两种不同入路方式行腹腔镜下右半结肠癌根治术临床效果对比

目的:对比腹腔镜下两种不同入路方式行右半结肠癌根治术的临床效果。方法:前瞻性选取2016年1月至2018 年10月我院120例行腹腔镜右半结肠癌根治术的患者进行研究,按所选入路方式不同分为观察组和对照组各60例,观察组采用尾侧入路、对照组采用中间入路。利用统计软件SPSS 19.0进行数据处理,观察分析两组患者围手术期指标及术后并发症,评价腹腔镜下两种入路的临床效果。结果:两组患者性别、年龄、术前TNM分期及肿瘤部位等一般资料无明显差异（P＞0.05）;与对照组相比,观察组手术时间短、术中出血量少、血管损伤率低,组间差异有统计学意义(P＜0.05);术中淋巴结清扫数目、中转开腹率,术后恢复排气/排便时间、拔除引流管时间、住院时间及术后并发症发生率较对照组比较均无统计学意义(P＞0.05)。结论:与中间入路相比,尾侧入路行腹腔镜下右半结肠癌根治术临床效果更好。     

腹腔镜下中间入路与侧方入路右半结肠癌根治术的术中、术后情况比较

目的:探讨腹腔镜下中间入路右半结肠癌根治术的临床疗效及并发症。方法:回顾性分析在2015年6月1日至2018年6月1日期间由中国人民解放军第967医院普外科收治的82例右半结肠癌患者临床资料，45例患者接受腹腔镜中间入路右半结肠癌根治术，为中间入路组，37例患者接受腹腔镜侧方入路右半结肠癌根治术，为侧方入路组；对比两组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、中转开腹率、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症等临床指标，评价分析腹腔镜下中间入路右半结肠癌根治术的优越性。结果:中间入路组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、中转开腹率与侧方入路组相比差异显著，均有统计学意义（P＜0.05）；但中间入路组在术后肠功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生情况等方面与侧方入路组相比无统计学差异（P＞0.05）。结论:采用腹腔镜下中间入路右半结肠癌根治术能缩短手术时间、减少术中出血量、减少中转开腹率、增加清扫淋巴结个数，近期治疗效果满意，值得在临床中应用并推广。     

尾侧中间联合入路腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床疗效观察

目的 探讨尾侧中间联合入路腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床疗效.方法 采用随机数字表法将80例右半结肠癌患者分为中间组和联合组,每组40例,中间组采用中间入路的方式行腹腔镜下右半结肠癌根治术,联合组患者则采用尾侧中间联合入路的方式行腹腔镜下右半结肠癌根治术.比较两组患者的手术指标、术后恢复指标、血清炎性反应指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、术后并发症发生率、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类蛋白19-9(CA19-9)]水平及简明健康状况调查问卷(SF-36)评分.结果 联合组患者的手术时间及术后排气时间、拔管时间、进流食时间、住院时间均明显短于中间组(P﹤0.01),术中出血量明显少于中间组(P﹤0.01);两组患者的淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术前和术后3天,两组患者的血清CRP、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).联合组患者的术后并发症总发生率为5.00％(2/40),与中间组患者的10.00％(4/40)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术前和术后3个月,两组患者的血清CEA、CA19-9水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).术后3个月,联合组患者的SF-36评分高于中间组(P﹤0.05).结论 与常规中间入路相比,尾侧中间联合入路腹腔镜下右半结肠癌根治术能够缩短手术时间,降低术中出血量,提高患者生活质量,且不会增加术后并发症发生风险.     

全结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除中的应用与评价

目的探讨全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)和血管高位结扎在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用,并评估其效果和安全性.方法分析2010年6月至2012年2月腹腔镜右半结肠癌CME手术23例,采用历史对照的方法与传统开腹右半结肠癌根治手术32例患者对比,评估两组患者的临床病理学特点以及围手术期情况.结果23例右半结肠癌腹腔镜辅助下CME根治手术均顺利完成,无中转开腹.右半结肠癌腹腔镜辅助CME根治术患者每例患者平均清扫淋巴结(18.1±5.3)枚,传统开腹对照组平均清扫淋巴结(15.1±3.8)枚,腹腔镜CME组清扫淋巴结数目明显多于传统开腹组(P=0.013).腹腔镜CME手术组与传统开腹手术组的手术时间分别为(207.39±41.15)min和(225.16±76.62) min(P＞0.05).腹腔镜CME组术中出血量平均(124.0±32.8)ml,开腹组则高达(170±39.6)ml,差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜CME组术后并发症发生率仅为13.0％,与传统手术相似,无吻合口瘘和输尿管损伤等严重并发症发生. 结论右半结肠癌腹腔镜辅助下CME及血管高位结扎安全可行,并发症发生率并无升高,但尚需大规模前瞻性随机对照研究探讨其远期疗效.     

