心脏移植和左心室辅助治疗晚期心力衰竭的临床决策进展北大核心CSCD

晚期心力衰竭的临床预后极差。作为晚期心力衰竭的高级治疗手段, 心脏移植或左心室辅助装置能够明显延长患者生存时间, 改善生活质量。建立高级心力衰竭中心, 准确识别和及时转诊晚期心力衰竭患者, 同时建立规范的临床诊治决策流程, 对于治疗晚期心力衰竭至关重要。本文结合心脏移植或左心室辅助装置治疗晚期心力衰竭的最新临床决策进展, 总结目前心脏移植和/或左心室辅助装置植入的适应证、禁忌证和决策途径方法。     

左心辅助装置与麻醉

左心辅助装置已经成为心脏手术后心脏功能不全、心脏移植前的临时支持以及晚期心力衰竭的有效治疗方法。对左心辅助装置的作用、适应证、种类、麻醉处理的进展作一综述     

心脏移植和左心室辅助治疗晚期心力衰竭的临床决策进展

晚期心力衰竭的临床预后极差。作为晚期心力衰竭的高级治疗手段, 心脏移植或左心室辅助装置能够明显延长患者生存时间, 改善生活质量。建立高级心力衰竭中心, 准确识别和及时转诊晚期心力衰竭患者, 同时建立规范的临床诊治决策流程, 对于治疗晚期心力衰竭至关重要。本文结合心脏移植或左心室辅助装置治疗晚期心力衰竭的最新临床决策进展, 总结目前心脏移植和/或左心室辅助装置植入的适应证、禁忌证和决策途径方法。     

左心辅助装置与麻醉

左心辅助装置已经成为心脏手术后心脏功能不全、心脏移植前的临时支持以及晚期心力衰竭的有效治疗方法。对左心辅助装置的作用、适应证、种类、麻醉处理的进展作一综述。     

28例左心辅助装置植入术后近期超声心动图监测结果

目的总结我科近年来开展的左心辅助装置(left ventricular assist device, LVAD)植入术患者的术后超声心动图监测结果, 评价LVAD治疗终末期心力衰竭的临床效果。方法选取2019年6月至2023年5月, 在我科行LVAD植入术的终末期心力衰竭患者。收集患者基线特征和围手术期超声心动图参数。结果共28例患者纳入本研究, LVAD植入术后心腔内径明显缩小, 左心收缩功能提升, 右心收缩功能无明显改变。中-重度二尖瓣反流比例明显减少, 轻-中度主动脉瓣关闭不全比例明显增加。随访期内未观察到死亡、心包压塞、血栓形成等严重并发症。结论 LVAD植入术后左心功能显著改善, 右心功能不受明显影响, 但主动脉瓣功能受损值得重视。治疗终末期心力衰竭的近期结果总体令人满意。     

中国心力衰竭外科治疗进入人工心脏时代

我国的心力衰竭患者不仅数量庞大, 而且终末期心力衰竭占比也在持续增加。目前药物治疗终末期心力衰竭的临床效果不佳, 心脏移植又面临供体数量不足等诸多限制。近年来, 我国人工心脏研制工作进展迅速, 目前已有三款产品获得国家药品监督管理局批准上市, 另有一款正在进行上市前临床试验。自2017年以来, 国内已有34家医院开展了超过200例心室辅助装置植入手术。中国医学科学院阜外医院的70例患者术后随访结果显示, 2年生存率达到90%, 首例接受治疗的患者已带装置生存超过5年。未来在开展人工心脏治疗心力衰竭的实践中, 一方面要致力于规范化推广应用和加强质量控制, 另一方面要积极开展研究, 争取在搏动性血流血泵、全植入无线缆血泵、改良生物材料提升血液相容性等核心技术领域取得突破。     

心室辅助装置的发展与临床应用

心力衰竭是严重威胁人类生命的疾病,当传统的药物治疗有一定局限性,不能达到满意疗效,心脏移植又面临供体缺乏,术后排斥反应等困难的时候,心室辅助装置(ventricular assist device,VAD)的作用就显得异常重要。VAD是应用机械或生物机械手段、部分或全部替代心脏的泵功能。自上个世纪60年代在临床应用以来,经过多年研究和临床应用,VAD的应用已从心血管手术后复苏、心脏移植过渡或替代,拓展至心肌功能的恢复乃至心力衰竭的永久性治疗。未来随着VAD发展的小型化、高功效、低噪音、低耗能、并发症少、无线能量传输和便于植入等特点,终将成为治疗终末期心力衰竭的主要手段之一。现对VAD的发展历史、临床应用、目前存在的问题以及未来发展趋势等进行综述。     

