尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展:钙敏感受体激动剂

继发性甲状旁腺功能亢进 (SHPT) ,是继发于肾功能不全的一种常见并发症 ,约见于刚进入透析患者的 5 5 %～ 6 1% ,随着肾功能的进一步恶化 ,这种发生率还逐渐增高。导致SHPT的原因很多 ,其中主要的是低钙血症、高磷血症和骨化三醇 (1,2 5(OH) 2 D3)缺乏[1] ,甲状旁腺钙敏感受体     

钙敏感受体及其激动剂在甲状旁腺机能亢进治疗中的应用进展

慢性肾功能衰竭患继发甲状旁腺机能亢进（SHPT），在临床上表现为血清甲状旁腺激素（PTH）水平升高，骨盐代谢紊乱，控制不好可出现骨骼病变、心脏瓣膜钙化，并增加患的死亡率。迄今为止，SHPT的控制在临床上仍是个很棘手的问题，特别是在活性α—D3效果不好的情况下。近年来发现的钙敏感受体（CaSR）及其激动剂为临床控制甲状旁腺机能亢进（原发或继发性）提供了新的希望。     

甲状旁腺激素及其他生化指标在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用

目的探讨甲状旁腺激素(PTH)在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用价值。方法选取2017年1月1日至2018年11月30日来该院住院的慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进,并进行甲状旁腺切除手术的患者共93例,对其进行术前、术后第1天和术后第4天血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)检测,并比较其变化情况。同时监测甲状旁腺切除术前、术中、术后iPTH的变化情况。比较继发性甲状旁腺功能亢进患者与50例体检健康者骨代谢指标的变化情况,包括碱性磷酸酶(ALP)、25-羟维生素D(25-OH-VD)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)、β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTx)、骨钙素(OST)。结果术中20min、术中30min、术后第1天和术后第4天血清iPTH结果均较术前有所下降,差异有统计学意义(Z=-8.374、-8.374、-8.374、-8.374,均P0.001)。术后第1天和术后第4天血清磷均较术前有所下降,差异有统计学意义(Z=-8.202、-8.371,均P0.001)。术后第1天和术后第4天血清钙均较术前有所下降,差异有统计学意义(Z=-7.813、-6.190,均P0.001)。继发性甲状旁腺功能亢进患者ALP、tPINP、β-CTx、OST检测结果均较体检健康者偏高,差异有统计学意义(Z=-9.691、-10.373、-10.094、-9.952,均P0.001);继发性甲状旁腺功能亢进患者25-OH-VD检测结果与体检健康者相比,差异无统计学意义(Z=-0.50,P0.05)。结论联合检测钙、磷、iPTH及其他骨代谢指标,对肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进患者进行甲状旁腺切除手术有重要的指导意义,且继发性甲状旁腺功能亢进患者骨代谢指标的变化所导致的骨代谢紊乱可作为手术切除甲状旁腺的重要指征。     

磷与继发性甲状旁腺功能亢进研究新进展

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症,本病以甲状旁腺增生和甲状旁腺激素(PTH)合成、分泌增加为特征。低钙血症、高磷血症和1,25-(OH)2D3是众所周知的三大环节。本文就新近关于磷对甲状旁腺增生和PTH合成及调节的最新进展作一综述。     

继发性甲状旁腺功能亢进超声引导介入治疗现状及进展

甲状旁腺功能亢进是指各种原因导致甲状旁腺激素（parathyroidhormone,PTH）分泌过多而引起的钙磷比例失调和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,分为原发性和继发性两种。原发性甲状旁腺功能亢进（primaryhyperparathyroidism,PHPT）主要病因是甲状旁腺腺瘤、腺癌和甲状旁腺增生;继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroidism,SHPT）主要病因是慢性肾功能衰竭。本文主要对最常见的SHPT超声介入治疗现状及进展作一综述。     

继发性甲状旁腺增生与钙敏感受体表达的相关性研究

目的 探讨钙敏感受体(CaR)在继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺组织中的表达及其在发病机制中的作用.方法 采用免疫组化二步法对14例继发性甲状旁腺增生及8例正常甲状旁腺的石蜡标本进行CaR检测.结果 14例甲状旁腺增生患者的切片中均可见到CaR阳性细胞,CaR阳性率平均为(20.816±3.41)%, 其中8例结节性增生(NH)的CaR阳性率平均为(16.75±1.38)%,6例弥漫性增生(DH)病例为(28.16±2.16)%.结论 CaR阳性表达的减少与甲状旁腺组织增生密切相关,甲状旁腺增生组织中的表达明显低于正常甲状旁腺组织;而在NH 和DH中,以NH组表达减少更为显著.慢性肾功能衰竭所导致的CaR抑制,是引起SHPT的重要原因.     

甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

目的:研究甲状旁腺次全切除术对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效.方法:对2003年1月至2009 年12月期间在我院接受甲状旁腺次全切除术治疗的维持性血液透析患者13例进行回顾性分析,对手术前及手术后3 d、1周、1个月、3个月、6个月的全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷及钙磷乘积进行统计学分析,统计术前及术后骨痛缓解情况及手术并发症.结果:患者术后骨痛明显缓解,无一例出现手术并发症.13例患者均有完整统计学数据.患者术后3 d、1周、1个月、3个月、6个月的iPTH较术前明显下降,有统计学意义;术后3个月、6个月iPTH较术后1月升高,有统计学意义;术后血钙、血磷及钙磷乘积较术前明显下降,有统计学意义.术后6个月有4例复发,复发率30.8%.结论:甲状旁腺次全切除术能有效治疗维持性血液透析患者SHPT,短期治疗效果满意,手术安全,尽管远期有一定复发率,但仍能较好地控制血钙和血磷.     

甲状旁腺切除术和药物治疗继发性甲状旁腺功能亢进中的疗效与成本效果分析比较CSCD

目的观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTx)与药物治疗同时在临床应用1年的疗效和成本效果分析。方法回顾性选择2017年1月~2020年12月在玉溪市人民医院接受甲状旁腺切除术[(parathyroidectomy,PTx)和药物治疗的基线数据相似的继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者,收集PTx组、药物治疗组治疗1年后血生化值、临床症状缓解情况、治疗总费用、成本效果分析、生活质量评分及治疗满意度。结果24例患者符合入选条件。①与药物组比较,PTx组治疗3个月、6个月、12个月时全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)(t值分别为4.046、2.218、2.934,P值分别为0.001、0.038、0.008)、碱性磷酸酶(t值分别为-0.437、0.962、2.536,P值分别为0.666、0.348、0.026)均明显下降;且PTx组的iPTH下降有效率大于药物组(P=0.037)。②治疗3个月、6个月、12个月钙、磷达标率2组之间无明显差异(P值分别为0.684、0.214、0.155,0.667、0.680、0.680)。③PTx组骨痛缓解率优于药物组(P=0.030)。④药物组与PTx随访1年内治疗总费用无明显差异(t=-1.723,P=0.099);药物组成本效果比为6.04,PTx组成本效果比为4.30,手术治疗更具成本效果优势。增量成本效果比显示,与药物组相比,PTx组用于治疗SHPT,每多有效治疗1例患者相对需增加1.87万元成本。⑤PTx组治疗满意度、一般健康状况、精力、躯体疼痛评分优于药物组(t值分别为-4.834、-2.275、-2.169、-3.555,P分别为<0.001、0.033、0.041、0.004)。结论PTx可有效降低iPTH、碱性磷酸酶水平、缓解骨痛,在治疗满意度及生活质量方面优于药物组,2组在1年内治疗费用无明显差异,但手术治疗更具成本效果优势,对于较高iPTH的患者手术治疗可能优于药物治疗。     

继发性甲状旁腺功能亢进的超声引导下介入性治疗

目的：探讨超声引导下介入性治疗继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）的疗效与价值。方法：观察、比较33例患者经超声引导无水酒精硬化治疗前后血清PTH水平的变化及甲状旁腺超声图像变化，评价其治疗效果。结果：33例患者经治疗后，其血清PTH全部明显下降。缓解率15.2%(5/33)，显效率54.5%(18/33)，满意率30.3%（10／33）。结论：超声引导下经皮注入无水酒精治疗继发甲旁亢是一项安全、有效的治疗手段，值得推广使用。腺体内血流信号的变化是观察疗效的敏感指标。对难治性继发甲旁亢患者应采用综合性治疗手段，以巩固、提高疗效。     

术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用

目的 探讨术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术的应用效果.方法 37例患者应用术中甲状旁腺激素检测指导继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺次全切除术,同时对患者术前、术后相关并发症和血液指标进行分析.结果 术后35例患者符合手术成功标准,甲状旁腺激素恢复正常,与术前相比,血磷、血钙均下降(p<0.05).结论.术中甲状旁腺激素检测指导继发性甲状旁腺功能亢进手术是安全有效的方法,术前、术中、术后对并发症的护理是手术成功的保障.     

继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathy—roidism,SHPT）在慢性肾功能衰竭患者中十分常见,以甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（parathyglandhormone,PTH）、甲状旁腺增生和钙、磷代谢紊乱为特征,可导致骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化、肾性贫血等,严重影响患者的生活质量及生存率。     

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗观察

目的研究低钙透析联合1，25（0H）2D3及碳酸钙治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的有效性和安全性。方法选择山东省千佛山医院肾脏病血液净化中心23例血液透析患者，校正血钙≥8．00mg／dl，iPTH〉300pg／ml，分为Ⅰ组[iPTH（300-600）pg／ml]和Ⅱ组（iPTH600-1000pg／ml），起始量分别给予1，25（OH）2D32～3μg／w和4～6μag／w，分2～3次较大剂量间断口服治疗，配合碳酸钙日服降磷，并联合低钙透析（透析液钙浓度为1．25mmol／L），总观察期20周。监测治疗前后患者血钙、磷、钙磷乘积、iPTH、碱性磷酸酶（hKP）等指标及药物用量变化情况。结果为期20周的治疗显著降低血液透析患者血磷、钙磷乘积、iPTH水平，血钙水平在治疗过程中保持稳定。不良反应较小且均可耐受。结论合理调整活性维生素D用量，配合碳酸钙及低钙透析可有效控制血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进，并且在治疗的早期疗效更显著，安全性良好。     

