多药耐药菌医院感染流行病学特征与干预效果评价

目的了解多药耐药菌(MDRO)医院感染情况,评价干预效果,为后期持续改进提供理论依据。方法回顾性调查医院2014年1月-2016年9月住院患者MDRO医院感染监测结果,分析MDRO医院感染流行病学特征,采取综合干预措施,2014年1月-2015年5月数据为干预前组,共调查患者102 692例;2015年6月-2016年9月为干预后组,共调查患者97 577例,比较两组患者MDRO感染率,评价干预效果。结果 2014年1月-2016年9月年共监测住院患者200 269例,共检出MDRO 1 552株,其中院内感染MDRO 449株,MDRO感染率为0.22%;不同性别、年龄患者感染率差异有统计学意义(P<0.05);院内感染MDRO致病菌前5位分别为鲍氏不动杆菌(45.66%)、金黄色葡萄球菌(17.82%)、铜绿假单胞菌(17.37%)、肺炎克雷伯菌(14.25%)和大肠埃希菌(2.45%);科室分布以ICU为主(46.32%),其次为外科、内科、新生儿与妇产科;季节分布呈现一、三季度高于二、四季度现象;通过采取综合性干预措施,MDRO感染株数由267株下降至182株,感染发生率由基线期0.26%下降至干预期0.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取有针对性综合性干预措施,可有效降低多药耐药菌医院感染的风险,对保障医疗质量与安全具有重要意义。     

艾滋病患者医院感染多药耐药菌及易感部位分析

目的探讨分析艾滋病患者医院易感多药耐药菌及易感部位。方法回顾性分析2014年1月-2016年12月宁波市各大医院收治的艾滋病患者328例临床资料,分析艾滋病患者多药耐药菌(MDRO)感染情况以及患者CD4+T细胞计数。结果调查的328例艾滋病患者中,发生医院感染患者146例,医院感染率为44.51%,其中MDRO感染83例,占56.85%(83/146),感染部位以血液系统感染以及下呼吸道感染为主,分别占32.53%和30.12%;83例MDROs感染患者共检出多药耐药菌125株,其中产ESBLs肠杆菌科细菌检出71株,占56.80%;MDRO感染患者与非MDRO感染患者CD_4~+ T淋巴细胞水平比较结果显示,艾滋病MDRO感染患者免疫抑制较艾滋病非MDROs患者更为严重(P0.05)。结论艾滋病MDROs感染风险较高,主要易感菌为产ESBLs肠杆菌科细菌,主要易感部位为血液系统以及下呼吸道,且艾滋病MDROs感染患者机体免疫抑制更为严重。     

呼吸机相关性肺炎与多药耐药菌感染临床研究

目的分析重症监护室(ICU)住院患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生与多药耐药菌(MDRO)感染相关情况,为临床治疗提供依据。方法回顾性调查2015年1月1日-2017年12月31日医院ICU 1 528例住院患者临床资料,采集患者呼吸道标本进行微生物监测,对109例VAP患者中感染MDRO资料进行分析。结果 2015年-2017年109例VAP患者中感染MDRO的64株,其中革兰阴性菌58株占90.63%,以肺炎克雷伯菌为主,15株占23.44%;革兰阳性菌6株占9.38%;64株MDRO中耐碳青霉烯类多药耐药菌15株,2015年检出耐碳青霉烯类多药耐药菌4株、2016年4株、2017年7株。结论 VAP的发生与MDRO感染有重要关系,年龄、住院时间、机械通气时间、慢性阻塞性肺疾病、抗菌药物使用时间是VAP患者感染MDRO的影响因素。应以预防为主,正确合理使用抗菌药物,采取医院感染有效控制措施,降低VAP的发生率,以减少MDRO的产生。     

某院普通外科多重耐药菌感染综合干预效果

目的调查某三甲医院普通外科多重耐药菌(MDRO)感染现状,了解综合干预措施的干预效果。方法对2015年3月—2016年10月入住该院普通外科48 h的患者进行MDRO目标性监测,2016年1月起采取综合干预措施,比较干预前后MDRO感染情况。结果2015年3月—2016年10月收治的住院患者6 406例,MDRO感染155例(2.42%),感染部位以腹腔(积液、胆汁)(76例,49.03%)和手术部位感染(43例,27.74%)为主。干预前(2015年3—12月)MDRO感染率为2.79%(99/3 549),干预后(2016年1—10月)下降至1.96%(56/2 857)(χ2=4.612,P=0.032)。干预后MDRO病原菌无明显变化,均以大肠埃希菌为主。结论采取综合干预措施可以降低该院普通外科MDRO感染发病率。     

