肝硬化门静脉高压、门-奇静脉断流术的手术配合

肝硬化门脉高压合并食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症中最严重的并发症。门-奇静脉断流术是治疗门静脉高压的有效方法，患者出血量大，手术危险也大，术后再出血及肝性脑病的危险性仍然存在。因此，对手术护理配合提出了较高的要求。我院1997年1月-2003年12月共收治33例门静脉高压患者，经精心治疗和护理后效果满意，现将术中护理体会报道如下。     

肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成危险因素及干预措施分析

目的探讨肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成的相关因素,为制定有效的干预措施提供临床依据。方法回顾性分析78例肝硬化门静脉高压症手术患者的临床资料,根据术后有无门静脉血栓形成分为血栓组和非血栓组,对2组临床资料进行统计学处理,并通过多因素Logistic回归分析法分析术后门静脉血栓形成的相关因素。结果 26例(33.33%)患者出现门静脉血栓;血栓组术后血浆D-二聚体水平、门静脉直径、门静脉流速差、门静脉压力差、脾静脉直径均显著高于非血栓组(P均<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,D-二聚体、门静脉直径、脾静脉直径是肝硬化门静脉高压症患者术后门静脉血栓形成的独立危险因素(P均<0.05)。结论门静脉直径、D-二聚体水平及脾静脉直径是肝硬化门静脉高压症患者术后静脉血栓形成的主要原因,应做好术后严密观察,并及早采取干预措施,以减少患者术后门静脉血栓形成的发生。     

肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血患者的临床治疗体会

目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血患者的临床治疗,总结治疗体会.方法：选取2010年10月-2011年10月期间收治的56例肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的患者,对他们的临床治疗资料进行回顾性分析.结果：根据患者的实际情况采取药物治疗36例,内镜治疗5例,手术治疗15例.经治疗,有效54例,无效2例,有效率96.43%.结论：在肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的临床治疗上,采取及时、有效的治疗方法是治疗成功的关键.     

同期手术治疗肝硬化门静脉高压症合并胆石症的临床效果观察

目的:观察肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者采取同期手术治疗的临床效果。方法:将我院2012年1月-2014年6月接诊的肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者31例作为研究对象,回顾性分析其临床资料,皆采取同期手术治疗,其中27例采取脾切除+断流术、4例单纯脾切除术,同时26例患者同期予以胆囊单纯切除术、5例采取胆囊切除/胆总管切开取石/T型管引流处理,总结临床疗效。结果:31例患者中有2例切除胆囊时发生大出血,1例患者予以综合处理止血成功,1例患者死亡(先行脾切除再行胆囊切除,发生弥漫性出血,予以多种措施失败);31例患者中30例患者最终痊愈出院;治疗过程中发生轻微并发症10例,包括3例腹水、4例胸腔积液、3例切口感染。结论:肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者采取同期手术治疗可取得较好的效果,但要严格执行无菌操作,同时先行门静脉高压症手术再予以胆囊手术,才能更好地提高患者生存率。     

肝硬化门脉高压外科治疗的临床体会

目的分析我院2005年5月至2010年5月脾切除加门奇静脉断流术对肝硬化合并门静脉高压及脾亢115例的疗效及评价。方法回顾性分析2005年5月至2010年5月间115例肝硬化门静脉高压并脾亢病人采用脾切除加门奇静脉断流术疗效并采用统计学的方法进行评价。结果 101例病人痊愈(87.8%),术后发生并发症14例(12.2%)其中肺部感染12例,术后腹腔出血2例,其中一例死亡。结论脾切除加门奇断流术是治疗肝硬化门静脉高压的主要手段,治疗效果好。合理掌握手术适应证及围手术期处理能减少和防止并发症的发生,降低死亡率。     

胆石症合并门静脉高压症的治疗探讨

目的探讨胆石症合并肝硬化门脉高压症患者的手术时机和方式。方法回顾性分析手术治疗的39例胆石症合并肝硬化门脉高压症患者资料。结果共治愈26例,死亡13例。生长抑素止血有效率89%,ZT粘合胶止血有效率93%。肝功能Child分级A级、B级者1 a存活率较高。结论首诊以胆管结石入院,肝功能Child分级A级和B级者,应首先处理结石病;首诊以门静脉高压症入院,伴有胆管疾病者,以处理门脉高压症为主;单纯胆囊结石或胆总管结石合并门脉高压症者,肝功能Child分级A级和B级者,不主张同时处理门脉高压,术式应根据术中情况灵活处理。     

