膈疝的临床影像学诊断

目的 加深对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。方法 回顾分析31例经手术证实的膈疝的X线或CT表现。结果 见下列征象①膈面异常：膈面轮廓部分或全部不清与缺如；假“膈面“升高；膈上半圆形块状阴影；跨膈肌阴影。（参胸腔积气积液阴影或块状影：中下肺野囊状、或蜂窝状透光阴影；胸腔大气液平面；心膈角区块状影。③胸腔阴影形态的可变性：不同时间、不同体位阴影的形态、数量或密度发生改变。④邻近脏器的异常：纵隔向健侧移位；腹部正常脏器的上移位或缺如。⑤钡餐（或泛影葡胺）及钡灌肠检查胸腔内见胃肠道。⑥人工气腹检查见气胸。⑦CT扫描胸腔内见胃肠道、网膜及肠系膜、肝脾肾。结论胸腹部X线平片或透视、钡餐（泛影葡胺）或钡剂灌肠检查、人工气腹检查及胸部上腹部CT扫描对膈疝的术前诊断有重要价值。胸腹部平片及透视对膈疝有提示作用，钡餐（钡灌肠）能直接显示胸腔内胃肠道，胸腹部CT扫描（尤其增强扫描）能清晰显示疝人胸腔的空腔性或实质性脏器、受压或发育不全的肺叶及发育不良的肺动脉。     

闭合性膈肌损伤13例分析

目的：总结闭合性膈肌损伤成因，类型，诊断及治疗经验。方法：回顾性分析我院1986年6月至2002年6月13例闭合性膈肌损伤诊澡的临床资料。结果：13例闭合性膈肌损伤及时诊断，手术修补，12例治愈，1例死于膈肌血肿并失血性休克，结论：闭合性膈肌损伤常由减速性暴力，腹部压伤和撞击伤所引起。闭合性膈肌损伤需手术治疗。多采用胸部切口。必要时可向下延长成胸腹联合切口。经胸部切口探查时一定要注意查看腹部器官有无损伤，疝入胸腔的用胸部切口，必要时可向下延长成胸腹联合切口，经胸部切口探查时一定要注意查看腹部器官有无损伤，疝入胸腔的脾，肾常伴有其动静脉和输尿管的损伤。     

外伤性膈疝误诊1例

1　病例男 ,42岁 ,被汽车撞伤胸腹部 ,在当地医院摄片发现 :①左侧第 8后肋和第 2、3腰椎左侧横突骨折 ;②左侧胸腔内未见肺纹理 ,气管、纵隔右移 ,诊断为左侧张力性气胸。并在当地医院局麻下行左侧胸腔闭式引流 ,仅排出少量气体。因呼吸困难加重 ,缺氧症状明显 ,急转我院救治。再次摄片发现 :①骨折情况同上 ;②左侧胸腔内完全无肺纹理 ,并可见结肠气液平面影像 ,口服钡剂显示胃已进入到左侧胸腔内 (该患者既往胸片检查未见异常 )。诊断为外伤性左侧膈疝 ,立即外科手术 ,证实确为外伤性膈疝。2　讨论作者体会 :①胸腹部挤压伤可导致膈肌破…     

闭合性创伤性膈疝2例误诊分析

例1，男，31岁。因左上腹剧痛，恶心，呕吐4d于2004年4月5日入院。X线胸腹平片可见左横膈升高，膈下有一弧形透过度增强区。既往有腹部挫伤史2年。诊断为急性消化道穿孔。急诊行剖腹探查，术中发现左膈肌破裂(长约6cm)。横结肠及部分小肠进入左胸腔。重新经左胸部第六肋间前外侧切口进胸，将已有轻度血运障碍的肠管还纳入腹腔，褥式间断缝膈肌。术后恢复顺利，痊愈出院。     

