以心悸为首发表现的胼胝体出血1例

患者,女,74岁,2012年11月15日入院。入院前1天无诱因出现心悸,恶心欲吐,并摔倒在地,伴短暂意识不清、小便失禁,持续约10分钟后意识转清,但其他症状依然,无胸痛、手足抽搐及肢体活动不利,在家自服＂复方降压片及复方丹参片＂等药物治疗后无好转而住我院。既往＂精神障碍＂病史50年,平素反应迟钝,时有烦躁不安。高血压史20年。体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压200/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）。     

超声心动图诊断巨大室间隔夹层瘤1例

病例男,46岁,因＂突发胸痛、胸闷60 min＂急诊入院,自述有高血压病史2年,9月前因＂三度房室传导阻滞＂置入双腔起搏器。入院时查体：面色苍白,全身冷汗,血压76/54mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,呼吸21次/min,心率76次/min,律齐,心界不大,胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/6级双期吹风样杂音,心电图示V3R～V5R导联ST段弓背抬高2 mm。     

钝性胸外伤致二尖瓣腱索断裂1例及文献复习

1病例资料患者,男,70岁,因＂胸闷、发热、咳嗽2周＂于外院就诊,诊断为社区获得性肺炎,行抗感染治疗,症状逐渐加重出现急性左心功能衰竭及肺水肿。入我院前1天患者血氧饱和度下降,呼吸衰竭,气管插管、机械通气抢救,后转入我院重症医学科进一步治疗,既往高血压病史。入院后体格检查：T36.5℃,P 105次/min,R 15次/min（机械通气）,BP 140/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）.     

应用葡萄糖酸钙抢救硝苯地平中毒1例

1病例资料 患者,女,33岁,主因＂口服硝苯地平控释片100片4h＂急诊送入本院。患者自述源于4h前生气后自服硝苯地平控释片100片,出现颜面潮红、头晕、头痛、乏力、心悸、胸闷、憋气、低血压、嗜睡、恶心、呕吐。查体：体温36.6℃,脉搏140次/min,呼吸22次/min,血压76/45 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。     

尼莫同治疗脑出血术后脑水肿1例

患者,男,53岁,主因右侧肢体活动不利1小时,于2010年11月21日10：30入院。患者活动中突然出现头痛,恶心、呕吐,右侧肢体活动及言语不能。既往高血压病史,未正规降压治疗。查体：体温（T）35.6℃,心率（P）60次/min,呼吸20（R）次/min,血压（Bp）155/87 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,昏迷状态,双侧瞳孔直径3.0 mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音。     

右旋糖酐40氯化钠注射液致过敏性休克1例

患者,男,45岁,因“突然头痛7天”于2013年6月8日入住我院。入院诊断：①蛛网膜下腔出血;②颅内动脉瘤。入院查体：体温（T）36．5℃,心率（P）70次／min,呼吸（R）18次／min,血压（Bp）126／86mmHg（1mmHg=0．133kPa）,     

升主动脉夹层压迫左主干开口误诊急性冠状动脉综合征1例

患者,女,62岁,因＂间断活动后胸痛6年,加重3小时＂入院。每次发作后经休息数分钟症状可缓解。入院前3小时患者再次出现劳累后胸痛,无肩背放散痛,无晕厥及咯血。心电图：窦性心律,ST-T轻度改变。以＂冠心病、心绞痛＂收入院。高血压病史15年,血压最高可达200/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,规律口服复方降压片治疗,未定期监测血压。入院查体：血压105/70 mmHg,意识清楚;     

急诊床旁十二指肠乳头括约肌切开术与鼻胆管引流术治疗胆源性胰腺炎1例报告

患者,男,47岁,因＂进食饮酒后腹胀,呕吐4小时＂于2010年12月入院。入院查体：体温38.5℃,脉搏110次/分钟,呼吸22次/分钟,血压125/80mmHg。发育正常,营养中等,全身皮肤、巩膜黄染,腹膨隆,腹部压痛、肌紧张,移动性浊音（＋）,肠鸣音减弱，其他无特殊。     

