手术治疗C型踝部骨折96例分析

从1990年1月至1995年6月,手术治疗C型踝部骨折96例。临床随访6个月至5年,平均随访2年零3个月。所有病例均获骨性愈合。参照齐氏疗效判定标准,优良率达97.9％。作者认为C型踝部骨折应尽早手术治疗。对此型骨折概念、具体手术操作方法及内固定有关问题进行了介绍和讨论。     

闭合复位经皮可吸收螺钉固定治疗踝部骨折

目的总结闭合复位经皮可吸收螺钉固定治疗踝部骨折的疗效。方法 2002年1月-2009年3月,采用闭合复位经皮可吸收螺钉固定治疗31例外伤致踝部骨折患者。男19例,女12例;年龄15～67岁,平均39岁。内踝骨折12例,外踝骨折6例,双踝骨折10例,三踝骨折3例(后踝<1/4)。骨折AO分型:A型22例,B型6例,C型3例。伤后至入院时间为2 h～7 d,平均4.5 h;入院至手术时间3 h～11 d。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。31例均获随访,随访时间20～36个月,平均24个月。1例术后2个月螺钉断裂、骨折移位,二次手术采用金属螺钉固定后3个月骨折达临床愈合。其余30例骨折临床愈合时间为3～4个月,平均3.2个月。末次随访时,参照Mast等疗效评定标准,获优22例,良7例,可2例,优良率93.5%。结论闭合复位经皮可吸收螺钉固定治疗易于闭合复位的踝部骨折,创伤小,固定较可靠,避免了二次手术取出,是一种较好的治疗方法。     

Dick内固定器治疗胸腰椎骨折脱位疗效观察与并发症的处理

１９８９年至１月至１９９３年１月，采用Ｄｉｃｋ内固定器治疗胸腰椎骨折２９例，其中爆裂型骨折１４例，屈曲压缩型６例，骨折脱位型９例。全部病例均合并有不同程度的脊髓损伤，按Ｆｒａｎｋｅｌ分级，Ａ级１３例，Ｂ级４例，Ｃ级７例，Ｄ级３例，Ｅ级２例。伤后至手术复位内固定时间平均１周，术后随访９个月，骨折复位满意，其中接近解剖复位１５例。     

踝部开放性骨折的急症手术治疗

目的探讨踝部开放性骨折的损伤特点及相关的急症手术技术特点。方法2001年8月至2006年4月，急症手术治疗踝部开放性骨折51例，男39例，女12例；年龄18-72岁，平均36岁。伤口Gustilo分度，Ⅰ度3例，Ⅱ度37例，ⅢA度7例，ⅢB度3例，ⅢC度1例。急诊给予有效抗生素治疗，尽早开始手术。冲洗及彻底清创后，根据骨折类型、粉碎程度及伤口情况制定骨折处理的顺序，依次完成骨折复位、固定。结果48例患者获得随访，随访时间8-48个月，平均26个月。无一例发生深部感染。12例伤口发生浅表皮缘坏死，2例伤口延迟愈合，2例伤口发生浅表感染。踝部骨折在10-18周（平均13周）愈合。采用AOFAS踝后足功能评分标准，48例评分在76-100分，平均90分。结论踝部开放性骨折在急症手术时应彻底清创，注意保护皮肤活力。在处理后踝骨折时，可采用胫骨远端脱出法。多数手术应先精确复位、固定外踝骨折，对旋后内收型、外踝严重粉碎的踝部骨折应先进行内踝骨折的复位、固定。对严重的下胫腓联合分离，应直视下复位且常规使用下胫腓螺钉固定。     

踝部B型骨折22例治疗分析

自１９９７年３月至２００１年１０月，作者收治踝部B形骨折２２例，前期病人多行非手术治疗，后期病人多行手术治疗。通过随访观察，认为积极的手术治疗可明显提高疗效。现报告如下。临床资料１．一般资料：男１４例，女８例；年龄１７～６８岁，平均３７岁；左踝１２例，右踝１０例；奔跑时扭伤或高处坠落伤９例，交通事故撞击伤９例，重物压砸伤４例；开放骨折５例，闭合骨折１７例；随访４～６０个月，平均３８个月；全部病例符合Danis－Weber分类方法［１］。２．治疗方法：９例非手术治疗病人中，或作踝小腿“U”形石膏固定，或作小…     

不稳定性踝部骨折的手术治疗体会

目的：探讨不稳定性踝部骨折的治疗方法，强调外踝、下胫腓联合的切开复位内固定的重要性，并分析如何减少和预防并发症的发生。方法：1996年－2000年期间手术治疗不稳定性踝部骨折43例。结果：经6－36个月随访，优良率达88．38％。结论：（1）对不稳定性踝部骨折，手术治疗可提高疗效，减少并发症；（2）重视外踝与腓骨的整复；（3）正确处理下胫腓联合分离并在术后3个月应取出内固定材料；（4）解剖复位，可靠的内固定，早期合理的功能锻炼，是提高疗效、减少和预防创伤性关节炎的关键。     

