霉酚酸酯治疗狼疮肾炎肾病综合征的疗效观察

目的　回顾性分析 11例糖皮质激素治疗及 /或环磷酰胺治疗无效 ,或因严重副作用无法治疗的狼疮肾炎肾病综合征患者应用霉酚酸酯 (MMF)联合小剂量激素治疗效果。方法　病理检查证实为狼疮肾炎Ⅳ型患者 11例 ,应用糖皮质激素及环磷酰胺治疗受到限制 ,有中～重度狼疮活动依据 ,改用MMF (1 0～ 2 0 g/d)联合小剂量糖皮质激素治疗 6个月以上 [平均 (8 3± 1 5 )个月 ],同期与继续应用泼尼松及 /或环磷酰胺治疗的狼疮肾炎Ⅳ型患者 8例比较 ,观察尿蛋白、狼疮活动指数及肾功能。结果　经过MMF治疗后 ,尿蛋白由治疗前 (3 9± 0 7)g/d下降到治疗后 (1 4± 0 5 ) g/d ,狼疮活动指数明显下降 (治疗前 13 5± 3 3 ,治疗后 3 8± 1 0 ) ,其中 3例肾功能异常患者肾功能恢复正常 ,与对照组比较尿蛋白、狼疮活动指数恢复差异无显著性。结论　MMF联合应用小剂量糖皮质激素能够有效地抑制狼疮肾炎患者的狼疮活动     

异烟肼片治疗结核性胸膜炎的临床研究北大核心CSCD

目的观察不同剂量异烟肼结核治疗方案用于复治结核性胸膜炎的临床疗效及安全性。方法将74例结核性胸膜炎患者随机分为对照组和试验组,每组37例。对照组的2个月强化期予以利福平每次0.45 g(体重<50 kg)或每次0.6 g(体重≥50 kg),qd,口服+吡嗪酰胺每次0.5 g,tid,口服+乙胺丁醇每次0.75 g,qd,口服+6 mg·kg^(-1)异烟肼,qd,口服;10个月巩固期予以利福平每次0.45 g(体重<50 kg)或每次0.6 g(体重≥50 kg),qd,口服+乙胺丁醇每次0.75g,qd,口服+6 mg·kg^(-1)异烟肼,qd,口服。试验组强化期予以异烟肼的剂量为16~20 mg·kg^(-1),qd,其余治疗方法与对照组相同。比较2组患者的临床疗效,干扰素-γ(INF-γ)、白细胞介素-2(IL-2)和IL-5的水平,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组治疗的总有效率分别为89.19%(33例/37例)和62.16%(23例/37例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的INF-γ分别为(212.52±81.71)和(402.75±109.45)pg·m L^(-1),IL-2分别为(23.17±12.95)和(58.18±14.87)pg·m L^(-1),IL-5分别为(314.63±101.06)和(474.63±112.12)pg·m L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者发生的药物不良反应均以胃肠道反应和皮肤瘙痒为主。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为8.11%和5.41%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量异烟肼结核治疗方案用于结核性胸膜炎的临床疗效确切,且不增加药物不良反应的发生率。     

环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎临床观察

目的:探讨环磷酰胺(CTX)冲击治疗狼疮肾炎(LN)的疗效。方法:将病人随机分为三组,A组:CTX每次0.2g,隔日1次静脉推注,总量6～8g后停用。B组:CTX8～12mg/kg静脉滴注,每2周1次,连用2天,总量少于150mg/kg。C组:CTX0.8～1.0g/次,静脉滴入,每4周1次,持续6个月～1年或病情好转后改为2个月1次,2～3次后病情仍稳定改为3个月1次,以后为半年～1年1次,维持用药2～5年,全部病人同时使用强的松常规治疗。结果:CTX冲击治疗LN缓解率高,每4周冲击给药与隔日给药组的不良反应差异无显著性,复发情况冲击治疗组明显低于隔日用药组。结论:CTX每4周1次冲击治疗LN并维持治疗2年以上有利于及时控制狼疮活动,保护肾功能,预防LN的复发;治疗LN在发病3～6个月内应用CTX是最佳时期。     

