发热、咳嗽、气促

第一次查房：主治医师查房，入院第1天。住院医师：汇报病史。患儿1岁，女。以间断咳嗽1月余，加重伴发热、气促3d为主诉入院。患儿一个月前始咳嗽，阵发性、刺激性咳嗽，有痰鸣，伴轻度气促，无发热。在外院诊断“肺炎”。静点头孢曲松、红霉素14d，病情好转，期间化验血MP—IgM1：40( )。停药     

咳嗽气促发绀体重不增

1病例简介患儿,女,56 d,因咳嗽、气促、发绀35 d,加重5 d急诊入院。生后第21天起出现阵发性咳嗽,伴气促、发绀,当时不发热。在当地医院诊断为“新生儿肺炎”,先后应用青霉素、氨苄青霉素、菌必治等抗炎治疗,病情无好转,且在住院第24天出现发热,胸片由“肺炎”发展为“右侧胸腔积液”,转入我院重症监护病房。病后多汗、烦躁、进奶少,体重不增,无抽搐。足月顺产,出生体重3 kg,生后3 d右上臂接种卡介苗,否认结核接触史。入院查体:T 37·4℃,R 50次/min,P 180次/min,体重3·3 kg,精神萎靡,呼吸急促,全身浅表淋巴结无肿大,前囟平软,鼻扇,唇周发…     

咳嗽、发热、气促、发绀

1　病例摘要患儿 ,男 ,2 8ｄ ,轻咳一周 ,发热 4ｄ入院。胎龄 38+ 3 周 ,吸引产 ,出生体重35 0 0ｇ。出生情况及Ａｐｇａｒ评分不详。入院前一周轻咳 ,有时口吐白沫 ,入院前 4ｄ发热 ,体温 39℃ ,以“新生儿肺炎”在当地住院治疗 4ｄ ,无好转而转我院。患儿生后人工喂养 ,发病前一切正常。孕母孕期健康 ,父母均否认结核病史。体格检查 :Ｔ 38 5℃ ,Ｐ 16 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 70次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 / 7ｋＰａ ,Ｗｔ3 75ｋｇ。神志清 ,反应差 ,营养及发育状态正常。皮肤巩膜无黄染 ,全身淋巴结无肿大 ,前囟 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,平坦 ,双瞳孔等大…     

咳嗽、气促、肝脏肿大

第一次查房主治医师查房,入院第1天。住院医师汇报病史。患儿，男，18d，因“咳嗽2d”入院。     

第115例--发热、咳嗽、肺间质改变

思儿，男，3岁9个月。因间断发热、咳嗽18天于2002年8月28日入院。18天前患儿受凉后出现发热，体温39％左右，伴流涕、咳嗽，无喘憋、胸痛。于当地医院静脉点滴(简称静点)先锋V、双黄连4天，体温降至37．5℃，咳嗽却较前加重，偶有痰，无咯血，呼吸略增快，无发绀。拍x线胸片为“肺部斑片状影”，诊为“肺炎”。改用头孢三嗪静点3天后热退，症状逐渐减轻，换用红霉素静点3天后咳嗽消失，复查X线胸片却无好转，转来我院，门诊以“肺间质病变原因待查”收入院。患儿既往体健，无反复咳嗽、咳痰、气促病史。患儿的祖母3年前曾患肺结核，现已痊愈。     

咳嗽、发热、音哑、呼吸困难

教学查房是我刊推出的一个新栏目，旨在利用刊物提高青年医生及基层医生的临床思维。一个病尤其是疑难或少见病．怎样正确地一步步思考．使诊断由模糊到清晰，由疑诊到确诊，尽快合理地治疗是医生的重要职责。查房既为患儿解决了问题、总结了经验教训．又锻炼了医生的临床工作能力、提高了医疗水平。欢迎教学医院的临床教师、一线医生都来关心和支持本栏目，使栏目逐渐成熟，受到同道欢迎。     

咳嗽、气促、发绀

咳嗽、气促、发绀湖南省怀化地区第一人民医院儿科病理科（４１８０００）１病历摘要患儿男，２个月，因咳嗽、气促４天入院。患儿于４天前因受凉后咳嗽，为阵发性非痉挛性咳嗽，伴气促而入院。发病后，精神不佳，食欲减退，无发热及抽搐。既往体健。否认传染病接触史。未...     

