参保职工门诊慢性病管理办法满意度分析

目的 了解宁夏银川市参保职工对门诊慢性病管理办法的满意度及影响因素。方法采用自编城镇职工基本医疗保险门诊慢性病管理办法满意度调查问卷对银川市2 029名企事业单位参保职工进行问卷调查。结果 银川市参保职工对门诊慢性病管理办法总体满意度偏低(49.7%);男性满意度高于女性(χ²=26.045,P<0.001);未婚者满意度高于已婚及离婚/丧偶者(χ²=6.633,P<0.05);在职职工满意度高于退休职工(χ²=45.550,P<0.001);文化程度高的参保职工满意度较低(χ²=36.264,P<0.001);不同职业、不同个人月收入职工满意度比较,差异均有统计学意义(χ²=86.7536、7.977,P<0.001)。结论 女性、已婚、退休、高文化程度、不同职业以及中等个人月收者对门诊慢性病管理办法满意度较低。     

参保大学生门诊医疗费管理的探索与实践

大学生医保具有涵盖范围广、个人缴费比例低、与门诊医疗同步的优点。贵州师范大学学生于2009年9月被纳入贵阳市城镇居民医疗保险后,市级社会保险经办机构将医疗基金按人均每年30元的标准,作为大学生门诊医疗统筹基金拨付给学校,以解决大学生门诊医疗费用。5年来,通过不断探索门诊医疗费的统筹管理办法,校医院在实践中逐步完善,实现了“以收定支、收支平衡、略有结余”的目标,将有限的经费用以解决好学生的基本医疗保障。本文对大学生参加城镇居民医疗保险后门诊医疗费的经验管理进行了总结,以期为相关机构提供参考。     

职工门诊保障水平提升对医疗服务利用、医保基金支出的影响——基于福建省三明市的案例分析

本研究基于福建省三明市政府所公布的公立医院运行、医保基金使用月度数据,使用中断时间序列研究方法,分析了三明市职工医保门诊保障水平提升后,区域内医疗服务利用以及医保基金支出状况的变化。研究发现,政策干预后：三明市职工医保参保群体门诊就诊需求得到释放;参保群体对住院服务与门诊服务的利用之间发生了一定程度的置换;区域内分级诊疗秩序构建态势良好;职工医保统筹基金支出趋势未发生明显变化。基于上述结论,本研究建议采取多样化措施促进分级诊疗、完善门诊医师薪酬待遇及药品供应等配套政策、将公共卫生与门诊保障政策相衔接等。     

参保职工就诊和购药利用及其影响因素分析

在中英城市社区卫生服务与扶贫项目的资助下,采用完全随机抽样方法,在项目市抽取18273名参保职工的基本信息和参保期间的就诊、购药利用信息,借助Kolmogorov—Smirnov检验和Poisson回归分析的方法对该人群的就诊、购药利用及其影响因素进行了分析。研究结果表明:参保职工年人均就诊1.84人次、在定点药店购药3.13人次;影响其就诊、购药次数的因素包括性别、年龄、单位类别、工作类别、参保时间、缴费工资基数;男性的购药次数高于女性,而女性的就诊次数高于男性;随着参保职工年龄的增大,对就诊、购药的利用逐渐增多;国家机关单位职工的就诊、购药次数高于事业单位,事业单位高于企业单位,在参保0.5~3.0年内,随参保时间的延长,就诊、购药的利用逐渐增多;缴费基数高于500元的职工,随缴费基数的增加,就诊、购药的利用次数增多,但缴费基数低于500元者情况例外。     

南京市参保职工社区医院门诊首诊和转诊的现状

目的调查分析参保人员对城镇职工基本医疗保险门诊统筹政策的了解和遵守情况,为完善和推进该项政策提供依据。方法对南京市650名参加职工医保的成年居民进行问卷调查。分析其基本情况、政策知晓和了解情况,就诊意愿及行为等。结果政策知晓率为53.0%,了解率为39.0%,政策遵守率仅有27.0%,但调查对象还是普遍看好社区医院的发展趋势。结论要继续推进该政策,需要不断提高社区医院医疗技术水平,多种渠道进行宣传,并制定政策向社区医院倾斜,合理引导人们选择社区医院就诊。     

强化医保费用的结算与稽核

医保基金的安全涉及千家万户的利益，一旦出现风险必将影响到参保人员医疗费用的及时兑现。通过医保医疗管理实践，笔者认为在医保基金支出方面存在风险的主要原因为：一是参保人员追求自身利益最大化；二是定点医疗机构追求利润最大化；三是医保政策制订与调整中出现的失误。     

加强门诊管理 提高医疗服务质量的探索与实践

加强医院门诊管理的核心内容是医疗服务质量管理，目的是提高医疗服务质量。注重 细节、处理关键、管理流程是深化门诊“属地化管理”的着眼点与切入点。相应的责、权、利的落实是 门诊“属地化管理”能否实现或能否达到预期效果的关键。     

医疗保险特殊医疗费用的管理与实践

关于特殊医疗，至今没有统一而准确的定义。笔者认为，特殊医疗是相对于基本医疗的一个概念，它是指基本医疗支付不起的，费用金额较大的，需由医疗保险基金、单位和个人中的两方或三方共同支付费用的医疗服务。镇江市建立社会医疗保险制度9年多来，在保障参保人员基本医疗的同时，积极探索特殊医疗费用管理之路，     

