小儿烧伤合并酒精中毒三例

临床资料　病例 1:患者男 ,5岁 ,被热粥烫伤双大腿、背臀、会阴 ,伤后在当地自行用酒精清洗创面 ,随即出现意识不清 ,四肢抽搐 ,伤后 4ｈ转入院。入院时查体 :体温 36 .8℃、脉搏 15 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /6 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,患儿呈昏睡状态 ,面色苍白 ,呼吸音粗 ,可闻及湿性音 ,创面表皮脱落基底红白相间或潮红 ,部分创面呈暗红色 ,斑点状 ,可见小出血点和真皮深层的毛细血管扩张充血 ,水肿明显 ,渗出多。诊断 :( 1)热液烫伤 37%ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度 2 2 % ,浅Ⅱ度 15 % ;( 2 )酒精中毒。入院后 ,…     

烧伤休克期突发广泛性脑梗塞一例

患者女 ,30岁。汽油火焰烧伤后 2ｈ收治入院。查体 :体温 38℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 132 / 6 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者意识清楚 ,检查合作。烧伤总面积 4 5 %ＴＢＳＡ ,其中深Ⅱ度 4 0 %、浅Ⅱ度 5 %ＴＢＳＡ。伤后 2 0ｈ患者突然     

治愈特大面积钢水烧伤一例

患者男 ,2 8岁 ,入院前半小时因钢水喷溅致全身烧伤。查体 :体温 36 .7℃ ,脉搏 12 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压11/ 8ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。神志清楚 ,肢端湿冷 ,足背动脉扪不清。除双腋下、躯干系腰带处及双足底约 5 %ＴＢＳＡ外全身皮肤均被烧伤 ,创面大部分呈皮革样改变。入院诊断 :(1)钢水烧伤 95 %ＴＢＳＡ ,ＩＩＩ度 80 %ＴＢＳＡ (2 )低血容量性休克 (3)中度吸入性损伤。急诊行气管切开及四肢躯干环状焦痂切开减张术。休克期第一个 2 4ｈ补液量确定为13 6 0 0ｍｌ,胶体、电解质之比 1:1.7,尿量 182 0ｍｌ;第二个…     

救治一例重度吸入性损伤二次呼吸停止的经验教训

病例:男,34岁。在厨房中因煤气爆炸烧伤面、双手后3ｈ入院,当时无呼吸困难。查体:体温35.7℃,脉搏70次/分,呼吸19次/ｍｉｎ,血压120/75ｍｍＨｇ。头发、眉毛、鼻毛烧焦,声嘶,双肺呼吸音尚清晰。面部创面为深Ⅱ度2%ＴＢＳＡ,Ⅲ度1%ＴＢＳＡ,双手创面Ⅲ度3%ＴＢＳＡ。入院诊断:①面、双手烧伤(深Ⅱ度2%ＴＢＳＡ,Ⅲ度4%ＴＢＳＡ);②中度吸入性损伤。入院后创面予清创、外涂碘伏暴露治疗;全身给予补液、抗炎、祛痰止咳、甲氰咪胍及抗氧自由由基治疗(654-2、维生素Ｃ、维生素Ｅ);5%葡萄糖500ｍｌ 20%甘露醇125ｍｌ,雾化吸入,间断低流量给氧。2ｄ…     

烧伤合并双眼短暂性失明一例

患儿女 ,4岁 ,双上肢、前胸热水烫伤 8%ＴＢＳＡ ,Ⅱ度 3 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 5 %ＴＢＳＡ。伤后 6ｈ送入当地医院治疗 ,补液抗休克治疗 ,创面应用湿润烧伤膏。治疗过程中曾出现体温40℃ ,抽搐 ,持续时间约 5ｍｉｎ ,经对症治疗后恢复正常。伤后第 3天因视物不清 ,并有头部发胀的感觉 ,约 2～ 3ｈ后双眼视力丧失 ,但有光感 ,转入我院。查体 :体温 37 6℃ ,脉搏140次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 70 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。创面肿胀 ,痂下积脓 ,创周炎症明显。瞳孔对光反射正常 ,瞬目反射时有时无。眼底检查视网膜、视…     