左乙拉西坦治疗新诊断癫(癎)120例

目的 探讨左乙拉西坦(LEV)对新诊断癫(癎)患者的临床疗效,以及对癫(癎)患者脑电活动的影响.方法 LEV单药治疗新诊断的癫(癎)患者120例,进行开放性自身对照随访研究.成人初始剂量每次0.5g,bid,po,2周后增至每次1.0g,bid,4周后加量至每次1.5g,bid；儿童初始剂量10 mg·kg-1·d-1,以后每周增加10 mg· kg-1·d-1,3～4周增加至目标剂量(20～40mg·kg-1·d-1),每天分两次服药.观察治疗后2,6,12个月临床疗效、发作间期(癎)样放电(IEA)、脑电背景活动情况.结果 治疗后2,6,12个月总有效率分别为89.2％,82.5％,77.5％；IEA消失或减少＞50.0％分别为48.3％,50.0％及52.5％.治疗6个月后脑电地形图θ、δ频段相对功率较治疗前降低,α频段相对功率增加,β频段相对功率无明显变化.结论 LEV对新诊断癫(癎)发作有较好疗效,安全性好,可使(癎)样放电减少或消失,且能改善脑电背景活动.     

霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎疗效的比较

目的 比较霉酚酸酯(MMF)与间断环磷酰胺静脉冲击疗法(CYC)治疗弥漫增生型狼疮性肾炎的临床效果及不良反应的发生率。方法 120例弥漫增生型狼疮性肾炎的患者随机分为MMF组和CYC组,每组60例。MMF组采用霉酚酸酯配合激素治疗,CYC组采用间断环磷酰胺静脉冲击疗法配合激素治疗。比较两组患者治疗1年后实验室指标的变化、临床效果及不良反应的发生率。结果 MMF组临床指标的变化明显优于CYC组,MMF组(总有效率98.33%)临床治疗效果明显好于CYC组(总有效率70.00%),MMF组不良反应的发生率明显低于CYC组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 霉酚酸酯能显著改善弥漫增生型狼疮性肾炎患者的临床指标,提高疗效,降低不良反应的发生率,总体治疗效果明显优于间断环磷酰胺静脉冲击疗法,建议推广。     

强的松及环磷酰胺对狼疮肾炎远期疗效的影响

目的分析比较强的松和环磷酰胺对狼疮肾炎远期疗效的影响.方法37例活动性狼疮肾炎患者,随机分为三组,14例口服大剂量强的松(1.0mg·kg-1·d-1),11例在激素基础上用环磷酰胺静脉冲击治疗(0.8～1g,每月一次,总量6～12g),12例在激素基础上口服环磷酰胺100～200mg·d-1,总量3.6～15g.随访观察24～98月,平均65.8±18.6月,比较治疗前后血清免疫学指标的变化,对尿蛋白及长期肾功能稳定率的影响,并观察三种方法的副作用.结果环磷酰胺口服组及静脉冲击组对C3、ANA等指标有显著改善作用,优于强的松组(P＜0.05);三组治疗均使24h尿蛋白定量明显下降;经过平均65.8月的观察,环磷酰胺口服组与静脉冲击组的长期肾功能稳定率明显高于单用强的松组(P＜0.05),环磷酰胺口服组与静脉冲击组疗效相当;药物不良反应强的松组药物不良反应发生率较高,环磷酰胺口服组次之,环磷酰胺静脉冲击组最少.结论环磷酰胺可使狼疮肾炎患者的远期疗效有显著改善,其中静脉冲击治疗作用显著,且药物不良反应少.     