外伤性膈疝15例临床分析

目的：探讨外伤性膈疝发生的原因、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析山西省高平市人民医院1990年5月到2008年5月间收治的外伤性膈疝15例的临床资料。结果：15例经手术治疗后，14例痊愈（93．3％），1例死亡（6．78％）。结论：本病一经确诊即应行手术治疗。早期手术还纳疝内容，修补膈肌裂孔，手术径路主张经胸、经腹、胸腹联合径路，但不论手术径路如何，均宜行胸腔闭式引流，以防胸腔渗液积气，利于肺早期膨复，防止胸腔感染。     

闭合性膈肌破裂的临床救治

胸腹联合伤的概念目前已趋向一致，即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。若胸部和腹部同时损伤但不伴膈肌破裂则相互称为合并伤。膈肌破裂口较大时，腹内脏器可嵌入胸腔，形成创伤性膈疝。闭合性膈肌破裂属胸腹联合伤，笔者临床救治6例，报道如下。     

绞窄性膈疝经腹手术治疗2例报告

绞窄性膈疝经腹手术治疗２例报告青海省互助县人民医院李成勇，刘庆文绞窄性膈癖是膈肌损伤，腹压作用下腹腔脏器穿过膈肌创伤裂口、进入胸腔嵌顿所致。因疝环压迫、导致疝内容物血运受阻、缺血缺氧，以致坏死。胸腹部同时出现临床表现和体征，以腹部表现较明显。发病急、...     

创伤性膈肌破裂与膈疝的诊断与治疗

目的：总结创伤性膈肌破裂及膈疝的临床诊疗方法。方法：对我院25例创伤性膈肌破裂与膈疝的病例进行回顾性分析。结果：因胸腔内进行性出血或(和)腹腔脏器损伤而急诊手术12例，13例确诊为膈肌破裂或膈疝后手术，治愈24例，死亡1例。结论：对胸腹结合部外伤要充分重视。CT和X线检查是诊断膈肌破裂及膈疝最有价值的检查方法。只有对其合并伤迅速而正确的治疗，才能挽救患者生命。     

创伤性膈疝的护理体会

创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌，使膈肌撕裂，腹腔脏器疝入胸腔而成，伴随呼吸、循环、胃肠功能等障碍的胸腹部复合性损伤。如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤，就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难。我院自１９８０年以来共收治创伤性膈疝１２例...     

陈旧性膈疝医学鉴定1例

[病例介绍]男性患者，41岁，2003年9月29日，因木棒击伤背腰部，当即感腰痛并渐肿胀，3小时后到医院就诊。门诊检查：神志清，左腰部肿胀伴触痛，胸腹部无触痛，四肢活动可。神经系统体征(一)。X线片示：左侧胸腔第4前肋以下见高密度影，其内似见肠管影，拟诊左膈疝?脊柱、骨盆诸骨未见新鲜骨折影。CT检查证实左侧胸腔膈疝。     

创伤性膈疝的诊断与治疗

目的：探讨创伤性膈疝的诊断和治疗的方法,总结创伤性膈疝的经验教训。方法：本组15例创伤性膈疝,其中男性13例,女性2例,经胸手术9例,经胸腹两切口2例,经腹手术3例,胸腹联合切口1例。结果：术前诊断9例,手术中诊断5例,剖腹术后漏诊1例,15例全部治愈,无并发症。结论：创伤性膈疝早期易误诊、漏诊,对胸腹部创伤的病人,早期影像学检查十分必要,胸腹部CT检查以明确诊断。     

迟发性膈疝1例

膈疝是指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致，临床上分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类，其本质是腹腔脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。胸、腹部的直接穿通伤或挤压伤均可引起膈肌破裂，多数患者伤后立即出现膈疝并伴有内脏损伤，少数伤后数个月甚至数年后才出现膈疝。我院2004年9月收治1例左季肋部刀伤3个月后出现膈疝的患者，经手术治愈，现报道如下。     

