中心静脉导管行腰大池持续引流56例临床观察

腰大池持续脑脊液引流是治疗蛛网膜下腔出血（SHA）、颅内感染、切口脑脊液漏及脑室内残余积血的微创方法,临床证明其安全、有效。近年来,我院神经外科应用中心静脉导管行腰大池持续引流,取得良好效果。现报告如下。     

改良匀速腰大池外引流装置治疗自发性蛛网膜下腔出血72例分析

目的 探讨改良匀速腰大池外引流装置治疗蛛网膜下腔出血的临床应用疗效.方法 将72例GCS评分<8分的自发性蛛网膜下腔出血病人随机分组,实验组采用由腰穿持续外引流系统、头皮针、输液器和电脑输液泵自制改良的匀速腰大池装置持续引流,对照组行腰穿脑脊液置换治疗,其他治疗基本相同.比较两组病人昏迷程度GCS评分(5 d及10 d),脑脊液澄清时间、颅内感染发生率,脑积水发生率,出院后3个月GOS评分.结果 治疗后实验组病人昏迷程度GCS评分(5 d及10 d)及脑脊液澄清时间指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).发生颅内感染、脑积水及出院后3个月GOS评分与对照组无明显差异(P>0.05).结论 改良匀速腰大池外引流装置能准确调节引流速度,有效快速清除血性脑脊液,缩短治疗时间,并避免过度引流而出现脑疝或过缓引流不畅所致堵管,具有"操作简单、疗效好、安全性佳"等优势,值得临床推广.     

腰大池置管引流治疗自发性蛛网膜下腔出血的作用

腰大池置管持续引流是一种简便易行的治疗方法,在神经外科临床实践中的应用日渐广泛。自2007年3月至2008年10月我科用腰大池置管持续引流治疗19例自发性蛛网膜下腔出血,获得满意疗效,现报告如下：     

腰穿与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗高血压性脑出血开颅术后颅内感染的临床疗效

目的比较腰椎穿刺与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗高血压性脑出血(HICH)患者开颅术后颅内感染的疗效。方法选取该院2010年9月至2014年3月HICH开颅术后发生颅内感染患者40例,将采用腰椎穿刺并鞘内注射万古霉素治疗的患者作为A组,共19例,将采用腰大池引流并鞘内注射治疗颅内感染的患者作为B组,共21例,均按照颅内感染常规治疗进行基础治疗,A组每12 h行腰椎穿刺放出感染脑脊液40 ml,完成后鞘内注射万古霉素浓度为4 mg/ml生理盐水混合液5 ml;B组每12 h向引流管内注入万古霉素浓度为4 mg/ml生理盐水混合液5 ml,夹闭引流管2 h后打开引流管进行引流,每24 h视脑脊液压力控制引流量在150~250 ml,拔管后若感染未被完全控制可视患者具体情况行腰穿鞘内给药治疗。结果脑脊液培养结果阳性A组中表皮葡萄球菌感染2例、屎肠球菌感染1例,B组中表皮葡萄球菌感染4例、鲍曼不动杆菌感染2例;B组治愈率明显高于A组,B组治疗时间明显短于A组;B组腰部疼痛比例明显低于A组(均P0.05)。结论采用腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗HICH患者开颅术后颅内感染操作简便,效果确切,不良反应少,临床应用价值有待进一步观察。     

腰大池引流联合万古霉素鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效

目的 观察高血压脑出血术后颅内感染进行鞘内注射万古霉素和腰大池引流联合治疗的临床效果和安全性研究。方法 临床选择2020年4月至2021年2月在本院收入院诊治的脑出血术后颅内感染患者76例,根据随机对照法分组,分为研究组（n=38）、对照组（n=38）,研究组进行鞘内注射万古霉素与腰大池引流联合疗法,对照组仅进行鞘内注射万古霉素疗法,分析两组的临床效果;分析两组治疗前后的蛋白定量、白细胞、葡萄糖、颅内压等临床指标变化;分析两组治疗后的不良反应情况。结果 与对照组相比,研究组治疗后的临床有效率较高,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后的蛋白定量、白细胞、颅内压、血压均有下降,而葡萄糖指标均有升高,但与对照组相比,研究组治疗后的蛋白定量、白细胞、颅内压、血压显著减低,而葡萄糖指标显著增高,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组发生呼吸困难、喘息、低血压、腰部疼痛等不良反应差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 高血压脑出血术后颅内感染进行鞘内注射万古霉素和腰大池引流联合治疗,临床效果明确,安全性较高,值得临床推荐应用。     