尾侧入路与中间入路腔镜下右半结肠癌根治术对患者肿瘤转移、胃肠激素及免疫功能的影响

目的 探讨尾侧入路与中间入路腔镜下右半结肠癌根治术对患者肿瘤转移、胃肠激素及免疫功能的影响.方法 依据手术入路方式将82例右半结肠癌患者分为观察组和对照组,每组41例,观察组患者采用尾侧入路腔镜下右半结肠癌根治术治疗,对照组患者采用中间入路腔镜下右半结肠癌根治术治疗.比较两组患者围手术期指标、外周血鸟苷酸环化酶C(GCC)-mRNA表达情况、胃肠激素和免疫功能指标.结果 两组患者术中中转开腹率、引流管拔除时间、首次排气时间、淋巴结清扫数、手术镇痛时间、住院时间均无明显差异,但观察组患者手术时间短于对照组(P﹤0.05),术中出血量和术中血管损伤率均低于对照组(P﹤0.05).手术前后,两组患者GCC-mRNA阳性表达率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后,观察组患者GCC-mRNA阳性表达率明显高于本组术前(P﹤0.05).术后,两组患者胃肽、胃泌素、胃动素水平均低于本组术前(P﹤0.05),且观察组患者胃肽、胃泌素、胃动素水平均高于对照组(P﹤0.05).术后,两组患者辅助性T(Th)1细胞计数均低于本组术前(P﹤0.05),Th2、Th17、调节性T(Treg)细胞计数均高于本组术前(P﹤0.05),且观察组患者Th1细胞计数高于对照组(P﹤0.05),Th2、Th17、Treg细胞计数均低于对照组(P﹤0.05).结论 尾侧入路腔镜下右半结肠癌根治术术中血管损伤率较低,对患者胃肠激素水平和免疫功能的影响较小,可能会在一定程度上降低术后复发转移风险.     

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的淋巴结清扫(附85例报告)

目的:探讨腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中淋巴结的清扫方法。方法:回顾性分析2006年1月到2011年6月我院及南方医科大学南方医院收治的85例行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者的临床资料。结果:围术期无死亡病例。手术切除标本长度为(17.32±8.26)cm,淋巴结清扫数目为(16.6±4.5)枚。73例行辅助化疗,辅助化疗率85.9%。随访率95.3%,中位随访时间为31(12-46)个月,随访期间有4(4.7%)例发生肿瘤局部复发,3(3.5%)例远处转移,总复发率8.2%。3年累计生存率90.5%,3年无病生存率81.5%。结论:腹腔镜辅助右半结肠癌根治术在融合筋膜间隙平面内完成肿瘤切除及淋巴结清扫,符合结肠癌外科的肿瘤学要求。     

内侧入路行右半结肠癌D3根治术

目的探讨内侧入路行右半结肠D3根治术的方法及临床应用价值。方法对18例右侧结肠癌患者行内侧入路的右半结肠癌D3根治术。手术游离肠系膜上静脉外科干,根部结扎肠系膜血管,清扫N3淋巴结,完整切除Toldt筋膜及胰头十二指肠前筋膜,由内向外整块切除右半结肠和肿瘤,结肠肝曲癌行右半结肠癌扩大根治术。结果所有患者手术均顺利完成,手术时间120～210分钟,平均182.5分钟;术中出血90～240mL,平均160mL;淋巴结清扫总数16～36枚,平均28枚,其中N3淋巴结转移6例;术后住院时间5～16天,平均9天;术后肠道功能恢复延迟2例,无外科死亡病例。结论内侧入路的右半结肠癌D3根治术是减少肿瘤复发的有效术式,且更加符合无瘤原则。     

