虚拟肝脏技术测量82例肝段体积的研究

目的 应用虚拟肝脏技术重建正常肝脏及肝段三维图像,测量各肝段体积,为肝脏外科手术提供指导.方法 16排螺旋CT扫描采集二维图像数据,应用自主开发的虚拟肝脏手术规划软件Liv1.0重建82例正常肝脏及各肝段三维图像,全方位显示肝脏及内部管道的图像信息,自动测量各肝段体积.结果 重建肝脏形态逼真,解剖标志清楚,肝内门静脉、肝静脉清晰显示,肝段内门静脉分支、肝静脉属支走行及相互关系明晰,肝段在肝脏表面分布如地图状,段间分界呈不规则波浪状.肝脏总体积为(1242 ±232)cm~3、Ⅰ段体积(20±7)cm~3、Ⅱ段(153±49)cm~3、Ⅲ段(129±36)cm~3、Ⅳ段(160±46)cm~3、Ⅴ段(209±50)cm~3、Ⅵ段(142±49)cm~3、Ⅶ段(173±58)cm~3、Ⅷ段(256±73)cm~3,分别占全肝体积的百分比为(1.6±0.6)%、(12.3±3.5)%、(10.4±3.0)%、(14.2±3.7)%、(16.3 ±4.2)%、(12.0 ±3.6)%、(13.9±4.4)%、(20.5±6.3)%.左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、段)体积为(445±96)cm~3,占全肝体积的百分比(35.8±6.8)%,右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)体积为(796±135)cm~3,占全肝体积的百分比(64.1±12.0)%.结论 虚拟肝脏手术规划软件Liv1.0重建肝脏及肝段图像清晰逼真,测得肝段体积具体数据,对活体肝移植、肝段为本的肝切除术具有一定的指导意义.     

核磁共振3D影像观察下肝脏Ⅷ段门静脉的分布情况

目的:从核磁共振3D影像学角度探讨肝脏Ⅷ段门静脉的分布情况。方法:选取100例正常的健康体检肝脏影像资料进行核磁共振三维重建,采取2D和3D对应的方法,对肝脏Ⅷ段门静脉进行观察和分类。结果:100例正常活体肝移植供肝中,肝脏Ⅷ段门静脉可大致分为4种类型:单轴型、两支型、三支型、四支型,各占16.0%、72.0%、8.0%和4.0%。具有腹侧支和背侧支的共84%。背侧支都跨越了肝右静脉。结论:3D影像能够更好的直观反映肝脏Ⅷ段门静脉的立体空间分布情况,大多具有腹侧支和背侧支。     

3D打印技术在精准肝切除术前评估的应用

目的:探讨医学3D打印技术在精准肝切除术前评估的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月—2016年12月在宁夏医科大学总医院肝胆外科7例复杂性肝脏肿瘤患者临床资料。其中男5例,女2例,平均年龄55岁。患者术前经上腹部增强CT扫描,使用三维可视化软件(MI-3DVS)进行三维重建,导入3D打印机,打印出1:1肝脏物理模型,分析肝脏解剖、进行术前模拟,确定手术方案。结果:全部患者的肝脏3D模型能清晰显示肝内脉管系统、肝脏及肿瘤组织解剖形态、肿瘤与肝内血管结构毗邻关系,计算出肝脏平均体积为(1 872.2±753.7)mL,肝脏肿瘤体积中位数为316.96 mL。根据3D打印结果,1例患者因肿瘤侵犯门静脉不适宜外科手术,建议行经肝动脉化疗栓塞术,其余6例均行精准肝切除,实际手术过程与术前手术规划完全符合(6/6),无围手术期期死亡。结论:医学3D打印技术可应用于肝脏肿瘤的手术规划,在精准肝切除的术前评估有一定的指导意义。     

应用3D打印技术辅助精准肝切除术

目的探讨应用3D打印技术辅助精准肝切除术的可行性及有效性。方法对1例术前诊断为肝脏恶性肿瘤的60岁女性患者基于CT扫描数据,使用IQQA肝脏系统(EDDA Technology,Inc.USA)重建肝脏模型,测量并记录全肝和肿瘤的体积,采用英诺云医疗影像系统运用云计算和云存储的方法将CT数据进行数字化重建。通过系统进行虚拟手术切除,记录相应切除肝脏体积和剩余肝脏体积,以确定最佳手术方案。结果采用数字化重建后,支持CT检查结果,明确显示了肿瘤侵犯右肝及中肝静脉,门静脉右前支亦进入瘤体,而门静脉右后支则完整分布于右肝Ⅴ、Ⅵ段,可见右后下肝静脉较为粗大并引流Ⅴ、Ⅵ段血流。按预期方案完成了解剖学Ⅶ、Ⅷ及Ⅳa段切除,术后患者肝功能恢复良好并顺利出院。结论本病例研究结果提示,3D打印技术可精确评估肝脏解剖,明确病灶及其与周围组织的关系,可有效应用于精准肝切除术中。     

