后腹腔镜活体供肾切取术手术并发症分析

目的探讨后腹腔镜下活体亲属供肾切取术供体和供肾相关手术并发症的发生和处理。方法2003年12月～2009年1月行后腹腔镜下活体亲属供肾切取术117例,常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,输尿管游离至肾脏下极7～8cm处剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器（Endo-cut）切断或用Hem-o-lok（Weck,USA）夹闭后剪断,立即取出肾脏用4℃肾脏保存液灌注肾脏。用直线切割器处理肾血管3例,用Hem-o-lok处理肾血管114例。结果117例供肾切取术均获得成功,无供体死亡,无中转开放手术,无围手术期输血,无移植肾功能延迟恢复。发生供体手术并发症5例（4.3%）：术中出血2例,均术中止血;术后腹膜后血肿3例,均经保守治疗后血肿吸收。发生供肾相关并发症8例（6.8%）：直线切割器造成供肾动脉额外分支1例,3支肾动脉分支分别与髂外动脉和髂内动脉的2个分支吻合;供肾浅裂伤2例,均用可吸收线缝合;供肾被膜下血肿2例,1例未处理,1例行被膜切开术,均未影响移植肾功能;供肾输尿管并发症3例,肾移植术后10d拔除移植肾输尿管支架管后出现输尿管膀胱吻合口漏尿,再次手术吻合后均获得成功。13例出现供体并发症和供肾相关并发症者,随访15～62个月,平均50个月,供体未发现其他并发症,血尿常规、肝肾功能、血糖及腹部B超正常;供肾B超检查形态正常,肾功能正常。结论后腹腔镜下活体亲属供肾切取术安全可靠,手术并发症发生可能与手术学习曲线有关,不断改进技术可能会减少手术并发症的发生。     

后腹腔镜活体供肾切取术115例总结

目的总结后腹腔镜下亲属活体供肾切取术115例的经验。方法我院自2003年12月至2008年11月共行后腹腔镜下亲属活体供肾切取术115例,手术常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,输尿管游离至肾脏下极7．8cm处剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器（Endo—cut）切断或用hem—o—lok（Weck,USA）夹闭后剪断,立即取出肾脏用4℃肾脏保存液（HCA）灌注肾脏。用直线切割器处理肾血管3例,用hem—o—lok处理肾血管112例。结果115例手术均获得成功,手术时间90min（60～180min）。术中出血量60ml（20-200ml）,所有供者不需输血。供肾热缺血时间4．5min（3～8min）。发生手术并发症3例,为术后肾区血肿,均自行吸收,无不良影响,其余供者均无异常。术后住院时间平均为5．7d（4～9d）。115例供者中95例得到随访,平均随访42个月（1．58个月）,均健康。结论后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全、可靠,可替代传统开放取肾手术,但要求术者有娴熟的腹腔镜技术。     

后腹腔镜活体供肾切取术(附视频)

目的总结后腹腔镜下亲属活体供肾切取术经验。方法 2003年12月至2011年12月北京大学第三医院泌尿外科共行后腹腔镜下亲属活体供肾切取术151例,手术常规取腰部3个穿刺点入路,在脂肪囊内游离肾,输尿管游离至肾下极7～8cm处夹闭远端剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器切断(3例)或用hem-o-lok(148例)夹闭后剪断,立即取出肾,用4℃肾保存液灌注。结果 151例手术均顺利,平均手术时间(86.0±13.6)min(54～180min),术中出血量(57.1±12.3)mL(20～200mL),所有供者均不需输血。供肾平均热缺血时间(3.6±1.2)min(2～8min)。发生术后肾区血肿3例,均自行吸收,无不良影响,其余供者均无异常。术后住院(4.8±1.7)d(3.5～9d)。受者均无移植物功能延迟发生。结论后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全可靠,经不断的技术改进可降低术者学习曲线,提高供肾质量。     

