恶性胆道梗阻的内镜治疗

恶性胆道梗阻病死率很高，由于肝胆胰区的解剖特点和肿瘤的生物学特性，手术根治性切除率低。解除胆道梗阻、通畅胆道引流、减轻黄疸是姑息性治疗恶性胆道梗阻的关键。内镜治疗胆道疾病的成功率较以往大大提高。针对不同疾病导致的恶性胆道梗阻，可以选择鼻胆管引流术、内镜胆管内支撑术及联合引流等多种内镜治疗方式以及在内镜技术的基础上进行综合治疗以延长恶性胆道梗阻患者的生存期，提高生活质量。     

内镜治疗恶性胆道梗阻的应用现状

恶性胆道梗阻是由胆道或其他转移性恶性肿瘤所致的胆道梗阻性疾病,主要以梗阻性黄疸、胆管扩张、肝损伤为其临床表现,后期患者肝功能恶化,容易合并急性梗阻性化脓性胆管炎及肾衰竭等病症,大部分患者就医时已为晚期,失去手术机会。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)内镜下放置鼻胆管引流、支架以及胆道腔内射频消融、内镜下光动力治疗等作为姑息性微创治疗手段,已在临床上广泛开展,而且与经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)相比,ERCP具有患者痛苦少、操作相对简单等优点。本文整理相关文献,综述经ERCP内镜下解除恶性胆道梗阻的主要方法及其研究现状。     

改良的圆韧带径路肝胆管空肠吻合术

肝门部胆管恶性梗阻由于手术切除率低,大量病人需要采用各式的胆道引流术以缓解黄疸或胆管炎,提高生活质量和生存期.姑息性胆道引流术包括：内镜下、经皮肝穿下或术中胆道支撑引流、肝胆管空肠吻合术.……     

恶性梗阻性黄疸的姑息性减黄治疗

恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice,MOJ）是指因恶性肿瘤如胰头癌、胆管癌、胆囊癌、十二指肠肿瘤或壶腹部肿瘤压迫或阻塞肝外胆道而导致的黄疸.MOJ由于黄疸出现时肿瘤多数已进入晚期阶段,大部分患者已失去根治性手术机会.但是,如果不尽早解除胆道梗阻,患者往往在短期内死于肝功能衰竭或胆管炎,因此对于晚期已失去根治性机会的患者应尽早采取姑息性手段解除胆道梗阻,避免黄疸进一步加重,预防肝功能进行性恶化,从而延长患者生存期、提高生活质量.术式选择的总体原则是尽可能符合生理,常见的姑息性胆道引流术包括手术引流、经内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流,每种方法各有利弊.本文就MOJ的诊断和各种姑息性减黄治疗方法作一简单阐述.     

经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸

目的 评价经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法 １２例梗阻性黄疸,其中９例恶性梗阻（胆管癌４例,肝门淋巴结转移压迫胆管５例０采用ＰＴＣＤ姑息性引流,３例高危良性梗阻采用ＰＴＣＤ进行术前胆道减压。结果 ４例患者行内外引流术,８例行外引流术。经１－３周引流,８例血清总胆红素降至近正常,３例下降不满意,１你无效。３例高危良性梗阻者于引流减压后安全地进行了手术,７例恶性梗阻者于ＰＴＣＤ后１周１     

胆囊癌导致胆道梗阻的外科治疗

胆囊癌侵袭能力强,就诊时有20%～40%出现黄疸[1,2],在晚期胆囊癌黄疸发生率高达90%[3].梗阻性黄疸是胆囊癌较突出的临床问题,这种恶性胆管梗阻如不能解除,常由于进行性胆道梗阻并胆管炎致肝功能衰竭而加速死亡,预后很差.     

超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性胆道梗阻临床研究进展

恶性胆道梗阻是胰腺癌、壶腹癌和远端胆管癌常见的并发症,通常需行胆道引流以缓解症状.目前,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是恶性胆道梗阻病人胆道引流的标准方法.其他胆道引流方法包括旁路手术、经皮经肝胆管引流术(PTBD)和超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD).由于EUS-BD不破坏乳头结构且不需要通过狭窄的胆管放置...     

