…     

非腰椎间盘源性的神经根痛10例分析

目的　探讨非腰椎间盘源性神经根痛的正确诊断。方法　回顾 1 0例非腰椎间盘源性神经根痛病例 ,结合术前CT、MRI及其他辅助检查 ,分析临床特点 ,诊断线索。结果　 1 0例中后腹膜肿瘤 6例 ,骨盆内肿瘤 4例。年龄 55～ 63岁 ,平均 (59± 4)岁。因腰椎CT或MRI提示程度不等的间盘膨出或 /和突出而手术 ,平均术后症状缓解时间为(3 .5± 1 .5)个月 ,平均最终确诊时间 (8± 2 .5)个月 ,平均随访时间 (1 5± 3 .5)个月 ,死亡 5例。结论　老年人的腰腿痛要警惕非腰椎间盘源性病因 ,尤其有夜痛、既往肿瘤病史者     

复发性腰椎间盘突出症20例的治疗分析

复发性腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出术后症状再次复发 ,影像学显示有突出者。传统的后路手术约有 15 %～30 %症状复发[1] 。国外报导再手术率为 2 %～ 9 2 % [2 ] 。自1999～ 2 0 0 2年收治复发腰椎间盘突出症 2 0例 ,根据复发原因给予针对性手术 ,效果良好。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 12例 ,女 8例。年龄 2 9～ 6 5岁 ,平均38 5岁。术后复发时间为 1～ 6年 ,平均 3 5年。突出部位 :L4、58例 ,L5S16例 ,L3、4及L4、5均突出者 3例 ,L4、5及L5S1均突出者 2例 ,L3、4、L4、5、L5S1均突出者 1例。1 2　手术方法　采用全椎…     

腰椎间盘突出症术中术后并发症的探讨：附8例报告

腰椎间盘突出症病人行间盘摘除术中术后并发症较多。林安侠 [1]报告 30 0例腰椎间盘突出术常见并发症 ;椎静脉丛损伤 4% ,硬膜破裂 1 .7% ,神经根损伤 1 .3% ,椎间隙感染 1 %。我院 1 990～ 1 998年间手术治疗腰椎间盘突出症病人 1 46例 ,共 1 56个椎间盘 ,发生椎静脉破裂 4例 ,硬膜破裂 2例 ,椎间隙感染 1例 ,本文就并发症的原因与防治进行探讨。临床资料一、一般资料　 1 46例病人中男 96例 ,女 50例 ,年龄 2 6～ 52岁 ,平均 35岁。病程最长 2 0年 ,最短 2月。有明显外伤只 98例 ,1 46例病人有 1 56个椎间盘突出。术后疗效按许竟斌等[2 ] …     

腰椎间盘突出症术后注射透明质酸钠预防神经根粘连的观察

目的　观察透明质酸钠预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的疗效。方法　 1996年 4月～ 2 0 0 1年 6月 ,对 15 2例腰椎间盘突出症患者 ,采用椎间盘镜下摘除髓核术 ,术后注射透明质酸钠 ,通过临床症状、肢体抬高试验、患者满意程度和腰痛判断标准观察疗效。结果　注射透明质酸钠后 ,随访 1个月～ 3年 ,肢体抬高试验从术前平均 2 6°提高到术后 6 2°,疼痛明显改善 ,临床症状未见反复 ,自觉满意度 86 .8% ,腰痛治疗成绩积分为 2 0～ 2 8分 ,平均 2 5 .4分。结论　透明质酸钠对预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连有一定效果。     

中老年游离型腰椎间盘突出并腰椎管狭窄的疗效观察

我科自 1980年元月至 2 0 0 0年 12月 ,手术治疗中老年腰椎间盘突出 6 5 0例 (5 0岁以下不在此列 )。其中 2 1例(3.2 % )髓核游离至椎管内 ,压迫硬膜囊和神经根 ,和马尾神经 ,临床出现严重的腰腿痛 ,痛性跛行、下肢麻木、乏力及大便功能障碍等症状。手术摘除游离及残余在纤维环内的髓核 ,扩大神经根管 ,术后随访半年至 1年 ,按 Macnab标准 ,手术治疗 2 1例中老年游离型髓核优良率达 90 .5 % ,疗效满意 ,报告如下 :1　临床资料1.1　本组 2 1例 ,男 15例、女 6例。年龄在 5 0～ 73岁 ,平均 6 2 .5岁 ,病程 2～ 2 0年 ,平均 3年。全部腰椎 X线…     