Pilon骨折手术治疗策略及并发症的防治

目的探讨胫骨Pilon骨折手术治疗的方法、疗效及并发症的防治。方法我院于1999年至2004年间,共收治胫骨Pilon骨折42例,按照Riledi-Allgfiwer分型Ⅰ型5例,Ⅱ型22例,Ⅲ型15例。Ⅰ型均行螺钉或踝部支持钢板固定,Ⅱ型采用切开复位三叶草形钢板内固定,Ⅲ型采用有限内固定结合外支架治疗。结果所有患者获得随访,平均随访18个月（12-30个月）,临床疗效参照Helfet的评定标准判定,优良率88.1%。结论胫骨Pilon骨折手术治疗疗效肯定,选择适当手术时机,正确合适的手术方式方法,可以降低并发症,提高疗效。     

中西医结合治疗踝部骨折的体会

中西医结合治疗踝部骨折的体会天津市河东骨科医院（天津３００２５０）中志刚，闫淑芬，朱天荣，刘雪萍，常万云（指导）踝部骨折是一种较常见的关节内骨折，约占全身骨折的４．１％。我院自１９９３年６月～１９９５年３月，采用手法复位、超踝关节小夹板固定，治疗踝部...     

有限切开内侧锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨踝前有限切开联合胫骨内侧锁定钢板技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthe-sis,MIPPO）治疗Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术方法,评价其临床疗效。方法自2003年3月至2010年5月共收治Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折54例,对其中32例行踝前有限切开联合胫骨内侧锁定钢板mippo技术治疗。取踝前小切口,先行胫骨关节面复位,缺损处予以植骨,内侧锁定钢板固定,最后复位固定腓骨。结果本组32例均获随访,随访时间6~36个月,平均8个月。骨折均骨性愈合,关节面平整。按mazur评分标准评定,优28例,良3例,可1例,优良率96.9%。结论该手术方式结合了骨折治疗的BO原则,具有手术操作创伤小、骨折固定可靠及骨折愈合快等优点。     

手法复位经皮穿针内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝部骨折

目的 :探讨旋后外旋型Ⅳ度踝部骨折手法复位经皮穿针内固定治疗的手术技巧,并分析其疗效。方法 :自2013年5月至2016年10月采用手法复位经皮穿针内固定治疗35例旋后外旋型Ⅳ度踝部骨折患者,男22例,女13例;年龄18~65岁,平均38.2岁。受伤至手术2 h~10 d,平均5 d。采用Burwell-Charnley放射学复位标准评定骨折复位质量。根据Baird-Jackson踝关节评分系统进行疗效评定。结果:术后33例患者获得随访,时间10~28个月,平均14个月。骨折于术后10~18周(平均12周)达到临床愈合标准。根据Burwell-Charnley放射学复位标准评定复位质量:解剖复位30例,复位可3例。根据Baird-Jackson评价系统,总分93.8±5.4,其中优17例,良12例,可2例,差2例。结论:手法复位经皮穿针内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝部骨折疗效确切,并发症少,但对术者闭合整复技术手法要求较高;骨折端粉碎严重及关节面压缩骨折不适用于该术式。     

L—梯形加压钢板治疗股骨髁上骨折及其力学原理

我院从１９８６年采用Ｌ－梯形加压钢板治疗股髁上骨折５３例５４个骨折，髁上粉碎型（Ａ３）１５例（２７．７％）及经髁间型（Ｃ１，Ｃ２，Ｃ３）２５例２６个骨折（４８％）占７５．７％，随访６个月至８年的４４例４５个骨折。３例伤口感染，骨折全部愈合，治疗效果优的２８个关节，１１个良，４个可，２个差，再骨折１例，优良率占８６．７％，取两对新鲜尸体股骨，制成ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅢ型骨折，分别以Ｌ－ＴＣＰ及ＡＯ／Ａ     

三踝骨折49例手术治疗体会

三踝骨折是踝部骨折中较严重、较常见的关节内骨折,其预后对患者的生活、工作能力影响较大.其治疗方法的选择越来越受到关注[1].我院从2000年2月至2006年2月收治58例三踝骨折,给予手术治疗,49例得以随访.现分析如下.     