腹腔镜胆囊切除术对门静脉高压症合并胆囊结石患者肝功能的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术对门静脉高压症合并胆囊结石患者肝功能的影响。方法:选取在舞阳县人民医院2016年3月至2017年4月拟行手术治疗的门静脉高压症合并胆囊结石患者86例,按随机数表法分为两组,各43例。对照组行开腹胆囊切除术,观察组予腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术相关指标及肝功能指标。结果:观察组患者手术时间及住院时间均明显短于对照组,术中出血量较少,差异有统计学意义(P 0.05);术后3 d,观察组谷氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)水平均低于对照组,白蛋白(Alb)水平较高,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:在门静脉高压症合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术效果较好,可缩短手术时间,减少对患者肝功能的影响,有助于患者术后恢复。     

手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症疗效观察

目的:探析胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压行手术治疗的疗效。方法:选取2015年8月至2017年8月于华中科技大学同济医学院接受治疗的84例胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症患者为主要研究对象,患者入组后采用随机分配的原则对其进行分组,每组42例。给予对照组患者脾切除贲门周围血管离断术治疗,观察组根据患者病情的具体情况选择适宜的手术方案治疗,对两组治疗效果和预后进行对比分析。结果:观察组的临床治疗有效率为95.24%,对照组为80.95%,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者的术后并发症发生率为4.76%,明显低于对照组的26.19%,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者术后生存质量评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症患者术前接受检查明确肿瘤类型,并对患者的肝功能和门静脉高压程度进行评估,可根据检查及评估结果制定适宜患者病情的个性化手术方案,手术治疗有效率更高,患者术后并发症少,且可提升患者的生存质量。     

肝硬化门静脉高压症围手术期甲状腺激素水平临床分析

目的:分析肝硬化门静脉高压症围手术期血清甲状腺激素水平及变化情况。方法:采取微粒子免疫法检测肝硬化门静脉高压症围手术期病例与正常对照者的空腹静脉血中血清T3、T4、FT3、FT4及rT3。结果:肝硬化门静脉高压症病例术前患者普遍存在低T3、低T4、低FT3、低FT4及高rT3血症现象。其中,T4、FT3、FT4于术后1d甲状腺激素比术前更低,4d部分患者激素水平开始回升,15d所有患者甲状腺激素水平均恢复至术前水平,T3恢复至术前水平大约需30d;而rT3术后激素逐渐上升,术后4d开始出现回降,术后7d恢复至正常水平;另有3名并发感染的患者术后血清中rT3持续较高水平,经积极治疗,随病情恢复,激素水平纠正至术前水平。结论:围手术期加强对血清甲状腺素水平的测定可有助于判断病情,了解术后患者整体恢复情况。     

中西医结合治疗脾切除术后发热38例

自2000年4月～2008年4月,我院普外科共收治116例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者,行脾切除门奇静脉断流术或单纯脾切除术,其中术后体温高于38．4℃、持续发热1周以上者38例,采用对因辨症的中西医结合方法治疗,取得了良好的疗效,现介绍如下：     

选择性断流术治疗门静脉高压症53例

目的：探讨选择性断流术对门静脉高压症的治疗作用。方法：回顾性分析534例选择性断流术治疗门静脉高压症病例的临床资料。结果：断流术前、后自由门静脉压力明显下降（P〈0．05）;术后第7天肝功能较术前好转（P〈0．05）;49例获得随访,平均随访时间为39个月,术后门静脉系统血栓1例,门静脉高压性胃病12例,肝性脑病3例、术后曲张静脉再发7例,上消化道出血再发2例,3年生存率为95．9％。结论：选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流,可减少术后近期并发症、提高3年生存率,是治疗门静脉高压症的有效手段。     

泽芪汤对肝硬化门静脉高压症患者血流动力学及肝纤维化指标的影响

目的观察泽芪汤对肝硬化门静脉高压症患者血流动力学和肝纤维化指标的影响。方法将60例肝硬化门静脉高压症患者随机分2组。2组均常规接受护肝、降酶等对症治疗,治疗组30例加服泽芪汤,对照组30例加服普萘洛尔。2组均治疗3个月后观察治疗前后肝纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘连蛋白(LN)变化,并检测门静脉内径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、门静脉血流速度(Spv)及门静脉血流量(Qpv)。结果治疗组治疗后HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN均下降(P0.05),PVD、SVD、Spv及Qpv均改善(P0.05);2组治疗后HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、PVD、SVD、Spv及Qpv比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论泽芪汤能较好地改善肝硬化门静脉高压,降低纤维化指标。     

脾切除配合门奇静脉断流术用于乙型肝炎肝硬化门静脉高压症治疗的价值

目的 探究脾切除配合门奇静脉断流术治疗乙型肝炎肝硬化门静脉高压症的临床价值.方法 选取2020年1月～2021年8月济南市章丘区中医医院收治的70例乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者为研究对象,按照随机数表法分为研究组和对照组,每组35例.对照组使用胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗,研究组使用脾切除配合门奇静脉断流术...     

