序贯性血液净化治疗急性有机磷中毒中间综合征临床观察

2000年10月至2003年10月，我们采用序贯性血液净化疗法，即血液灌流(HP)加连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性有机磷中毒中间综合征(IMS)患者15例。现报告如下。     

序贯消化道净化联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察

目的 回顾性分析序贯消化道净化联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效.方法 从2009年1月～2011年12月收治的中毒病例中筛选64例急性有机磷农药重度中毒患者,分为实验组和对照组各32例.两组均采用电动洗胃机导泻、清洁局部皮肤、毛发,常规使用抗胆碱药阿托品、胆碱酯酶复能剂氯解磷定及并发症防治等措施.实验组在常规治疗的基础上进行持续胃灌洗、导泻,并联合床旁血液灌流治疗.观察两组患者胆碱酯酶恢复至50％以上所需时间、住院天数、阿托品总量、氯解磷定总量、中间综合征例数、多脏器功能衰竭例数、机械通气发生率及机械通气时间、治愈率.结果 实验组胆碱酯酶恢复至50％以上所需时间、住院天数明显缩短,阿托品总量和氯解磷定总量减少,中间综合征、多脏器功能衰竭例数明显减少,机械通气发生率明显减少,机械通气时间明显缩短,治愈率明显升高（P＜0.05）.结论 序贯消化道净化联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效明显.     

连续性血液净化对毒鼠强中毒所致严重免疫抑制状态的影响

目的：观察毒鼠强中毒患者免疫功能状态以及血液灌流联合连续性血液净化(CBP)对毒素的清除及相应的免疫功能变化。方法：12例重度毒鼠强中毒患者行活性炭血液灌流(HP)联合连续性静脉—静脉血液滤过，在治疗前(0h)，12h，24h，48h及72h取抗凝血，分离单核细胞，细菌脂多糖(LPS)10μg/ml刺激12h，测定其分泌的细胞因子水平(TNF—α、IL-6、IL-10)(ELISA)，同时观察外周血单核细胞、淋巴细胞数量变化，并测定血浆中各种细胞因子水平。结果：①HP联合CBP治疗能显著降低血中毒鼠强浓度(P＜0．05)。②与正常人相比，所有中毒患者单核细胞分泌的细胞因子明显减少，其中TNF—α和IL-10(P＜0．01)为著。③HP联合CBP治疗后大多数患者临床表现明显改善，单核细胞分泌功能逐渐恢复正常(P＜0．05)。少数患者单核细胞分泌功能则进一步减退(P＜0．05)，并伴细胞数量明显减少(P＜0．01)，这些患者血中毒鼠强浓度高，救治时间较晚，免疫功能处于严重抑制状态，患者预后极差。结论：①HP联合CBP治疗后，能快速、持续地清除毒鼠强；②与其他创伤、烧伤、炎症不同，毒鼠强中毒患者单核细胞免疫功能呈严重低下状态。随着毒素被清除，大多数患者免疫功能逐渐恢复，临床症状明显改善；③患者预后与中毒剂量、救治时间及机体免疫功能状态有关。     

血液灌流救治毒鼠强中毒的临床观察

目的探讨血液灌流救治毒鼠强中毒的临床疗效。方法对16例病人在常规治疗同时进行血液灌流(HP)与既往常规治疗的20例病人进行比较。结果HP后病人血液毒鼠强浓度、心肌酶谱均较治疗前明显改善，症状控制时间缩短，细胞因子明显降低。结论联合HP治疗毒鼠强中毒较单用常规方法更有效。     

血液灌流抢救重度中毒24例体会

随着血液净化技术的发展和逐步提高，血液灌流技术在临床中已被广泛应用，尤其是在抢救药物和毒物中毒中起着至关重要的作用。我院自2004年6月开展此项技术，至2005年12月止用于抢救各种重度中毒患者24例，现分析报告如下。     