加强医院门诊工作管理的实践

通过对门诊工作实行严密组织、严明职责、严格制度、严把政策、严谨技术、严守程序的“六严”管理法，增强了门诊管理效能，促进了科室全面建设，有利于提高医疗服务质量。     

对医保病人住院费用控制管理的探索

济南市中心医院于2003年被济南市社会劳动保障局确定为首批基本医疗保险定点医疗机构．在医疗保险中负担着提供基本医疗服务和控制医疗费用的双重任务。2007年．济南市医保参保职工总数突破100万人．参保职工住院费用自付比例为30．3％．参保职工的人均次住院费用比社会人员低千余元。医院面临激烈的市场竞争．要以优良的服务、低廉的价格吸引患者；患者入院治疗，也应尽量寻求治疗费用与治疗结果的最优组合。因此．加强医保病人住院费用控制管理是非常重要的．     

门诊医疗质量管理中控制医疗缺陷的实践

提高门诊医疗质量的关键在于控制医疗缺陷。从1995年7月始,我院门诊部有计划地进行医疗缺陷的调研,并摸索实施一系列监控措施,保证了门诊医疗工作安全有效正常运行,提高了医疗质量［1-5］。 1 门诊医疗缺陷的内容与划分 根据我院门诊编制任务情况分为诊断、治疗、病历（申请单）、急救、手术、护理六个方面的缺陷。     

某公立医院实施精细化门诊管理的探索与实践

精细化管理是医院顺应国家推动公立医院高质量发展要求、适应社会经济发展大环境、提升群众就医获得感的必经之路。本文总结了某三甲公立医院近四年来在提高门诊工作效率、强化服务质量、改善就诊环境等方面实施精细化管理的探索和实践,探讨在门诊改善运营效率、提升患者就诊满意度等方面所取得的成效,以期为医院下一步改革发展提供参考依据。     

加强本院职工门,急诊用药管理的做法及体会

近几年来,医疗费用呈现出过快增长的趋势,医院职工医疗费用增长就显得更加突出,尤其是门、急诊用药费用,加重了医院的负担,影响了医院的发展,医院职工医疗保健制度到了非改不可的地步。西南医院本着“少花钱,看好病”的原则,制定了本院工作人员门、急诊用药管理制度,收到了较好的效果。     

门诊药房处方实时审核强化管理的实施效果评估

目的：探究门诊药房处方实时审核强化管理的实施效果。方法：选取2018年6月至2019年5月在本院开具的共计500张西药处方作为对照组（实施传统措施）,选取2019年6月至2020年12月本院开具的500张西药处方作为观察组（实施改进措施）。对两组西药处方不合理发生率和患者满意度以及不合理药物处方原因进行观察分析。结果：观察组的西药不合理处方发生率少于对照组,患者满意度评分高于对照组,组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）;西药处方不合理原因主要包括药物选取、剂量、次数、时间以及反复、联合用药等方面。结论：医院门诊西药房内不合理用药处方情况比较普遍,通过选择门诊药房处方实时审核强化管理方案,可减少不合理用药发生率,确保患者用药安全。     

基于精细化管理的医院医保基金监管探索与实践

长期以来,由于我国医疗保障基金监管存在法律制度不健全,监管机制不完善、监管方式相对粗放、监管力量严重不足等现实问题,侵蚀医保基金和侵害参保人员利益的现象时有发生,影响了医保基金的安全运行和可持续发展.针对这一现状,该院通过对医保基金进行预算分解、实时监管医保质量数据、精细化考核和奖惩、探索医保信用体系建设等做法对医保基...     

慢性病门诊费用纳入大病统筹基金管理的费用界定

新型农村合作医疗以大病统筹为主，大部分地区对门诊费用不予补偿或低比例补偿，这对慢性病患者并没有实质的帮助。所以有必要将慢性病门诊费用纳入大病统筹。     

安徽某三甲医院门诊慢性病医保管理的实践与思考△

目的：探讨医改背景下,医院如何开展门诊慢性病医保管理。方法：医院从完善组织体系、落实医保政策,引入医保智能审核监控系统,承接门诊慢性病办理业务,强化门诊慢性病就诊管理,建立监督反馈与考核机制等方面对门诊慢性病医保管理进行探索与实践。结果：规范了诊疗行为,保障了医保基金安全,提高了医疗服务水平。结论：较为完善的门诊慢性病医保管理措施对实现医、保、患三方共赢具有重要意义。     

对镇江市医疗保险定点医务所(室)管理的实践和思考

一、基本情况 近年来，镇江市定点医务所(室)的总体规模和数量逐年萎缩，1995年刚实行医改时，符合医保定点资格的定点医务所(室)有294家，到2004年，减少到135家。据统计，目前这些机构共有医保定点医师333名，其中副主任医师16名，医师257名，助理医师60名。2004年镇江市定点医务所(室)共发生医保费用2138万元。     

门诊慢性病管理方式的探索与实践

慢性病问题是医疗保险工作所需面对的重点问题之一。为降低基金的支出风险,使有限的基金解决基本的医疗需求。最大限度地保障参保人的合法权益,产生良好的社会效益,衡水市医保中心围绕源头控制、就医购药管理、支付管理几个环节,对慢性病人科学的管理方式做了积极有益的探索。     

定点医疗管理下的门诊服务利用与费用分析：以杭州A医院为例

目的：探讨定点医疗管理对参保人员门诊服务利用的影响。方法：采用Excel2003和SPSS12．0对数据进行分析。结果：2007年上半年门诊两周就诊率呈逐月上升趋势,下半年基本维持在60．0％。左右;各月医保基金支付额占门诊医疗费的比重呈“U”型分布,门诊次均费用逐月上升,下半年增长迅速;次均费用、两周就诊率与统筹基金支付比重有相关关系。结论：定点医疗管理办法提高了居民的门诊服务利用水平,减轻了患者的疾病经济负担,提高了医保基金的使用效率。