急性脑血管病并发急性肾功能衰竭

急性脑血管病并发急性肾功能衰竭魏向东作者单位：１０２８００河北省廊坊市医院神经内科急性脑血管病（ＡＣＶＤ）并发急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是急性期主要死亡原因之一。如处理不当，病死率极高。我科近年来共收治２１例，现就其临床特点及发生机制与防治措施作一分析...     

急性脑血管病并发急性肾功能衰竭

急性脑血管病(ACVD)并发急性肾功能衰竭(ARF),由于其病情危重,病死率高,因而已日渐引起临床上的关注。本文复习ACVD并发ARF有关文献资料,就其发生率、发生机制、临床特点及防治措施等有关问题作一综述。     

急性胰腺炎误诊为急性心肌梗死

1病例资料男,67岁。因上腹部胀痛伴心悸3小时入院。3小时前无明显诱因出现持续性上腹胀痛,伴心悸、大汗淋漓、恶心,有濒死感,无放射痛。有高血压病史10年,吸烟史50年。查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸22/min,血压80/40 mmHg。全身皮肤潮湿多汗,口唇微绀,颈静脉无充盈。     

急性心包炎误诊为急性心肌梗死

男，52岁。因发热、胸痛1天入院。胸痛呈持续性剧痛，咳嗽时加重，向左肩部放射，伴冷汗、气促。查体：体温36．5℃，呼吸36／min，脉搏90／min，血压95／65mmHg。双肺呼吸音增强，未闻及哕音，叩诊心界不大，心率90／min，律齐，心音减弱，无附加音、杂音和心包摩擦音。腹软，肝脾未触及，下肢无水肿。心电图示：各导联PR段下移，ST段弓背向上抬高，aVR导联ST段压低。肌红蛋白27μg／L，肌钙蛋白0．02μg／L，肌酸激酶同工酶48U／L。入院诊断为急性心肌梗死(心梗)，     

从急性肾衰竭到急性肾损伤

早在古希腊时代,医学研究者就已经对肾脏疾病有所认识.作为临床肾病学的奠基人,希波克拉底曾经这样描述:"尿液表面出现泡沫可以表明肾脏疾病的发生和迁延."这可能是关于肾脏疾病最早的临床记录.在20世纪的两次世界大战中,大量伤员死于休克后的肾衰竭,而当时将这种疾病描述为"战争性肾炎".直到1951年,急性肾衰竭(ARF)这一名称才首次出现在Smith所编写的教科书中,他从生理学、病理学和临床方面对其进行了全面描述并提出了治疗原则[1].直至2002年,一个由肾脏科与危重症医师组成的团体--"急性透析质量指导组"(ADQI)建议使用急性肾损伤(AKI)代替ARF,这样就把轻度的急性肾功能减低也包含其中,更加有利于早期诊断和干预[2].无论称谓如何变迁,ARF的主要临床特点仍然是肾小球滤过率(GFR)下降,以及由此导致的代谢产物潴留、水和电解质及酸碱平衡紊乱等一系列病理生理改变,并伴随着血液中某些反映肾功能的标志物如血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)等明显升高.     

急性血吸虫病并发急性肾小球肾炎

【病例】　女 ,5 2岁。因畏寒、发热 7天收住院。体温每于下午升高 ,午夜汗出热退。查体 :体温 3 9 6℃ ,呼吸 2 6/min ,脉搏10 2 /min ,血压 12 0 / 75mmHg。颜面及眼睑无水肿 ,心肺听诊无异常 ,肝于肋下 2cm、脾于肋下 3cm触及 ,质软 ,压痛。血常规 :白细胞 14 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 80 ,淋巴细胞 0 2 0 ,嗜酸性粒细胞计数 0 3 4× 10 6/L ;尿常规未见异常。血吸虫胶乳凝集试验 1∶160 ,粪便血吸虫虫卵检测阳性。诊断为急性血吸虫病 ,给予泼尼松 5mg 3 /d口服 ;吡喹酮总量 160mg/kg ,分 6日口服。次日体温恢复正常。入院第 4天…     

急性心肌梗死误诊为急性食管炎

1病例资料女,48岁。主因胸痛伴心悸、气短1个月,加重半个月,门诊以“急性食管炎”收住院。患者1个月前无明显诱因出现胸骨后痛,伴心悸、气短,间歇发作,每于劳累时发作。半个月前上述症状加重,呈持续发作,近2天尤为明显,胸痛较剧,伴呕吐。查体:体温36℃,呼吸20/m in,血压140/90 mmHg。口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界无扩大,心率80/m in,律不齐,可闻及频发早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。医技检查:血白细胞14.2×109/L,中性粒细胞11.3×109/L;甘油三酯1.2 mmol/L,胆固醇3.87 mmol/…     