黄葵胶囊治疗狼疮肾炎疗效观察

目的研究黄葵胶囊对Ⅲ^Ⅴ型狼疮肾炎(LN)的疗效。方法 56例ⅢⅤ型狼疮肾炎(LN)的疗效。方法 56例Ⅲ^Ⅴ型LN患者,所有入选患者均行肾活检,随机分为2组,试验组28例,对照组28例,对照组给予中等量激素(泼尼松1mg·kg-1·d-1)、辛伐他汀调脂、贝那普利降低蛋白尿、奥美拉唑护胃等一般治疗,其中ⅣⅤ型LN患者,所有入选患者均行肾活检,随机分为2组,试验组28例,对照组28例,对照组给予中等量激素(泼尼松1mg·kg-1·d-1)、辛伐他汀调脂、贝那普利降低蛋白尿、奥美拉唑护胃等一般治疗,其中Ⅳ^Ⅴ型LN患者开始3d予甲泼尼松龙(10mg·kg-1·d-1)连续冲击治疗3d,后定期每月予环磷酰胺(0.8Ⅴ型LN患者开始3d予甲泼尼松龙(10mg·kg-1·d-1)连续冲击治疗3d,后定期每月予环磷酰胺(0.8¹.0g)静脉冲击治疗1次,连续8次。试验组在对照组治疗基础上加用黄葵胶囊治疗。6个月后复查试验组和对照组各项实验室指标并比较分析。结果试验组总体治疗有效率(93%)高于对照组(71%)(P<0.05),治疗后试验组血脂、尿蛋白定量(24h)及红细胞沉降率(ESR)均明显低于对照组(P<0.05),血浆白蛋白(ALB)及补体C3均高于对照组(P<0.05)。结论黄葵胶囊治疗LN有效,有明显改善作用。     

注射用法罗培南钠在健康人体的耐受性及其连续给药的药代动力学

目的 确定注射用法罗培南钠(碳青霉烯类抗生素)最大耐受剂量及其连续给药的药代动力学研究.方法 58名健康受试者分别单次静滴注射用法罗培南钠100、200、300、450、600、800 mg及连续静滴给药每次200、300mg,每日3、2次,连续滴注7天.用HPLC法测定连续静滴注射用法罗培南钠200 mg组受试者血浆及尿中法罗培南的浓度.结果 单次450 mg组和连续200、300 mg组,各1人血清ALT、AST升高外;其余受试者无任何不良反应发生.连续多剂量静滴法罗培南钠200 mg后,其药代动力学参数:tmax为(1.00±0.00)h;Cmax为(15.80±3.96)μg·mL-1;t1/2为(1.07±0.27)h;CL/F为(0.15±0.03)L·kg·h-1;Vd/F为(0.23±0.07)L·kg-1;Cav为(2.81±2.96)μg·mL-1;DF为(6.55±5.47);AUC0-t为(24.00±6.23)μg·h·mL-1;AUC0-∞为(23.70±6.27)μg·h·mL-1.其12 h累积尿药排泄率为40.49%.结论 其最大耐受剂量为800 mg;推荐Ⅱ期临床剂量为每次200mg,每日3次.     

临床药师在治疗狼疮肾炎患者个体化给药方案设计的实践与分析

目的探索肾内科临床药师如何参与制定临床药物个体化治疗方案,如何实施有效药学监护的思路。方法从临床药师角度分析1例19岁系统性红斑狼疮伴狼疮肾炎女性患者的病情特征、治疗原则,利用药学理论和循证药学的证据,与临床医师共同讨论、制定糖皮质激素和免疫抑制剂的药物治疗方案,并对患者实施药物监护。结果临床药师对患者行SLEDAI评分结果为22分,提示狼疮重度活动,肾穿刺病理结果为弥漫性狼疮性肾炎伴基底膜增厚,Ⅳ-G(A)+Ⅴ型。临床药师根据患者的个体化特征,为患者制定甲泼尼龙0.5 g,静滴,每日1次,连用3 d,同时对患者进行密切的药学监护;间隔5 d后等患者基本情况好转后,再次使用甲泼尼龙0.5 g,静滴,每日1次,连用3 d。由于环磷酰胺(CTX)对该患者狼疮肾炎的治疗效果不满意,选用吗替麦考酚酯(MMF)0.75 g,口服,一日2次。一月后随访,患者治疗效果满意。结论临床药师在与医药护人员组成的治疗团队在对患者的诊疗活动发挥越来越重要的作用,进一步促进临床用药更加安全、有效、合理。     