胆道恶性梗阻的内镜介入治疗

1　胆道恶性梗阻的定义胆管恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻 ,还需要包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯 ,此类病人就诊时往往已有严重的黄疸 ,有的还合并严重胆管炎 ,病情凶险 ,全身情况差 ,手术机率很低。即使行姑息性胆道减压手术也十分困难 ,因而临床上处理十分棘手 ,虽然它们起源不同 ,但引流去黄的处理原则是一致的 [1,2 ] 。2　内镜介入治疗的目的和意义继经皮经肝胆道穿刺引流术 ( PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸在临床获得肯定疗效后 ,内镜介入引流成为近年来国内外开展的一项新的技术 ,适用…     

1 215例次恶性胆管梗阻内镜治疗的体会

目的探讨采用治疗性内窥镜逆行胰胆管插管技术(ERCP技术),姑息性解除恶性肿瘤所致胆管梗阻的可行性。方法采用ERCP治疗929例1215例次胆管恶性梗阻,包括胆管癌567例次、肝癌255例次、胆囊癌83例次、胰腺癌172例次、乳头壶腹癌97例次、其它转移性肿瘤41例次;导致胆管低位梗阻263例次、中段梗阻43例次、高位梗阻909例次;血清胆红素（284.3±174.5）μmol/L。共行胆道内置管引流599例次、鼻胆管引流385例次,放置可膨式金属胆道支架167例次,联合引流39例次,乳头括约肌切开19例次,乳头开窗造口术6例次。结果操作成功率94.3%,消除黄疸总有效率81.8%,治疗后患者平均生存14个月,1、2、3年的预计存活率分别为75.9%、44.0%和25.2%。全组发生与操作有关并发症23例（2.6%）,死亡3例（0.2%）。结论内镜介入治疗技术是安全有效解除胆道恶性梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术。     

不能手术切除的恶性梗阻性黄疸68例治疗体会

目的探讨不能手术治疗的恶性梗阻性黄疸给予介入治疗及术后行放射治疗的效果。方法对笔者所在单位2006年6月至2011年6月期间收治的68例不能手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者在X线导向下行经皮经肝胆道内外引流及金属内支架引流术,对胆道金属内支架置入术后行放射治疗的临床资料进行回顾性分析与总结。结果行内外引流管引流28例次,金属内支架置入63例次。55例胆管癌患者胆道金属内支架置入后再行放射治疗,13例患者单纯行胆道内外引流管引流,全部患者的黄疸均得到改善。行胆管肿瘤组织活检51例和胆汁脱落细胞学检查68例,总阳性率为58.8%(40/68),术后0.5、1及3年存活率分别为95.6%(65/68),70.6%(48/68)和14.7%(10/68)。结论恶性梗阻性黄疸在失去手术治疗机会后采用介入治疗解除胆管梗阻,减轻肝脏损害,胆道金属内支架置入术后再行放射治疗,有助于提高患者生存质量,延长患者生存时间。     

PTCD与胆肠内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流术与姑息性胆肠内引流的疗效差异;方法回顾分析安徽医科大学第四附属医院2012年1月至2018年5月25例恶性梗阻性黄疸的临床资料,比较经皮经肝胆管引流(PTCD)途径与姑息性胆肠内引流两种方法的疗效差异。结果 14例患者采用经PTCD引流的患者。其中男性9例,女性6例,平均年龄(68.35±9.22)岁;胆肠内引流组11例,男性6例,女性5例,平均年龄(68.45±8.57)岁。PTCD组与手术组相比同样有效解除患者胆道梗阻,降低胆红素,改善肝功能,统计学上无明显差异(P0.05);结论 PTCD途径胆道引流可有效解除胆道梗阻、改善全身状况,与胆肠内引流效果相当,特别对于高龄、身体状况差、无法耐受手术的恶性胆汁淤积性黄疸患者更具有优势,故PTCD胆道引流值得临床推广。     

经皮肝穿胆道置管引流治疗恶性梗阻性黄疸

目的 了解介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法 采用经皮肤穿刺放置内支架或外引流对32例恶性梗阻性黄疸患者进行治疗。结果 中下段胆管梗阻疗效好，治疗一周后多数患者血清胆红素下降超过50％，15天后有16例患者血清胆红素降至正常。结论 胆道介入治疗确实有良好的缓解或消除黄疸的效果，特别是中下段胆道梗阻，黄疸可完全消退，但对上段胆道梗阻的患者，仅能部分缓解黄疸，疗效不如中下段胆道梗阻患者。     

胆道金属内支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值(附34例报告)

目的:总结胆道金属内支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床经验和疗效分析。方法:恶性阻塞性黄疸34例,男25例,女9例。胆管癌16例,肝转移瘤5例,胰头癌12例(包括术后胆肠吻合口复发2例)和胆囊癌1例。本组采用金属内支架内引流33例,共使用金属内支架36枚。1例仅行外引流。15例支架置入术后加局部放射治疗和化学治疗。结果:33例采用经皮经肝穿刺置入胆管支架获得成功(其中1例经T型管置入另一枚支架)。其中31例一次性置入支架。3例先行胆汁引流术(PTBD)后,其中2例再放置金属内支架成功,1例因胆管梗阻严重,导丝未能通过梗阻段改行外引流。31例(91.5％)黄疸消退满意。本组仅行支架置入引流者中位生存期6个月,加上放、化疗组中位生存期10个月,结论:恶性梗阻性黄疸的金属内支架引流术治疗,可用于胆道局限性恶性狭窄不能手术治疗、术后复发及高龄患者。配合肿瘤局部放、化疗可明显提高恶性阻塞患者的生存率。     