治愈特重烧伤伴多个并发症一例

患者男 ,36岁。因液化气泄漏起火烧伤 1ｈ入院。查体 :体温 35 .8℃ ,脉搏 118次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神志清楚 ,寒颤 ,全身除头顶、会阴、足底部外均被严重烧伤 ,咽部和声带黏膜充血、水肿。诊断 :(1)特重度火焰烧伤 ,总面积 91% ,Ⅲ度 5 3 % ,深Ⅱ度 38%ＴＢＳＡ ;(2 )休克 ;(3)吸入性损伤。入院后常规补液 ,给予吸氧 ,导尿 ,抗感染 ,雾化吸入 ,等渗盐水 2 0ｍｌ 甲氰脒胍 0 4ｇ静脉推注 ,1次 /8ｈ。深Ⅱ度创面外涂质量浓度 38%ＳＤ Ａｇ霜 ,Ⅲ度创面用质量浓度 3 %的络合碘 ,…     

治愈烫伤并发胃穿孔一例

患者男 ,36岁 ,被沸水烫伤后第 2天入院。一般情况好 ,体温 37.5℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,血压 110 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。烫伤总面积 36 % ,Ⅲ度 30 %ＴＢＳＡ。创面分布于四肢 ,以双下肢为重 ,除烫伤创面外 ,无其他外伤及休克症状。查血 :红细胞 4× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 12ｇ/Ｌ ,白细胞 11× 10 9/Ｌ ;血钾 3.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ。烫伤创面外用ＳＤ Ａｇ ,及时补液及静脉滴注磷霉素等。入院后第 3天早晨 ,患者自觉口渴 ,喝水后上腹剧痛伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,症状逐渐加重。查体 :…     

吸入性损伤致气管狭窄并发窒息一例

患者男 ,34岁 ,火焰烧伤伴重度吸入性损伤 ,烧伤面积5 3 %ＴＢＳＡ ,Ⅱ度 33 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 2 0 %ＴＢＳＡ。 3ｈ后入院 ,即行气管切开术。给予常规抗休克、抗感染及切削痂植皮手术等治疗。气管切开持续 2 5ｄ ,期间并发肺炎 ,经抗感染治疗后缓解。住院 5 5ｄ烧伤创面基本愈合出院。出院后 7ｄ(伤后 6 2ｄ) ,因受凉出现咳嗽、咯痰、喘息等症状 ,4ｄ后病情加重再次入院。查体 :意识清楚 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。全身散在肉芽创面。咽部充血 ,呼吸费力 ,胸骨上窝、胸骨…     

小面积烧伤并发破伤风一例

患者男 ,4 2岁 ,不慎被开水烫伤臀部后在私人诊所就医 ,创面外用湿润烧伤膏治疗。于伤后 17ｄ出现颈项强直和持续性肌肉痉挛 ,伤后 2 0ｄ转入本院治疗。追问病史 ,伤后未曾注射破伤风抗毒素 (ＴＡＴ)。查体 :体温 38℃ ,脉搏 90次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 12 0 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,意识清楚 ,苦笑面容 ,嚼肌痉挛 ,张口及吞咽困难 ,颈项强直 ,角弓反张 ,持续性强直性肌痉挛。创面污秽积脓 ,周边红肿 ,查无其他阳性体征。入院诊断 :(1)臀部Ⅲ度烧伤 1%ＴＢＳＡ ;(2 )破伤风。治疗 :入院后立即清除创面坏死组织 ,…     

治愈小儿特重烧伤并中度吸入性损伤一例

临床资料　患儿女 ,12岁。 1997年 2月 12日因制作鞭炮时火药爆炸 ,致全身多处烧伤 ,伤后 1ｈ入院。查体 :体温 36℃ ,脉搏 130次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 6 7.5 / 37.5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,四肢冰冷 ,口渴 ,烦躁 ,声音嘶哑 ,鼻毛烧焦 ,咽后壁略有水肿 ,双肺部未闻及干湿性音。面部、前躯干、四肢均呈皮革样 ,可见树枝状血管网。诊断 :烧伤 84%ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 74% ,深Ⅱ度 10 % ,中度吸入性损伤。入院后即行抗休克复苏 ,气管切开持续低流量给氧、镇静止痛、留置导尿、胃肠减压 ,清创后行暴露疗法、双下肢及前躯…     

