下咽癌切除及胸大肌肌皮瓣重建下咽的围术期护理

目的:探讨下咽癌切除及胸大肌肌皮瓣重建下咽围手术期护理方法。方法:术前做好心理护理,有效的沟通交流;术后严密观察病情变化,做好颈部刀口的护理、气道护理、饮食护理,积极预防术后并发症的发生。结果:3例因发生咽瘘延期2周出院,29例皆刀口一期愈合,无术后并发症,平均住院24d。结论:对下咽癌切除及胸大肌肌皮瓣重建下咽的患者,有效的围手术期护理是保证手术成功和患者康复的重要措施。     

胸大肌肌皮瓣与中厚皮片修复颈部咽瘘患者的护理

头颈部恶性肿瘤术后发生咽瘘,使患者损伤容貌,不能经口进食造成营养不良,病程时间长,需支付较高医疗费用,严重影响了患者的康复和生存质量.自1979年Ariyan[1]首次报道胸大肌肌皮瓣在头颈外科修复中的应用以来,胸大肌肌皮瓣已广泛应用于临床.我科2000年开始应用胸大肌肌皮瓣与中厚皮片修复下咽、喉部肿瘤术后及放疗后形成的颈部巨大咽瘘共11例,取得了满意效果,现报道如下.     

下咽癌切除加胸大肌皮瓣修复术病人的护理

对16例病人行下咽癌切除加胸大肌皮瓣修复术,术前做好充分的准备及心理护理、饮食护理,术后做好引流管护理、气管切开护理,严密观察皮瓣血液循环情况,加强营养支持,积极预防并发症的发生,结果2例病人因发生咽瘘延期出院。其余14例病人均为一期愈合。     

胸大肌肌皮瓣修复下咽癌手术缺损的手术配合

[目的]总结利用胸大肌肌皮瓣修复下咽癌手术缺损的手术配合。[方法]回顾性总结了6例行下咽癌切除及胸大肌肌皮瓣转移修复的手术方法和特点,术中巡回护士有效的心理护理及合理的处理,器械护士严格执行无菌操作和无瘤技术等。[结果]术后只有1例因血供不良而发生皮瓣部分坏死,其余5例组织瓣均成活,病人的呼吸吞咽功能恢复良好,效果满意。[结论]下咽癌手术切除及胸大肌肌皮瓣转移下咽修复手术中,器械护士熟悉手术配合步骤及严格的无菌无瘤技术操作;巡回护士正确的护理,及时有效地处理问题,这样才能顺利地完成手术,促进病人的康复。     

晚期口咽癌23例挽救性手术治疗分析

目的:探讨晚期口咽癌根治或扩大切除并一期修复的临床效果.方法:回顾性分析23例晚期口咽癌的临床资料,包括临床病理、手术方式、修复方法、功能评价、并发症和预后等方面.结果:23例舌根癌7例,软腭癌5例,咽侧壁癌9例,扁桃体癌2例.颈淋巴结转移率为61％(14/23).5例软腭癌只行局部扩大切除外,18例行原发灶切除和颈淋巴清扫术(13例施行一侧下颌骨部分切除或截骨切除,5例软腭癌扩大切除后以邻近硬腭瓣修复);18例中2例拉拢缝合未行修复,13例采用胸大肌皮瓣修复,2例采用前额皮瓣修复,1例采用舌瓣修复.22例安全度过围手术期,1例术后第5日因咽侧创口大出血窒息死亡.采用舌瓣修复的1例咽侧创口大部分裂开,形成咽颌下瘘,经反复换药2个月后闭合;1例胸大肌皮瓣和1例前额皮瓣部分坏死,但未产生咽颌下瘘.术后语言、吞咽功能基本恢复.19例随访3个月至5年,1例术后6个月复发死亡,3例术后1～2年复发死亡,2例术后3～5年复发死亡.结论:手术是晚期口咽癌治疗的有效手段之一,采用适当的修复方法是手术成功的重要因素,带蒂胸大肌皮瓣是修复口咽大型缺损的理想选择.     