非肝硬化性门静脉高压症22例临床分析

门静脉高压症常见病因为肝硬化，目前临床上非肝硬化性门静脉高压症并不少见，但临床工作中仍然没有得到足够的重视，极易误诊。本文对我院自1995～2004年以来收治的非肝硬化门静脉高压症22例进行分析，现报道如下。     

胆囊切除手术中疑难问题及其对策

目的：探讨胆囊切除手术中疑难问题的对策问题。方法：对胆囊与胃肠之间内瘘、肝内胆囊结石、胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症、胆囊结石并发肝脓肿等，进行回顾性总结和治疗分析。结果：本组35例胆囊结石术前均有典型的症状与体征。在临床上并反复多次发作。术前诊断明确，但手术中因病变的疑难情况，难以一般手术方法切除胆囊，均根据其特殊情况做了恰当的手术，术后无并发症及手术死亡。结论：胆囊结石手术中遇到疑难问题，术式选择应根据病人不同情况作相应的对策。     

脾肾分流并贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症疗效分析

目的探讨脾肾分流并贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法收集我院144例2种手术方式病例,回顾性分析研究外科手术治疗门静脉高压症病例,总结和比较手术疗效,并探讨提高手术疗效的措施。结果联合手术组:无近期再出血,手术死亡率3.4%,远期再出血率6.9%、肝性脑病发生率3.4%,术后1,3,5,10 a生存率分别为96.6%,92.6%,79.2%,58.3%。断流术组:手术死亡率4.6%,远期再出血率为14.9%、肝性脑病发生率5.7%,术后1,3,5,10 a生存率分别为95.4%,87.9%,75%,53.8%。结论联合手术能达到优势互补的目的,在门静脉高压症的治疗中是比较合理的,且有一定临床实用价值。     

扶正化瘀胶囊治疗肝硬化门静脉高压症临床观察

目的观察扶正化瘀胶囊治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法将肝硬化门静脉高压症患者68例随机分为治疗组与对照组各34例,对照组予大黄虫丸、复方益肝灵片口服,治疗组在此基础上加服扶正化瘀胶囊,观察两组疗效及相关指标的变化情况。结果治疗组疗效明显优于对照组,DPV、DSV、PVF、SVF、HA和CⅣ等指标治疗后降低程度明显优于对照组。结论扶正化瘀胶囊治疗肝硬化门静脉高压症疗效确切,可以有效地改善患者的门脉血流动力学,值得临床推广。     

贲门周围血管离断术加脾脏切除术治疗门静脉高压症的临床体会

目的:探讨贲门周围血管离断术加脾脏切除术治疗门静脉高压症的临床效果。方法:选取我院近年来收治的60例门静脉高压症患者作为研究对象,患者均接受贲门周围血管离断术加脾脏切除术治疗,对患者近期治疗效果及远期治疗效果进行观察分析。结果:近期治疗结果显示死亡患者6例,死亡率为10%;远期治疗结果显示死亡患者8例,死亡率为13.3%。结论:贲门周围血管离断术加脾脏切除术治疗门静脉高压症操作简便,能够有效控制出血,同时可对脾功能亢进进行解除,具有效果确切、操作简单等优势,医护人员只要严格掌握手术时机及适应症,即可取得良好手术效果。     

中西医结合防治门脉高压症断流术后门脉血栓形成的临床研究

目的:研究中西医结合在防治断流术后门静脉系统血栓形成的疗效.方法:收集本院2005～2008肝硬化门脉高压症行断流术病人40例,随机分为2组,对照组常规术后治疗,治疗组术后预防应用抗凝药物,研究其门静脉系统血栓形成情况,与PLT、PT的关系,结果:治疗组无门静脉血栓形成,对照组门静脉血栓形成5例(25%).结论:断流术后早期应用抗凝药物能有效降低门静脉血栓形成.     

腹腔镜脾切除术在肝硬化门脉高压症脾功能亢进中的应用

目的探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜脾切除术(LS)的可行性、有效性和安全性。方法选择轻中度脾肿大的肝硬化门脉高压症脾功能亢进患者15例行LS,分析患者手术前后的血小板计数、手术时间、手术中出血量、中转开腹率、恢复时间和术后并发症。结果15例行LS中13例成功,手术时间平均168min,术中失血量平均260 mL,2例中转开腹手术,其中1例为术中出血,另1例为脾周粘连出血。术后2例发生胸腔积液,3例门静脉血栓形成。术后平均住院8.9 d,术后3~6 d血小板上升至100×109L-1以上,无死亡病例。随访15例脾功能亢进消失。结论肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大的患者行LS安全有效,值得推荐。