小儿特重烧伤感染并发皮质盲一例

病例　患儿男 ,7岁 ,密闭环境内烧伤后 2ｈ入院。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 186次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压测不到。诊断 :(1)烧伤总面积 98%ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 78% ,深Ⅱ度15 % ,浅Ⅱ度 5 %ＴＢＳＡ ;(2 )中度吸入性损伤。入院后立即行静脉、气管切开插管 ,补液抗休克治疗 ,生命体征平稳后进行清创。用ＳＤ -Ａｇ外涂并暴露创面 ,同时给予抗感染 ,输血 ,静脉高价营养支持治疗。入院第 2 1天在全身麻醉下行双下肢切痂后头皮移植术 ,面积为 30 %ＴＢＳＡ ,手术顺利。术后第2天患儿出现败血症、脑水肿症状 ,自述视物不清 ,2ｄ后双目失明…     

救治酞菁蓝染液烫伤一例

临　床　资　料患者男,19岁,坠入热酞菁蓝染料池(80℃)约5ｍｉｎ后被救离现场,未做任何处理,伤后3ｈ入院。查体:体温35.2℃,脉搏130次/ｍｉｎ,呼吸17次/ｍｉｎ,血压105/90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),体重60ｋｇ。心音有力、律齐,双肺呼吸音清晰。意识清楚,较烦燥,肢端厥冷。烫伤总面积98%,表皮不完整并被染成蓝色,经体积分数为1‰的新洁尔灭及等渗盐水彻底清洗,可见双下肢创面基底呈瓷白色,痛觉消失,烫伤面积约28%,其余创面大部分基底红、白相间,渗出较多。患者入院半小时后,血压测不清,意识模糊,心率160次/ｍｉｎ,呼吸42次/ｍｉｎ。…     

利用整形方法修复颜面毁损性烧伤一例

患者男 ,48岁 ,面、颈、胸及右手被浓硫酸烧伤后 1ｈ入院。伤后立即用自来水冲洗创面约 5ｍｉｎ。入院时体温36℃ ,脉搏 6 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋｐａ)。右面部、右耳、鼻及颈胸部为Ⅲ度烧伤创面 ,左侧面颈为深Ⅱ度创面 ,右手为浅Ⅱ度创面。入院诊断 :浓硫酸烧伤 4%ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 1% ,深Ⅱ度 1% ,Ⅲ度 2 %ＴＢＳＡ。给予清创、创面涂碘伏等常规处理。伤后第 13天行全颜面、颈胸部切削痂 ,见左颜面创面达皮下脂肪浅层 ,右侧面、颈、鼻创面达脂肪层 ,右耳达软骨。除去右耳廓坏死软…     

大面积烧伤休克期剖腹产成功一例

患者女 ,2 7岁 ,因不慎被汽油火焰烧伤全身多处 ,15ｈ后转入本院 ,入院查体 :患者停经 4 0周 ,腹痛 3ｈ ,体温 36℃ ,心率 132次 ｍｉｎ ,呼吸 30次 ｍｉｎ ,血压 6 0 4 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ;精神差 ,烦躁不安 ,面部及四肢、上背部、胸部均被烧伤 ;可触及胎动 ,第 1小时 2次 ,第 2小时 3次 ,有不规则宫缩 ;胎心 186次 ｍｉｎ ,导尿时无尿。诊断 :全身多处汽油火焰Ⅱ度烧伤 ,面积 72 %ＴＢＳＡ ;烧伤休克 ;第 1胎孕 4 0周 ,临产 ,ＬＯＡ ,1 0 ;胎儿宫内窘迫。入院后即给氧 5Ｌ ｍｉｎ ,快速输液 2ｈ ,给予 30 0 0ｍｌ电解…     

烫伤并发应激性胃溃疡大出血一例

病例:女,18岁,因车祸被开水烫伤后8ｈ入院。伤前无溃疡病史。入院后查体:体温37.2℃,脉博96次/ｍｉｎ,血压112/76ｍｍＨｇ,双臀部、双大腿内侧皮肤烫伤,创面有水泡,部份泡皮脱落,基底潮红或红白相间,总面积12%ＴＢＳＡ,其中深Ⅱ度7%ＴＢＳＡ,浅Ⅱ度5%ＴＢＳＡ。清创后,采用暴露疗法,补液、抗感染治疗。胸部Ｘ光片、Ｂ超结果显示:肝、胆、脾、胰、肾均未见异常。伤后2ｄ,上腹部隐痛,呕吐咖啡色胃内容物二次,约500ｍｌ,给予禁食、并予补液,应用止血敏、6-氨基己酸止血,静脉滴注甲氰咪胍,保护胃粘膜等治疗后好转。伤后第4ｄ,上腹部疼痛复发,呕…     