某三甲医院多重耐药菌感染现状及集束干预效果

目的了解某三甲医院住院患者多重耐药菌(MDRO)感染现状,以及集束干预措施的防控效果。方法对2012—2014年该院发生MDRO感染的住院患者进行重点监测及集束干预。结果 2012—2014年共检出MDRO1 909株。2012—2014年MDRO检出率分别为30.69%、31.04%、29.40%,床旁干预率分别为81.02%、92.05%、94.23%,临床隔离落实率分别为69.97%、82.98%、93.04%;2012—2014年MDRO检出率比较,差异无统计学意义(P0.05);MDRO床旁干预率、临床隔离落实率比较,差异均具有统计学意义(均P0.05)。2012—2014年MDRO居前3位的分别为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs-EC)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)。结论通过多部门联动及强化现场督查等集束干预模式,促使MDRO医院感染管理更加规范,临床隔离落实率不断提高,有效预防和控制了MDRO在医院的传播。     

多学科协作模式防控ICU多重耐药菌感染

目的探讨ICU多重耐药菌(MDRO)感染控制中应用多学科协作模式的临床效果及价值。方法选取2016年1月-12月医院ICU收治的758例患者作为对照组,2017年1月-12月收治的患者827例作为干预组,其中对照组实施常规多重耐药菌感染预防和控制措施,干预组实施多学科协作模式。比较两组患者多重耐药菌医院感染、各项防控措施执行情况和患者病情转归。结果干预组827例患者发生感染75例,感染率为9.07%,发生例次感染93例次,例次感染率为11.25%。对照组758例患者发生感染96例,感染率为12.66%,发生例次感染116例次,例次感染率为15.30%。两组患者感染率、例次感染率差异均有统计学意义(χ~2=5.314,5.689;P=0.023,0.018);干预组多重耐药菌感染率4.23%(35/827)低于对照组的8.71%(66/758),两组比较差异有统计学意义(χ~2=13.275,P0.001);干预后各项防控措施:戴手套、穿隔离衣、物品专用、转科告知的依从性,医生、护士及护工的知晓率均提高,差异有统计学意义(P0.05);干预组MDRO感染患者住院天数及住院费用均少于对照组(P0.001);干预组MDRO感染患者治疗的转归情况优于对照组(P0.05)。结论应用多学科协作模式对预防和控制ICU中多重耐药菌医院感染效果明显,值得临床推广应用。     

恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染监测

目的了解恶性肿瘤患者多重耐药菌(MDRO)医院感染情况,为临床制定医院感染预防控制措施提供依据。方法采用目标性监测方法监测2014年1月1日—12月31日某院恶性肿瘤住院患者的MDRO医院感染情况,应用WHONET5.3软件对数据进行统计分析。结果共调查恶性肿瘤患者54 056例,发生医院感染3 542例,医院感染发病率为6.55%;其中MDRO医院感染847例(占23.91%)。MDRO医院感染患者以60岁为主(54.55%)。医院感染病例共检出细菌2 606株,其中MDRO菌株847株,占32.50%,以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌为主(459株,占54.19%)。MDRO医院感染部位以下呼吸道为主(47.34%)。MDRO检出科室居前3位的依次为胸外科(17.12%)、结直肠肛门外科(9.92%)及普外科(8.26%)。结论恶性肿瘤患者MDRO医院感染发病率较高,应加强高危人群的监控及病原菌耐药性的监测,减少MDRO医院感染的发生。     

对多重耐药菌的调查分析与干预

目的:分析多重耐药菌(MDRO)感染的特点,采取相应的干预措施,降低感染率.方法:对湖州市第三人民医院2010年1月-2010年12月的MDRO感染患者为对照组,进行回顾性调查,分析原因,提出干预措施;对2011年1月-2011年12月的MDRO感染患者为干预组,进行前瞻性调查,并采取一系列干预措施.将数据进行统计学处理.结果:对照组耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性率67.05％,干预组为47.09％;对照组产超广谱β-内酰胺酶(产ESBLS)大肠埃希菌阳性率68.90％,干预组为44.15％;对照组产ESBLS肺炎克雷伯菌阳性率48.20％,干预组为32.77％;对照组耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)阳性率35.24％,干预组为16.52％;对照组多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)阳性率22.48％,干预组为10.71％.对照组与干预组各类耐药菌阳性率差异有统计学意义(P＜0.01).结论:经实施多项干预措施,MDRO感染率显著降低.     