带蒂胸大肌皮瓣转移修复口咽癌根治术后大型组织缺损

目的:探讨带蒂胸大肌皮瓣在晚期口咽癌挽救手术中的临床应用价值.方法:回顾分析2003年1月至2008年6月间实施口咽癌根治术,同期采用带蒂胸大肌皮瓣转移修复遗留大型组织缺损的32例患者临床资料,包括临床病理特征、并发症、术后功能状况和预后等方面.结果:32例患者安全度过围手术期,术后发生颈部和胸部血肿各1例,及时探查清除血肿,彻底止血后消除.30例胸大肌肌皮瓣完全成活,皮瓣形态良好,2例远端部分皮肤坏死而肌肉成活,未出现口咽颌下瘘.术后语言、吞咽功能基本恢复.27例患者术后4～6周开始接受了放射治疗,胸大肌肌皮瓣未受影响.全部病例获随访1～5年,1、3、5年总体生存率分别为65.6%、37.5%、31.3%.结论:胸大肌肌皮瓣组织量大,血供丰富,成活率高,可耐受术后的放射治疗,有助于提高手术治疗效果和患者的生活质量,是晚期口咽癌挽救手术修复的理想选择.     

喉癌下咽癌术后咽瘘发生的危险因素分析

目的探讨喉癌下咽癌术后咽瘘发生的危险因素。方法该院2002~2012年接受喉癌下咽癌手术的188例患者,对影响喉癌下咽癌术后咽瘘发生的12种危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果188例患者喉癌下咽癌术后发生咽瘘40例,发生率21.2%,其中喉癌169例,发生咽瘘32例,发生率18.9%,下咽癌19例,发生咽瘘8例,发生率42.1%。单因素分析表明肿瘤分期、手术方式、术前放疗、糖尿病、行皮瓣修复、肿瘤部位是咽瘘发生的相关因素,而多因素Logistic回归分析显示,手术方式、术前放疗、行皮瓣修复是术后咽瘘发生的独立危险因素。结论肿瘤分期、术前放疗、行皮瓣修复与喉癌下咽癌术后咽瘘发生密切相关。     

1例行斜方肌皮瓣修补咽瘘病人的护理

咽瘘是喉癌手术后的偶见并发症之一。一般的手术方法是取胸大肌皮瓣修补。本病例在全麻下行左侧胸大肌岛状皮瓣咽瘘修补术后出现植皮瓣坏死 ,并形成瘘口。经过一段时间伤口换药 ,又行左侧斜方肌皮瓣咽瘘修补加右侧大腿内侧植皮术。术后经过精心治疗和护理 ,患者伤口愈合良好 ,吞咽功能恢复 ,康复出院。现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者男 ,40岁 ,农民。因反复咽部异物感伴吞咽困难 ,右颌下淋巴结肿大 3余月入院 ,经病理检查确诊为 :下咽鳞状细胞癌 1级 ,右颈淋巴结转移性癌。于 2 0 0 0年 5月 15日在全麻下行全咽、全喉及颈段食道切除…     

胸大肌肌皮瓣修复晚期头颈部肿瘤术后组织缺损的护理

目的：总结胸大肌肌皮瓣修复晚期头颈部肿瘤术后组织缺损的护理体会。方法：积极做好晚期头颈部肿瘤患者术后转移胸大肌肌皮瓣术前心理准备、皮肤准备、辅助检查及加强术后皮瓣血运观察、预防创口感染、加强营养、保持引流畅通、心理支持、疼痛的护理。结果：29例晚期头颈部肿瘤患者术后转移胸大肌肌皮瓣，27例皮瓣存活，1例术后因局部感染形成咽瘘未愈，1例因术前放疗血循环差而皮瓣坏死。结论：积极做好术前准备与术后护理有利于提高皮瓣的存活率。     