中肝叶切除术

中肝叶是指右肝前叶及左肝内叶的肝脏中央区域。国外将肝脏分成两叶,四段。中肝叶则相当于右肝叶前段及左肝叶内段。如按Couinaud 分段则相当于Ⅳ段、Ⅴ段及Ⅷ段区域(图1)。     

虚拟肝切除:利用3D肝脏模型进行计算机辅助手术规划

术前了解肝内的复杂解剖结构以及详细评估功能性残肝体积对肝脏手术的安全性有重要意义。最近影像学技术的发展使得运用3D影像处理软件进行手术规划成为可能。虚拟肝切除系统可以提供传统2D影像无法显示的信息,包括肝脏结构的3D影像,基于门静脉灌注区的体积分析,以及肝静脉引流区的定量评估。下一步,计算机辅助将从术前虚拟拓展到术中实时领域。本综述回顾了3D影像处理软件的发展历史和虚拟肝切除实际临床应用,并且讨论了存在的问题和计算机辅助肝脏手术的发展前景,意在让肝胆外科医生和放射科医生对其有一宏观性了解,并进一步将其更好地应用于临床。     

3D技术在中央型肝肿瘤术前规划中的临床应用

目的:探讨3D可视化技术在中央型肝肿瘤患者术前规划中的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月—2017年11月28例采用3D可视化技术行术前评估的中央型肝肿瘤患者临床资料。术前患者获取二维CT图像,导入3D可视化软件中,分别对肝脏、肝动脉系统、门静脉系统、肝静脉系统及肿瘤行图像分割和3D重建,随后进行肝脏分段及中央型肝肿瘤分型、个体化体积计算;依据3D重建结果进行手术规划,选择合理的手术路径及方式。结果:28例患者均完成3D可视化模型的建立,3D技术可显示肝内各血管系统解剖、肿瘤具体部位、大小及毗邻关系,进行肝脏个体化分段及肝中叶肿瘤分型。患者全肝体积中位数为1532(1025~1864)m L,肝肿瘤体积466(45~558)m L,拟切除肝体积为595(108~806)m L。28例患者均行肿瘤根治性切除术,实际手术路径及方式与术前手术规划符合率100%。术中出血量和输血量中位数分别为700(100~2000)m L和600(0~1400)m L,输血率为71.42%(20/28),并发症发生率为28.57%(8/28),术后无严重肝功能不全病例,住院病死率为0。结论:3D可视化技术可以计算剩余肝脏体积,并可提高中央型肝肿瘤肝切除手术前规划的准确率及帮助术中精确操作。     

肝脏解剖:从尸体静态解剖学下的树干理论到临床潜能形态学下的流域学说

正肝脏的解剖分段方法众多,当今,以1957年欧洲的Couinaud[1]提出的肝脏分段法为经典,临床实践中应用广泛。Couinaud分段法主要根据肝脏入肝血流和出肝血流的走行和分布而划分,以入肝的门静脉和出肝的肝静脉为标识,将肝脏分为8个自然肝段,Couinaud分段法来源于离体肝铸型的尸体静态解剖学研究结果,将每个肝段视为一个独立功能     

可视化3D影像辅助下的精准肝切除

目的：评价可视化3D影像辅助下的精准肝切除。方法：回顾性分析2009年11月—2011年11月利用3D可视化影像辅助下进行的肝脏外科手术23例,从3D影像角度行术前评估和手术方案设计。结果：23例均按照术前设定方案顺利完成手术,术后2例发生胆瘘,2例胸腔积液,3例腹水。术后死亡率为0。所有患者均安全出院,平均住院时间13 d。结论：可视化3D影像辅助可提供更加丰富的信息,有助于外科医师进行准确的术前评估和合理的手术方案设计,符合精准的肝胆外科理念。     

选择性肝血流阻断解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术

解剖性肝切除不但能够保证足够的无瘤切缘,而且还能最大限度地保留非肿瘤肝组织.2012年2月,海南医学院附属医院运用选择性肝血流阻断技术成功为1例61岁的男性多发原发性肝癌患者行解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术.术前CT检查示肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段多发占位性病变,三维重建测算左半肝体积少于最小存活肝脏体积.为了最大限度保留剩余肝脏,拟行保留Ⅴ段的解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术.术中运用了两次Glisson蒂阻断技术,解剖出右半肝和右后叶的Glisson蒂,从而确定肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段的切除范围,完成了解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除.区域性的入肝血流阻断技术是减轻肝脏的缺血再灌注损伤的关键,对手术的顺利完成及患者术后恢复都至关重要.     