某三级乙等医院多重耐药菌监测及感控干预效果观察

目的对某三级乙等综合医院多重耐药菌(MDRO)感染情况进行监测,观察实施强化感控干预后医院MDRO感染的控制效果。方法对该院2017—2018年收治的患者进行MDRO目标性监测。2018年在全院范围内加强对MDRO感控的教育培训、考核督导、多部门协作、落实问题整改等。对比不同年份MDRO医院感染率,评估感控干预效果。结果 2017、2018年该院分别检出MDRO感染154和151例次,其中院内感染分别占43.51%和25.83%;2017年MDRO院内感染率(0.38%)高于2018年(0.19%),差异有统计学意义(P0.05)。MDRO感染多见于神经外科重症监护病房;病原菌主要以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主;感染部位以下呼吸道和泌尿道为主,其次是皮肤软组织。强化干预后抗生素使用率下降,微生物标本送检率上升,各项防控措施执行率提高,差异均有统计学意义(P值均0.05)。结论对MDRO进行感控干预,有助于提高各项防控措施落实执行的依从率,降低抗菌药使用率及MDRO院内感染率。     

神经科重症监护病房医院感染多重耐药菌及综合干预效果

目的了解某院神经科重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDRO）感染情况,并评价综合干预措施效果。方法对某院2011年3-12月入住神经科ICU＞48 h的患者进行MDRO目标性监测,采取综合干预措施,比较干预前后MDRO感染情况。结果共监测住院患者932例,发生MDRO医院感染72例,发病率为7.73%;居前5位的MDRO为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。MDRO医院感染部位以下呼吸道为主,其次为泌尿道和血液系统。干预前MDRO检出率为11.70%（55株）,干预后为3.68%（17株）, 干预前后检出率比较,差异有统计学意义(χ2=16.675, P＜0.001)。结论神经科ICU住院患者易感染MDRO,采取综合干预措施可以显著降低其医院感染发病率。     

重症医学科住院患者多药耐药菌感染的临床分析及耐药性监测

目的对重症医学科(ICU)住院患者多药耐药菌感染状况进行调查分析,了解医院ICU感染谱以及多药耐药菌(MDRO)的流行趋势,为预防和控制多药耐药菌在医院内传播,降低医院感染率提供依据。方法本研究采取回顾性研究方法,统计分析2015年12月-2016年11月,在医院ICU住院患者632例,1 296份送检标本的培养结果进行临床分析。结果调查合格标本1 296份,共分离出病原菌503株,分离率为38.81%;其中分离出MDRO 181株,占35.98%;检出的MDRO类型主要包括耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRABA,20.44%)、产ESBLs大肠埃希菌(19.89%)、产ESBLs肺炎克雷伯菌(16.57%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MASA,6.63%)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPAE,4.97%)等;MDRO检出主要来源于痰液、血液、尿液、脓液、渗出液、胆汁等标本,分布于呼吸道(56.35%),菌血症(12.71%);泌尿道(7.18%),器官腔隙(6.63%),手术部位切口(5.52%);绝大部分MDRO能耐受多种常用抗菌药物。结论 MDRO已成为医院感染的主要病原菌,合理应用抗菌药物、严格落实感控措施对预防和控制MDRO的产生和传播起到重要作用。     

患者周围物品与医务人员携菌对ICU多药耐药菌医院感染的影响

目的探讨患者周围物品与医务人员污染对ICU多药耐药菌(MDRO)医院感染的影响,并采取针对性防控措施,为降低ICU MDRO医院感染率提供理论依据。方法采用前瞻性调查方法,对2014年5-9月ICU患者周围物品、医护人员工作衣及其鼻腔、手部、咽部MDRO污染情况进行监测,并采取消毒隔离措施进行干预,对其医院感染情况进行统计分析。结果 ICU患者周围物品、医护人员工作衣、鼻腔、手部及咽部MDRO总检出率为3.71%,其中患者周围物品MDRO检出率最高,显著高于医护人员鼻腔、手部及咽部的MDRO检出率,差异均有统计学意义(P<0.05);工作衣MDRO检出率仅次于患者周围物品MDRO检出率,差异无统计学意义;实施干预后,送检标本MDRO总检出率呈逐月下降趋势;ICU患者MDRO医院感染率有所下降,与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院应高度重视患者周围物品及医护人员工作衣污染MDRO对患者的不良影响,尤其要认真做好ICU患者周围物品中床单和被套及医护人员工作衣的妥善处置等细节管理工作,提高感染管理质量,保障患者安全。     