急性肾损伤所致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征研究进展

在现代医学中,急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是十分常见、复杂的临床问题之一.危重患者中有30％的患者发生急性肾损伤.Uchino 等[1]研究显示急危重患者有5％ ～6％的患者发生急性肾损伤并且需要肾替代治疗.虽然透析技术等血液净化治疗方法不断改进,但急性肾损伤的病死率仍居高不下,达40％～60％.急性肾损伤的高病死率与其致远隔器官的损伤密不可分.     

急性心肌梗死并发急性脑梗死的临床研究

目的：探讨急性心肌梗死并发急性脑梗死的发病机制及尿激酶静脉溶栓治疗的临床疗效。方法：将我院近6年收治该病例共12例的临床资料进行分析．并将其中9例符合溶栓条件进行溶栓治疗。结果：12例急性心肌梗死中广泛前壁5例。下壁3例．前问壁2例。前壁1例。AMI发病后出现房颤5例。心功能不全4例．心源性休克3例．室壁瘤形成2例。从中可见．急性心肌梗死后出现房颤．室壁瘤等易产生心脏附壁血栓形成而脱落致急性脑梗死。急性心肌梗塞后心源性休克也是并发急性脑梗死的重要原因。9例病例符合溶栓条件进行尿激酶静脉溶栓治疗。其中完全恢复及基本恢复4例占44％，有效3例，无效2例。结论：早期血管再通，防治室壁瘤，心律失常，心源性休克及抗凝治疗是预防急性心肌梗死并发急性脑梗死的有效措施。急性心肌梗死并发急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗是安全。有效的。关键词心肌梗死脑梗死尿激酶静脉溶栓     

急性胰腺炎的诊治——急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是临床常见的急腹症之一。从病理性质可分为AP和慢性胰腺炎（CP），AP是指发病前胰腺是正常的，CP则常常是指发病前胰腺已有损伤或已有持久的损伤，在临床上对第一次发作胰腺炎的病人区别是AP，还是CP急性发作非常困难。根据胰腺间质中炎症反应程度分为急性水肿性胰腺炎（AEP）和急性坏死性胰腺炎（ANP）。临床上按疾病的严重程度还可分为重症胰腺炎和轻症胰腺炎。     

急性肺水肿

护士长病者,男,45岁,农民,住院号259876。1989年6月29日以风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能不全Ⅲ级,脑干血管性病变入院。第二天至昨天连续出现急性肺水肿4次,现在请当班护士介绍当时情况。陈护士 6月30日11时50分病者突然烦躁,气促,呼吸困难,被迫端坐呼吸,面唇青紫,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴有哮鸣音。检查:T37℃,P120次/分,R32次/分,BP86/58mmH。神志清,双瞳孔对称,直径3mm,对光反射存在。两肺布满对称性的中小水泡音及哮鸣音,心率120次/分,律齐,心尖区MDMⅡ级。心电监护提示:窦性心动过     

急性胰腺炎

急性胰腺炎在不列颠的发病率如同北美一样,每年每10000人中就有一人发病。患者常表现为腹部突然骤痛,进而以外科急诊入院。其总死亡率为8～10％,虽采取多种治疗措施,但未改变其死亡率。     

急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,是临床常见的急腹症之一.     

急性阑尾炎

截止至2002年6月,有关阑尾炎治疗的临床证据如下:①辅助性抗生素治疗:1项RCT和1项回顾性RCT发现,经阑尾切除术的复杂性和单纯性阑尾炎的成人和儿童,预防性使用抗生素可显著减少伤口感染和腹腔内脓肿.②辅助性抗生素治疗(儿童复杂性阑尾炎):1项系统评价的亚组分析发现,使用抗生素可显著减少伤口感染.③辅助性抗生素治疗(儿童单纯性阑尾炎):1项系统评价的亚组分析发现,使用抗生素不减少伤口感染.1项儿童单纯性阑尾炎的回顾性RCT发现,预防性使用抗生素不能减少伤口感染,但该RCT的样本量太小,不能排除有临床差别.④抗生素治疗和手术:1项成人疑诊阑尾炎的RCT发现,与手术治疗比较,抗生素保守治疗可减少治疗开始后12 h到10 d的疼痛和吗啡的使用.但采取抗生素保守治疗的患者有35%在1年内再次因急性阑尾炎入院,并行阑尾切除术.⑤腹腔镜手术和开腹手术(成人):1项系统评价发现,腹腔镜手术可以减少伤口的感染,减轻手术后第1天的疼痛,减少住院时间以及恢复工作的时间,但增加手术后腹腔内脓肿的发生.⑥腹腔镜手术和开腹手术(儿童):1项系统评价发现,腹腔镜手术可以减少伤口的感染,减少住院时间,但不能减轻手术后第1天的疼痛,不能减少恢复的时间和腹腔内脓肿的发生.⑦开腹手术和不治疗:无RCT证据.⑧开腹阑尾切除术中对残端的内翻处理:1项RCT发现,两次包埋和单纯结扎比较,不能减少伤口的感染、住院时间和腹腔内脓肿的发生.     