经腹膜后隙途径腹腔镜活体供肾切取32例

目的 探讨经腹膜后隙途径腹腔镜活体供肾切取的技术和效果。方法 32名供者中，男性15名，女性17名。29例取左肾，3例取右肾。供者全身麻醉，取侧卧位，共选3个穿刺点，第1个穿刺点选在12肋缘下2cm与骶棘肌外侧缘1cm交叉点，第2个穿刺点选在第1个穿刺点向前8～10cm，或肋缘下2cm与腋前线交叉点，第3个穿刺点位于髂棘上2cm与腋中线交叉点，分别插入12mm、10mm和5mm的Trocar。以自制水囊扩张器扩张腹膜后隙，游离供肾和输尿管，前6例用直线切割缝合器切断肾动脉和静脉，后26例用带锁的塑料夹夹闭切断肾动脉和静脉，在第1个穿刺点向下的延长切口将肾取出。结果 32只供肾切取顺利，手术耗时60～180min，出血量20～200ml，供肾热缺血时间3～8min，冷缺血时间25～50min。3只肾静脉较短，分别为1cm、1．5cm和2cm，另有1只供肾动脉内膜损伤。移植术后第1d，受者的尿量为2800-10 100ml，无移植肾功能恢复延迟发生。结论 经腹膜后隙途径腹腔镜活体供肾切取是安全、可行的，对供者创伤小，所获供肾的质量较好，但要求有熟练的腹腔镜技术。     

手辅助腹腔镜在亲属活体供肾切取中的应用25例报告

目的 探讨手辅助腹腔镜在亲属活体供肾切取中的应用.方法 回顾性分析25名亲属活体供肾者的资料.25名供者中,男性6名,女性19名,年龄(42±17)岁.23例为亲属血缘关系供肾,2例为夫妻间供肾.分析供者选择手辅助腹腔镜下取肾术的原因、供者的手术时间、供肾热缺血时间、术中出血量、肾脏及周围脏器损伤情况、术后恢复情况及移植肾功能恢复情况,评价手辅助腹腔镜下取肾术的临床应用效果.结果 对25名亲属供者应用手辅助腹腔镜下取肾术均获成功,无中转开放手术;24例取左肾,1例取右肾;手术时间(138±42)min,供肾热缺血时间为(145±22)s,术中出血量(53±32)m1;无供肾损伤,无切口相关并发症,仅有1例发生脾包膜撕裂;术后住院时间为(7.2±1.7)d,供者均满意.调查显示,供者选择手辅助腹腔镜下取肾术的主要原因是手术损伤小、切口对外观影响较小、心理负担轻.亲属活体供肾移植后,仅有1例受者发生移植肾功能恢复延迟,其余受者的血肌酐水平均在1周内下降至正常.结论 手辅助腹腔镜下取肾术综合了传统腹腔镜技术和开放性手术取肾的优点,微创,操作方便,供肾损伤机会少,切口对外观影响较小,供者易于接受.     

腹腔镜活体供肾切取术10例报告

目的　探讨活体供肾切取新方法。方法　对 10名亲属活体供肾者采用腹腔镜切取供肾 ,供者采用全身麻醉 ,经腹腔途径 ,取右侧卧位 ,在脐旁、剑突下偏右及左腹股沟韧带中点上方1.5cm各开一孔 ,脐旁放入观察镜 ,另两孔为操作孔。供肾经左下腹操作孔的延长切口用手取出。供、受者术后随访 2～ 12个月。结果　供肾切取耗时 (3.6± 0 .6 )h ,热缺血时间平均 4 .5min ;供者术后无并发症发生 ,肾功能正常 ,住院时间 (5± 1)d ,术后 2个月内均恢复正常工作。结论　腹腔镜活体供肾切取术是一种创伤小的供肾切取方法 ,供者术后疼痛轻 ,恢复快。     

68例腹腔镜活体供肾切取术的临床研究

目的:总结68例腹腔镜活体供肾切取术(laparoscopic live donor nephrectomy,LDN)的临床经验。方法:回顾分析2004年5月至2008年4月我院施行的LDN68例的临床资料,对手术时间,供肾热缺血时间,术中失血量,肾动、静脉长度进行统计,并对数据按照取左、右肾进行分组比较。根据改良的Clavien分级系统对围手术期并发症情况进行分析。术后对供者血肌酐(SCr),肾小球滤过率(GFR),24h尿蛋白定量水平,血压水平以及受者的肾功能情况进行随访。结果:68例LDN手术均取得成功,手术时间为(87.5±7.8)min,供肾热缺血时间为(85.6±13.1)s,术中失血量为(56.8±8.5)ml,肾动脉长度为(3.0±0.3)cm,肾静脉长度为(2.3±0.3)cm,按照取左右肾手术时间分别为(89.5±8.4)min和(86.8±7.2)min(P>0.05),供肾热缺血时间为(86.7±12.3)s和(85.2±14.1)s(P>0.05),术中失血量为(58.2±10.2)ml和(55.4±9.4)ml,(P>0.05),肾动脉长度为(2.5±0.3)cm和(3.5±0.3)cm(P<0.0001),肾静脉长度为(3.2±0.4)cm和(1.6±0.3)cm(P<0.0001)。围手术期3例(4.4%)出现并发症,其中Grade2b级1例,Grade1级2例。肾移植手术均获成功,受者在1周内肾功恢复正常,1例受者术后6个月并发肺部感染死亡。供者术后SCr,24h尿蛋白定量水平,GFR值维持在正常范围内,无新发高血压患者出现。结论:LDN安全、微创,完善LDN操作技术,加强对供者术后随访十分重要。     