来氟米特联合环磷酰胺治疗狼疮肾炎24例临床分析

<正>系统性红斑狼疮(SLE)是全身性、多器官受累的自身免疫性疾病,好发于育龄期妇女。狼疮肾炎(LN)是其一严重的内脏损害。迄今为止,环磷酰胺联合糖皮质激素为治疗狼疮肾炎的标准方案,但该方案治疗狼疮肾炎的有效率为49%～90%[1]。因此,对除环磷酰胺以外的免疫抑制剂治疗狼疮肾炎一直在不断的进行探索。来氟米特是一种新型免疫抑制剂,成功地用于类风湿关节炎和韦格纳肉芽肿病的治疗,并且有成功地试用于SLE治疗的报道[2]。现将我们采用来氟米特联合环磷酰胺治疗24例狼疮肾炎的临床观察结果报告如下。     

灯盏花素与激素及环磷酰胺联合应用治疗活动性狼疮肾炎的疗效观察

目的探讨灯盏花素与激素及环磷酰胺联合应用治疗活动性狼疮肾炎(LN)的临床疗效。方法将48例患有活动性狼疮肾炎患者随机分为治疗组和对照组,每组24例。治疗组采用常规环磷酰胺冲击治疗及激素标准疗程,同时合并使用中药灯盏花素。对照组采用激素标准疗程及常规磷酰胺冲击治疗。观察两组患者治疗后临床疗效、实验室血清免疫指标及副作用等情况。结果治疗组总有效率为93.9%,对照组总有效率为72.7%,两组比较有统计学差异(P<0.05);治疗组核抗体转阴率高,尿蛋白及红细胞减少比例较对照组高;治疗组的病死率和副作用发生率明显低于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论灯盏花素与激素及环磷酰胺联合应用治疗活动性狼疮肾炎能够提高治疗效果、改善预后、减少副作用发生,患者预后良好,值得在临床推广应用。     

雷公藤多苷联合泼尼松治疗紫癜性肾炎51例疗效观察

目的 探讨雷公藤多苷联合泼尼松治疗紫癜性肾炎临床疗效.方法 将51例紫癜性肾炎息儿作为研究对象,采用1.5～2.0 mg/kg雷公藤多苷联合1.5～2.0 mg/kg泼尼松口服治疗,3次/d.总疗程6～9个月.观察用药前后出凝血五项、尿蛋白、潜血变化及药物副作用,以及停药后复发情况.结果 治疗后,51例患儿血液的高凝固状态有所改善,94.1%的患者尿蛋白、尿潜血减少或消失,且用药后仅有6例出现轻微的恶心、呕吐、食欲减退,未见肝功能异常者.有效治疗者出院后仅有1例复发.结论 雷公藤多苷加泼尼松治疗紫癜性肾炎可改善肾功能,并发症少,且复发率低.     