恶性梗阻性黄疸胆囊癌导致胆道梗阻的外科治疗

胆囊癌侵袭能力强,就诊时有20％～40％出现黄疸,在晚期胆囊癌黄疸发生率高达90％。梗阻性黄疸是胆囊癌较突出的临床问题,这种恶性胆管梗阻如不能解除,常由于进行性胆道梗阻并胆管炎致肝功能衰竭而加速死亡,预后很差。因此对于胆囊癌并胆道梗阻的病人应持积极的治疗态度,即使不能做到治愈性切除、姑息性手术,也应解决胆道梗阻性黄疸所导致的肝损害和全身性影响,从而提高病人的生存质量。     

经皮肝穿胆道内置猪尾巴管治疗恶性梗阻性黄疸

经皮肝穿胆道内置猪尾巴管治疗恶性梗阻性黄疸徐正铿宋其同恶性梗阻性黄疸临床上并非少见，确诊时较多患者已失去手术机会。我院对四例晚期癌肿所致的胆道梗阻患者行经皮肝穿刺胆道内置猪尾巴导管引流术（以下简称置管引流术），取得成功，效果满意，现将初步经验报告如下...     

联合应用胆道支架与十二指肠支架植入术治疗恶性胆管梗阻合并十二指肠梗阻

目的评价联合应用胆道支架与十二指肠支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的疗效。方法 18例恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻患者接受双管腔内支架植入术,其中胰腺癌12例,胆管癌3例,十二指肠癌2例,腹腔淋巴结转移1例。14例患者首先出现胆管梗阻症状,然后出现十二指肠梗阻症状;4例患者同时表现为胆管及十二指肠梗阻症状。对所有患者均先行经皮肝穿刺植入胆管支架解决胆管梗阻,再经口植入十二指肠支架治疗十二指肠梗阻。结果 18例患者均成功植入胆道及肠道支架。所有患者血清总胆红素均明显下降,1例十二指肠支架植入后5天死于吸入性肺炎,未出现其他严重并发症。17例患者消化道梗阻症状缓解,生存期为3~17个月,中位生存期8.6个月。结论管腔内双支架植入术是治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的有效治疗方法。     

ERCP/PTCD在恶性梗阻性黄疸术前胆管引流中的应用

正黄疸是胆道恶性梗阻最常见的临床表现,是由恶性肿瘤侵犯或压迫肝外胆管导致胆汁排出受阻而引起。高位梗阻最常见于肝门部胆管癌,也可由胆囊癌、肝癌、转移性肿瘤或淋巴结压迫引起。低位梗阻常见于胰头癌、胆总管下段癌和壶腹癌等。对于病灶无法切除的患者,通过经内镜逆行胆胰管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)或经皮肝穿刺胆管引流术(Percutaneous Transhepatic     

恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断

为了评价常用影像学诊断方法在鉴别恶性梗阻黄疸中的作用，作者对２３２例经手术和病理检查确诊的恶性梗阻性黄疸病例，其术前影像学检查结果与手术所见进行了对照研究。结果表明，超声，ＣＴ，ＥＲＣＰ或ＰＴＣ均能准确判定胆道梗阻的部位，但对恶性胆道梗阻病因的诊断欠满意。尤其是对于肝细胞癌破入胆管，肝内胆管细胞癌侵犯胆管及转移性肿瘤压迫肝门胆管与肝门部胆管癌的鉴别诊断甚为困难。提高胆道恶性梗阻的病因诊断准确性有待     

植入镍钛记忆合金支架治疗恶性胆道梗阻的临床分析

目的 评价植入镍钛记忆合金支架治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法 对16例恶性胆道梗阻患者。采用经手术及介入方法植入镍钛记忆合金胆道支架。结果 术后1个月内死亡1例，15例黄疸完全解除。随访15例，12例术后平均生存13．1个月。结论 植入镍钛合金胆道支架可提高姑息切除的疗效；对不能切除病灶患者，支架植入可解除黄疸，改善生活质量。     

恶性黄疸术前减黄的争议

恶性梗阻性黄疸系指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出阻碍,根据其梗阻部位,一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等.高位胆道梗阻即指肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).