大开窗加神经根管扩大术治疗腰椎间盘突出症32例

手术治疗腰椎间盘突出症有一定的特殊性和复杂性 ,1990— 1996年我科采用大开窗加神经根管扩大手术方式治疗 32例 ,随访 3～ 4年 ,取得了较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 32例 ,男 19例 ,女 13例 ;年龄 5 0～ 72岁 ,平均 5 6岁。Ｌ3～ 4 椎间盘突出 6例 ,Ｌ4～ 5椎间盘突出16例 ,Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出 10例。其中合并神经根管狭窄 2 0例 ,椎间盘摘除术后 1年内复发 5例。根据临床症状体征 ,结合ＣＴ、ＭＲＩ及椎管造影等确诊。2　治疗方法取侧卧位 ,患侧在上。局部麻醉或硬膜外麻醉。取腰旁正中纵行切口 ,从Ｌ3 棘突起至Ｓ1棘突止。…     

经椎板外切迹注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症86例

胶原酶溶解术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段。我院自 1997年 12月～ 1999年 2月采用经椎板外切迹注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症 86例 ,获得满意疗效。报告如下。1　临床资料本组 86例中男 5 8例 ,女 2 8例 ;年龄 2 3～ 5 9岁 ,平均40 5岁 ;病程 3个月～ 18年 ,平均 5 5年。全部病例均行腰椎ＣＴ扫描 (Ｌ1～Ｓ1) ,显示Ｌ4 ,5椎间盘突出 43例 ,Ｌ5Ｓ1椎间盘突出 2 6例 ,Ｌ4 ,5、Ｌ5Ｓ1椎间盘突出 17例。适应症 :有明显神经根压迫症状 ,并经ＣＴ证实为椎间盘突出 ,但无黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘 ,椎管有效径大于 0 9…     

腰椎间盘摘除术硬膜外麻醉广泛阻滞二例

我院近年来在硬膜外麻醉下行腰椎间盘突出症髓核摘除术百余例 ,其中 2例病人术中出现广泛的脊神经阻滞 ,报告如下。临床资料例 1男 ,4 0岁 ,ＡＳＡⅠ级 ,诊断 :Ｌ4～ 5椎间盘突出症。侧卧位下行Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺 ,穿刺置管顺利 ,向尾端置管4ｃｍ。俯卧位回抽无血及脑脊液 ,注 2 %利多卡因 5ｍｌ,观察无全脊麻征后 ,再注入 1%利多卡因加 0 375 %布比卡因混合液 9ｍｌ。 15分钟后测平面达Ｔ10 。手术开始 2 8分钟时打开硬膜外腔。 6 0分钟时硬膜外腔注利多卡因、布比卡因混合液 5ｍｌ,8分钟后病人出现胸闷 ,呼吸困难。测血压降低 ,麻醉平面…     

胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症的临床应用

胶原酶溶核术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。我院从 1998年 5月～ 2 0 0 2年 10月 ,共治疗 136例。分盘内注射和盘外注射两种 ,疗效满意 ,总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组共 136例 ,盘内注射 38例 ,其中男 31例 ,女 7例 ,年龄 2 1～ 6 3岁 ,平均 41岁。病程 3～ 2 4个月 ,椎间盘突出部位 :L4- 52 1例 ,L5S1 17例 ,其中椎间盘髓核摘出术后 2例。盘外注射 98例 ,其中男 6 9例 ,女 2 9例 ,年龄 2 3～ 5 9岁 ,平均 34岁 ,病程 1～ 30个月。椎间盘突出部位 :L4- 56 2例 ,L5S1 36例 ,其中椎间盘髓核摘除术后 3例。1.2　术前准…     

