短效达必佳两种剂量在超促排卵中的应用

目的寻求一种在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超排卵方案中既能使垂体降调节又不至于过度抑制卵巢功能的短效达必佳有效剂量.方法接受促超排卵长方案的149例患者,随机分为两组: A组73例,黄体中期予达必佳0.1mg,皮下注射7d后该为0.1mg,qod;B组76例,达必佳0.1mg,皮下注射,qod,至HCG日,比较促排卵治疗效果.结果B组取卵数明显大于A组(11.25±4.12:8.79±3.10),P＜0.05.Gn用量及用药时间、hCG注射日雌二醇(E2)水平、受精率、卵裂率、优质胚胎数、种植率、移植数、妊娠率等均无统计学差异(P＞0.05).二组均无内源性LH峰出现.结论减量达必佳能获得与常规剂量达必佳相同的治疗结果、且能提高取卵数及减少费用.     

两种不同剂量生长激素在体外受精超排卵中的作用比较

目的　探讨不同剂量生长激素 (GH)在体外受精 -胚胎移植 (IVF -ET)中 ,对低反应患者超排卵周期的作用。方法　前一IVF周期卵巢低反应的患者 30例 ,她们在前一周期采用促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH -a)和促性腺激素(Gn)治疗 ,本周期采用GnRH -a、Gn、GH(两种不同剂量 )治疗 ,比较两种不同剂量生长激素的作用。结果　两种剂量生长激素均可提高受精率 ,增加优质胚胎数 ,提高妊娠率 ,且不同剂量生长激素间的作用无显著差异。结论　生长激素在IVF超排卵中有辅助作用 ,且不同剂量作用无显著差异     

输卵管切除对超排卵时卵巢反应性的影响

目的了解输卵管切除对卵巢储备功能影响.方法选择行一输卵管的患者58例为单侧切除组,行双侧输卵管切除患者11例为双侧切除组,同期双侧输卵管均健在患者286例为未切除组,比较三组超排卵效果.结果 3组在用药天数、受精率、卵裂率、妊娠率差异均无显著.双侧切除组在卵泡数、获卵数与单侧切除组、未切除组比较,差异有显著性.而单侧以双侧切除组在促性腺激素(Gn)的用量与未切除组比较,差异有显著性.结论输卵管切除将降低超促排卵时卵巢对Gn的敏感性,使Gn的用量增加,但对于卵子质量无影响,不降低临床妊娠率.     

长效和短效GnRH—a在控制性超排多卵长方案中的应用比较

目的探讨长效和短效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a,达菲林）在控制性超排卵长方案中的应用及其对临床结局的影响。方法回顾性分析长方案控制性超排卵362例患者的临床资料,按使用达菲林剂型的不同分为两组：A组170例采用长效达菲林1．O-1．5mg单次注射降调节;B组192例采用短效达菲林0．1mg／d降调节,比较两组间降调情况,促性腺激素（Gn）用量,Gn天数,获卵数,优胚率,妊娠率,种植率,流产率,卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率等。结果两组间对比,Gn用量,受精率,优胚率,临床妊娠率,流产率均无统计学差异（P〉0．05）,A组降调时间,Gn天数,获卵数,胚胎种植率,OHSS发生率均高于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在控制性超排卵长方案中应用长效和短效GnRH—a均能达到有效的降调节,获得相似的妊娠率,但长效GnRH—a垂体抑制更深,Gn刺激时间长,OHSS风险增高。     

促超排卵时相与临床妊娠率关系的初步研究

目的研究IVF-ET及ICSI过程中控制性促超排卵的时相与临床妊娠率之间的关系,及其对胚胎质量、子宫内膜状态的影响.方法选取本院生殖中心的112个IVF-ET及ICSI周期,包括黄体中期长方案、短方案、超短方案等模拟自然周期的促超排卵方案,研究促性腺激素(Gn)启动日、Gn使用天数、hCG日等时相性因素与临床妊娠率之间的关系,并分析Cn使用天数对胚胎质量及hCG日对子宫内膜状态的影响.结果Gn启动日与临床妊娠率无显著相关性,Gn使用天数为9～10d或hCG日在月经第12～14d的临床妊娠率显著升高(P分别＜0.01及=0.001),而且,Gn使用天数为9～10d所获得的胚胎质量提高(P＜0.05).结论IVF-ET及ICSI的临床妊娠率与促超排卵的时相相关,适当的Gn使用天数可以提高胚胎质量、适宜的hCG日则通过同步胚胎与子宫内膜的发育发挥作用.     

