瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床应用

本文是我院瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉或复合硬膜外阻滞临床实践的总结。内容凸现了小剂量协同用药的特色。在这一原则的指导下，文章介绍了各类手术的最适切入剂量和瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉诱导，维持过程中克服循环抑制的各项措施；文章同时介绍了临床常用的中效非去极化肌松剂如何与之匹配应用的问题；文章还报道了瑞芬太尼与丙泊酚混合应用的可行性研究以及适应各类手术的组方：为了方便基层应用，还介绍了剂量-容量转换的规律及静滴应用的配方。     

瑞芬太尼复合异丙酚麻醉对小儿手术的效果分析

目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚麻醉对小儿手术的安全性和可行性。方法将60例手术患儿随机分为观察组和对照组,每组各30例,观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚行全凭静脉麻醉,对照组采用氯氨酮、异丙酚加异氟醚静吸复合麻醉;观察两组患儿血压、心率、手术时间、苏醒时间、血氧饱和度、听觉诱发电位及血糖等。结果观察组术中血液动力学稳定性、清醒时间、不良反应率与对照组比较差异有统计学意义。结论瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉的镇痛效果显著,安全有效,值得在小儿外科手术中推广。     

瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察

目的:探讨瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的效果.方法:将ASA分级I～Ⅱ级行胃镜检查的患者120例,随机分为2组:I组60例,瑞芬太尼复合异丙酚麻醉,静脉注射瑞芬太尼0.5μg/kg后用异丙酚缓慢静脉注入至睫毛、角膜反射消失即停注药(操作由麻醉医师给药);Ⅱ组60例,常规胃镜检查.比较两组受检者术中不适反应,检查前、中的血压 (BP)、心率 (HR)、血氧饱和度 (SPO2).结果:I组术中不适反应少,BP、HR、SPO2多在正常范围内一过性下降.Ⅱ组不适反应多,I组和Ⅱ组患者术前BP、HR比较差异无统计学意义 ( P>0.05 );两组术中BP、H R相比较有显著性差异( P< 0.05).结论:瑞芬太尼复合异丙酚用于胃镜检查安全舒适,术中不适反应少、苏醒时间短,更适于无痛苦胃镜检查.     

瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉在乳腺整形手术中的应用

目的探讨乳腺美容整形手术中应用瑞芬太尼（remifentanil）＋丙泊酚（propofol）联合输注全凭静脉麻醉（total intrarenous anesthesia,TIVA）方法对诱导麻醉、维持麻醉及术后苏醒过程的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期美容整形手术40例,随机分成两组（每组20例）：瑞芬太尼＋丙泊酚组及芬太尼（feutanyl）＋丙泊酚组,观察两组麻醉诱导、气管插管及术中的血压、心率变化。术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间,术后恶心、呕吐发生情况和术中知晓的发生率。结果术中瑞芬太尼＋丙泊酚组血循环稳定,血压、心率的变化与芬太尼＋丙泊酚组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;术毕呼之睁眼时间、拔管时间两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组术后恶心、呕吐的发生情况无明显差异。结论瑞芬太尼＋丙泊酚联合输注TIVA用于乳腺美容整形,手术中血流动力学稳定,术后苏醒迅速。     

瑞芬太尼复合异丙酚用于患儿大面积烧伤换药中的效果评价

目的：探讨患儿在大面积烧伤换药中保留自主呼吸情况下,使用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉下的疗效。方法大面积烧伤需换药患儿51例,随机分为两组：实验组（A 组）,采用微泵瑞芬太尼0．1μg/（kg·min）和复合异丙酚3 mg/（kg·h）;对照组（B 组）,采用芬太尼0．02μg/（kg· min）和复合异丙酚3 mg/（kg·h）,观察两组患儿麻醉反应及各种激素水平。结果两组患儿收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SaO2）及躁动差异无统计学意义（P ＞0．05）,实验组术后意识恢复时间明显快于对照组（P ＜0．05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚用于烧伤患儿大面积烧伤换药的麻醉效果好,血液动力学平稳,不良反应少,术后意识恢复快,且不会加重应激反应。     