连续气道正压通气和高流量湿化氧疗方式下患者行纤维支气管镜诊疗的临床观察

目的探讨连续气道正压通气（CPAP）和高流量湿化氧疗（HFHCO）方式下患者行纤维支气管镜操作的临床效果。 方法选择2018年12月至2019年7月使用纤维支气管镜诊疗的26例留置人工气道患者,根据患者行纤维支气管镜的操作次数,将其分为CPAP组（32例次）和HFHCO组（32例次）。比较两组患者在纤维支气管镜诊疗操作前及诊疗操作过程中心率、呼吸频率、平均动脉压、外周动脉血氧饱和度（SaO₂）以及操作前后患者血液pH值、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）。记录两组患者在行纤维支气管镜诊疗中的不良反应发生情况。 结果操作中,HFHCO组患者心率[（121 ± 3）次/ min vs.（130 ±3）次/ min]、呼吸频率[（21.3 ± 2.7）次/ min vs.（26.1 ± 2.3）次/ min]及平均动脉压[（99 ± 7）mmHg vs.（109 ± 8）mmHg]均较CPAP组患者显著降低（t = 5.232、5.164、6.424,P均< 0.001）。操作后,CPAP组和HFHCO组患者pH值[（7.45 ± 0.05）vs.（7.45 ± 0.07）]、PaO₂ [（86.5 ± 7.3）mmHg vs.（88.3 ±6.7）mmHg]、PaCO₂ [（40.1 ± 7.5）mmHg vs.（39.4 ± 6.8）mmHg]及SpO₂ [（93.9 ± 2.4）% vs.（94.1 ± 2.0）%]水平比较,差异均无统计学意义（t = 0.222、0.468、0.420、0.348,P = 0.731、0.670、0.684、0.697）。与同组操作前比较,CPAP组和HFHCO组患者操作中心率[（86 ± 4）次/ min vs.（130 ± 3）次/ min,（87 ± 4）次/ min vs.（121 ± 3）次/ min,t = 9.826、9.612,P均< 0.001]、呼吸频率[（17.8 ± 2.5）次/ min vs.（26.1 ± 2.3）次/ min,（16.7 ± 2.9）次/ min vs.（21.3 ± 2.7）次/ min,t = 8.488、5.837,P均< 0.001]及平均动脉压[（78 ± 7）mmHg vs.（109 ± 8）mmHg,（77 ± 7）mmHg vs.（99 ± 7）mmHg,t = 9.104、8.224,P均< 0.001]及操作后PaO₂ [（67.8 ± 2.6）mmHg vs.（86.5 ± 7.3）mmHg,（68.9 ± 4.0）mmHg vs.（88.3 ± 6.7）mmHg,t = 7.126、6.395,P均< 0.001]水平均显著升高。两组患者在进行纤维支气管镜诊疗操作过程中均未发生严重出血、恶性心律失常、气胸等事件。 结论对于留置气管插管或气管切开留置套管的患者,在应用CPAP或HFHCO给氧方式下行纤维支气管镜操作时均可改善患者气道通气,提高患者PaO₂,但是HFHCO给氧方式下患者的舒适度更好,减轻了患者呼吸、血流动力学体征的明显波动。     

临床思维的发散与集中——1例反复发作性长时间意识丧失的诊治体会

患者,男,80岁。因突发意识不清5小时于2010年7月12日入院。5小时前,患者晨起便后,自觉疲劳,自行上床休息。30分钟后,家人发现呼之不应,双眼呆滞,口角歪斜,四肢无活动,尿失禁。2小时后于我院急诊。查体：血压160/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）,脉搏63次/min,呼吸20次/min。浅昏迷状,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射灵敏。压眶见四肢活动,病理征阴性。空腹血糖4.5mmol/L。头颅CT：双侧基底节区及侧脑室旁腔隙灶。左侧枕叶软化灶。诊治过程中,患者出现无意识眼球活动及四肢活动。遂以＂脑梗死＂收入病房进一步诊治。     

氨曲南致过敏性休克1例

患者,女,20岁。因＂咳嗽、咳痰5 d＂来急诊。既往有青霉素和头孢菌素类过敏史。体检：体温38.3℃,心率87次/min,呼吸16次/min,血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心腹查体无明显异常,胸片示双肺中内带纹理增强紊乱,以右下肺明显。     