IVF-ET中自然周期和随后的超排周期子宫内膜周期变化的观察

目的探讨体外受精-胚胎移植技术中,自然周期和随后的超排周期子宫内膜的周期变化与治疗结局的关系,以寻找影响胚胎着床的相关因素.方法 162个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期,其中包括单精子胞浆内注射(ICSI)48个周期,按治疗结局分为妊娠组和非妊娠组,用阴道超声监测其自然周期和随后的超排周期子宫内膜的厚度及特征,分析对治疗结局的影响.结果自然周期排卵日(排卵型病例)及超排周期注射hCG日子宫内膜厚度,超排周期子宫内膜的生长速率,两组间比较,差异无显著性,P＞0.05.自然周期排卵日(排卵型病例)子宫内膜特征,两组间比较,差异无显著性,P＞0.05,而超排周期注射hCG日则有显著性差异,P＜0.05.注射hCG日子宫内膜特征为A型,周期妊娠率高.结论自然周期子宫内膜的生长发育状态不影响治疗结局,超排周期注射hCG日子宫内膜特征是影响治疗结局的因素.     

比较GnRH拮抗剂与GnRHa短方案在卵巢低反应患者超促排卵中的应用

目的比较促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案与GnRHa短方案对卵巢低反应患者超促排卵行体外受精一胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法72名卵巢低反应要求行IVF一ET治疗的患者,随机分为GnRH拮抗剂组共29个周期和GnRH激动剂短方案共43个周期。比较两组患者的周期取消率、Gn使用天数和剂量、获卵数、受精率、胚胎种植率、临床妊娠率。结果两组患者Gn使用天数和剂量、获卵数、受精率,胚胎种植率、临床妊娠率等比较均无显著统计学差异（P〉0.05）。GnRH拮抗剂组患者周期取消率、hCG日血清E2水平、LH水平显著低于GnRHa短方案组,差异有显著统计学意义（P〈O.05）。结论对卵巢低反应的患者促超排卵后行IVF-ET结局而言,GnRH拮抗剂方案并不优于GnRHa短方案,但为了减少周期取消率,可以考虑采用GnRH拮抗剂方案促排卵。     

不同促排卵方案在高龄不孕患者IVF-ET中的临床应用

目的对比不同促排卵方案在年龄≥40岁不孕女性体外受精/卵母细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕中的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年8月于我院生殖中心以促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)长方案、Gn RH-a短方案和促性腺激素释放激素拮抗剂(Gn RH-ant)方案促排卵行IVF/ICSI助孕的40岁及以上患者334例,比较各组的IVF结局。结果三组患者的一般情况、HCG日激素水平、受精率、优质胚胎率、周期取消率和临床妊娠率差异均无统计学意义(P0.05);长方案组获卵数、促性腺激素(gonadotropin,Gn)使用天数和总量显著高于其他两组,差异有统计学意义(P0.05)。结论高龄不孕患者应用长方案获卵数更高,Gn用量也较大;短方案临床结局较差;拮抗剂方案Gn用量较小但具有较好的临床结局,对于高龄患者可优先考虑。     

不同超排卵方案和小鼠品系来源的2-细胞期胚胎体外培养比较

目的比较激素注射间隔时间差异对昆明系小白鼠（KM小鼠）超数排卵的影响以及KM小鼠和ICR小鼠2-细胞胚胎的体外发育能力。方法29只KM小鼠随机分成两组,分别间隔48h和72h注射10IU的孕马血清（PMSG）和尿绒毛膜促性腺激素（HCG）,比较获取2-细胞胚胎数以及其体外发育能力的差异;分7次同时常规超排KM小鼠和ICR小鼠,体外培养2-细胞胚胎,记录囊胚形成数。结果48h超排卵组获取2-细胞期小鼠胚胎数目显著多于72h超排卵组（P〈0．01）,但前者的囊胚形成率却显著低于后者,两者间差异有统计学意义（P〈0．05）。KM小鼠和ICR小鼠2-细胞胚胎的囊胚形成率间无显著差异（P〉0．05）。结论间隔48h超排KM小鼠可获取较多胚胎,但间隔72h超排所获2-细胞期小鼠胚胎体外发育潜能好;小鼠品系不影响2-细胞胚胎的体外培养结果。     

两种人工辅助孵化方法在IVF-ET中的比较性研究

目的探讨两种辅助孵化方法对体外受精-胚胎移植(IVF-ET))临床结果的影响,以便选择较好方法.方法在体外受精后胚胎培养的第2d,用Protease消化和机械磨擦两种孵化方式分别对年龄超过32岁的各30例妇女的移植胚胎进行人工孵化.结果采用Protease 30例辅助孵化,妊娠11例,妊娠率36.6 %;采用机械辅助孵化30例,妊娠8例,妊娠率26.7%,两者有显著性差异(P＜0.05 ).结论 Protease孵化法与机械磨擦孵化法相比具有方法简单、操作时间短、成本低、妊娠率高,有重要应用推广价值.     