心脏死亡器官捐献肾移植受者术后医院感染目标性监测

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植受者术后医院感染发病率及病原体分布,为制定相应预防和控制措施提供理论依据。方法采用前瞻性研究方法对某三级医院2014年1月—2016年12月DCD肾移植受者进行医院感染目标性监测,分析DCD肾移植受者术后医院感染的发病率、医院感染病原学特点。结果 2014年1月—2016年12月共监测DCD肾移植患者313例,其中发生医院感染患者48例,共63例次,医院感染发病率为15.34%,例次发病率为20.13%。2016年DCD肾移植受者术后医院感染发病率为10.11%(19/188),2014年为28.57%(14/49),2015年为19.74%(15/76),各年份医院感染发病率比较,差异有统计学意义(P0.05)。居前三位的医院感染部位分别为下呼吸道(22/63,34.92%)、手术部位(16/63,25.39%)及血液系统(11/63,17.46%)。共检出病原体42株,主要为革兰阴性菌(27株,64.29%),其次是真菌(9株,21.43%)和革兰阳性菌(6株,14.28%);居前三位的病原体依次为肺炎克雷伯菌(9株,21.43%)、热带假丝酵母菌(7株,16.67%)、大肠埃希菌(5株,11.90%)。42株病原体中多重耐药菌(MDRO)15株(35.71%),其中革兰阴性菌10株(66.67%),以耐碳青霉烯类肠杆菌科(4株)及不动杆菌属(3株)为主;革兰阳性菌5株(33.33%),以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(3株)为主。结论 DCD肾移植受者术后医院感染发病率较高,应采取综合干预措施加强对下呼吸道感染、手术部位感染及血流感染的预防和控制,同时加强对MDRO感染的预防和控制,改善抗菌药物使用策略降低碳青霉烯类耐药菌株的产生。     

某综合医院多重耐药菌监测及干预效果分析

摘要:目的　了解多重耐药菌（MDRO）的分布情况,研究干预措施在控制MDRO医院感染中的作用。方法　采用前瞻性病例监测方法,对2013年和采取加强手卫生、落实隔离等干预措施的2014年某综合医院MDRO患者进行监测,并分析干预效果。结果　2013年共监测MDRO患者370例,其中医院感染207例;采取干预措施的2014年MDRO患者297例,其中医院感染122例。干预后全院MDRO医院感染率由2013年的4.43‰下降为2014年的2.36‰（χ2＝31.394,P＜0.05）,其中ICU、干部科、烧伤科的MDRO医院感染率下降明显,分别由71.83‰、6.34‰和16.34‰下降至42.02‰（χ2＝14.638,P＜0.05）、1.02‰（χ2＝7.440,P＜0.05）和1.65‰（χ2＝7.327,P＜0.05）,移植外科、神经外科和其他科室2013年与2014年MDRO的医院感染率差异无统计学意义。2年内MDRO医院感染部位以呼吸道为主,占77.51%。结论　加强手卫生、落实隔离措施等干预手段可以有效防控MDRO的医院感染。     

ICU病房MRSA和CRAB的连续监测数据分析

目的分析医院重症监护病房(ICU)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)连续5年相关数据监测情况,探讨ICU病房预防多药耐药菌(MDRO)的策略,以降低ICU病房MDRO感染率。方法统计医院ICU病房2012年1月-2017年1月收治的2 899例患者情况、ICU病房常规MRSA、CRAB沉降菌监测情况、患者MRSA和CRAB定植/感染率、医护人员MRSA和CRAB定植/感染率、不同来源MRSA、CRAB病原菌药敏试验结果,分析上述数据的变迁,探讨预防不同MDRO感染措施和策略。结果 2012年-2016年,医护人员MRSA和CRAB检出株数呈上升趋势,2014年、2015年、2016年MRSA和CRAB检出株数高于2012年,2016年高于2014年(P<0.05);随着时间推移,患者MRSA和CRAB定植/感染率呈上升趋势,2014年、2015年、2016年MRSA和CRAB感染率高于2012年,2016年高于2014年(P<0.05);从环境、医护人员分离得到的MRSA和CRAB对相同抗菌药物的耐药率均呈上升趋势,隔年耐药率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在按照医院感染防控常规管理ICU病房的同时,应强化ICU病房环境控制管理,加强进入ICU病房的医护人员无菌意识及无菌操作规范的培训考核,确保ICU的MDRO感染防控措施落到实处,降低ICU病房MDRO感染率。     