超声诊断中期妊娠子宫自发性破裂1例

患者,女,24岁,因＂停经20周3d,下腹痛20h＂入院。孕2产0。1年前行宫腔粘连分离术。入院前1d上午无诱因突感下腹胀痛不适,外院彩超检查未见异常,腹痛呈持续性,到夜间至入院当日凌晨腹痛加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,感头昏、心慌。体格检查：心率120次/min,血压60/40mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,神智淡漠,贫血貌,腹隆起,宫底平脐,压痛和反跳痛明显,移动性浊音阳性,胎心未闻及。     

嗜酸粒细胞增多性心内膜炎典型超声表现一例

患者男,49岁,以＂咳嗽9年,近2个月加重＂为主诉入院。查体：血压118/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）,心率98次/min,心脏无杂音,双肺底湿啰音,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,面部水肿。曾有哮喘史及冷空气过敏史,粪便未发现虫卵。CT：双侧胸腔积液,局部呈包裹性积液。纵隔多发肿大淋巴结。心电图：肢体导联低电压,V4～V6T波双向。     

高龄维持性血液透析患者成功行ERCP1例

患者,男,86岁,以“维持性血液透析6年,发热、呕吐、皮肤黄染1周”之主诉入院。入院查体体温36．4℃,脉搏74次／min,呼吸20次／min,血压140／70mmHg（1mmHg=0．133KPa）,神志清楚,自动体位,查体合作。     

一例多种医源性药物依赖患者的临床护理

1病例介绍 患者男,27岁。本科文化,麻醉师。因＂反复注射哌替啶、丙泊酚、氯胺酮、异丙嗪,眠差1＋年,多疑,心慌,烦躁,体重下降半年＂入院。检查：体温36.1℃,脉搏132次/min,呼吸21次/min,血压166/118mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。患者1年前因入睡困难,心情烦躁,     

巨大阔韧带肌瘤黏液变性1例

病例 女,44岁,因＂近2月来无明显诱因出现下腹胀痛,逐渐加重,并触及腹部包块＂入院。患者有尿频,无尿急、尿痛,无腹泻、呕吐,无畏寒、发热等。既往：子宫全切及左侧卵巢切除术。查体：T 36.4°C,R 18次/min,P 85次/min,BP120 mmHg/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,神清,皮肤无黄染,心肺未见异常,下腹部膨隆,腹正中见长约10 cm手术疤痕,肝脾未触及,无胃型及蠕动波,盆腔可触及巨大包块,大小约15 cm×12 cm,质软,囊性感明显,活动欠佳,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,移动性浊音（-）。阴道通畅,白带多,色黄。     

原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤1例

患者,女,60岁,因发现颈前肿物1月余于2010年10月8日入院。查体：体温36.7℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压136/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。发育正常,营养中等,甲状腺Ⅲ度肿大,左侧明显,表面皮肤无红肿,未见颈静脉怒张。颈软,气管轻度右偏,颈部左侧可扪及一肿块（约5.5 cm×4 cm）,质中等,活动度尚可,边界清,     

阑尾切除术中呼吸心跳骤停一例

1病例资料 患者,男,20岁,某部战士。因转移性右下腹痛,给予青霉素肌注治疗3d,无效入院。查体：T37℃,P80次/min,R18次/min,BP115/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）,心肺未闻及异常,右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性,腰大肌征阳性、     

1例枕大孔区脑膜瘤患者的术后护理

患者男,47岁,因颈部疼痛1年,加重1个月,于2009年11月9日14：00收入院。入院诊断为“枕大孔区脑膜瘤”。查体：患者神志清楚,体温36．7℃,呼吸20次／min,脉搏76次／min,血压98／67mmHg（1mmHg=0．133kPa）,语言含糊,     

骨髓栓塞引起的急性胸部综合征：是心肺复苏留下的痕迹还是病因？

一例患有HbSCde镰状细胞病（SCDE）的患者述严重持续的胸，背和腹部疼痛1小时，在之前的2年中曾发生镰状细胞危象，早期血压150/100mmHg,心率90/min，呼吸无异常，30次/min，出汗，查体未见异常，入院时实验室检查。