在人体肝脏中门静脉分段、固有肝静脉和尾状叶外切迹之间的关系

有关人体肝脏的尾叶详细解剖尚不完全清楚 ,为了保证尾叶切除术的安全操作 ,有必要阐明肝内门静脉分段、肝静脉系统和尾叶外切迹之间的关系。取日本Gunma大学医学院外科 88具成人尸体的肝脏 ,固定于福马林 (10 % )溶液。仔细解剖尾叶的门静脉和肝静脉与其外切迹之间的关系。肝尾叶列为 Couinaud 段 ,由 8小段组成。 Ku-mon将尾叶分成 3部分 :Spiegle叶 ,相当于 Couinaud 段和习称的尾状叶 ;腔静脉旁部分 ;尾状突。Couin-aud和 Healey等后来又将尾叶分成两个亚段 (左 段和右背段 Ir) ,Ir段相等于 Kumon的腔静脉旁部分 ,Couinaud称之为…     

肝脏外科解剖及肝段体积的测定

本文报告22例肝脏外科解剖学研究及肝段体积测定。结果表明:肝脏平均体积为1289cm~3;肝Ⅰ段平均体积为22.3cm~3;肝Ⅱ至Ⅷ段所占全肝体积百分数分别为9.9％、11.6％、16.6％、17.0％、14.6％、14.7％、15.6％。     

3D虚拟手术规划系统在精准肝切除治疗肝细胞癌中的临床应用

目的 探讨3D虚拟手术规划技术对精准肝切除治疗肝细胞癌的指导价值.方法 回顾性分析16例肝细胞癌患者通过3D虚拟手术规划系统（IQQA-Liver）辅助下进行肝切除的临床资料,术前使用IQQA-Liver对患者薄层CT图像进行三维重建,对病灶定位和分割,评估病灶与肝内管道等信息,并分别计算标准肝脏体积、肿瘤体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积和残肝体积百分比,从3D影像学角度完成术前评估和手术方案设计,制定个体化手术方案,并与术后实际切除肝脏体积进行比较.结果 使用IQQA-Liver对肝脏进行三维重建的模型结构清晰、直观、形象逼真.所有手术患者术后残肝体积均能得到准确评估,确保代偿,住院天数4～11 d（平均7d）,未出现肝衰及胆漏等并发症,住院期间无死亡病例,16例患者模拟手术预切除体积与实际手术切除的肝脏体积具有明显相关性,平均误差率约6.3％.结论 IQQA-Liver可在术前准确模拟肝脏切除手术情况,对制定精准肝切除手术方案有指导作用.     

腹腔镜手术治疗Ⅶ、Ⅷ段肝囊肿的临床体会

目的:总结腹腔镜手术治疗CouinaudⅦ、Ⅷ段肝囊肿的临床经验及应用价值。方法:回顾总结2014年1月至2015年1月为5例CouinaudⅦ、Ⅷ段肝囊肿患者行腹腔镜手术的临床资料。其中单发囊肿3例,多发囊肿2例。囊肿直径7~15 cm。结果:4例手术获得成功,包括腹腔镜下单纯开窗引流术1例,腹腔镜下单纯大网膜填塞法1例,腹腔下带蒂大网膜瓣填塞法2例。1例中转开腹,术中行带蒂网膜填塞。术后患者均恢复顺利,未发生术后出血、胆漏、感染等并发症。随访7~18个月,1例腹腔镜单纯网膜填塞术患者术后复发,余者未见复发。结论:选择合适的患者及手术方式对减少CouinaudⅦ、Ⅷ段肝囊肿的复发至关重要。腹腔镜下带蒂网膜填塞术治疗CouinaudⅦ、Ⅷ段肝囊肿更具临床优势,可防止术后肝囊肿的复发。     

虚拟肝切除技术在肝癌切除中的临床应用

目的 探讨虚拟肝切除技术在肝癌切除中的价值.方法 2007年9月至2008年9月对13例肝癌病人术前行常规Flash3D增强扫描,用3D-Doctor软件行包括下腔静脉、门静脉、肝静脉和肝短静脉的三维影像重建,测量全肝体积、肿瘤体积、拟切除的肝脏体积、余肝体积和余肝体积/标准肝体积(SFLVR).结果 7例行右半肝切除,6例肝段/叶切除.肝脏三维重建后均能从各个角度显示肝内静脉走向及与肿瘤的空间关系,肿瘤体积为(348±214)ml,拟切除肝体积为(676±375)ml,余肝体积为(714±261)ml,SFLVR为62%±19%.术后并发症包括肺1例肺部感染,中等量腹水6例,大量腹水2例,其中1例肝功能不全.结论 虚拟肝切除技术能直观显示肝脏静脉以及与肿瘤的关系,预测肝切除量,对制定肝脏手术方案具有实用价值.     