不同手术入路的腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效及安全性

目的探讨不同手术入路的腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效及安全性。方法选择接受腹腔镜手术治疗的156例直肠癌患者作为研究对象,根据入院先后顺序,采用随机数字表法分为A组和B组,各78例。A组采用头侧中间入路,B组采用传统中间入路。比较2组术后病理TNM分期、组织学分化程度,记录术中和术后主要结局指标,淋巴结清扫结果及手术相关并发症发生情况,随访12个月,观察术后生存、肿瘤复发或转移情况。结果所有患者均顺利完成手术,未见中转开腹病例,手术切缘均为阴性。在A组和B组中分别有2例(2.56%)、3例(3.85%)患者第253组淋巴结病理学检查结果显示肿瘤学阳性,2组术后病理TNM分期及组织学分化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组手术时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);2组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组清扫肠系膜下动脉(IMA)周围淋巴结时间明显短于B组,第253组淋巴结清扫数目明显多于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获得随访,未见肿瘤相关死亡、复发或转移病例;2组手术相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论头侧中间入路的腹腔镜手术治疗直肠癌可获得与传统中间入路相当的近期疗效,安全性可靠,在手术视野暴露、进入正确解剖间隙和清扫第253组淋巴结上具有优势,值得进一步研究应用。     

腹腔镜与传统开腹根治术治疗右半结肠癌临床疗效的对比分析

目的 探讨腹腔镜手术对右半结肠癌治疗的临床应用价值.方法 将90例右半结肠癌患者随机分为腹腔镜手术组和传统开腹手术组,对比分析2组患者临床治疗效果.结果 腹腔镜组术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间明显优于开腹手术组,但住院费用高于开腹手术组,差异具统计学意义(P＜0.05);2组在手术时间、淋巴结清扫数目上差异不具统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组术后并发症总发生率为8.9％,开腹手术组为31.1％,差异具统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组和开腹手术组术后复发、转移以及术后2年内生存率差异不具统计学意义(P＞0.05).结论 右半结肠癌采用腹腔镜根治术临床治疗效果优势明显,值得推广.     

伴血管变异的腹腔镜右半结肠癌根治术个体化手术入路的多学科临床探讨

  目的  探讨中结肠动脉（middle colic artery，MCA）和回结肠静脉（ileocolic vein，ICV）血管变异及对腹腔镜右半结肠癌根治术手术入路选择的多学科协作体系（multidisciplinary treatment，MDT）的诊治流程。  方法  分析2018年3月天津医科大学肿瘤医院收治1例MCA和ICV血管变异的右半结肠癌患者的MDT诊疗过程。患者经MDT讨论后接受有限中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术。观察指标:1）手术和术后恢复情况；2）术后病理学检查情况；3）随访情况。  结果  1）手术和术后恢复情况:患者顺利完成有限中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术，无术中和术后并发症发生。术后住院时间为11 d。2）术后病理学检查情况:淋巴结清扫数目为39枚。病理学分期为pT3N0，病理学类型为中分化腺癌。3）随访情况:术后随访时间为10个月，无瘤生存。  结论  个体化手术是结肠外科未来的发展趋势。采取MDT有利于制定规范化、个体化的手术方案，探索更安全和精准的手术入路，从而让更多患者获益。      

121例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生的影响因素分析

摘 要：［目的］ 分析宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿形成的影响。［方法］ 回顾性分析温州医科大学附属第一医院2013年1月至2017年12月收治的121例行宫颈癌根治术治疗的患者的临床资料,其中腹式宫颈癌根治术患者95例,腹腔镜下宫颈癌根治术患者26例。［结果］ 发生盆腔淋巴囊肿的患者共38例,发生率为31.4％,盆腔淋巴囊肿发生率与手术方式、清扫淋巴结数目及年龄相关（P<0.05）,与病理类型及临床分期无关(P>0.05)。［结论］ 手术方式、清扫淋巴结数目及年龄可能是宫颈癌根治术后发生盆腔淋巴囊肿的相关因素。     

腹腔镜与传统开腹全肠系膜切除术治疗右半结肠癌的对比研究

目的对比分析腹腔镜与开腹全肠系膜切除术在右半结肠癌治疗中的效果。方法选取2010年1月至2012年3月大连市中心医院住院手术治疗的右半结肠癌120例,应用完全随机法随机分为实验组和对照组。实验组应用腹腔镜全肠系膜切除术治疗,对照组应用开腹手术治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量、平均淋巴结清扫数目,以及术后肛门排气时间、住院时间等指标。结果两组患者的手术时间和淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义(P0.05)。术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间相比差异有统计学意义(P0.05)。局部复发率、远处转移率、1年生存率和3年生存率相比差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜全肠系膜切除术治疗右半结肠癌损伤小,疗效可靠。     

