肝切除治疗肝胆管结石的临床应用

目的探讨肝叶切除术治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析1996年1月至2008年7月间75例采用肝叶切除治疗肝胆管结石患者的临床与随访资料。结果左外叶（Ⅱ、Ⅲ）切除50例，左半肝（Ⅱ、Ⅲ、段）切除15例，右半肝（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）及右后叶（Ⅵ、Ⅶ段）切除各3例，右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）、右后叶加左外叶（Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ）、肝Ⅲ、Ⅵ、Ⅷ段切除及肝Ⅲ、Ⅴ段切除各1例。同时行胆总管T管外引流63例，行胆肠内引流手术12例。围手术期无死亡病例。术后残余肝胆管结石9例，肝外胆管结石复发7例。72例随访9月至158月，平均75个月。疗效优76．4％（55／72），良16．7％（12／72），差2例，近期死亡4例（分别死于肝胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、结肠癌）。结论肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效手段，要严格掌握胆肠内引流手术适应症。     

肝切除治疗右肝胆管狭窄及结石

目的 观察肝叶切除治疗右肝胆管狭窄及结石的疗效。方法 回顾性分析了以肝叶切除为主的方法治疗右肝胆管狭窄及结石３１例。结果 远期随访疗效优良率为８７．０１％,疗效差者为１２．９％,残石率为６．５％。结论 以肝叶切除为主的方法治疗右肝胆管狭窄及结石临床疗效较好。     

肝方叶切除治疗肝胆管结石

１９８３～１９９４年期间，西南医院在收治的肝内胆管结石７４８例中共施行肝叶切除３７２例，其中肝方叶切除４３例，占１１．５６％。讨论了肝方叶切除的适应证、手术方法及效果。认为肝方叶切除主要用于肝门部各类型的肝胆管狭窄，便于一、二级左右肝管的显露、肝胆管狭窄切开和高位胆管空肠吻合术。     

肝段切除治疗右侧肝内胆管结石

右侧肝内胆管结石手术后经常并发残余结石,这些残余结石应用纤维胆道镜取石常不易成功.为了减少手术后右侧肝内胆管残余结石的发生率,我们应用肝段切除治疗右侧肝内胆管结石取得了良好效果,现报告如下.……     

肝切除在治疗肝胆管结石中的价值

一、肝切除治疗肝内结石的病理学基础 与机体的动脉、静脉、淋巴暂这些体液输送系统相比．胆管系统运进胆液的流量很小、流速很慢、在胆总管下端括约肌紧张时胆管内的阻力较高。实验研究和临床观察已证明胆流瘀滞和肠原性细菌逆行感染是肝内胆管胆色素结石形成的两大因素。肝内胆管结石梗阻、管腔陕窄、二级肝管异位锐角汇合(常见右前或右后支汇入左肝管)和肝内胆管节段性扩张会进一步降低胆液的流速造成胆流瘀滞，从而在病变肝胆管的近端形成结石。临床上经常发现肝内结石多局限于1～3个二级肝管及其所属胆管对中，其中各支含石多少和胆管病变的严重程     

肝胆管结石外科治疗的手术选择

目前，在我国肝胆管结石的发病率虽然有下降趋势，但因其所导致的肝脏及肝内外胆管系统的病理改变复杂而严重，故手术治疗困难，不易彻底，往往需要进行再次手术。如何提高肝胆管结石外科治疗的效果仍是胆道外科中重要的疑难问题。早在五十年代，我国即开始对肝胆管结石的...     

肝叶切除治疗肝胆管结石

原发性肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥砂样结石。由于其病理变化十分复杂,手术常无定式,故处理起来比胆固醇结石要困难得多。许多病人往往经过多次手术仍不能彻底解除病痛。肝胆管结石的确定性治疗原则首先是先去除肝内结石,然后处理胆管狭窄（后者是造成肝内胆管...     

不同技术在精准肝切除术中应用价值比较

目的探讨不同技术在精准肝切除术中应用价值比较。方法收集2011年3月~2015年10月我院肝胆外科收治的80例行肝癌切除术患者为研究对象,随机数字表法均分为实验组及对照组各40例,2组患者均行精准肝切除术,对照组术前行二维CT检查,实验组另行三维重建技术检查,观察2组手术相关指标[手术时间、术中出血量、术后住院天数]、病灶评估指标[病灶体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积]、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBi L)、谷草转氨酶(AST)]及术后并发症发生率。结果 2组平均手术时间、术后住院天数、术中出血量、病灶体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积、术前肝功能指标相较无明显差异(P0.05),仅实验组测算的预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏质量具有相关性(r=0.225,P0.05);术后仅实验组肝功能指标较术前明显降低,且术后实验组肝功能指标较对照组明显低,有统计学意义(P0.05);实验组术后并发症总发生率5.00%较对照组22.50%明显低(χ2=5.165,P0.05)。结论三维重建技术在精准化肝切除术中有较高应用价值,在指导手术方案制定及预后效果方面有重要临床意义。     