急性白血病

120加溴化乙锭短期培养发现大部分急性非淋巴细胞白血病(ANLL)患者的核型异常 [英]/Misawa S…//Leuk Res·—1988, 12(9)·—719 作者把骨髓或血细胞培养1天,细胞收获前2小时加溴化乙锭(ethidium bromide),最终浓度为10μg/ml。用这种改良方法对70例ANLL患者进行染色体分析,结果发现60例患者有克隆核型异常,其中35例患者有特异性染色体变化:21例M3患者中20例为t(15;17),15例M2患者,6例为t(8;21),还有2例M2分别为t(8:16)(q22:P13)和t(8:19)(q22:p13)。5例inv(16)患者均是M4,4例t(9:11)患者中2     

急性血吸虫病

患者张××,女,35岁,工人。因发热、腹泻、咳嗽20余日,于1972年7月25日住院。患者于20多天前突有畏寒、发热,体温每日临晚升至高峰,半夜自退,退时伴有大汗,每天发作,持续至今。同时伴有轻度咳嗽、腹痛及腹泻,无里急后重。入院前一周每天解稀大便2～3次,曾连续服合霉素5天未见效。以后又服黄连素等多种药物都无效。患病以来胃纳减退。患者过去身体健康。同年5月下旬曾到沿江浅水芦滩上采苇叶三次,每次约2～3小时。回家后下肢有痒感,并见有少数红色小疹子,二天后自愈。体格检查:体温39℃,脉搏84次/分,呼吸22次/分。急性病容,消瘦,神志清楚。无黄疸或皮疹。     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征

自1967年Ashbaugh等[1]首次报道急性呼吸窘迫综合征( ARDS)以来,国内外对急性肺损伤(ALI)和ARDS进行了广泛而深入的研究,包括危险因素分析、致病机制、生物标志物诊断ARDS、基因多型性分析、治疗以及预后分析等,均取得了较大进展.鉴于目前临床上有许多疾病与ALI/ARDS相关,如脓毒症、肺炎、误吸和创伤等等,早期了解危险因素有助于疾病的预防和早期诊断.生物标记物的研究近年来有了很大的进展,对于早期诊断ARDS提供了新的思路.     

急性脑血管疾病合并急性肾功能衰竭

本文报告急性脑血管疾病(ACVD)合并急性肾功能衰竭(ARF)16例,其发生机理分为外源性和内源性二大类,前者大多为医源性(甘露醇肾6例,高渗性高血糖性非酮症昏迷2例),后者发生于ACVD合并多系统功能衰竭。重点讨论急性出血性卒中合并ARF的原因和甘露醇肾的发生机理。医源性是可以预防的,一旦发生预后不良。     

急性重度有机磷农药中毒并发急性呼吸衰竭

我院 1996年 7月～ 1999年 10月收治了 2 48例急性有机磷农药中毒病人 ,其中 86例确诊为重度中毒病人。就诊时都以不同程度的急性呼吸衰竭为突出表现。本文就这一严重的并发症的相关原因进行探讨 ,以提高对本病早期发生并发症的认识和救治水平 ,降低死亡率。1　临床资料1 .1　一般资料　 86例中男 2 2例 ,女 64例 ,年龄 12～ 74(平均43 )岁 ,均系口服有机磷农药造成的重度中毒。就诊时间 ;于服农药 0 .5～ 1小时入院者 63例 ;1～ 3小时入院者 2 3例。有机磷农药的品种 :服 160 5 12例 (13 .95 % )、甲胺磷 63例 (73 .2 6% )、乐果 7例 (8.14…