序贯综合治疗急性氟乙酰胺中毒116例分析

我们自 1997年 1月至 2 0 0 2年 11月份收治的 116例急性氟乙酰胺中毒患者采用序贯综合治疗 ,效果满意 ,现报告如下。一、资料与方法1.对象 :急性氟乙酰胺中毒 116例 ,男 4 8例 ,女 6 8例 ,年龄 15～ 77岁 ,平均年龄 32 5岁。服毒 (包括误服 )至入院的时间为 2 0min～ 6h ,92 %为服毒后 3h内入院。中毒原因 :5 6例系服毒自杀 ,5 4例系误服或误食被氟乙酰胺污染过的食物引起 ,6例为被人投毒所致。2 .临床表现及分度 :轻度 16例 ,中度 2 9例 ,重度 71例。轻度者可无抽搐 ,中重度患者均以阵发性全身抽搐为典型特征 ,仅程度而异 ,重度者常并发…     

中毒

血液灌流治疗重症中毒64例；血液净化抢救重度急性中毒患者36例；葛根素治疗重度急性酒精中毒60例疗效观察；急性CO中毒患者激素干预对血清TNF-α、1L-8水平的影响；硫喷妥钠治疗急性毒鼠强中毒癫痫持续状态疗效观察。     

血液净化治疗重症药物及毒物中毒15例

目的总结应用血液净化治疗重症药物及毒物的经验。方法对应用日本JMSSDS-20透析机进行血液净化治疗的15例重症药物及毒物中毒病人的临床资料进行回顾性分析。结果全组15例中14例（93．3％）治愈，1例死亡，血液净化治疗27例次，无不良反应。结论血液净化治疗重症药物中毒及毒物中毒效果良好、设备简单，适合县市级医院开展。     

连续性血液净化治疗重度中暑患者的临床研究

目的:比较连续性血液净化与控温毯治疗重度中暑患者的疗效。方法:根据随机数字表法将30例重度中暑患者分为观察组和对照组,每组15例。观察组患者采用连续性血液净化降温,对照组采用控温毯降温,观察2组治疗后1、2、3、6h直肠温度下降情况;流式细胞仪检测治疗后0、1、3、6 h白细胞值、ELISA法检测白细胞NF-κB蛋白、血清C反应蛋白、降钙素原;Western blot法检测白细胞热休克蛋白70(Hsp70)表达。结果:观察组直肠温度下降幅度大于对照组(P0.05);白细胞、C反应蛋白、降钙素原、NF-κB蛋白下降幅度大于对照组(P0.05),观察组白细胞HSP70蛋白表达水平高于对照组(P0.05)。结论:连续性血液净化用于重度中暑降温效果优于控温毯降温法,其机制可能为降低血清炎症指标、升高白细胞HSP70蛋白表达。     

血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床研究

急性重度有机磷农药中毒 (ＡＳＯＰＰ)是临床急重症 ,其并发症多 ,病死率高 ,严重的并发症为其主要死亡原因。我院近两年在常规治疗基础上加用床边血液灌流 (ＨＰ) ,疗效显著 ,报告如下。一、资料与方法1 对象 :我院 1999年 9月～ 2 0 0 1年 10月期间住院的ＡＳＯＰＰ患者 46例作为床边ＨＰ研究组 ;同时以我院 1999年 9月前未用ＨＰ治疗的 2 0例作为对照 ,全部病例均符合ＡＳＯＰＰ的诊断标准[1] 。两组年龄、性别、中毒途径、昏迷程度、伴呼吸衰竭、休克、毒物种类及至就诊时间等方面差异均无显著性 (Ｐ均 >0 0 5 ) ,见表 1。2 方法 :两…     

Sequential hemoperfusion and continuous venovenous hemofiltration in treatment of severe tetramine poisoning