救治高压电击伤致肠断裂合并外伤性脾破裂一例

患者男,32岁。左手握铁棒施工时,不慎被50ｃｍ远处1万伏高压电击伤,从10ｍ高处摔下,胸背部先触地。当时无昏迷,自觉胸腹部疼痛、以胸部为主,无恶心、呕吐,1ｈ后入院。查体:体温38.3℃,脉搏128次/ｍｉｎ,呼吸22次/ｍｉｎ,血压120/80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ)。左手掌掌心Ⅲ度02%ＴＢＳＡ烧伤,创面深至掌骨。左胸背部明显压痛,胸廓挤压征( ),全腹轻压痛、无反跳痛、无肌卫,肠鸣音正常。Ｘ线胸片示左第8后肋骨骨折;腹部Ｂ超未见异常。给予清创、抗生素抗感染等治疗。伤后5ｈ患者腹痛加重,伴呕吐。查体:全腹压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊…     

治愈静脉导管感染导致多器官功能障碍综合征一例

患者男 ,31岁。因液化气泄漏燃烧致烧伤 91%ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度为主。持续高热 ,腹胀 ,少尿 ,排稀便 3ｄ ,于伤后 7ｄ转入我院。查体 :体温 39 6～ 40 5℃ ,脉搏 144～ 16 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 36～ 48次 /ｍｉｎ ,腹胀 ,少尿 ,白细胞 3 .3× 10 9/Ｌ ,创面恶臭、肿胀、糜烂。右腹股沟处经创面留置一中心静脉插管 ,拔除后经培养鉴定为嗜麦芽假单孢菌。次日 ,患者呼吸6 0～ 6 8次 /ｍｉｎ ,心率 16 0～ 170次 /ｍｉｎ ,ＳＯ2 6 0 %～ 70 % ,ＰＯ237 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,ＰＣＯ2 2 2 6ｍｍＨｇ ,左上肺闻及干湿啰音 ,Ｘ线胸片…     

治愈特大面积烧伤合并高钠血症一例

患者男 ,2 7岁 ,氮氢混合气体爆炸时被火焰烧伤。伤后即在当地医院进行液体复苏、气管切开、双侧胸廓焦痂切开减张。伤后 76ｈ转入本院。查体 :体温 3 8℃ ,心率 160次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 45ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。意识清醒 ,时有颤抖 ,鼻毛烧焦 ,鼻腔有陈旧性血痂 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干、湿性音。脐两侧系腰带处及双足趾约 0 .5 %ＴＢＳＡ皮肤未被烧伤 ,但腰部正常皮肤边缘轻度红肿 ,其余体表均为烧伤创面 ,大部分创面呈皮革样改变 ,四肢可见树枝状的栓塞静脉。查血 :白细胞 9.6× 10 9/Ｌ ,中…     

应用银屑病微粒皮移植治愈大面积烧伤一例

患者男 ,4 8岁 ,汽油爆燃烧伤后 12ｈ急诊入院。查体 :体温 36 .7℃ ,脉搏 12 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压测不出。患者意识模糊 ,肢端湿冷 ,除头顶、双腋顶部及躯干系腰带处有 4 .5 %ＴＢＳＡ的正常皮肤外 ,其余部位均被烧伤 ,创面大部分呈苍白色皮革样改变。诊断     

原发性肾病综合征伴乳糜胸腹水1例

原发性肾病综合征 (ＮＳ)单纯合并乳糜性胸水或腹水可见文献报道〔1 ,2〕,但ＮＳ同时合并大量真性乳糜胸腹水临床罕见 ,本文报道 1例。1　病　例患者刘某 ,男性 ,2 6岁。因浮肿、尿少及胸闷、气短 2 0余天 ,于 1 999年 8月 1 1日入院。既往体健。查体 :Ｔ 36.5℃ ,Ｐ 85次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 8/1 4ｋＰａ,双下肺部叩诊呈浊音 ,呼吸音弱 ,语颤音减弱 ,腹膨隆 ,腹壁及腰骶部凹陷性水肿 ,移动性浊音阳性 ,双下肢Ⅱ。 凹陷性水肿。实验室检查 :(1 )胸腹水检查 :乳白色 ,比重 1 .0 1 5～ 1 .0 1 8,李凡他实验阴性 ;蛋白定量 :腹…