长效曲普瑞林不同剂量在体外受精-胚胎移植中的治疗效果比较

目的探讨1/4支与1/2支长效曲普瑞林在体外受精-胚胎移植中的治疗效果。方法 290个长方案周期,根据基础窦卵泡数分为A组(15个)和B组(≥15个),两组内比较1/4支与1/2支长效曲普瑞林的治疗效果。结果促性腺激素(Gn)使用天数,两剂量无差异;Gn用量为1/4支组少于1/2支组,在A组有统计学意义(P0.05);hCG注射日血清LH水平为1/4支组高于1/2支组,无统计学意义,均无早发LH峰;hCG注射日血清E2为1/4支组显著高于1/2支组(P0.001),hCG注射日血清P水平为1/4支组高于1/2支组,胚胎种植率为1/4支组低于1/2支组,均在A组有统计学意义(P0.05);卵巢过度刺激综合症发生率为1/4支组高于1/2支组,在B组有统计学意义(P0.001);获卵数、正常受精数、优质胚胎数、妊娠率及流产率两剂量均无统计学意义。结论 1/4支和1/2支曲普瑞林均能达到可控制性超促排卵的降调效果;1/4支曲普瑞林在基础窦卵泡较少(15个)时能减少Gn用量;1/2支曲普瑞林在基础窦卵泡较多时(≥15个)能充分降调节,并能避免血清E2过高,减少卵巢过度刺激的风险,因此降调节时减少GnRHa的用量应当个体化。     

体外受精-胚胎移植治疗PCOS不孕分析

目的评价体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗多囊卵巢综合征（PCOS）伴不孕的疗效。方法对2002年5月至2006年4月在本中心行IVF-ET或ICSI的PCOS患者资料回顾分析。A组为PCOS患者29周期,B组（对照组）为同期输卵管阻塞性不孕患者155周期。结果A组获卵数、胚胎数显著多于B组（P〈0.01）,OHSS发生率和移植取消率显著高于B组（P〈0.05）;A组年龄、促排卵药总量、优质胚胎率显著低于B组（P〈0.01）;两组不孕年限、HCG日E2水平、刺激时间、受精率、妊娠率、移植日内膜厚度均无显著差异。结论PCOS患者行IVF/ICSI-ET治疗时Gn用量少,获卵数多,胚胎数多,但优质胚胎率低;OHSS发生高危,取消移植率高;临床妊娠率、受精率与输卵管阻塞性不孕患者无显著差异。对于PCOS患者,IVF/ICSI-ET可以有效助孕。     

控制性超排卵的异常反应-41例宫腔积液临床分析

目的探讨控制性超排卵（COH）中宫腔积液的发生因素及其对精子运动功能的影响。方法回顾性分析54例出现宫腔积液的临床资料，其中13例进行宫腔积液抽吸，并将抽吸液作为培养基（实验组）与精子培养液（对照组）共同培养精子，观察精子的运动功能变化情况。结果控制性超排卵1091个周期，41个周期出现宫腔积液，发生率为3．76％。其中19个周期存在促性腺激素的减量，减量周期共197个，发生率为9．64％；无减量周期共894个，22个周期出现宫腔积液，发生率为2．46％，有显著性差异（P〈0.05=。培养精子结果两纽间比较，试验组的活力、活率较对照组降低（P〈0．05）。结论控制性超排卵中的药物剂量的调整-减量是导致宫腔积液的高发因素；宫腔内积液对精子的运动功能存在影响（P〈0．05=。     

卵巢动脉血流预测超排卵反应性

目的 探讨卵巢动脉血流是否可预测超排卵反应性.方法 将63例行IVF-ET治疗妇女按年龄分成2组,经阴道彩色多普勒探测月经第2天卵巢动脉血流指标.以卵泡每日生长速度(卵泡每日生长速度1～3mm为正常,＜Imm/每日或＞3mm/每日为异常)及该周期中回收到的成熟卵母细胞数评价超排卵反应性.结果 25～30岁组,卵巢动脉搏动指数PI在0.565～0.6063区间超排卵反应性正常;卵巢动脉阻力指数RI在0.4378～0.4630区间超排卵反应性正常;S/D在1.8095～1.8898区间超排卵反应性正常;31～36岁组,PI在0.5262～0.5964区间超排卵反应性正常;RI在0.4208～0.4653区间超排卵反应性正常;卵巢动脉收缩期峰值流速(S)/舒张期低值流速(D)(S/D)比值在1.7479～1.8869区间超排卵反应性正常.结论 卵巢动脉PI、RI、S/D比值可作为预测超排卵反应性的重要指标.     