反复咳嗽伴气促

主治医师查房：入院16h。住院医师汇报病史。患儿，女，14岁，因反复咳嗽近4个月余，伴气促入院。患儿于4个月前开始咳嗽，干咳为主，无明显发热、头痛、胸痛、呕吐、腹泻等症状。起病后去当地医院就诊，给予阿莫西林、甘草合剂等处理，病情略好转，但不久症状又加重，并出现活动时气急，消瘦，但饮食及精神状态尚可。于3个月前来本院，     

新生儿气促、紫绀、呼吸困难、发热

患儿男，16d，因少吃、少哭、少动7d，发热2d入院。患儿系第1胎第1产，胎龄39周，因羊水浑浊行剖宫产娩出。生后无窒息，出生体重3150g。因其母产后发热，生后即予人工喂养。出生第14天体温39℃左右，并口吐泡沫，无青紫、抽搐、腹胀等。患儿生后3d出现黄疸，第8天消失。生后1h即喂糖水，开奶时间为12h，现牛奶每次约80ml，间隔时间3h。父27岁，母28岁，均务农体健，无特殊疾病史。     

临床病例讨论—反复咳嗽、运动后气促

病史摘要 男,8岁。住院号33324。因反复咳嗽伴活动后气促8年于1997年2月11日入院。生后3天出现咳嗽,呈阵发性单声干咳,无发热、喘鸣及紫绀。用庆大霉素治疗2天后病情好转。先后于生后35天、5月、8月、3岁等多次患肺炎。平均每月发生1次呼吸道感染,发作时咳剧,少量粘痰,无咯血。逐渐出现运动后气促。G_2P_2,足月吸引产,无窒息抢救史,按时预防接种。 体检:W 23 kg,T 37.2℃,P 86次/分,R 24次/分,BP 105/68 mmHg,口唇甲床无紫绀,无杵状指(趾)。呼吸运动对     

咳嗽发热猝死

病历摘要患儿男，3岁。咳嗽3天，发热、气喘1天。近3天无明显诱因阵发性咳嗽，无痰及回声。服螺旋霉素治疗2天，效差，近1天发热，体温38℃左右，伴气喘、呼吸困难，能平卧。既往健康。家族无遗传疾病史。查体：T37．5℃，R52次。神清，呼吸促，口周发绀。浅麦淋巴结无肿大。颈静脉无怒张。三凹征阳性，两肺闻及喘鸣音及少许湿罗音，两肺底呼吸音减弱。心率148次／分，节律整，心音尚有力，无病理性杂音。腹软，肝于右肋下4．0厘米，质中等，表面光滑，脾左肋下1．0厘米。双下肢无浮肿，末稍无发绀。胸透示两肺纹理增强、模糊，两肋隔角见…     

咳嗽 气促伴面色苍白

1 病历摘要 患儿,女,81d,因“咳嗽1周,气促伴面色苍白1d”至急诊室就诊。1周前与感冒的父亲接触后开始出现流涕、咳嗽,入院前1d发现患儿咳嗽加重,气促明显,伴低热,来院急诊。患儿面色苍白,查血常规WBC17．0×10^9／L,N15．7％,L66．7％,PLT 91×10^9／L,Hb58g/L,以“肺炎、贫血待查”收住我院。病程中患儿无呕吐、腹泻、皮疹。患儿系G1P1,足月顺产,否认产时窒息抢救史,出生体质量2300g。     

发热、咳嗽、气促

第一次查房:主治医师查房,入院第1天。住院医师:汇报病史。患儿1岁,女。以间断咳嗽1月余,加重伴发热、气促3d为主诉入院。患儿一个月前始咳嗽,阵发性、刺激性咳嗽,有痰鸣,伴轻度气促,无发热。在外院诊断“肺炎”,静点头孢曲松、红霉素1 4d ,病情好转,期间化验血MP IgM 1∶4 0 (+)。停药3d后再次出现咳嗽,静滴阿奇霉素3d ,咳嗽无明显减轻,后又改用头孢曲松、红霉素静点1 9d ,咳嗽缓解,病情好转出院,复查MP IgM 1∶80 (+)。近3d咳嗽又加重,伴发热,体温38 1℃,自服退热药、美普清、浓百合剂不见好转,到我院就诊。病来患儿精神差,纳差,尿量…     

临床病例讨论—长期咳嗽,气促,肺不张,胸腔积液

病史摘要 女,56天。因咳嗽、气促35天入院。系足月平产,出生体重3000g,无窒息及黄疸史,生后3天接种卡介苗。生后21天出现阵发性咳嗽,伴有气促、呼吸困难及发绀,当时不发热,在当地市医院就诊,胸片示“新生儿肺炎”,血WBC35.2×10~9/L,N0.6,L0.4,先后用过青霉素、氨苄西林、头孢唑啉、红霉素、头孢哌酮、氯霉素和头孢曲松等抗感染,病情渐重,咳嗽气促加剧。入院前5天出现发热、痰液增加,复查胸片示右侧胸腔积液。血象多次复查WBC25.6～70.0×10~9/L,N0.3～     