儿童心脏移植的治疗进展与展望

儿童心脏移植是合并难以通过常规手术或药物进行治疗的顽固性心力衰竭儿童患者的标准治疗方式。目前,全球儿童心脏移植的开展愈发广泛,但国内的开展经验仍较为缺乏。近10年来儿童心脏移植已经取得了长足发展：一方面,儿童心脏移植手术例数逐年升高;另一方面,为解决儿童心脏移植供心缺乏等问题,ABO血型不相容心脏移植、应用儿童心室辅助装置、体质量不匹配移植等治疗策略被广泛应用。然而,国内儿童心脏移植开展经验十分有限,尤其在儿童心脏移植适应证把握、特殊儿童心脏移植策略应用等方面。本文对儿童心脏移植的发展历史、治疗策略进展及预后等做一综述。     

心室辅助装置应用现状及进展

心脏移植是目前终末期心力衰竭最有效的治疗手段,但供者短缺问题日益严峻。近年来,快速发展的机械循环支持技术为终末期心力衰竭患者提供了多种治疗选择。心室辅助装置（VAD）作为一种重要的机械循环支持,根据辅助时长可分为持久VAD（dVAD）和临时VAD（tVAD）,其中dVAD在桥接心脏移植、终点治疗、为临床决策争取时间方面展现了良好的应用价值。随着技术的进步和临床应用经验的积累,VAD朝着更具生物相容性、更轻量化、更仿生、更智能的方向发展。本文主要对VAD发展历程、国内外应用现状及笔者单位VAD整体应用情况进行综述,以期为促进我国VAD的临床应用提供参考。     

左心辅助循环装置植入术手术配合

总结1例左心辅助装置植入术的手术配合要点，即做好术前准备，术中严密监测左心辅助装置工作参数、密切观察病人生命体征及血流动力学变化、预防血栓形成、出血和感染，是手术成功的关键。     

心脏反搏辅助装置研究进展

目前,全球心力衰竭患者的发病率及病死率逐年增加。机械辅助循环已成为治疗心力衰竭的主要方法之一,其中反搏法辅助心脏的实验研究及临床应用已成为热点,具有代表性的主动脉球囊反搏已成为目前临床最常用的治疗心功能不全的短期机械辅助装置。近年来,主动脉旁反搏装置及其它各种新型反搏装置的研发也取得了快速发展,现对反搏原理、发展历史及各种不同反搏装置的进展进行综述。     

国产HeartCon第三代磁液悬浮左心室辅助装置治疗50例终末期心力衰竭的前瞻性多中心临床试验研究北大核心CSCD

目的通过报道11个医疗中心完成的50例临床试验结果,分析和评价中国制造的HeartCon型植入式第三代磁液悬浮左心室辅助装置(LVAD)用于治疗终末期心力衰竭(ESHF)的安全性和有效性。方法本试验系依前瞻性、多中心和单组目标值法设计的多中心临床试验。50例ESHF受试者竞争入组,在11个中心接受HeartCon辅助治疗。主要有效性指标为生存率。受试者在植入HeartCon后90天内出现过渡到心脏移植或心功能恢复停止辅助、使用HeartCon辅助满90天情况之一被认为生存,目标生存率为60%。其他观察指标包括植入成功率、病死率、泵失功或因失败需更换或紧急心脏移植。结果50例均成功接受LVAD植入手术,其中46例带泵满90天,1例过渡到心脏移植,3例发生泵血栓(其中2例接受血泵置换术继续带泵生存满90天,另1例接受紧急心脏移植)。无脱落受试者。植入HeartCon后满90天的生存率为100%。用全集分析和符合方案集分析的带泵生存率分别为96.00%和95.92%,均高于目标值60%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本研究是中国最大宗样本量的应用国产第三代LVAD治疗ESHF患者的多中心临床试验,结果表明HeartCon是一种安全有效的LVAD。     