神经外科患者术后颅内感染的相关危险因素分析及其护理对策

目的探讨神经外科术后出现颅内感染的相关危险因素及其护理干预措施,以期为临床有效预防和治疗术后颅内感染提供理论依据。方法采用回顾性研究方法,对该院神经外科采用手术治疗的患者的临床资料进行调查,将术后出现颅内感染的患者设定为观察组,将术后未出现颅内感染的患者设定为对照组。对比观察两组患者术前、术中及术后等多方面的资料并进行统计学分析。结果 742例患者术后颅内感染的发病率为4.85%(36/742)。术前因素中患者年龄大、术前合并症多、术前GCS评分低是发生颅内感染的危险因素(P0.05);术中因素中手术次数多、手术过程持续时间长、开颅手术例数比例多、微创手术例数比例少,以及术中出血量多是发生颅内感染的危险因素(P0.05);术后因素中术后放置引流管时间长、术后引流量多、昏迷时间长、护理满意度低是发生颅内感染的危险因素(P0.05)。结论导致神经外科术后出现颅内感染的相关危险因素比较多,应该对神经外科行颅脑手术的患者在围手术期给予针对性的护理干预,进行早期预防、早期治疗,从而降低术后颅内感染的发病率,提高术后颅内感染的治疗有效率。     

早期腰椎穿刺引流与腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤临床疗效的对比观察

目的比较早期腰椎穿刺引流与腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法选取2010年7月—2013年7月我院收治的重型颅脑损伤患者48例,按其经济条件及家属自愿原则分为腰椎穿刺引流组30例与腰大池持续引流组18例。腰椎穿刺引流组患者于创伤后第4天行早期腰椎穿刺引流,腰大池持续引流组患者于创伤后第4天行腰大池持续引流。术后随访3个月,比较两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果两组患者脑积水发生率和临床疗效比较,差异均无统计学意义(P0.05)。腰椎穿刺引流组患者出现低颅压3例,脑疝1例。结论早期腰椎穿刺引流与腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤的临床效果相仿,其并发症少、方法简便易行,但会增加医生工作量。     

重型颅脑损伤患者持续腰大池引流护理体会

腰大池引流在临床已广泛开展，在临床应用这一技术治疗神经系统疾病取得满意疗效。持续腰大池引流，能显著改善临床症状，降低中重度颅脑损伤、硬膜下血肿、脑内血肿及脑挫裂伤术后的死亡和致残率，也可降低颅内压，获得手术时机。2002年3月至2007年12月，本院对35例颅脑患者持续腰大池引流，均获得满意疗效。     

破裂颅内动脉瘤介入治疗后早期持续腰大池引流的临床应用

目的 探讨早期持续腰大池引流在破裂颅内动脉瘤介入治疗后的临床应用价值.方法 149例患者在介入栓塞后根据Hunt-Hess分级不同分为4组.给予持续腰大池引流、腰穿放脑脊液和单纯药物治疗,分别比较每组内3种治疗方法的疗效和并发症.结果 腰大池引流治疗与腰穿放脑脊液、单纯药物治疗相比在Hunt-HessⅢ级组内脑血管痉挛发生率低,早期生活自理病例比例高,在Hunt-HessⅣ～Ⅴ级组内脑血管痉挛发生率、患者死亡率低(P＜0.05).结论 早期持续腰大池引流能有效降低治疗前Hunt-HessⅢ级和Ⅳ～Ⅴ级破裂颅内动脉瘤介入治疗后患者的预后.     

中心静脉导管用于腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血的临床体会

目的：探讨中心静脉导管用于腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血的效果。方法回顾总结2005年-2012年颅脑外伤、开颅术后、高血压脑出血、脑室出血、动脉瘤术后合并蛛网膜下腔出血共38例。腰大池持续引流3 d--10 d,最长14 d。结果全部患者效果明显,血性脑脊液全部消失,无再出血,无感染,仅1例慢性脑积水行分流术。结论中心静脉导管应用于腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血,简单、微创、安全、有效、价廉。     