腹腔镜辅助下胃癌D2根治术150例疗效评价

目的探讨腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的可行性及疗效。方法回顾分析150例(2010年5月至2014年8月)腹腔镜辅助下胃癌D2根治术(LAG组)以及同期150例传统开腹胃癌手术(OG组)的临床资料。比较两组患者的术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症发生率等。结果两组手术时间、切口长度、肛门排气时间、鼻饲流质时间、术后住院天数有明显差别(均P<0.05);淋巴结清扫数目、转移数目、术中出血量、消化道重建方式、肿瘤浸润深度、肿瘤与上下切缘距离及肿瘤最大径则无统计学差异(均P>0.05)。结论腹腔镜辅助下胃癌根治术具有安全、术后恢复快等优点,同时在淋巴结清扫方面能达到开腹胃癌手术相同的效果。     

3D和2D腹腔镜在直肠癌根治手术中的临床疗效比较

目的探究3D和2D腹腔镜在直肠癌根治术的临床价值对比。方法选取2016年5月至2018年5月我院就诊的114例直肠癌患者,采用随机数字表分组,分观察组和对照组,各57例,两组患者入组后完善术前准备,均行腹腔镜下直肠癌根治术,其中观察组患者采用3D腹腔镜下直肠癌根治术治疗,对照组患者采用2D腹腔镜下直肠癌根治术治疗,比较两组患者手术情况,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目等;比较两组患者术后恢复情况及并发症发生情况;比较两组患者术后标本病理学指标;比较两组患者术后引流管留置时间。结论观察组患者手术时间、术中出血量较对照组患者明显降低,结果具有统计学意义(P<0.05),两组患者淋巴结清扫数目无明显差异;观察组患者术后并发症发生率较对照组患者明显降低,结果具有统计学意义(P<0.05),两组患者胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用等差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后病理指标,包括肿瘤距切缘下距离与标本长度无明显差异(P>0.05);观察组患者引流管留置时间较对照组患者明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论3D腹腔镜下直肠癌根治术较传统2D腹腔镜下直肠癌根治术临床效果更好,并发症发生率更低,能有效缩短住院时间,对患者术后快速康复有一定积极。     

内侧入路清扫胰上淋巴结在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值

目的:探讨内侧入路清扫胰上淋巴结在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值。方法:选择2016年1月至2018年6月在我院行腹腔镜手术的104例远端胃癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各52例。对照组采用常规入路清扫胰上淋巴结,观察组采用内侧入路清扫胰上淋巴结。观察2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症（包括吻合口狭窄、胰瘘、腹腔脓肿,医院死亡率）、术后住院时间。结果:2组手术时间、输血率、中转手术率相比较差异均无统计学意义（P>0.05）;2组术中失血量、吻合类型、体内吻合率、胰上淋巴结清扫数量等存在差异（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）。2组下地时间和院内死亡率相比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组经口进食时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:腹腔镜胃癌根治术中采用内侧入路清扫胰上淋巴结可提高淋巴结清扫数,促进术后恢复,值得进一步研究探讨。     

经右胸入路食管癌根治术治疗食管中下段癌的疗效及安全性分析

目的 探讨经右胸入路食管癌根治术治疗食管中下段癌的疗效及安全性.方法 220例食管中下段癌患者,均实施食管癌根治术治疗,按入路方式不同分为2组.对照组经左胸入路,观察组经右胸入路.结果 观察组手术时间、失血量、术后留置胸管时间、住院时间、并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组清扫淋巴结数目(19.24±6.63)枚、肿瘤成功切除率(89.09%),均高于对照组[(11.24±4.63)枚、70.91%],差异有统计学意义(P<0.05);观察组生存时间较对照组延长,局部复发、远处转移率降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经右胸入路食管癌根治术治疗食管中下段癌疗效确切,具有良好的淋巴结清扫效果,可延长患者无瘤生存时间,安全可靠,值得推广.     