后外侧入路钢板和拉力螺钉内固定治疗踝部皮肤损伤Pilon骨折

目的:探讨后外侧入路钢板和拉力螺钉内固定治疗踝部皮肤损伤Pilon骨折的临床疗效。方法:选取2013年5月至2016年6月行后外侧入路手术治疗踝部皮肤有损伤的Pilon骨折患者25例,其中男15例,女10例;年龄25~61(39.6±0.2)岁;采用后外侧为主的手术入路使用钢板固定,并辅助使用空心钉三维固定手术治疗。观察并记录踝部伤口及受伤时软组织挫擦伤愈合情况,采用Burwell-Charnley标准和美国足踝外科协会AOFAS踝-足评分系统进行功能评价。结果:25例患者获得随访,时间6~24个月,平均12个月。患者手术伤口及皮肤挤压擦伤均愈合。按照Burwell-Charnley标准,解剖复位22例,不满意2例,差1例。AOFAS踝-足评分为90.2±7.5,结果优20例,良3例,可2例。结论:后外侧入路钢板和拉力螺钉内固定治疗踝部皮肤损伤Pilon骨折可以完全避开前内侧损伤的皮肤及软组织,骨折固定牢固,有效地避免了软组织的进一步损伤坏死。     

自体骨钉治疗踝部骨折51例

自体骨钉治疗踝部骨折５１例张希忠，郑韶博，靳宝成，韩延龙１９９２年３月～１９９３年４月、应用自体骨钉治疗踝部骨折５１例，疗效满意。骨钉的制作：在骨折同侧腓骨中上段切取１腓骨条。用自制骨钉器将骨条冲磨成有倒枪刺佯的骨钉备用。手术方法：在踝部骨折处作切口...     

三叶草钢板内固定治疗重度极不稳定型踝部内翻骨折

目的总结三叶草钢板内固定治疗重度极不稳定型踝部内翻骨折的临床效果。方法对12例重度极不稳定型踝部内翻骨折均采用三叶草钢板手术治疗。结果术后经12个月的随访,骨折均愈合,愈合时间2~4个月,平均3个月。疗效参考Mazur评价标准评定:优9例,良3例。结论重度极不稳定型踝部内翻骨折的手术治疗应遵循其本身的受伤机制及生理特点,强调三叶草钢板在内踝部位作用的优点时,也不能忽视外踝骨折的复位固定及早期石膏制动对软组织的恢复作用,合理有效的固定,精心而个体化的治疗将对患者的康复起到极大的帮助。     

踝关节损伤中下胫腓联合的处理（附98例临床分析）

踝部骨折和下胫腓联合分离，踝穴的完整性受到破坏，需手术恢复踝穴的完整或关节的稳定，自1986年～1999年手术治疗严重踝关节损伤128例，随访98例，效果良好。     

踝部特殊类型骨折的治疗

目的：对踝部骨折中特殊类型骨折的治疗方法进行探讨。方法：分析我院1988-2002年治疗的31例特殊类型骨折的治疗特殊性。结果：所有病例平均随访6个月，疗效用Leeds评估，优19例，良10例，差2例，优良率96.7％。结论：重视特殊类型踝关节骨折的I临床诊断，注意手术前后区别处理，强调其特殊性，从而获得良好治疗效果。     

踝部B型、C型骨折的手术治疗

目的：讨论踝部B型，C型骨折手术治疗的重要性，方法：手术复位，内固定外踝，骨踝或后踝骨折，有胫腓关节分离者用长螺钉或骨栓固定，以维持踝穴的稳定，结果：全部病例随访2年以上，均获得骨性愈合，优良率达96．67％，结论：解剖复位外踝和稳定下胫腓关节对踝关节的稳定和防止发生创伤性关节炎具有重要.意义。     

关节镜辅助治疗踝部骨折

目的探讨关节镜辅助治疗踝部骨折的临床疗效。方法回顾性分析2005年9月～2008年1月关节镜辅助治疗21例踝部骨折的临床资料,采用关节镜监视下行踝部骨折闭合复位或小切口复位内固定术,并用美国足踝骨科协会(AOFAS)评分系统对患者术后关节功能进行评价。结果骨折均达到解剖复位,未发生相关并发症。平均随访15个月(6～25个月),术后骨折正常愈合,功能恢复良好。AOFAS评分:优14例,良5例,可1例,差1例,优良率90.5%。结论 利用踝关节镜辅助治疗踝部骨折,具有手术创伤小、恢复快及并发症少等优点,是治疗踝部骨折的有效方法。     

单侧外固定支架结合锥形松质骨螺纹针治疗股骨髁上骨折

对采用多功能外固定支架及锥形松质骨螺纹骨针治疗股骨踝上骨折的疗效进行分析。自１９９４年起采用该方法治疗股骨髁上骨折１３例,随访６个月至２年,骨折全部愈合。按Ｋ疗效评定标准：优７个关节,良４个关节,可１个关节,差１个关节,总优良率８４．６％。认为锥形松质骨螺纹骨针用于股骨髁间骨折,能避免髁间骨折块分离,产生良好的加压效应,促进骨折愈合。