长方案中两种小剂量曲普瑞林对垂体降调节的效果研究

目的　探讨小剂量曲普瑞林黄体后期给药对体外受精 -胚胎移植者垂体降调节的效果。方法　 90例病人随机分成两组 ,均于月经第 2 1d起每日皮下注射曲普瑞林 ,A组剂量 0 .1mg ,B组剂量 0 .0 8mg ,共 7d。比较两组超排卵周期第 3d(D3)和HCG注射日血清性激素水平及重组促卵泡成熟素 (rFSH)用药剂量等指标。结果　A组D3和HCG注射日平均血清LH水平分别为 (1.4 1± 0 .87)IU/L和 (2 .6 4± 1.4 6 )IU/L ,显著低于B组 (P <0 .0 1) ;而A组平均每周期用HP(2 9.73± 10 .35 )支 ,显著高于B组 (P <0 .0 0 1)。结论　长方案中每日 0 .0 8mg小剂量曲普瑞林能有效地达到垂体降调节作用。     

Follicle-stimulating hormone receptor gene polymorphism and ovarian responses to controlled ovarian hyperstimulation for IVF-ET

This study was performed to investigate the association between FSH receptor (FSHR) gene polymorphism at position 680 and the outcomes of controlled ovarian hyperstimulation (COH) for in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) in Korean women. Two hundred and sixty-three patients under 40 years of age who underwent IVF-ET procedures were included in this study. Patients with polycystic ovary syndrome, endometriosis, or a previous history of ovarian surgery were excluded. Following extraction of genomic DNA, the FSHR polymorphism at position 680 was determined by polymerase chain reaction and restriction fragment length polymorphism analysis. The FSHR genotype distribution was 41.8% for Asn/Asn, 45.6% for Asn/Ser, and 12.5% for Ser/Ser FSHR genotype groups. Although there was no difference among the three genotype groups in terms of the age and infertility diagnosis of study subjects, the basal levels of FSH (day 3) were significantly different [5.7 ± 0.3 IU/l (mean±SEM), 6.0 ± 0.3 IU/l, and 8.2 ± 0.9 IU/l for Asn/Asn, Asn/Ser, and Ser/Ser groups, respectively. The Ser/Ser group tended to require a higher dose of gonadotropins for COH, and tended to show lower serum estradiol levels at the time of hCG administration than the other two groups, though these differences did not reach statistical significance. The numbers of oocytes retrieved tended to be different for the three groups (9.6 ± 0.6, 10.2 ± 0.6, and 7.9 ± 0.8 for Asn/Asn, Asn/Ser, and Ser/Ser groups, respectively). Clinical pregnancy rate was significantly higher in Asn/Asn, compared to the others (45.7 vs. 30.5%, P=0.013). The homozygous Ser/Ser genotype of FSHR polymorphism at position 680 may be associated with a reduced ovarian response to COH for IVF-ET, while Asn/Asn genotypes showed a higher pregnancy rate.     

Intrauterine insemination and controlled ovarian hyperstimulation in cycles before GIFT

We have combined intrauterine insemination (IUI) and controlledovarian hyperstimulation (COH), for the treatment of infertilitydue to different aetiologies, prior to performing GUT. To date,we have treated 186 patients over a total of 489 cycles. Themean age of the patients was 34.1 ± 4 years and the meanduration of infertility was 4.8 ± 2.8 years. Folliculardevelopment was induced with human menopausal gonatrophin (HMG).Patients were monitored using serum oestradiol determinationsand ovarian ultrasound. Two intrauterine inseminations wereperformed 12 and 36 h after HCG injection. Semen samples wereprepared utilizing one of two techniques, swim-up or Percollgradient. A total of 33 pregnancies have occurred, the grosspregnancy rate being 17.7% per patient and 6.7% per cycle. Thecumulative pregnancy rate was 30%. Thirty-one pregnancies (94%)occurred within the first four cycles of treatment. During thesame period of time, the pregnancy rate per cycle in patientstreated with gamete intra-Fallopian transfer (GIFT) was 32.9%.Our data suggest that IUI combined with COH can result in pregnancyin a significant proportion of patients, but that the efficiencyper cycle of the technique is significantly lower than GIFT.     

A tale of two syndromes: ovarian hyperstimulation and abdominal compartment

Abdominal compartment syndrome complicated severe ovarian hyperstimulation in a 35 year old woman with multiple bowel resections due to Crohn's disease. Pain from ovarian enlargement necessitated hospital admission. Despite intravenous fluid administration and heparin prophylaxis, ilio-femoral deep vein thrombosis developed. Treatment by intravenous heparin was complicated by repeated intra-ovarian bleeding, anaemia and acute renal failure requiring haemodialysis. Intra-abdominal pressures were elevated. After placement of an inferior vena caval filter and discontinuation of heparin, there was slow spontaneous recovery without surgery.