某综合医院多重耐药菌感染目标性监测与综合干预研究

目的了解某综合医院住院患者多重耐药菌(MDRO)感染情况,采取有效的综合干预措施,以期降低医院MDRO感染。方法对2012年10月—2013年12月住院患者开展MDRO目标性监测,采取综合干预措施,比较干预前后MDRO医院感染发生情况。结果共调查住院患者62 384例,病原学送检率为17.91%(11 176例),606例次患者检出MDRO,其中MDRO医院感染292例次(0.47%),社区感染/定植314例次。MDRO医院感染例次率由干预前的0.65%(75/11 603),降至干预后的0.26%(36/13 875),差异具有统计学意义(χ2=21.08,P0.05)。结论采取综合干预措施可有效控制MDRO医院感染。     

多药耐药菌目标性监测结果分析及评价

目的通过调查多药耐药菌(MDRO)的分布与流行特点,为有效降低MDRO医院感染提供临床依据。方法干预前资料来自回顾性收集2015年MDRO数据;干预后资料为采用目标性监测后2016年MDRO监测资料,对比评价防控及干预措施落实效果;资料采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果 MDRO发现率由2015年的0.3%降至2016年0.25%,医院MDRO感染率由2015年的0.15%降至2016年0.11%,差异有统计学意义(P<0.05);目标性监测期间隔离医嘱、隔离标识、医疗废物处理、宣教等较2015年改善显著,防控措施落实有效(P<0.05)。结论掌握MDRO的耐药特点及分布,加强防控措施的监管,查找防控薄弱环节,是有效预防或降低MDRO医院感染的关键;抗菌药物合理应用是下一步目标性监测督导重点。     

老年肺部感染住院患者多药耐药菌感染影响因素的回顾性调查

目的探讨引起老年肺部感染住院患者发生多药耐药菌(MDRO)感染影响因素,为老年肺部感染住院患者MDRO的防治提供参考。方法收集2016年1月-2017年12月期间住院的223例老年肺部感染患者临床资料,调查患者一般资料及肺部感染发生情况,对感染患者MDRO检测结果进行分析。结果共检出感染病原菌238株,其中87例为MDRO感染,感染率为39.01%,检出MDRO 92株,占总菌株的38.66%;MDRO中革兰阴性菌占72.83%,革兰阳性菌占27.17%,主要感染病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌;患者年龄≥80岁、住院天数≥2周、合并心血管疾病、留置导尿管、机械通气、动静脉置管、抗菌药物使用种类≥2种、抗菌药物使用时间≥2周时MDRO感染率较高(P<0.05);Logistic回归分析结果显示住院时间长、合并心血管疾病、留置导尿管、机械通气、动静脉置管、抗菌药物使用种类≥2种、抗菌药物使用时间≥2周是老年肺部感染患者发生MDRO感染的独立影响因素(P<0.05)。结论老年肺部感染住院患者MDRO感染率较高,引起MDRO感染的影响因素较多,应根据相关危险因素积极进行预防以降低MDRO感染。     

综合干预措施对控制医院常见多药耐药菌流行的影响

目的调查引起医院感染流行的相关环节,并提出相应的预防控制措施。方法对2007-2009年所有医院感染患者进行前瞻性、回顾性综合调查分析并对比。结果 2007-2008年共出院11 433例,发生医院感染340例,医院感染率为2.97%,其中多药耐药菌感染161例,多药耐药菌感染率为1.41%;2008-2009年共出院13 673例,发生医院感染270例,医院感染率为1.97%其中多药耐药菌感染150例,多药耐药菌感染率为1.10%。结论采取综合干预措施能够有效遏制医院感染及多药耐药菌的流行。     

多学科协作在多重耐药菌医院感染防控中的实践与效果

目的探讨多学科协作管理在多重耐药菌(MDRO)医院感染防控中的实践与效果。方法回顾性调查2012年4月—2013年3月(干预前)与2013年4月—2014年3月(干预后)住院患者送检的临床标本中MDRO的检出及感染情况,自2013年4月开始实施多学科协作管理,比较分析干预前后患者MDRO检出及医院感染等情况。结果干预前检出MDRO798株,干预后检出MDRO833株,干预后MDRO检出率(25.71%)低于干预前(31.89%),差异有统计学意义(P0.001)。实施多学科协作管理后,MDRO医院感染发病率由干预前的0.94%下降至0.63%;医务人员手卫生依从率由干预前的36.44%提高至53.51%;接触隔离执行率由干预前的65.29%提高至90.88%;抗菌药物合理使用率由干预前的64.93%提高至72.53%;治疗性使用抗菌药物标本送检率由干预前41.36%提高至58.72%;差异均有统计学意义(均P0.001)。结论多学科协作管理的实践,能有效落实MDRO医院感染防控措施,有效减少MDRO医院感染的发生。