精准肝切除的应用及其价值

目的 探讨精准肝切除的适用范围和价值.方法 回顾性分析2006年11月至2009年3月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的112例肝占位性病变行肝切除患者的临床资料,其中精准肝切除88例(精准组),Pringle法阻断快速切除24例(Pringle组).精准组切除范围分肝叶、段和局部切除;Pringle组的切除范围均为肝单段和局部切除.采用Fisher确切概率法和t检验分析两组患者术后围手术期情况.结果 全组患者无围手术期死亡、肝功能衰竭发生、因大出血或胆汁漏而行二次手术.两组同行肝单段和局部切除患者术中输血率、肝切除时失血量、术后TBil、PT分别为7%(2/29)、220 ml、20μmoL/L、13 s和4%(1/24)、210 ml、19μmoL/L、13 s,其差异无统计学意义(t=0.248,0.263,0.246,P>0.05);肝切除时间、术后WBC、ALT、低热发生率分别为60 min、7.5×10~9/L、66 U/L、10%(3/29)和15 min、14.0×10~9/L、335 U/L、42%(10/24),其差异有统计学意义(t=4.962,4.961,4.959,P<0.05).精准组中肝叶切除和肝段或局部切除患者术中输血率、术后WBC、ALT、PT、低热发生率分别为9%(4/45)、8.3×10~9/L、153 U/L、17 s、13%(6/45)和12%(5/43)、8.2×10~9/L、133 U/L、14 s、14%(6/43),其差异无统计学意义(t=1.652,1.225,1.236,P>0.05);肝切除时失血量、肝切除时间、术后TBil分别为350 ml、250 min、32μmoL/L和240 ml、150 min、21μmoL/L,其差异有统计学意义(t=4.915,4.967,4.829,P<0.05).结论 精准肝切除可减少创伤,但需根据切除范和部位选择性应用.肝叶切除最适合行精准肝切除.     

精准肝切除研究进展

肝脏外科经历了楔形肝切除、规则性肝叶切除、解剖性肝段切除等发展阶段,随着生物医学科学和信息技术的发展.肝脏外科跨入精准肝切除阶段.精准肝切除主要通过精确术前评估、精密手术规划、精工手术操作和精良术后处理,实现最小创伤侵袭和最大肝脏保护获取最佳康复效果,其应用将进一步显著改善患者的预后和生活质量.本文对目前国内外精准肝切除外科理念和技术体系的研究进展进行综述.

Abstract：

The development of liver surgery can be divided into several stages, including wedge liver resection, regular segmental liver resection and anatomical liver resection. With the development of biomedical sciences and information technology, liver surgery has developed into precise hepatectomy. The goals of precise hepatectomy are minimal invasion, maximal liver protection and best rehabilitation, This is mainly achieved through accurate preoperative evaluation, precise surgical planning, sophisticated surgical procedure and postoperative management. Its application significantly improves prognosis and quality of life of patients. This paper summarizes the concept and surgical technique of precise liver resection.     

精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用

目的:探讨肝内胆管结石患者行精准肝切除术治疗的临床效果。方法:选取2010年3月—2014年12月收治的107例肝内胆管结石患者,随机分为观察组(54例行精准肝切除术)与对照组(53例非规则性肝切除术),比较两组患者的相关临床指标。结果:与对照组比较,观察组手术时间延长(242.3 min vs.203.4 min),术中出血量(361.3 m L vs.518.6 m L)、手术当日引流量(131.7 m L vs.208.6 m L)、术后住院时间(18.1 d vs.20.9 d)、住院费用(2.2万元vs.2.9万元)均减少;术后3、7 d转氨酶峰值降低;总并发症发生率(5.56%vs.18.87%)与结石复发率(7.41%vs.20.75%)降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:肝内胆管结石患者施行精准肝切除术,有利于减轻手术创伤,减少术后并发症,降低结石复发率。     

三维模拟技术在精准肝脏切除中的应用

目的 评价三维模拟技术在精准肝脏切除中的应用价值.方法 自2009年7月至2010年5月,本院对16例手术治疗的原发性肝癌患者,于术前进行了三维模拟成像及模拟手术操作,并对二者切除的肝脏组织在三维径线上的绝对长度进行统计学分析.结果 模拟手术切除的肝脏组织形状及大小与实际手术切除的非常相似,两者肝脏切除边缘长度明显相关,而且没有统计学差异(P＞0.05).模拟手术与实际手术两者切除肝脏在长度、宽度和高度上的差值分别为0.6118 cm、0.4490 cm和0.3199 cm.结论 三维模拟技术可以准确预测目标病灶的切除范围,为精准肝脏切除提供术前指导.

Abstract：

Objective To study the application of three-dimensional simulated surgical technique in precise hepatectomy. Methods From July 2009 to February 2010, 16 patients with primary liver cancer underwent preoperative simulated imaging and three-dimensional simulation of liver resection.The 3D extent of simulated hepatectomy and actual hepatectomy was compared and analyzed. Results The shape and the extent of the liver resected were very similar in the simulated and the actual hepatectomies. The mean differences in the length, breadth and depth of the remnant livers were 0. 6118 cm,0. 4490 cm and 0. 3199 cm, respectively. Conclusions Simulation hepatectomy could predict the extent of the actual liver resection, and provided accurate guidance and preoperative planning for precise hepatectomy.     