瑞芬太尼、氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉用于小儿唇腭裂修复术的对比观察

目的:评价异丙酚与瑞芬太尼静脉复合麻醉用于小儿唇腭裂修复术的可行性及优越性.方法:80例1～3岁唇腭裂患儿随机分成两组(n=40);瑞芬太尼复合异丙酚组(R组)和氯胺酮复合异丙酚组(K纽),分别以瑞芬太尼复合异丙酚或氯胺酮复合异丙酚诱导和维持麻醉.观察两组患儿诱导前(T0)、诱导时(T1)、手术即刘(T2)、手术15分钟(T3)、清醒拔管(T4)时血流动力学的变化;记录手术时间、清醒及拔管时间,并观察术后恶心呕吐,呼吸抑制及躁动等不良反应.结果:两组患儿术中血流动力学稳定,R组与K组清晰时间分别为(6.5±2.2)min、(24.9±3.96)min,差异有统计学意义.结论:异丙酚与瑞芬太尼静脉复合麻醉用于小儿唇腭裂修复术优于氯胺酮复合异丙酚麻醉,可以缩短清醒时间、拔管时间及手术室滞留时间,术后并发症少.     

瑞芬太尼对骨折患儿术后躁动和应激反应的影响

目的探讨瑞芬太尼对骨折患儿术后躁动和应激反应的影响。方法将46例患儿随机分为研究组和对照组,每组23例。研究组麻醉维持给予丙泊酚8～10 mg/(kg·h)联合瑞芬太尼0. 1～0. 3μg/(kg·min)持续静脉泵入;对照组给予丙泊酚8～10 mg/(kg·h)联合芬太尼0. 05μg/(kg·min)持续静脉泵入。比较两组患儿术后恢复情况、躁动发生、镇静情况及应激反应水平。结果与对照组比较,研究组患儿术后自主呼吸恢复早(P 0. 001),苏醒快(P 0. 001),拔管所需时间短(P 0. 001),术后躁动发生率低(P 0. 05)。手术结束时、脱机拔管时的血清皮质醇浓度研究组均明显低于对照组(P 0. 05)。术后5、15、30 min的Ramsay镇静评分研究组均明显低于对照组(P 0. 05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论瑞芬太尼在骨折患儿手术中麻醉效果好,术后躁动发生率及应激反应水平低。     

瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

靶控输注（target-cofltrolled infusion，TCI）通过设定的药代动力学模型计算机控制，与传统给药方式比较，可控性高，更为简单精确。异丙酚进行靶控输注已经非常普遍和成熟。新合成的阿片类药瑞芬太尼（Remifentanil，REM）被血浆和组织中酯酶代谢而具有起效快、清除快、持续输注半衰期短等特点，其药理学特性适合临床输注给药。本研究旨在评价异丙酚复合瑞芬太尼TCI全静脉麻醉临床应用的可行性。     

丙泊酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉腹腔镜手术的临床观察

目的:观察丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜手术临床应用效果及其安全性.方法:观察64例患者诱导麻醉与气管插管时的血压、心率,记录患者术后自主呼吸恢复、刺激睁眼、定向力恢复、离开苏醒室时间.结果:诱导前血压为( 122±25 )mm诱导时为(103±28)mm Hg;平均动脉压分别为(96±18)mm Hg和(74±16)mm Hg;心率分别为(74±16)次/min和(66±12)次/min;诱导期血压和心率与诱导前比较有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).气管插管前血压和心率与气管插管后血压和心率比较差异无统计学意义(均P＞0.05).术后患者自主呼吸恢复时间为(12±6)min,刺激睁眼时间(10±5)min,定向力恢复时间(16±4)min,离开苏醒室时间(25±15)min.结论:丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉进行腹腔镜手术效果良好,安全性高.     

瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉在甲状腺手术中应用

本研究使用静脉持续泵注瑞芬太尼和丙泊酚,观察其用于甲状腺手术时对血流动力学的影响及术毕停药后病人拔管时间和清醒程度的影响及其不良反应.     

氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞对腹股沟疝患儿术中应激反应的影响

目的探讨氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞对腹股沟疝患儿术中应激反应的影响。 方法选取2015年11月至2017年12月,保定市儿童医院82例腹股沟疝患儿的临床资料,通过随机数字表法分为对照组与试验组,每组患儿41例。对照组采用氯胺酮静脉全身麻醉,试验组采用氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞。统计2组麻醉前（T1）、麻醉后10 min（T2）、术后即刻（T3）、术后8 h（T4）应激反应指标[皮质醇、白细胞介素-6（interleukin 6,IL-6）]水平、氯胺酮用量、苏醒时间、术后5、60、120 min时疼痛的改良面部表情评分（facial expression scoring,FLACC）及苏醒期躁动评分（awakening period score,AS）、不良反应发生率。 结果T2时2组血清皮质醇、IL-6水平较T1时期增高,但试验组低于对照组（P<0.05）,T3及T4时2组血清皮质醇、IL-6水平较T2时期降低,但试验组低于对照组（P<0.05）;试验组氯胺酮用量少于对照组、苏醒时间短于对照组（P<0.05）;术后5、60、120 min试验组FLACC及AS分值低于对照组（P<0.05）;试验组呕吐（7.32%）、躁动（12.20%）、嗜睡（9.76%）发生率低于对照组（P<0.05）。 结论腹股沟疝患儿手术治疗过程中采取氯胺酮静脉全身麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞,可减少氯胺酮用量,缩短苏醒时间,减轻术中应激反应程度,还有利于减轻术后疼痛感及躁动程度,且可降低不良反应发生率。     

两种麻醉方法对腹腔镜子宫切除术应激反应的影响

目的观察两种麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响。方法选择拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组采用罗比卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外麻醉,并辅以丙泊酚静脉泵注给予镇静(观察组);Ⅱ组采用以丙泊酚为主静脉复合全麻(对照组)。于麻醉前(T0)、CO2气腹前5min(T1)、CO2气腹后10min(T2)、40min(T3)、术毕10min(T4)抽肘静脉血检测血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血糖(Glu)和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度,并记录各时点MAP、HR、SpO2。结果与T0时比较,Ⅰ组各时点Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR、SpO2差异无显著意义,Ⅱ组T2、T3时Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR显著高于T0时(P<0·05);组间比较,Ⅱ组T2、T3时Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR亦显著高于Ⅰ组同时点(P<0·05)。结论罗比卡因复合芬太尼硬膜外阻滞辅以丙泊酚镇静对腹腔镜子宫切除术的应激反应有抑制作用。     

Effects of total intravenous anesthesia with propofol on immuno-endocrine changes during surgical stress

Endocrine factors and cytokines are crucial to host responses to stress and infection. Because surgery is a major stressful condition, it is necessary to understand the influence of specific anesthetic procedures on immune-endocrine responses. The purpose of this study was to compare total intravenous anesthesia with propofol with conventional inhalational anesthesia on circulating cortisol, adrenocorticotropic hormone (ACTH), prolactin, alpha-melanocyte-stimulating hormone (αMSH), and the cytokine, interleukin-6 (IL-6) in healthy patients undergoing tubal ligation. The results show that circulating cortisol was significantly suppressed ous propofol completely abolished the response of circulating cortisol to surgery. Because ACTH responses to surgery were similar in the two groups, the inhibition likely occurred directly on the adrenal glands. This study is the first to report the effects of anesthesia on circulating αMSH, which was decreased significantly after induction with both anesthetic techniques and was still depressed at 90 min in the propofol patients. Other aspects of immune-endocrine responses to surgery were similar irrespective of anesthetic type, which further suggests a specific suppression of adrenal function by propofol.     

两种麻醉维持方式对合并高血压病患者鼻内窥镜手术出血量的影响

目的观察两种麻醉维持方式对合并原发性高血压病患者行鼻内窥镜手术出血量的影响。方法选择Ⅰ或Ⅱ期原发性高血压病患者40例,男25例,女15例,年龄35~54岁,ASAⅠ或Ⅱ级,患者随机分为两组,每组20例。A组为全凭静脉麻醉组;B组为静-吸复合麻醉组。两组麻醉诱导方法相同,气管插管后,A组麻醉维持以丙泊酚及瑞芬太尼持续泵注至手术结束前5min停药;B组麻醉维持以吸入七氟醚,手术结束前5min停药。手术期间维持BIS值在40~60。麻醉诱导插管后至手术开始通过调节麻醉深度并辅以硝酸甘油及艾司洛尔适当降低BP并进行高容量血液稀释。记录术中出血量及手术时间。分别在手术开始前30min(T0)、手术开始后30min(T1)、90min(T2)及手术结束后30min(T3)采血测动脉血气、静脉血乳酸浓度、凝血功能。结果 A组手术出血量(175±32)ml明显少于B组(212±41)ml(P0.05)。两组患者手术时间差异无统计学意义。手术开始前15min,两组MAP逐渐下降、HR逐渐减慢,未见反跳性心率增快现象。两组患者各时点动脉血pH、PaCO2、静脉血乳酸浓度、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间差异无统计学意义。结论采用全凭静脉麻醉有助于减少原发性高血压病患者鼻内窥镜手术中出血量。     