下咽癌切除加皮瓣修复术的护理

修复下咽可使部分晚期下咽癌患者延长生命、提高生活质 量。我院自1卯8年至2(X又年共为10位下咽癌晚期患者施行下 咽癌切除加颈淋巴结清扫加胸大肌皮瓣或前臂游离皮瓣修复下 咽术，经过医护人员的共同努力，均治愈出院。 1临床资料 本组10例，男9例，女1例，年龄31一70岁，平均     

胸大肌肌皮瓣修复晚期头颈癌瘤术后缺损病人的护理

晚期头颈癌瘤病人 ,特别是术后或放疗后复发的病人 ,常因肿瘤侵犯范围广 ,再次切除会带来组织广泛和复杂的缺损。术后修复是治疗的关键。 1979年Ariyan[1] 率先使用胸大肌肌皮瓣修复头颈部手术后大块组织缺损 ,并成为临床主要修复方法之一。我们自 1990年 1月用该皮瓣修复 36例晚期头颈癌瘤根治术后的复杂缺损 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料本组病人 36例 ,男 32例 ,女 4例 ,年龄 46岁～ 72岁 ,平均5 7岁。鼻咽癌放疗后颈部皮肤溃烂伴淋巴结转移 15例 ,喉癌复发并颈部转移、咽瘘 9例 ,晚期口、喉咽癌 12例 ,均行胸大肌肌皮瓣修复头颈…     

1例下咽癌并发咽瘘患者的护理

下咽又称喉咽 ,原发的恶性肿瘤较少见 ,占全身恶性肿瘤的 0 .15 %～ 0 .2 4% ,约占头颈部恶性肿瘤的 2 %。[1] 我科为1位 11年前曾因食道癌而行全食道切除、胃咽吻合术 ,现发现下咽癌的患者行下咽全喉切除、双侧颈廓清、胸大肌皮瓣咽壁修复术 ,术后由于胃反酸并发咽瘘 ,同时出现严重的水电解质平衡紊乱、营养不良、低蛋白血症 ,经过医护人员的精心诊治和护理 ,术后 6 0天患者康复出院 ,现将该例护理经验报告如下。1　病例介绍患者男性 ,5 3岁 ,食道癌术后 11年 ,声嘶伴咽部疼痛 2年 ,诊断为下咽癌于 1999年 11月 30日入院。该患者 1988年1月…     

下咽癌术后并发咽瘘的护理

咽瘘是指唾液贮积与皮下或切口下组织,形成脓腔破溃至皮肤或切口,使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道,并且唾液或食物经此窦道向皮肤外溢,形成皮肤瘘。咽瘘是下咽癌术后常见的并发症,文献报道全喉切除术后咽瘘发生率为3．2％～38．6％。一旦发生咽瘘不仅影响预后,住院时间延长,而且增加病人的精神压力、经济负担。笔者通过对9例下咽癌术后咽瘘患者实行低负压持续吸引技术的观察,效果明显,介绍如下。     

胸大肌皮瓣在晚期口咽癌综合治疗中的应用

本文报道两例晚期口咽癌病例,小结在晚期口咽癌的综合治疗中应用胸大肌皮瓣进行修复手术的经验。对于晚期口咽癌,强调采用合理的计划性综合治疗。对于口咽癌联合根治术后的组织缺损,推荐首选胸大肌皮瓣进行一期修复。     

鼻咽部及颈段食管癌的外科治疗

目的：探讨治疗复发的鼻咽癌及晚期上消化道恶性肿瘤的外科手术切除和修复方法。方法 ：对１例放疗复发的巨大晚期鼻咽癌采用上颌骨外旋进路切除肿瘤＋帽状腱膜滑行修复缺损;下颌骨外旋肿瘤切除＋胸大肌岛状肌皮瓣修复治疗１例口咽部的扁桃腺癌;对晚期下咽及颈段食管癌各１例行全喉全下咽或全食管切除后用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管修复重建上消化道,术后再行Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ发音重建术。结果：４例患者随访２年均生存良     