超声介入治疗在继发性甲状旁腺功能亢进中的应用

目的探讨高频彩超引导下介入治疗继发性甲状旁腺功能亢进的方法。方法观察、比较28例患者经超声引导无水酒精硬化治疗前后血清PTH水平的变化及甲状旁腺腺体内血流的变化，评价其治疗效果。结果28例患者经治疗后，其血清PTH全部明显下降，腺体内部血流信号明显减少。缓解率14．2％(4，28)，显效率57．1％(16／28)，满意率28．5％(8／28)。结论高频彩超引导下经皮注射无水酒精硬化治疗(PEIT)继发性甲状旁腺功能亢进是一种安全、有效的治疗方法，治疗过程快速、简洁。血清PTH和腺体内部血流信号的变化是观察疗效的重要指标。     

动物中营养继发性甲状旁腺功能亢进

报告1只9周龄德国警犬和1只6月龄老虎因营养继发性甲状旁腺功能亢进引起明显骨丢失(骨质疏松).饲喂食物中缺乏骨质,每磅喂养物中约含钙40 mg、磷1000mg,磷/钙比例高达25∶1引起高磷和低钙,远远超过可以引起骨丢失的水平.这种病例称为营养继发性甲状旁腺功能亢进(NSH).患病动物呈现严重骨骼疼痛表现,行走、咀嚼困难.X线平片可见骨质疏松和自发性骨折.经补钙治疗和喂养适当磷/钙比例的食物,临床症状和X线表现均有明显改善.本文还对人类饮食中适当磷钙比例的重要性作了简单讨论.(Clinical Imaging,2010,34:458-461)     

继发性甲状旁腺功能亢进与贫血

慢性肾衰竭患者由于钙磷代谢障碍 ,导致继发性甲状旁腺功能亢进。继发性甲状旁腺功能亢进对尿毒症患者的影响及对促红细胞生成素治疗贫血的影响目前国内研究较少 ,本文对镇江市 3家血液透析中心的患者进行研究 ,观察继发性甲状旁腺功能亢进与贫血的关系。1　材料和方法选择镇江     

钙三醇对透析后继发性甲状旁腺功能亢进症疗效观察

目的：评价每周１次口服钙三醇（罗钙全）冲击治疗对长期透析的尿毒症患者的长期疗效。方法：１０例持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者和１５例血液透析（ＨＤ）患者,予以钙三醇（罗钙全）冲击治疗（０．０５μｇ／ｋｇ,每周１次口服）,透析液钙离子浓度均为１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ,使用碳酸钙２￣４ｇ／ｄ控制血磷。     

继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病(CKD)患者常见的并发症，常导致患者钙、磷和骨代谢异常，大量研究表明，这种异常可使终末期肾病(ESRD)患者死亡增加。活性维生素D3应用以后，这一并发症得到了较大程度的控制，然而活性维生素D制剂可能导致钙、磷的升高、骨外钙化和无动力骨病(ABD)的增加。因此，在SHPT的治疗中如何正确应用活性维生素D制剂，     

超声对继发性甲状旁腺功能亢进的诊断价值

目的为探讨高分辨力超声对继发性甲状旁腺功能亢进（ＨＰＴ）的诊断价值。方法本文对３０例尿毒症血透病人进行甲状旁腺的超声检查,并结合ＰＴＨ、血钙、血肌酐等资料进行分析。另外,我们选择５０例无慢性肾病、ＶｉｔＤ缺乏、骨病等原因引起的钙磷失调者作为对照。结果正常人甲状旁腺显示率为２４０％（１２／５０）,尿毒症病人显示率为６０％（１８／３０）,而且,随着尿毒症血透时间的延长,肿大的甲状旁腺数目及大小均增加,增大体积与血清ＰＴＨ的增高呈正相关,但与血钙、血肌酐无明确关系。结论超声对尿毒症引起的继发性甲旁亢病人的甲状旁腺肿大检测有诊断价值,并能初步估计尿毒症血透时间长短及甲旁亢严重程度     

阿法迪三治疗规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者常见的并发症之一,也是导致维持性血液透析患者发生钙磷代谢异常和出现肾性骨病最重要的原因之一,常常需要应用阿法活性维生素D治疗,1、25-(OH)2-D3小剂量持续治疗适用于轻中度甲状旁腺功能亢进,但对于重度甲状旁腺功能亢进疗效不佳。而大剂     

成纤维细胞生长因子23与慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进

慢性肾脏病（chronic kidney disease CKD）肾小球滤过率低于60ml／（min．1.73m^2）时，往往会出现钙磷代谢紊乱、1，25（OH）2D3下降、继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism SHPT），并进一步导致肾性骨营养不良、心血管钙化、死亡率增加。这种基于。肾脏疾病的钙磷代谢紊乱、肾性骨营养不良称为“慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱（chronic kidney disease mineral and bone disorder CKD—MBD）。已有证据提示，