第112例--发热、咳嗽、咯血伴转移性胸痛

病例摘要患儿男 ,10岁。因咳嗽 2个月 ,间歇发热胸痛咯血 1月余入院。 2个月前患儿无诱因出现咳嗽、阵发性干咳为主 ,时有痰中带血丝 ,无喘息 ,予“止咳药”口服 ,症状无减轻 ,并逐渐加重。 1月余前出现发热、最高体温 39～ 4 0℃ ,伴左侧持续性胸痛 ,咳嗽和深吸气时加重 ,无放射痛。当地医院予红霉素抗炎治疗 1周 ,症状明显减轻 ,好转出院。 10天前 ,患儿又出现发热、咳嗽和胸痛 ,性质同前 ,胸痛转到右侧 ,仍有痰中带血丝 ,偶有心慌及胸闷 ,无呼吸困难。当地医院给予“头孢曲松”治疗 ,无效 ,以“肺炎性质待查”转入我院。患儿有“先天性心…     

临床病例讨论--发热、咳嗽、左肺阴影

病历摘要男 ,2岁 ,住院号319086。因发热、轻咳半个月于2002年5月21日入院。半个月来病儿无明显诱因下发热 ,体温在38～39.6℃ ,伴有轻咳 ,不伴咳痰、咯血、气促、胸痛 ;不伴寒战、盗汗、皮疹 ,无尿频、尿痛。当地给予静滴头孢唑啉钠1.5g/d ,5d未见好转。其祖父10年前患肺结核但无密切接触 ,生后未接种过卡介苗。查体 :T38℃ ,P110次/min,R22次/min ,体重12.5kg。营养中等 ,发育正常 ,精神好。皮肤未见瘀点、瘀斑 ,眼、耳、鼻无异常。颈部软 ,气管居中 ,左侧第2～3肋间语颤增强 ,叩浊 ,左肺上部呼吸音低 ,双肺未闻及干湿罗音。心、腹、四…     

第111例--胸壁包块破溃、发热、咳嗽

病历摘要患儿 ,女 ,1岁 ,主因“左侧胸壁包块破溃 2 4d ,发热 17d ,咳嗽 7d”再次入院。患儿于入院前 2 4d左侧锁骨下淋巴结破溃结痂处再度破溃 ,流黄色脓液 ,自予PAS软膏外涂无明显好转。入院前 17d出现发热 ,体温波动于 38 5～ 39 0℃ ,无其他不适 ,于当地医院住院治疗 ,先后予先锋必 ,菌必治 ,头孢拉定抗感染 ,皮损处结痂 ,但仍持续发热。入院前 7d出现咳嗽 ,为阵发性干咳 ,咳后有痰鸣 ,体温波动于 39 0～4 0 0℃ ,治疗中曾出现鹅口疮 ,为进一步诊治收入院。发育营养史 :G1 P1 ,足月顺产 ,出生体重 3kg ,母乳喂养 ,5月起添加辅食。既…     

临床病例讨论--咳嗽、发热、胸腔积液

病史摘要患儿 ,男 ,７岁。２００２年１月２２日因咳嗽１０天 ,高热１周入院。患儿于入院前１０天 (１月１２日 )出现咳嗽 ,渐加重 ,伴高热Ｔ３９℃～４０℃ ,１月１７日外院摄片示双肺纹理增多 ,可见片絮状模糊影 ,拟“支气管肺炎”收治外院。查血ＷＢＣ３．７×１０９／Ｌ，Ｎ０．６２,Ｌ０．３１ ,Ｍ０．６,ＰＬＴ１１９×１０９／Ｌ。心肌酶谱ＡＳＴ１４６Ｕ／Ｌ ,ＬＤＨ４７４Ｕ／Ｌ ,ＣＫ３０９Ｕ／Ｌ，ＣＫ＿ＭＢ３０Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ４４４Ｕ／Ｌ。生化全套中ＡＬＴ１０４Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ１４６Ｕ／Ｌ。予青霉素、氨苄青静滴１天后改…     

发热咳嗽黄染肝大抽搐

第一次查房入院第1天。住院医师汇报病史。患儿,男,2个月,因“发热、咳嗽1周”入院。患儿系第二胎第二产,足月剖宫产生,出生体重2·65 kg,无窒息史。患儿于入院前1周无明显诱因发热,体温39℃,伴鼻塞、呛咳,外院治疗6 d无效。病程中患儿精神差,纳差,粪便色淡,尿色黄。既往及家族