OBJECTIVE: It was the aim of this study to observe the effects of sequential hemoperfusion (HP) and continuous venovenous hemofiltration (CVVH) on patients with severe tetramine poisoning and to evaluate the ability of these modalities to remove tetramine. METHODS: Eighteen patients diagnosed as having severe tetramine poisoning were treated by blood purification, additional to routine medical therapy. Blood purification procedures included HP using activated charcoal for 3-5 h and consecutive CVVH for 24-36 h. Patients' clinical conditions, blood routine tests and serum chemical tests were evaluated every day after admission. Plasma tetramine concentrations were determined before and after HP. During CVVH, tetramine concentrations in plasma before and after passing through the filter and ultrafiltration at 2 and 12 h were also determined. RESULTS: Eight patients received blood purification within 12 h after onset of poisoning, and 10 patients received blood purification more than 12 h later. Early-treated patients showed a higher cure rate (100 vs. 60.0%; p < 0.05, chi(2) test) and shorter coma time than late-treated patients (26.0 +/- 23.2 h, range 5-70, vs. 59.7 +/- 27.7 h, range 20-96; p < 0.01, rank test). The mean plasma tetramine concentrations in early- and late-treated patients were comparable (0.095 +/- 0.036 vs. 0.134 +/- 0.110 mg/l; p > 0.05). Mean plasma tetramine concentration was reduced from 0.124 +/- 0.082 to 0.080 +/- 0.055 mg/l after HP. At 2 h of CVVH, mean plasma tetramine concentration was 0.078 +/- 0.064 mg/l, at 12 h of CVVH, 0.074 +/- 0.059 mg/l, and the ultrafiltration sieving coefficient at 2 and 12 h was 0.839 +/- 0.409 and 0.686 +/- 0.253 mg/l, respectively. CONCLUSION: Early sequential HP and CVVH therapy may significantly improve the outcome of patients with severe tetramine intoxication. HP can rapidly reduce the plasma concentration of tetramine, and CVVH can attenuate the plasma tetramine concentration rebound after HP by continuously removing tetramine from the plasma.     

毒鼠强中毒致肾毒性损伤的临床特征

目的 :观察毒鼠强的肾毒性及其临床特征。　 方法 :经口中毒的 71例毒鼠强受害者均来自南京汤山集体中毒事件。其中男性 4 0例 ,女性 31例 ,平均年龄为 4～ 79(2 9 9± 16 1)岁。观察毒鼠强中毒患者的蛋白尿、血尿、糖尿、氨基酸尿、尿酸排泄、血肌酐 (SCr)以及视黄醇结合蛋白 (RBP)、N 乙酰 β D氨基葡萄苷酶 (NAG酶 )、尿C3 、α2 巨球蛋白 (α2 MG)的变化 ,同时对尿蛋白进行电泳分析。　 结果 :① 2 7例 (38% )患者出现蛋白尿 ,平均 (2 13± 1 5 6 )g/ 2 4h ,8例 (11 3% )尿蛋白 >2g/ 2 4h。小分子蛋白尿组占 (38 2± 14 7) %。② 2 9例 (4 9 1% )伴有血尿 ;③尿酸排泄和RBP、NAG酶、尿C3 、α2 MG水平异常增高的发生率分别为 17%、5 2 1%、73 2 %、2 5 %和 31%。 9例(12 7% )患者伴有SCr(192± 86 ) μmol/L和尿素氮 (13 2± 10 1)mmol/L显著增高 ;④ 18(2 5 4 % )例患者伴有肾性糖尿 ,12例 (16 9% )患者出现氨基酸尿、其中 8例 (11 3% )既有糖尿又有氨基酸尿 ,呈范可尼综合征样改变 ;⑤呼吸衰竭患者有更严重的肾小管和肾功能的损伤 (P <0 0 5 )。所有肾脏损伤指标在 2～ 3周均恢复正常。⑥相关分析提示肾脏损伤与中毒患者肝脏和心脏损伤显著相关 (P <0 0 5 )。　 结论 :毒鼠强有明显     