腰椎穿刺置管引流与反复腰穿辅助治疗蛛网膜下腔出血的疗效对比

目的比较腰椎穿刺(腰穿)置管持续引流术与反复单纯腰穿释放脑脊液辅助治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的临床疗效。方法将98例手术治疗后的SAH患者随机分成腰穿置管引流组与反复单纯腰穿组,各49例,采用相应方法治疗。比较两组患者头痛缓解时间、颅内压恢复正常时间、脑脊液转为清亮时间、住院时间、脑积水发生率、继发脑血管痉挛发生率、继发颅内感染发生率、病死率。结果腰穿置管引流组患者的头痛缓解时间、颅内压恢复正常时间、脑脊液转为清亮时间、治疗时间短于反复单纯腰穿组(P均<0.01);脑积水发生率、继发脑血管痉挛发生率、继发颅内感染发生率低于反复单纯腰穿组(P均<0.05)。结论腰穿置管持续引流较反复单纯腰穿辅助治疗SAH更为安全、有效。     

双途径替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的疗效观察

目的探讨双途径应用替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）颅内感染的作用。 方法选取解放军陆军第八十一集团军医院神经外科自2016年10月至2021年10月收治的30例XDRAB颅内感染患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组15例。试验组给予替加环素100 mg静脉注射,1次/12 h,行腰穿或腰大池引流释放脑脊液同时鞘内注射4 mg替加环素治疗（浓度为1 mg/mL）,每日1次。对照组给予美罗培南（2 g,1次/8 h）+头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗（3 g,1次/8 h）,并行腰穿或腰大池引流释放脑脊液治疗。比较2组患者治疗前后脑脊液各项指标变化情况及治疗效果。 结果治疗4周后,试验组脑脊液白细胞计数及蛋白质含量均低于对照组,葡萄糖含量高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治愈率（73.3%）高于对照组(40.0%),差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者均未发现有明确严重相关不良反应发生。 结论双途径替加环素治疗XDRAB颅内感染,可显著改善脑脊液各项指标及提高患者治愈率,取得良好的临床疗效,值得临床推广应用。     

高血压脑出血术后使用腰大池引流加鞘内注射的临床观察及对颅内感染的影响

目的探讨高血压脑出血术后使用腰大池引流加鞘内注射的临床观察及对颅内感染的影响效果。方法 82例高血压脑出血术后颅内感染病人按随机数表法分为对照组和研究组,每组41例。对照组采用鞘内注射治疗,研究组在对照组基础上使用腰大池引流,观察两组细菌培养阳性数,脑脊液(葡萄糖、蛋白质、白细胞),临床指标,格拉斯哥昏迷评分(GCS)和临床疗效。结果治疗后,研究组细菌培养阳性数29.26%(12/41)低于对照组的56.09%(23/41),比较有统计学意义(P0.05)。研究组葡萄糖高于对照组[(4.32±1.10)mmol/L比(3.45±0.87)mmol/L],蛋白质、白细胞低于对照组[(0.46±0.10)g/L比(0.91±0.23)g/L、(6.30±1.56)×10~6/L比(11.18±2.43)×10~6/L],比较有统计学意义(P0.05)。研究组格拉斯哥昏迷评分为(17.79±1.24)分高于对照组的(15.60±1.16)分,比较有统计学意义(P0.05)。研究组有效率95.12%(39/41),高于对照组78.04%(32/41),比较有统计学意义(P0.05)。结论高血压脑出血术后使用腰大池引流加鞘内注射的临床效果值得肯定,能够减轻颅内感染。     

钻孔排液加腰穿治疗老年人硬膜下积液

老年人硬膜下积液治疗既往多以钻孔引流为主，但术中易造成脑损伤，术后易复发、引起张力性气颅、颅内感染，临床处理较棘手。为了探讨更有效的治疗方法，我们自1998年9月～2004年5月采用钻孔排液加腰穿治疗老年人外伤性硬膜下积液，效果良好。     

脑动脉瘤栓塞并腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血的临床研究

目的观察蛛网膜下腔出血应用脑动脉瘤栓塞合并腰大池持续引流治疗的临床效果。方法将我科2010年3月-2015年8月收治的76例蛛网膜下腔出血患者随机分为对照组和观察组,对照组给予脑动脉瘤栓塞合并腰椎穿刺治疗,观察组给予脑动脉瘤栓塞合并腰大池持续引流治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果经过治疗后,观察组恢复良好率较之对照组明显较高,致残、致死率及并发症发生率明显较低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论蛛网膜下腔出血患者采用脑动脉瘤栓塞合并腰大池持续引流治疗,可有效改善患者预后,减少并发症的发生,临床效果好。     