完全内窥镜下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症术中转为开放手术的原因分析

目的:总结分析在完全内窥镜(full endoscopic,FE)下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症术中转为开放手术的原因,并提出相应的预防措施。方法:回顾性分析2008年8月~2010年8月应用单通道FE经椎板间入路手术治疗的50例单节段腰椎间盘突出症患者的临床资料,总结术中转为开放手术的病例,分析其发生原因,并提出相应预防措施。结果:共5例(10%)转为开放手术,其中男3例,女2例,年龄29～44岁,平均36.2岁;病程35～105d,平均58.4d;L5/S1 4例,L4/5 1例,侧方型突出3例,旁中央型突出1例,游离型突出1例。1例因工作鞘位置不佳造成黄韧带鉴别困难而转为开放;1例大块髓核脱出且病程较长患者术中神经根明显粘连,由于神经根分离与止血困难而改为开放,该例同时合并硬膜损伤;3例因FE术中无法暴露神经根而转为开放,开放手术时见神经根起始点位置低于操作间隙下位椎板,需切除部分侧隐窝骨结构才能显露神经根。开放手术后,3例下肢痛消失,2例减轻。结论:操作通道定位不佳、适应证选择不当和神经根走行变异是在FE下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症术中转为开放手术的原因,术者丰富的微创经验、合理病例选择与术前腰神经根走向影像学检查可有效预防FE手术转为开放手术。     

脊柱后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的　探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的适应证、疗效。　方法　 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 3月采用后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症 4 7例 (5 6个间隙 ) ,男 31例 (37个间隙 ) ,女 16例 (19个间隙 )。年龄 2 3岁～ 6 7岁 ,平均 4 0 3岁。　结果　术后随访 2～ 13个月 ,平均 5 4月。疗效 :优 2 9例 ,良13例 ,可 4例 ,差 1例 ,优良率 89 4 %。 2例硬膜囊撕裂 ,无神经根损伤。　结论　后路椎间盘镜适用于所有类型的腰椎间盘突出症 (复发性以外 ) ,具有创伤少 ,出血少 ,神经根减压彻底 ,不破坏脊柱稳定性结构 ,术后恢复快等优点。     

后路脊柱显微内镜下髓核摘除类固醇激素神经根鞘内注射的临床疗效观察

目的探讨后路脊柱显微内镜下腰椎椎间盘髓核摘除术（microendoscopydiscectomy,MED）中类固醇激素神经根鞘内注射的临床应用效果。方法2006年3月～201t年3月收治的360例腰椎椎间盘突出患者随机分为2组,MED神经根鞘内注射组治疗180例,后路脊柱显微内镜下摘除突出的髓核组织并在神经根鞘内注入5mg地塞米松;MED组180例,手术方法相同,但不注射地塞米松。记录2组手术前后疼痛视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）评分、直腿抬高角度及恢复正常工作的时间。结果MED神经根鞘内注射组术前VAS评分为6．8±0．8,术后VAS评分为2．1±0．4;MED组术前VAS评分为6．7±0．6,术后VAS评分为3．6±0．7,术后2组疼痛均有明显的改善,MED神经根鞘内注射组改善更明显（P〈0．01）。MED神经根鞘内注射组直腿抬高术前为28．4°±13．0°,术后为67．0°±12．0°;MED组术前为27．6°±11．0°,术后为51．0°±17．0°,2组术后直腿抬高都有明显改善,MED神经根鞘内注射组改善更明显（P〈0．01）。MED神经根鞘内注射组恢复正常生活时间为12d,MED组为21d,MED神经根鞘内沣射组比MED组恢复时间最苫缩短。结果后路脊柱显微内镜能对神经根进行高倍放大,从而进行精确鞘内注射,鞘内注射类闺醇激素治疗腰椎椎间盘突出能显著改善术后疼痛、恢复肢体活动范围及更早的恢复日常生活。