在严重出血倾向重危患者应用枸橼酸抗凝进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗

目的：采用枸橼酸抗凝的连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗伴出血倾向的重危患者，观察不同临床情况下枸橼酸抗凝的疗效及安全性。方法：40例伴有出血倾向患者行CVVH治疗，采用枸橼酸抗凝。其中10例患者伴有明显肝功能损害，10例患者伴有低氧血症，其余20例患者不伴有以上两种情况。监测治疗中动脉血气，血清离子钙水平及全血活化凝血时间（WBACT）变化。结果：所有患者CVVH治疗中滤器前WBACT与治疗前相比无显著差异，而滤器后WBACT则显著延长（P＜0．05）。有肝功能损害患者治疗前存在明显代谢性酸中毒，治疗中逐步纠正；持续低氧血症患者CVVH治疗中酸中毒进行性加重；而不伴上述两种情况的患者治疗前无明显代谢性酸中毒，治疗中酸碱状况变化不明显。除伴低氧血症患者治疗中滤器前血清离子钙出现进行性下降外，其余患者治疗中部保持在正常范围。结论：存在肝功能异常患者行CVVH治疗时应用枸橼酸抗凝并无明显低钙血症或酸中毒等代谢并发症，而存在低氧血症患者应用枸橼酸抗凝则可能出现进行性加重酸中毒及低离子钙血症。     

血液灌流联合机械通气治疗危重型有机磷中毒患者的临床观察

目的探讨血液灌流联合机械通气治疗危重型有机磷中毒患者的临床疗效。方法采用随机抽样将41例危重型有机磷中毒患者分为对照组和观察组，前者采用常规的方法，后者在常规治疗的基础上采用血液灌流（HP）及机械通气（MV）治疗。结果观察组比对照组昏迷和住院时间均显著缩短，治愈率升高，病死率下降（P〈0．05或P〈0．01）。结论血液灌流联合机械通气治疗危重型有机磷中毒较常规方法更有效。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症

目的 :探讨应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性严重低钠血症 (ASH)的疗效。　 方法 :6例ASH患者 ,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾衰 (ARF)、妊娠子痫及骨折手术后各 1例。患者血钠均低于 115mmol/L。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为AN69及AV60 0各 2例 ,HF12 0 0及FH66各 1例 ,每 2 4h更换一次。应用低分子肝素抗凝。　 结果 :CVVH平均治疗时间为 5 9 7(45 6～ 86)h。CVVH治疗中 ,患者血流动力学稳定 ,存活率 10 0 % ,6例意识模糊 ,其中 5例在治疗 12h后意识有所好转 ,2 4h对疼痛有反应 ,3 6h意识清楚 ;3例嗜睡及谵妄在治疗 2 4h后症状消失 ;1例抽搐在治疗 2 4h后症状消失 ;1例昏迷 96h后神志完全恢复正常 ,视乳头水肿消退 ,视网膜平复 ,一周后视力恢复正常。 6例中 3例转入维持性血液透析 ,3例完全康复。CVVH治疗后 ,6h、2 4h及 48h血Na+ 分别上升至 (115 0± 2 7)mmol/L、(12 9 2± 4 1)mmol/L、(140 3± 1 6)mmol/L ;纠正速度分别为 (2 5± 0 4)mmol/L·h-1、(1 2± 0 1)mmol/L·h-1及 (0 82± 0 10 )mmol/L·h-1。CVVH开始后 6h、2 4h及 48h血渗透质量摩尔浓度分别为 (2 45 0± 5 5 )Osmmol/kg、(2 72 7± 7 1)Osmmol/kg、(2 95 0± 4 2 )Osmmol     