3D打印模型联合吲哚菁绿荧光导航行腹腔镜下精准肝切除术

目的 探讨三维（three-dimensional,3D）打印模型联合吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光导航在腹腔镜下精准肝切除术中的临床应用价值。方法 基于CT数据建模,采用镂空技术1:1 打印出1 例肝内胆管结石的3D肝脏模型,进行术前规划,并联合ICG荧光导航行腹腔镜下精准肝切除术。回顾性分析手术方案的制定及术中、术后临床资料。结果 基于3D打印肝脏模型,手术方案从肝V/VIII段切除改为肝V段切除。3D打印模型与肝内结构吻合,可直视肝内复杂管道,联合ICG术中导航顺利完成腹腔镜下精准肝切除术。手术时间约210 min,其中肝切除时间约100 min,术中出血量约50 mL,术中无输血。术后无腹腔出血、腹腔感染、胆漏等并发症。结论 采用3D打印肝脏模型联合ICG荧光导航为腹腔镜下精准肝切除术提供了一种新技术。     

3D打印技术在精准切除治疗肝脏肿瘤中的应用

目的:探讨3D打印技术在肝脏肿瘤精准切除中的应用效果。方法:将2016年5月—2017年5月收治的30例肝脏肿瘤患者随机分为对照组和观察组,每组各15例,其中对照组患者在CT影像资料上进行术前评估,拟定手术方案;观察组患者术前经CT检查后对影像资料进行肝脏3D重建,导入3D打印机,打印出1:0.6的肝脏物理模型,然后分析肝脏解剖、进行术前模拟,确定手术方案,比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者术前资料具有可比性。与对照组比较,观察组平均手术时间(71 min vs.83 min)、肝门阻断时间(50.1 min vs.54.7 min)、估计出血量(103.9 mL vs.121.2 mL)、住院时间(18.9 d vs.20.4 d)均明显减少(均P0.05),总并发症发生率(6.7%vs.20.0%)明显降低(P0.05),且肝功能指标方面也有明显优势(均P0.05)。随访1~12个月,1例患者出现肺部转移,余患者均无进展生存。结论:3D打印技术能有效帮助肝脏肿瘤患者进行精准治疗,提高手术成功率,降低手术并发症,利于患者的术后康复。     

256层智能CT精准肝切除模型的建立及临床应用

目的通过philips256层智能CT(iCT)对肝脏三维重建(3D)并行模拟解剖性肝切除,研究肝切除术前最佳的影像支持方案。方法提取103例256层iCT的肝脏三期图像,用Philips Brilliance Workspace Portal软件对肝脏及门脉属支行MIP和3D重建,并建立模拟肝段切除模型,评估其对解剖性肝切除的指导作用。结果 103例3D肝脏容积为(1219±191)ml,肝质量为(1451±227)g。34例(33.0%)具典型的肝段门静脉干(三级支主干),而其余69例(67.0%)无肝段门静脉主干,此时肝段门脉为2～4(2.5±1.1)支、直接发自门脉二级或三级分支。以具有三级门脉独立供血的锥形单位为一个肝段,则肝脏段的数量为:6段28例(27.2%),7段34例(33.0%),8段41例(39.8%),平均(7.1±0.8)段。模拟切除肝和实际切除肝之间的肝质量无统计学差异(P0.05)。结论并非每个Couinand肝段都具有肝段门脉干,解剖性肝切除时如果把其中一支当成主支结扎势必造成阻断不彻底、导致出血过多;术前256层:3D重建和模拟肝段切除是指导精准解剖性肝切除的理想手段。     

Glisson鞘在中央肝段切除术中避免胆管损伤的作用

本文将肝脏第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段(Couinaud分类)称为中央肝段.2000年6月至2007年6月,我院实施中央肝段切除术采用保护保留侧半肝肝蒂,或判明肝断面Glisson鞘与欲保留肝段的关系来避免胆管损伤,取得了较好的效果.     

肝癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗

肝癌合并下腔静脉癌栓的治疗仍是医学难题,一直被视为手术禁忌证.患者主要接受非手术治疗或放弃治疗,其生存率较低.近年来随着医学的进步,手术治疗肝癌合并下腔静脉癌栓的成功率逐年增高.201 1年5月哈尔滨医科大学附属第二医院为1例肝癌合并下腔静脉癌栓患者行肝脏Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段切除＋下腔静脉癌栓取出术.术前CT检查示肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段占位性病变,下腔静脉内癌栓充盈,三维重建测算左半肝体积489 cm^3,低于最小存活肝脏体积.为了最大限度保留剩余肝脏,拟行保留肝Ⅵ段的右半肝切除术,于全肝血流阻断下腔静脉癌栓取出术.患者术后恢复良好,术后18个月复查未见明显复发转移症状.