狼疮性肾炎患者血浆IL-13和IL-18水平变化的意义

目的:观察狼疮性肾炎(LN)患者血浆细胞因子IL-13、IL-18的变化。方法:选择40例LN患者和40例健康体检者。LN患者口服泼尼松0·8～1·2mg·kg-1·d-1和静脉滴注环磷酰胺8～12mg·kg-1·d-1,每月连续冲击2d,治疗12wk,采用酶联免疫吸附测定法测定治疗前和治疗后血浆IL-13、IL-18水平。结果:LN患者治疗前血浆IL-13、IL-18分别为(71·92±5·86)、(712·46±256·42)pg·mL-1,治疗后分别为(32·46±4·28)、(286·54±82·46)pg·mL-1,治疗前、后比较均有显著性差异(P<0·01),与对照组比较治疗后IL-13、IL-18虽有改变,但无显著性差异(P>0·05)。结论:LN患者血浆IL-13、IL-18水平升高,经激素及免疫抑制剂治疗,IL-13、IL-18水平显著下降。     

小剂量莱氟米特治疗难治性肾病综合征的研究

目的：观察小剂量莱氟米特联合泼尼松治疗无效和复发的难治性肾病综合征的疗效和安全性。方法：60例患者用泼尼松0．8—1．0mg·kg-1·d-1治疗2个月无效后加用莱氟米特联合治疗（负荷剂量20mg·d-1×3d,维持量10mg·d-1×6月）。将泼尼松剂量迅速减至30mg·d-1。对照组用环磷酰胺（CTX）400mg,iv×2d冲击治疗每半月1次（总剂量不超过8．0g）,同时联合应用泼尼松30～60mg·d-1治疗。观察4、8、24周的24h尿蛋白定量、肝肾功能、血常规及不良反应。结果：小剂量莱氟米特治疗后24h尿蛋白下降、血清白蛋白上升均高于CTX冲击治疗组（P〈0．01）,肾功能变化不大。完全缓解率及总有效率均高于CTX冲击治疗组;但几乎所有患者初均有一过性肝功能ALT增高,给与护肝治疗后,绝大多数患者能坚持治疗、肝功能恢复正常;其他不良反应少见。结论：激素联合小剂量莱氟米特能安全有效的缓解难治性肾病;近期临床治疗缓解率高于CTX冲击治疗,远程疗效有待观察。     

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗弥漫大B细胞性淋巴瘤的多中心临床研究

目的:观察利妥昔单抗联合环磷酰胺、长春新碱、多柔比星及泼尼松(CHOP方案)治疗新诊断的弥漫性大B细胞性淋巴瘤(DLBL)的临床疗效. 方法:2002年4月至2003年2月,共52例病人进入本研究.化疗采用标准的CHOP方案:d 1,环磷酰胺600 mg·m-2,长春新碱1.4 mg·m-2,多柔比星25 mg·m-2,泼尼松60 mg·m-2×5 d,每3 wk一个疗程,共6个疗程.利妥昔单抗静脉滴注剂量为375 mg·m-2,于化疗第一个疗程前2 d开始,每周输注1次(连续输注),连续4次(标准剂量)或6次(增强剂量);或于每疗程的CHOP方案化疗前2 d输注,每3周1次(间隔输注),输注4次(标准剂量)或6次(增强剂量).结果:50例病人进入临床疗效评估, 60 %获得完全缓解,总有效率为 100 %.其中,34例Ann Arbor分期为Ⅲ期或Ⅳ期的病人有15例获得完全缓解,完全缓解率为44 %.50例病人共随访了(8±s 5) wk, 2～30 wk,病人16 wk的无病生存(PFS)率为87 %.标准剂量组和增强剂量组疗效无显著差异,连续输注和间隔输注疗效差异亦无显著意义(P>0.05).所有病人在治疗过程中对本方案均能较好耐受,主要的不良反应为输注相关的不良反应(32 %)和化疗相关的血液学不良反应(20 %). 结论:利妥昔单抗联合CHOP方案可有效用于治疗新诊断的弥漫性大B细胞性淋巴瘤,它具有较高的完全缓解率,而且在治疗中不良反应较小.     