连续性血液净化对血浆细胞因子水平的影响及其清除机制

目的:探讨连续性血液净化(CBP)对细胞因子的清除作用以及对血浆细胞因子水平影响的机制.方法:12例重症急性胰腺炎(SAP)患者(SIRS 6例,sepsis 6例),行连续性静脉-静脉高容量血液滤过(CVVHVHF),置换量4 000 ml/h,均以前稀释方式输入,血流量250～300 ml/min,连续进行72 h,滤器为AN69膜,面积为1.6 m2,每24 h更换一次滤器及血路.在治疗初始(0 h),治疗后2、6、12、24、48、72 h,取滤器前、滤器后抗凝血,同时留取滤液.分离单核细胞,用脂多糖5 μg/ml刺激12 h,留取上清液.EILSA法测定上清液、血浆及超滤液中细胞因子水平(TNF-α、IL-6、IL-10). 结果:①在超滤液中仅能测及IL-6,滤过系数(SC)为0.0881±0.0711,滤液中IL-6水平与血浆中水平呈正比(r=0.4637,P<0.001).②三种细胞因子均能被滤器吸附,吸附量与血浆中水平成正比(r=0.9841,P<0.001, for IL-6; r=0.9394, P<0.001, for TNF-α;r=0.9398, P <0.001, for IL-10),滤器使用12 h后,吸附能力明显下降.清除总量约占同期血浆细胞因子水平的16%～23%.③治疗前,SIRS组患者血浆细胞因子水平明显升高,单核细胞分泌量明显增加,呈过度分泌状态.CBP治疗后,不论是血浆细胞因子或单核细胞分泌的细胞因子均明显降低,二者呈相同变化趋势.④治疗前,sepsis组血浆细胞因子明显增加,但单核细胞分泌功能明显受抑制,所分泌的细胞因子减少.治疗后,单核细胞功能略有改善,血浆细胞因子水平无明显变化. 结论:①CVVHVHF具有较好的清除能力,吸附是主要清除方式,少数细胞因子可通过滤过方式加以清除.②细胞因子的"产量"对血浆细胞因子水平也具有重要影响,产生与清除的平衡决定了血浆细胞因子水平的高低.CBP从清除和生成两方面对血浆细胞因子水平发挥影响.     

连续性静脉-静脉血液透析滤过联合血液灌流成功救治大量鱼胆中毒致肝衰竭1例报告

正临床上,因进食鱼胆所致中毒者时有发生,以进食1~2枚鱼胆多见,通常以胃肠道症状、肝、肾损伤为主,既往经血液透析(hemodialysis,HD)、HD联合血液灌流(hemoperfusion,HP)、连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)抢救成功的案例多有报道,而大量鱼胆中毒患者少见,现将本科应用连续性静脉-静脉血液透析滤过(con-     

连续性静脉静脉血液滤过治疗肝肾综合征的临床研究

目的:观察连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的疗效。方法:32例HRS患者随机分为两组,治疗组16例采用CVVH治疗,对照组16例采用单纯药物治疗,两组患者均接收一般内科治疗。结果:治疗后治疗组患者肾功能、电解质、平均动脉压的改善水平与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05);生存率较对照组高,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:CV-VH是治疗肝硬化并发HRS的有效方法。     

连续性高容量血液滤过治疗合并急性呼吸窘迫综合征的严重肺部感染

目的 :探讨应用连续性高容量血液滤过 (CHVHF)治疗合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的严重肺部感染患者的临床疗效和对炎症反应状态的影响。　 方法 :选择肾移植术后明确诊断为合并ARDS的严重肺部感染患者 1 0例 ,确诊后常规治疗 ,同时行CHVHF 72h(6L/h)。净超滤量根据患者容量负荷进行调整。CHVHF治疗过程中 ,呼吸、血压、心率、体温等生命体征每 30min监测一次 ,动脉血气分析及血清C反应蛋白 (CRP)、血浆细胞因子(IL 6、IL 1 0 )每 1 2h检测 1次。同时每 1 2h采用APACHEⅡ评分对患者整体病情变化进行评价。　 结果 :1 0例患者中 9例完成 72hCHVHF治疗 ,1例 53h后放弃治疗。 9例患者中 ,6例存活超过 1 5天 (67% ) ,4例 (44% )最终存活。CHVHF治疗过程中 ,患者血压、心率平稳 ,平均动脉压有轻度上升 [(1 0 7 0± 1 3 47)mmHgvs治疗前 (96 0± 8 56)mmHg,P <0 0 5] ;5例患者治疗后氧合指数明显升高 (2 4 8 8± 87 2 4vs治疗前 1 0 4 1± 1 1 94,P <0 0 5) ;治疗前 8例患者有急性肾功能衰竭 (ARF) ,最终存活的 4例患者出院时肾功能均正常 ;APACHEⅡ评分在CHVHF 48h较治疗前有显著下降 (1 4 9± 3 46vs治疗前 1 8 1± 2 69,P <0 0 5) ,60h(1 4 1± 2 0 9,P <0 0 1 )及 72h(1 4 0± 2 69,P <0 0