创伤性膈疝22例诊断和治疗体会

我院自１９５８年６月至１９９２年７月共治疗２２例创伤性膈疝，２１例手术，１例来不及手术而死亡，１５例痊愈，共死亡７例，发病机理与胸腹部直接暴力、胸腹腔压力差、胸腔负主腹腔肘顺冲击膈肌胶有关，恤性膈疝因多伴有其它严重合并伤，在很多情况下未能被早期发现，而早期正确的诊断和及时手术治疗是提高治愈率的关键。本文同时介绍了手术治疗的体会。     

经腹治疗先天性膈疝临床体会

报告５例膈疝的诊治体会。认为本病常有误诊，术前须与膈肌膨出鉴别，因两者手术方式不同。确诊后应及早手术，以降低死亡率。采用经腹膈疝修补术可以同时矫治肠鼻祖旋转不良。术后常规流置胸腔闭式引流，对患侧肺的膨胀及胸腔内渗液的排出有积极的意义。     

急性创伤性膈疝16例临床治疗

目的探讨急性创伤性膈疝外科治疗经验。方法回顾性分析1996年以来对16例急性创伤性膈疝的临床资料,分析不同手术方式之间的关系。结果16例急性创伤性膈疝经手术治疗均痊愈出院。结论急性创伤性膈疝是因胸腹部严重损伤后发生膈肌破裂,腹腔脏器通过破裂孔疝入胸腔所致。急性创伤性膈疝往往有胸、腹内外脏器的合并伤。     

闭合性外伤性膈疝12例早期诊断及治疗

闭合性外伤性膈疝１２例，经胸切口２例，经腹切口８例，伤后２个月余确诊１例行胸腹联合手术，治愈１１例，因术前循环呼吸衰竭死亡１例，临床症状合并其它的损伤所提成盖，误诊漏诊率高，本组仅４例早期确诊，胸腹联合伤患者伴胸闷，呼吸困难，胸部闻及肠音，Ｘ片见胸腔有民和肠是影伴多个气液平面可确诊。     

22例小儿先天性膈疝的CT诊断

目的 提高对小儿先天性膈疝(CDH)的CT诊断价值。方法 所有病例均经CT扫描，部分病例经胸透、胸腹联合X线片及钡餐或钡灌肠检查。结果 左膈疝18例(后外侧疝)，右膈疝3例，双膈疝1例。结论 CDH后外侧疝的典型CT表现及CT扫描能全面详尽地反映普通X线检查不能观察到的胸腹情况。     

创伤性膈疝26例临床诊疗分析

目的探讨创伤性膈疝的临床诊断、手术治疗方法及效果。方法回顾分析我院收治的26例创伤性膈疝患者的临床诊治过程。结果该组26例患者中,19例经手术修补膈疝痊愈,1例因分离时损伤导致出血,1例膈肌损伤较大,难以直接缝合,2例先天性膈疝,1例陈旧性膈疝,因粘连严重不易分离,2例患者因疝入腹腔内脏器合并穿孔或有绞窄性坏死,胸腔污染严重,分别采取相应措施处理后膈疝缝合愈合良好。无再出血、腹膜炎或缝合口裂开、伤口不愈、感染等不良反应发生。结论创伤性膈疝结合胸腹部外伤症状、体征及胸部X线片、超声检查可早期确诊,根据患者疝入脏器情况选择合适手术路径多可获得较好的临床效果。     

创伤性膈疝的早期诊断与治疗

因胸或胸腹部创伤致膈肌破裂、腹腔脏器进入胸腔称为创伤性膈疝，本病是一种易被延误诊断的疾病。因患者无特异性的临床表现，常合并有胸腹腔脏器或其它重要脏器的严重损伤，易被合并伤的症状和体征所掩盖而导致误诊和漏诊。我们回顾总结本院1987年--2003年收治的17例创伤性膈疝的临床资料，通过总结分析，提出了对创伤性膈疝早期诊断、治疗的一些经验；现报告如下：     

创伤膈破裂胸腔胃扩张气液平1例报告

胸腹外伤致左膈疝常可见，但外伤引起胃扩张跨胸腔大液平面．并胃扭转较罕见，我院遇到1例、现报告如下：