后腹腔镜活体供肾切取术的应用进展

肾移植是终末期肾脏疾病（end—stage renal disease，EsRD）患者最佳治疗方法。随着相关基础和临床应用研究的不断深入，肾移植效果得到进一步提高，移植数量也进一步增加。但尸体供肾肾源供不应求。因此，活体供肾在肾移植中的地位越来越重要。亲属供肾移植由于亲属间的血缘关系，存在HLA的遗传特征，HLA配合良好，使移植后人／肾存活率提高，减少了使用大剂量免疫抑制剂所导致的相应并发症，且可缩短受者等待供肾时间，供肾热缺血时间短，肾再灌注损伤轻，使诱发移植肾排斥反应相应减少，同时可选择最佳的手术时间。     

手助腹腔镜活体供肾切取术1例报告

目的　探讨手助腹腔镜活体供肾切取术 (HLDN)的可行性。　方法　应用Hand -PortSys tem为 1例女性 5 1岁肾移植活体供者实施HLDN。　结果　手术时间为 118min ,供肾功能良好。供者术后切口疼痛轻微 ,恢复较快。　结论　HLDN在达到微创美容效果的前提下 ,使术者增加了左手触诊与协助手术操作的能力 ,有利于产生三维立体感 ,降低了手术难度 ,缩短了手术时间 ,提高了手术安全性与成功率。     

无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾术与开放手术的比较

目的：评价无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾手术（SGLLDN）的临床价值。方法：比较40例SGLLDN和32例开放活体供者取肾手术（OLDN）的临床效果。结果：SGLLDN组39例成功,转开放手术1例;OLDN组32例全部成功。SGLLDN与OLDN相比,切口长度较短,（8.0±2.3）cm vs（19.5±3.5）cm（P〈0.01）;手术时间较长,（120.1±16.2）min vs（60.5±12.1）min（P〈0.05）;术中出血量较少,（158.5±45.3）mL vs（289.2±65.1）mL（P〈0.01）;住院时间较短,分别（5.0±1.0）d vs（9.0±2.0）d（P〈0.05）;术中供肾热缺血时间和术后肾功能恢复正常时间二者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：与OLDN相比,SGLDN具有切口创伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短等优点。缺点是手术时间稍长、费用稍贵。临床可根据不同供者要求选择不同手术方法。     

腹腔镜活体供肾切取术(附16例报告)

目的 总结腹腔镜活体供肾切取技术。方法 对16例腹腔镜活体供肾切取术资料进行分析。活体供。肾者16例，男7例，女9例，年龄36～53岁，平均46岁，均为左侧供。肾。受者原发病均为慢性肾小球肾炎。供受者血型相同，淋巴细胞毒性试验均为阴性。结果 手术成功15例，1例因术中出血改开放手术。手术时间3．1～5．2h，出血56～270ml，平均热缺血时间3．5min，住院时间9～12d。16例受者中移植。肾功能延迟恢复1例，术后第5周移植肾功能恢复正常；余15例受者血清肌酐均在10d内降至正常（SCr〈146μmol／L），其中出现急性排斥反应1例，应用激素冲击治疗后逆转。结论 腹腔镜活体供肾切取手术损伤小，术后恢复快，不影响肾功能。     