胆道流体力学改变对肝内胆管结石成因的影响

肝内胆管结石是存于肝内胆管、位于肝管分叉以上的结石。肝内胆管的胆固醇结石比例越来越高,这类结石的发生与胆道感染或梗阻无关。这一情况提示：肝内胆管结石的形成不仅仅存在于胆道微环境的改变,其源头很可能在于肝细胞或胆管细胞代谢功能的改变。笔者从胆道流体力学角度对肝内胆管结石的形成机制进行综述。     

精准肝切除方式选择的挑战与思考

Precise hepatectomy is the application of minimally invasive concept in hepatic surgery. There are big challenges for surgeons to choose the proper approaches to achieve the aim of precise hepatectomy. How to choose therapeutic strategy, chemotherapy, radiotherapy, liver transplantation or radiofrequency ablation? How to choose the operation type, laparoscopic surgery, transabdominal surgery or Da Vinci robot-assisted surgery? How to choose the surgical instruments during hepatectomy? Although answers for these questions are various, the principle is unchangeable, which is providing minimal injury, less blood loss, fast recovery, little expense and good prognosis. The concept of precise hepatectomy includes precise judgment of liver function and careful preparation before operation, and also the elaborate nursing and multi-disciplinary cooperation during operation, as well as the fast track surgery after operation. Precise hepatectomy requires surgeons take the safety and effectiveness of the operations into account, and the conditions of hospitals, the skills and experiences of the surgeons should also be evaluated before operation. Finally, the economic condition of the patients should be considered and proper application of advanced equipments should be emphasized.     

解剖性肝切除术治疗复杂肝内胆管结石体会

目的探讨解剖性肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的价值。方法回顾性分析2012年1月至2017年3月行肝切除术的98例复杂肝内胆管结石病人的临床资料,男性42例,女性56例,年龄28~69岁,平均47.2岁。其中行解剖性肝切除术51例(AR组),非解剖性肝切除术47例(NAR组)。对比两种手术方式病人的术中出血量、手术时间、肝功能恢复情况、住院时间、术后并发症、术后残石率和结石复发率。比较两种手术方式的治疗效果。结果 AR组病人术中出血量为(466.0±52.1)ml、术后并发症8例(17.65%)、术后残石率为0和结石复发1例(2.04%),明显优于NAR组的(741.0±46.3)ml、15例(29.79%)、3例(6.67%)和4例(8.89%)。而手术时间、肝功能恢复情况、住院时间差异均无统计学意义。术后2个月至5年获随访94例,其中AR组49例,NAR组45例,失访4例。均行B超、CT、MRCP等检查,AR组无结石残留,术后胆总管结石复发1例,行内镜下十二脂肠乳头括约肌切开术(EST)取石治愈。NAR组结石残留3例,结石复发4例。在术后8个月至3年内再次行解剖性肝叶肝段切除3例,1例行EST取石成功,1例长期服用熊去氧胆酸等药物治疗未手术,另2例因经济原因放弃治疗。结论解剖性肝切除术治疗复杂肝内胆管结石,具有术中出血少、术后并发症少、术后残石率和复发率低的优势,是一种可选择的手术方式。     

腹腔镜肝部分切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝部分切除术临床应用的可行性及疗效分析.方法 对2002年11月至2007年12月在广西医科大学第一附属医院行腹腔镜下肝部分切除术93例病人进行可行性及疗效分析.结果 88例腹腔镜肝部分切除术成功,5例因术中出血中转开腹肝部分切除术.腹腔镜肝部分切除术手术时间30～150 min,平均(60±17)min;术中出血量100～2000 ml,平均(450±98)ml.88例术中阻断肝门15～30 min,平均阻断肝门时间(20±8.5)min,术后无并发症发生,术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食,术后住院5～10 d,平均住院(6.6±1.3)d.结论 对位于肝脏边缘、右肝表面或左肝外叶、左半肝、肝右叶下段的良恶性病灶,阻断肝门血流后行腹腔镜肝部分切除是可行和安全的,且具有创伤小恢复快的特点.     

达芬奇机器人手术系统在精准肝切除中的应用

目的 探讨达芬奇机器人手术系统在精准肝切除中应用的可行性、安全性及优势.方法 回顾性分析2009年4月至7月解放军总医院应用达芬奇机器人手术系统对13例肝病患者行精准肝切除的临床资料进行.结果 所有患者手术获成功,无中转开腹.其中广泛肝切除9例,左外叶切除4例.所有患者鞘内解剖选择性人肝血流阻断下的解剖性肝切除.平均手术时间为338 min(150～720 min),平均失血量为208 ml(50～800 ml),无术中、术后输血.术后仅1例患者出现胆汁漏,经保守治疗后痊愈,无围手术期死亡.术后平均住院时间为7 d(2～13 d).结论 达芬奇机器人手术系统行精准肝切除安全可行,它极大地拓展了腹腔镜肝切除的适应证,尤其利于精准的肝门解剖和腹腔镜下缝合.