3D腹腔镜手术联合加速康复外科#br# 在右半结肠癌中的应用#br#

目的探讨3D腹腔镜手术联合加速康复外科(ERAS)在右半结肠癌治疗中的应用价值。方法选择2017年2月至2019年12月连云港市第二人民医院胃肠外科收治的68例右半结肠癌患者,根据手术方式的不同,分为3D腹腔镜手术联合ERAS组(36例)和2D腹腔镜手术联合ERAS组(32例),比较两组患者的围手术期情况,包括手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、术后首次排气时间、术后首次进流食时间、住院时间及并发症情况(Clavien-Dindo分级),从图像质量、深度质量及观看舒适度三个基本维度比较术者对3D和2D腹腔镜视频质量的主观评价。结果3D腹腔镜手术联合ERAS组的手术时间(127.1±22.5)min及术中出血量(78.8±25.6)ml明显少于2D腹腔镜手术联合ERAS组的(146.2±24.8)min和(110.5±28.7)ml,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的清扫淋巴结总数、术后首次排气时间、术后首次进流食时间、住院时间及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术者对两组腹腔镜系统的深度分辨率、深度运动、深度定位、空间变形失真及术中操作感的评分差异有统计学意义(P<0.05),3D腹腔镜优于2D腹腔镜。结论3D腹腔镜手术联合ERAS干预治疗右半结肠癌安全可行,且3D腹腔镜手术能够提供良好的三维视野,增强立体感和操作感,能更精确地判断组织距离与层次,缩短手术时间,减少术中出血,值得临床进一步推广应用。     

腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫手术入路的合理选择

腹腔镜技术在胃癌根治术中的应用已有较长时间,但是由于胃的解剖层面复杂、血供丰富、腹腔镜手术器械操作等特殊性,使腹腔镜胃癌淋巴结清扫的难度较大,技术要求较高。合理的手术入路是腹腔镜胃癌淋巴结清扫术成功的开始,也是手术顺利进行的前提。术者在熟知胃癌淋巴结引流及解剖特点的基础上,根据患者的体位、术者的站位、淋巴结清扫顺序等,不同的区域,如幽门下区、胰腺上缘区和脾门区中选择不同的手术入路,以保证安全、彻底的胃周淋巴结清扫。本文介绍本课题组在腹腔镜胃癌根治术中不同区域淋巴结清扫时的手术入路选择,以期为开展腹腔镜胃癌手术的外科医师提供参考。      

中间入路法腹腔镜辅助结肠癌根治术的临床分析

目的：探讨腹腔镜辅助结肠癌根治术采用中间入路法治疗结肠癌的方法及效果。方法选取50例结肠癌患者进行随机分组,其中研究组25例采用中间入路法进行腹腔镜辅助下结肠癌根治手术,对照组25例采用常规开腹手术。结果研究组患者术中出血量（93.2±28.2）ml,明显低于对照组（128.3±32.8）ml;研究组患者手术时间（132.8±32.8）min,明显少于对照组（167.9±38.2）min,差异均具有统计学意义（均 P＜0.01）。研究组淋巴结清扫（16.2±5.3）枚,标本切除长度（24.3±7.2）cm,对照组患者淋巴结清扫（15.4±3.2）枚,标本切除长度（22.8±7.6）cm,两组数据差异无统计学意义（均 P＞0.05）。研究组患者术后排气时间、饮食恢复时间和住院时间分别为（2.2±0.3）天、（3.0±0.5）天和（9.8±2.2）天,均少于对照组的（4.2±0.6）天、（5.3±0.4）天和（15.5±3.6）天,差异均有统计学意义（均 P＜0.01）。研究组患者并发症发生率为12%,明显高于对照组的36%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜辅助下进行结肠癌根治手术可大大提高手术的效率,提高治疗安全性,促进患者早期康复,并可减轻痛苦,提高生存质量。     

腹腔镜结肠癌根治术的临床评价

目的:探讨腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌的临床疗效和安全性。方法:68例Ⅱ~Ⅲ期结肠癌患者按手术方式分为腹腔镜结肠癌根治术组(腹腔镜组)和常规开腹手术切除组(开腹组)。两种手术方法均遵循肿瘤根治的原则,术后给予统一的化疗方案。对两组肿瘤根治性、手术安全性、术后胃肠功能恢复、住院时间进行比较,随访3年观察肿瘤复发和3年无瘤生存情况。结果:腹腔镜组术后并发症发生率、手术切口大小、术中出血量均低于开腹组,相比较差异有统计学意义,P<0.05;两组均无阳性切缘,淋巴结清除数、手术时间比较差异无统计学意义,P>0.05;腹腔镜组术后通气时间、下床时间和住院时间与开腹组比较缩短,差异有统计学意义,P<0.05;两组患者均获随访8~36个月,两组平均随访时间、局部复发率、远处转移率和3年无瘤生存率比较,差异均无统计学意义,P>0.05。结论:腹腔镜结肠癌根治术是一种安全、有效、可行的微创手术方式,值得临床推广应用。