手助腹腔镜活体供肾摘取术在肾移植中的应用

目的 为减轻对话体供者的损伤，探讨腹腔镜在供肾切取中的应用。方法 对3名亲属活体供肾者采用腹腔镜切取肾脏，术前行磁共振、静脉尿路造影和数字减影血管造影检查，以了解供者双侧肾脏的血管情况，取肾术在全身麻醉下进行，先行腹腔穿刺，注入CO2气体，以形成气腹，供肾通过脐上腹中线切口取出。结果 2例取左肾，l例取右肾，3例取肾手术均获成功，手术历时5、4和3．5h，失血100～400ml，供肾热缺血时间分别为8、5、5min，血管吻合完毕开放血流后，移植肾均在1min内泌尿，移植肾功能良好。结论 活体供者采用腹腔镜取肾可减轻供者的手术创伤，术后伤口疼痛轻，住院时间短，身体恢复快。     

后腹腔镜肾切除术的临床应用(附21例报告)

目的探讨后腹腔镜肾切除术的方法与适应证. 方法 2003年3月～12月,施行后腹腔镜肾切除术21例,其中肾结石重度肾积水12例,肾结核1例,肾癌6例,肾盂癌2例. 结果手术全部成功,无严重并发症发生.手术时间2～3.5 h,平均3 h;出血10～300 ml,平均178 ml.肾恶性肿瘤8例随访1～9个月,未见肿瘤复发转移. 结论后腹腔镜肾切除术损伤小,住院时间短,病人康复快,适用于多种肾良、恶性疾病.     

腹膜后腹腔镜肾脏切除术的临床研究(附54例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜肾脏切除术的手术方法及临床效果。方法:2003年6月至2008年6月我院行腹膜后腹腔镜肾癌根治术14例,肾盂癌根治术2例,单纯肾切除术38例。男16例,女38例,21～74岁,平均(48.6±10.3)岁。肾肿瘤直径2.0～6.0cm,平均(3.8±1.2)cm,术前临床分期T1aN0M09例、T1bN0M05例。单纯肾切除患者中肾结核12例,巨大肾积水22例,肾动脉狭窄4例,均经肾图检查证实患肾无功能。记录手术时间、术中出血量和住院时间。结果:除1例脓肾因周围粘连严重,中转开放外,余53例均顺利完成腹腔镜手术。手术时间65～185min,平均(93.5±28.0)min,出血50～1200ml,平均(156±64)ml,平均住院(8.2±4.0)d。随访3～60个月,患者均生存。结论:腹膜后腹腔镜肾脏切除术患者创伤轻,出血少,术后康复快,临床疗效良好。     

后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的疗效比较

目的比较后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床效果。方法回顾性分析2004年3月~2005年3月,我院后腹腔镜肾癌根治术12例(后腹腔镜组)与开放性肾癌根治术13例(开放手术组)的临床资料,比较2组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果2组手术全部成功。后腹腔镜组手术时间(111.1±20.9)m in显著长于开放手术组(90.1±10.2)m in(t=3.234,P=0.004);后腹腔镜组术中出血量(96.3±15.5)m l显著少于开放手术组(150.0±25.8)m l(t=-6.240,P=0.000);后腹腔镜组术后住院时间(8.3±2.0)d比开放手术组(11.7±2.2)d显著缩短(t=-4.031,P=0.000)。结论后腹腔镜肾癌根治术在术中出血和术后恢复等方面明显优于开放手术,但手术时间较长、费用较高。     

后腹腔镜在肾切除术中的应用分析

目的探讨后腹腔镜在各类肾切除中的应用及疗效分析。方法回顾性分析136例经腹膜后腹腔镜行肾切除术治疗的各类肾脏疾病患者的临床资料,其中肾结核肾切除术10例、肾癌根治性肾切除术56例、无功能肾切除术34例、肾上腺切除术24例、巨大肾积水肾切除术12例。结果 136例手术均获成功;手术时间76～198min,平均（162±10）min;术中出血量15～280mL,平均（47±12）mL;术后并发症（包括皮下气肿、腹膜损伤、皮下淤血、漏尿等）发生率为11.3%,其中腹膜损伤立即缝合,漏尿予留置尿管、半卧位引流5～7d后恢复,皮下气肿、皮下淤血术后自行吸收。术后恢复良好,5～7d后可下床活动。56例肾恶性肿瘤患者随访3～9个月,均未发现复发或转移。结论经腹腔镜行肾切除术治疗安全可行,具有创伤小、术后恢复快、并发症少及住院时间短等优点。但对肾恶性肿瘤中远期疗效尚需进行长期随访及进一步观察研究。