环磷酰胺冲击联合激素与单纯激素治疗狼疮性肾炎的随机对照试验

目的：了解环磷酰胺间歇冲击加激素治疗狼疮性肾炎的短期和中期疗效。方法：将27例重症狼疮性肾炎患者随机分为两组。单纯治疗组用泼尼松治疗,联合治疗组用环磷酰胺间歇冲击加泼尼松治疗。疗程约1．5年,随访4年。结果：治疗结束时,两组的多个单项疗效指标和综合疗效指标的差异具有显著性（P＜0．05）;随访4年后,两组的复发率具有显著性差异（P＜0．05）。结论：联合治疗组的短期和中期疗效优于单纯治疗组。     

环孢素A联合环磷酰胺治疗狼疮肾炎的疗效观察

目的　探讨环孢素A(CsA)联合环磷酰胺 (CTX)治疗增生型狼疮肾炎 (PLN)的效果。方法　将1 1 7例PLN患者分为 4组 ,A组 (30例 ) :首次确诊为PLN ,予泼尼松和CTX治疗 ;B组 (2 1例 ) :首次确诊为PLN ,予泼尼松和CsA治疗 ;C组 (2 1例 ) :首次确诊为PLN ,予泼尼松、CsA和CTX治疗 ;D组 (45例 ) :难治性PLN ,予泼尼松、CsA和CTX治疗。观察患者的LN活动指数、复发率和副作用。结果　A组和C组的疗效和复发率相似 ,均优于D组 ;C组和D组除高血压、牙龈增生和血尿酸升高的发生率高于A组外 ,其余副作用在 3组间无明显区别。B组在CsA减量或停药后 ,复发率明显高于其余 3组 ,但改用A组方案仍有效。结论　CsA联合CTX能有效治疗PLN ,且对难治性PLN有效     

多靶点治疗狼疮性肾炎的临床分析

目的：探讨多靶点治疗狼疮性肾炎的临床疗效。方法：回顾性分析本院收治的狼疮性肾炎患者46例的临床资料,依据肾炎治疗方式分为普通观察组（23例）和多靶点对照组（23例）。普通观察组在整个治疗过程中给予环磷酰胺加入0.9%氯化钠注射液中静滴或静注。而多靶点对照组采用多靶点＋强的松药物,并在治疗中加用环磷酰胺（CTX）。结果：多靶点对照组治疗效果优于普通观察组,多靶点对照组总治愈率为91.3%,普通观察组治愈率为34.78%。结论：在整个治疗过程中运用多靶点＋强的松的稳固治疗,为狼疮性肾炎患者减轻了疾病上的疼痛,治愈率高,安全性大。所以,多靶点治疗在临床上是有效、可观的治疗方法,是值得临床推广的一种治疗方法。     

糖皮质激素在COPD急性加重期的近远期疗效及安全性

目的评价不同剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的住院患者近期、远期疗效及安全性。方法 82名患者随机分为2组,低剂量组静滴甲基强的松龙40 mg.d-1,连续6 d;第7～9 d,给强的松片15 mg;第9～12 d,给强的松5 mg。高剂量组静滴甲基强的松龙2 mg.kg-1.d-1,分2次给药,连续3 d;第4～6 d,按1.5 mg.kg-1.d-1,分2次给药;第7～9 d,口服强的松片30 mg;第9～12 d,口服强的松10 mg。2组同时给吸氧、抗感染药物、雾化支气管舒张剂。结果 90 d随访期内,低与高剂量组治疗失败率无统计学意义(P>0.05)。在给药后24,72 h,高剂量组的氧分压(PaO2)、第1 s用力呼气量(FEV1)、血氧饱和度(SaO2)和各项气短指数的改善幅度均优于低剂量组(P<0.05或P<0.01)。但给药后72 h,对二氧化碳分压(PaCO2)、痰量和咳嗽程度的影响,2剂量组差异无统计学意义。出院时上述各项指标2组没有显著性差异。高剂量组住院天数较低剂量组短,但无统计学意义(P>0.05)。高剂量组不良反应发生率较低剂量组高(P<0.05)。结论近期疗效(入院72 h),高剂量组优于低剂量组;远期疗效(90 d随访期),不同剂量无显著性差异。