针刺辅助麻醉对脊柱手术患者应激反应的影响

目的观察经皮穴位电刺激(TEAS)辅助麻醉对脊柱手术患者应激反应的影响。方法脊柱手术患者90例,男47例,女43例,年龄45～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:全凭静脉麻醉组(A组)、TEAS连续波组(B组)和TEAS疏密波组(C组)。A组不给予TEAS,B组、C组在麻醉诱导前30 min采用2/15 Hz疏密波TEAS双侧足三里、三阴交穴,随后B组100 Hz连续波,C组2/100 Hz疏密波直至术毕。三组均采用全凭静脉麻醉。于麻醉诱导前(T_0)、气管插管后(T_1)、椎板减压时(T_2)、术后1 h(T_3)检测血清β-内啡肽、皮质醇、ACTH、NE浓度,记录术中丙泊酚、瑞芬太尼消耗总量以及辅助药物追加情况,记录术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕头痛、咳嗽咳痰等不良反应的发生情况。结果 T_1—T_3时A组β-内啡肽浓度明显高于B组、C组(P0.05),T_2、T_3时B组β-内啡肽浓度明显高于C组(P0.05)。T_2、T_3时C组皮质醇浓度明显低于A组、B组(P0.05)。T_2时C组ACTH浓度明显低于A组、B组(P0.05),T_3时A组ACTH浓度明显高于B组、C组(P0.05)。T_2、T_3时A组NE浓度明显高于B组、C组(P0.05)。A组术中瑞芬太尼消耗总量明显高于B组、C组(P0.05)。三组丙泊酚消耗总量、辅助药物追加情况差异无统计学意义。B组、C组术后恶心呕吐发生率明显低于A组(P0.05),C组头痛头晕发生率明显低于A组(P0.05)。结论 TEAS辅助麻醉可以减轻脊柱手术患者的应激反应。与100 Hz连续波比较,2/100 Hz疏密波能更大程度地减轻患者的应激反应。     

吸入麻醉和静脉麻醉对心脏手术患者术后急性肾损伤的影响

目的 探讨吸入麻醉和静脉麻醉对心脏手术患者术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法 选择行择期心肺转流下心脏手术的患者318例,男156例,女162例,年龄18～81岁,BMI 14～35 kg/m²,ASAⅡ—Ⅳ级。随机分为两组：吸入麻醉组(I组)和静脉麻醉组(P组),每组159例。记录术后2 d内AKI发生率。记录AKI分级和肾脏替代治疗(RRT)发生情况,机械通气时间,ICU停留时间,术后住院时间,麻醉诱导前、到达ICU时、术后24、48 h血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C、估计肾小球滤过率(eGFR),术后1、2、3 d液体输入量、尿量、利尿剂使用量,术后30 d主要肾脏不良事件和术后6个月死亡率。结果 术后2 d内I组发生AKI 29例(18.2%),P组25例(15.7%),两组差异无统计学意义。I组被诊断为AKI 2级或3级3例(1.9%),其中1例在住院期间接受RRT,P组无一例接受RRT。两组机械通气时间,ICU停留时间,术后住院时间差异无统计学意义。两组不同时点BUN、胱抑素C、eGFR,术后1、2、3 d液体输入量、尿量、利尿剂使用...     

罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响

目的探讨罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响。方法择期行食管癌根治术患者144例,男79例,女65例,年龄37~72岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为地佐辛组(D组,n=48),罗哌卡因组(R组,n=47)和罗哌卡因联合地佐辛组(RD组,n=49)。D组患者于切皮前10min用20ml生理盐水进行浸润麻醉(1∶200 000肾上腺素),R组和RD组患者于切皮前10min用20ml 0.5%罗哌卡因行浸润麻醉;R组患者于手术结束前30min静脉注射2ml生理盐水,D组和RD组患者于手术结束前30min静脉注射10mg地佐辛。记录三组患者术中出血量、手术时间、麻醉恢复时间、拔管时间、麻醉药物用量,分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、拔管后即刻(T2)、拔管后10min(T3)、拔管后30min(T4)时,记录患者BP、HR,检测患者血丙二醛(MDA)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度,记录患者麻醉恢复期躁动及不良反应发生情况。结果 R组和RD组患者麻醉恢复时间和气管拔管时间明显短于D组,丙泊酚和舒芬太尼用量明显少于D组(P0.05);与T0时比较,T1~T4时三组患者SBP均明显升高,T3时D组和R组DBP明显升高、HR明显增快(P0.05);T3时RD组的DBP明显低于、HR明显慢于D组和R组(P0.05);与T0时比较,T1~T4时三组患者血糖、Cor、MDA、E和NE浓度均明显升高(P0.05);T1~T4时RD组的血糖、Cor、MDA、E和NE浓度均明显低于D组和R组(P0.05);三组患者麻醉期间均未出现头痛、头晕、呼吸抑制、咽喉疼痛等不良反应。RD组患者躁动和高血压发生率均明显低于D组和R组(P0.05)。结论罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉应用于食管癌根治术可有效降低患者麻醉恢复期应激反应的发生,减少患者躁动的发生。     

舒芬太尼与芬太尼对小儿全麻诱导期血流动力学和应激反应的比较

目的观察舒芬太尼对小儿全麻诱导期血流动力学和应激反应的影响。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级拟行全身麻醉扁桃体、腺样体切除术的患儿随机均分为两组:舒芬太尼组(S组),诱导用舒芬太尼0.3μg/kg;芬太尼组(F组),诱导用芬太尼3μg/kg。分别记录并测定麻醉前5 min(T0)、气管插管时(T1)、插管后1 min(T2)、5 min(T3)SBP、DBP、HR、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血糖(Glu)的变化。结果 S组血流动力学较F组明显稳定,T1~T3组F组SBP、DBP明显高于、HR明显快于T0时和S组(P<0.05);T1~T3时F组NE、Cor、Glu明显高于T0时和S组(P<0.05),S组各时点NE、Cor、Glu无明显改变。结论舒芬太尼能有效抑制小儿全麻诱导期的应激反应,血流动力学更稳定。     

三种麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应的影响

目的探讨三种麻醉方法对老年高血压患者手术应激反应的影响。方法30例上腹部择期手术的老年高血压患者随机分为三组硬膜外阻滞组(Ⅰ组)、单纯全麻组(Ⅱ组)、硬膜外阻滞加全麻组(Ⅲ组)。测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1h、术毕、术后1d血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血管内皮素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果Ⅰ组和Ⅱ组患者的皮质醇、ACTH和ET在术毕及术后1d均显著高于诱导前(P<0.05);Ⅲ组患者变化不明显。三组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术1h、术毕均较诱导前显著升高(P<0.05),Ⅰ组、Ⅲ组升高较早,在手术开始时即已升高;而Ⅰ组、Ⅱ组持续时间长至术后1d。三组患者的CRP于术后1d均较诱导前显著升高(P<0.01)。结论单纯硬膜外阻滞或单纯全麻不足以减轻老年高血压患者上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻则可明显减轻这些患者的应激反应。     

不同麻醉方式对儿童腹腔镜疝囊高位结扎术应激反应的影响

目的探讨两种麻醉方法对儿童腹腔镜疝高位结扎术（lapamscopic hernia sac high ligation）应激反应的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹股疝疝囊高位结扎术患儿60例,年龄6—12岁,随机分为硬膜外麻醉组（E组）和单纯气管内全麻组（G组）各30例。检测术中不同时点血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度并观察平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果E组各时点Cor、NE、E、ACHT浓度无明显变化（P〉0．05）,G组气腹后上述各指标较气腹前明显增高（P〈0．05）且显著高于E组同时点（P〈0．05）（见表2）;E组气腹后平均动脉压及心率变化无统计学意义（P〉0．05）,而G组的则显著升高（P〈0．05）;两组患儿气腹10min后PaC02均显著增加（P〈0．05）,停气腹后渐恢复至正常,血PH值则变化不明显。结论硬膜外麻醉复合基础麻醉相对于单纯气管内全麻更能有效抑制儿童腹股疝疝囊高位结扎术的应激反应。