持续腰大池引流对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的防治研究

目的探讨持续腰大池引流防治动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血（SAH）所致脑血管痉挛的效果。方法将82例动脉瘤患者随机分为观察组（40例）和对照组（42例）,两组均急诊行动脉瘤夹闭术,观察组术后行腰大池持续引流;对照组术后腰椎穿刺引流。通过经颅脑多普勒（TCD）监测观察两组症状性脑血管痉挛发生情况。结果观察组术后症状性血管痉挛发生率显著低于对照组。结论动脉瘤术后腰大池持续引流可显著改善患者血管痉挛。     

穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗对高血压性脑出血的治疗效果、并发症及预后的影响

目的探究穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗对高血压性脑出血的治疗效果、并发症以及预后的影响。方法选取2013年1月—2016年1月江苏省连云港市东海县人民医院神经外科收治的80例高血压性脑出血患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各40例。对照组患者进行传统开颅术治疗,观察组患者进行穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗。观察患者的治疗效果、并发症(尿路感染、肺部感染、颅内感染、消化系统出血、深静脉血栓)发生率和格拉斯哥预后量表(GOS)评分等级。结果观察组患者总有效率高于对照组(P0.05)。观察组患者尿路感染、肺部感染、颅内感染、消化系统出血、深静脉血栓发生率低于对照组(P0.05)。观察组患者GOS评分等级优于对照组(P0.05)。结论穿刺引流微创术联合术后尿激酶溶解治疗对高血压性脑出血有良好的治疗效果,可降低并发症发生率,改善预后,值得临床推广。     

择期颅脑闭合手术后颅内感染相关因素分析

4378例择期颅脑闭合手术患者术后发生颅内感染141例。采用成组资料非条件概率logistic回归模型对影响感染的因素进行统计分析。结果显示感染率与手术时间、手术室内总人数、脑脊液漏、脑室外引流、使用显微镜与否、置外引流管、手术入路、合并糖尿病、用抗生素有关。颅脑手术中严格执行无菌操作,术后尽早密闭颅脑及围术期应用抗生素可减少颅内感染发生率。     

早期持续腰大池引流对颅内动脉瘤栓塞术患者的疗效

目的探讨早期持续腰大池引流对颅内动脉瘤栓塞术患者的疗效。方法 100例颅内动脉瘤行栓塞术治疗的老年患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用腰椎穿刺术释放脑脊液,观察组采用腰大池引流术。比较两组治疗期间红细胞数、颅内压、大脑中动脉平均血流速度变化,栓塞术后脑血管痉挛(CVS)、迟发性脑积水的发生率。结果观察组在栓塞术后3、7、10及14 d红细胞数、颅内压水平、大脑中动脉平均血流速度均显著低于对照组(P0. 05);观察组栓塞术后CVS、迟发性脑积水发生率(8%、10%)显著低于对照组(28%、30%,P0. 05)。结论颅内动脉瘤行栓塞术后的老年患者早期应用腰大池引流优于腰椎穿刺,可显著提高治疗效果,降低术后CVS及迟发性脑积水发生率。     

颅脑创伤患者去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的临床治疗对策分析

目的探讨颅脑创伤患者去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的临床治疗对策。方法选取2010年11月—2014年8月山东医学高等专科学校附属临沂市人民医院神经外科收治的重型颅脑损创伤行单侧开颅去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的患者67例,回顾性分析其临床资料,针对不同类型硬膜下积液分别给予常规药物治疗、腰穿或腰大池引流治疗加头部弹力帽加压包扎、钻孔外引流术、积液-腹腔分流术及颅骨缺损修补术等。结果 18例大脑镰旁硬膜下积液、2例减压对侧硬膜下积液及3例减压窗硬膜下积液患者给予腰穿治疗同时行头部弹力帽加压包扎,治疗2周后积液均明显较少或消失;1例减压窗硬膜下积液患者经治疗无明显改善后行钻孔外引流,之后症状改善,积液逐渐减少;7例大脑镰旁硬膜下积液及17例减压对侧硬膜下积液行腰穿或腰大池置管引流1周;2例减压对侧硬膜下积液患者行积液-腹腔分流术治疗2周后症状无明显改善,改行颅骨缺损修补术,术后1个月内硬膜下积液明显减少或消失。结论腰穿或腰大池引流可作为早期硬膜下积液的治疗方法,但顽固性进展性硬膜下积液则应选择颅骨修补术。