Incor Ⅰ心室辅助装置治疗终末期心衰

心室辅助装置（ventricular assist device，VAD）是治疗终末期心功能衰竭（end—stage heart failure，ESHF）的有效手段之一。现介绍德国心脏中心（柏林）应用可植入式左心辅助装置（LVAD）IncorⅠ轴流泵（Berlin Heart公司）的临床经验。     

MP-EX全磁悬浮短期体外心室辅助装置植入术的手术配合

总结1例MP-EX全磁悬浮短期体外心室辅助装置植入术的手术配合经验.患者在全麻下手术,引流插管通过右侧第4肋间切口从左心房缝合固定,灌注插管通过人工血管与右侧锁骨下切口的腋动脉端侧吻合,2条管道在体外连接体外心室辅助系统,术后12d桥接心脏移植.提出术前培训与预演、完善手术物品、体外心室辅助装置及心室管道准备;术中精准...     

经食管超声辅助双心室支持患者低氧血症的处理

方法 本病例报道已获得患街的书面知情同意。一例41岁男性病毒性心肌炎患者，因心源性休克药物治疗难以控制，放置了TandemHeart（CardiacAssit公司，Pittsburgh，PA）经皮左心辅助装置（1eftventricularassistdevice，LVAD），几天后又放置了另一个TandemHeart有心辅助装置（fightventricularassistdevice，RVAD）.     

机械辅助循环作为心脏移植前急诊过渡治疗的临床运用体会

目的 探讨机械辅助循环(MCS)急诊过渡治疗在心脏移植前的患者的应用.方法 回顾分析2005年2月至2007年8月间接受心脏移植前MCS急诊过渡治疗的10例患者的临床资料.其中男性7例,女性3例,平均年龄(40.0±16.2)岁,平均体重(70.8±18.1)kg.全组扩张型心肌病5例,致心律失常性右心室心肌病2例,缺血性心肌病2例,终末期瓣膜病1例.所有患者就诊时均合并急性充血性心力衰竭,药物保守治疗无效.遂急诊行MCS.8例实施体外膜氧合作用进行支持治疗,BVS5000左心室辅助和MEDOS左心室辅助各1例.结果 全组患者接受辅助治疗时间3～44 d,平均(11.5±13.9)d.4例患者成功过渡至行心脏移植,其中1例同期进行了肾移植.2例患者经MCS辅助后心功能好转,撤离MCS后等待心脏移植.2例患者因合并感染,放弃治疗,提前中止辅助;1例在辅助44 d后仍未获得供心,死于脑梗死;1例在辅助过程中死于多脏器功能衰竭.结论 对于合并急性心源性休克的移植前患者,应在患者出现多脏器损害前积极采用MCS急诊过渡治疗,并在辅助过程仔细甄别心功能状况,及时调整治疗策略,以提高救治成功率.     

儿科心脏机械辅助循环装置的发展及现状

心室机械辅助装置作为心脏恢复前及心脏移植前的过渡，甚至作为永久支持治疗的临床治疗手段，在成人心力衰竭方面取得了成功。但由于儿童生理及病理的特点与成人不同，在儿科，机械辅助装置还处于早期的研发阶段，本文就目前儿科临床常用的机械辅助循环装置及未来的发展情况作一综述。     

左心辅助装置及其进展

心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段,术后10年生存率近50%[1],但由于供体严重匮乏,仅有部分病人有机会接受移植.左心辅助装置(Left ventricular assist device,LVAD)可作为待移植者的过渡,降低心脏负荷和做功,延长等待时间.     

人工心脏和心脏辅助装置

心脏功能衰竭直接威胁病人的生命。由于药物治疗局限和缺乏心脏移植供体,心脏辅助装置(VAD)和全人工心脏(TAH)的治疗价值日显。研制来源不受限制、可长期代替自然心泵而又无严重并发症的机械血泵将能彻底解决心功能衰竭的治疗问题。     

器官组织移植

原位心脏移植56例的临床经验；白细胞介素10基因转染抑制小鼠心脏移植排斥反应的实验研究；心脏移植患者血浆同型半胱氨酸含量的变化及临床意义；原位自体心脏移植治疗原发性心脏恶性肿瘤；联合药物预处理对非协调性异种心脏移植物的影响；应用左心室机械辅助装置行心脏移植前过渡治疗2年一例；同种原位心脏移植26例；肺移植急性排斥反应的诊治(附三例报告)；