游离空肠移植重建下咽颈段食管治疗晚期下咽癌的护理

目的：探讨游离空肠移植重建下咽和颈段食管治疗晚期下咽癌患者的护理。方法：对8例患者行游离空肠移植重建下咽和颈段食管的临床资料进行回顾性分析结果：1例游离空肠修复术后出现游离空肠坏死,7例成功修复组织缺损。2例发生咽瘘,经换药和对症处理后愈合。结论：以游离空肠移植重建下咽颈段食管是治疗下咽癌较好的选择,改善了患者的进食状况。经过实施相关护理措施,有效地促进了患者康复,提高了患者的生存质量。     

咽瘘的治疗与护理进展

咽瘘是下咽癌及喉癌术后常见的并发症,1996年以来国 内外文献报道它的发生率3.2%～38.6%不等[1-2]。随着手 术、抗感染、预防等治疗和护理方法的改进,咽瘘的发生已大 大减少,总结2000～2003年我科咽喉恶性肿瘤咽瘘的发生率 为4.85%,且均见于下咽癌颈淋巴转移,且大范围手术切除 的患者。它的发生、发展关系到患者的生活质量与生命质量, 如何更好地治疗和护理这类患者,查阅文献并结合我科的实 践体会综述如下。 1　咽瘘的定义 咽瘘是指唾液贮积皮下或切口下组织,形成脓腔破溃至 皮肤或切口外,即下咽与皮肤相通。使下咽或食管腔与皮肤 相…     

下咽癌切除喉气管整复术

下咽癌较少见,仅占头颈部恶性肿瘤的2％。下咽癌切除后,下咽及颈食管缺损的一期修复,一直是手术的重点和难点。1995年8月以来,我们对5例下咽癌患者用喉气管或加用陶大肌皮瓣整复下咽及颈食管缺损,效果满意,现报告如下。1临床资料本组5例患者,全部为男性,年龄52～74岁,其中梨状窝癌3例,下咽侧壁癌1例,环后癌向下侵及食管3cm1例。根据情况,采用喉气管整复3例,用喉气管加胸大肌皮瓣整复2例。病理检查均为鳞状细胞癌。治疗方法：局麻下作低位气管切开,插管全麻。根据颈淋巴结肿大的情况,行单侧或双侧改良根治性颈廓清。在甲状软…     

胸大肌肌皮瓣修复喉咽癌术后缺损常见并发症的预防及护理

喉咽腔功能涉及呼吸与吞咽两个方面,切除喉咽部肿瘤往往带来复杂缺损。喉咽癌术后缺损不仅严重影响患者的外观,而且严重影响患者术后的生活质量,修复和重建一个密闭的咽腔是喉咽癌术后缺损患者的迫切需要,也是对耳鼻咽喉头颈外科医生、护士工作的一大挑战[1]。1995年12月-2004年12月,我们对52例咽部恶性肿瘤根治性切除后的患者,用胸大肌肌皮瓣修复喉咽腔缺损,取得了较好的成果。但由于喉咽腔解剖位置关系复杂,用胸大肌肌皮瓣修复喉咽腔缺损手术难度高、创伤大,加上患者病情重,抵抗力差,术后易出现感染、出血、皮瓣部分坏死、咽瘘、取皮区切…     

口咽侧壁肿瘤切除胸大肌肌皮瓣修复术的护理探讨

目的探讨口咽侧壁肿瘤切除术后胸大肌肌皮瓣修复肿瘤术后缺损的护理方法。方法对3例患者实施术前健康指导,术后密切观察与精心护理。结果 3例患者术后外形及口咽功能恢复均满意,胸大肌肌皮瓣均成活,且对外观满意,语言、吞咽功能无明显障碍。结论 3例口咽侧壁肿瘤行胸大肌肌皮瓣修复术效果满意,术前做好充分准备,术后密切观察皮瓣生长并做好基础护理是手术成功的关键。