重度角结膜化学烧伤早期和晚期手术的探讨

自体角膜缘上皮移植联合异体全板层角膜移植是为单眼重度角结膜化学烧伤重建眼表面及恢复视功能而设计的一种手术。通过２１例（只眼）的回顾性研究，对手术方法及时机进行探讨，对早期（１～３周）和晚期（伤后１年以上）的手术预后进行评估。将２１例分为早期（７例）及晚期（１４例）两组。手术方法：沿角膜缘做环形结膜切除，切除角结膜表面的坏死组织、疤痕或血管翳性混浊，做异体全板层角膜移植，然后将健眼的自体角膜缘上皮置于术眼角膜缘，做固定缝合。连续观察二年。结果：早期７例中，睑结膜受损较轻者３例：上皮愈合稳定，１例眼表面透明，２例有不同程度的新生血管生长；严重者４例：全部手术失败，预后不良。晚期１４例中，全部上皮愈合稳定，１０例眼表面透明无新生血管生长，４例半透明，有不同程度的新生血管生长。眼表面透明１１例，视功能均有明显改善。     

新鲜羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤

目的 探讨新鲜羊膜移植联合结膜、角膜移植对早期重症眼部烧伤的治疗效果。方法 急性重症眼部烧伤患者21例22眼，分别行羊膜移植联合结膜移植12例12眼和羊膜、结膜移植联合板层或穿透性角膜移植9例10眼。术后观察羊膜、结膜及角膜植片情况，长后随访2～16个月，平均7个月。结果 19眼羊膜植片愈合良好；20眼穹隆部结膜植片全部存活；羊膜移植联合结膜移植中10眼术后未见角膜融解，角膜缘均未见新生血管长入。羊膜、结膜移植联合板层或穿透性角膜移植，1例2眼出现轻度排斥反应，另8眼角膜植片均恢复透明。结论 新鲜羊膜移植可有效地促进上皮细胞分化移行、抑制局部的炎症反应、阻止新生血管和瘢痕形成、阻止烧伤的病理发展减轻和推迟角膜植片的排斥反应。     

羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植治疗眼部重度碱烧伤

目的 探讨羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植对眼部重度碱烧伤的治疗效果.方法 选择住院行羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植的眼部重度碱烧伤12例(13眼).术后观察羊膜、角膜植片及视力情况,并随访10-14个月.结果 2眼术后2周时羊膜融解、脱落,出现部分睑球粘连,其余11眼羊膜植片愈合良好;1眼移植角膜发生轻度排斥反应,有少量新生血管长入,其余12眼角膜植片恢复透明;13眼视力均有提高.结论 对于眼部重度碱烧伤,羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植是一种安全有效的手术治疗方法.     

重组人表皮生长因子促进角膜上皮损伤修复的研究

目的：客观评估重组人表皮生长因子（ｒｈＥＧＦ）促进角膜上皮损伤修复的临床疗效及安全性。方法：应用前瞻性评估研究方法，对于角膜缘干细胞异常的角膜盲１５３例１５３只眼施行穿透性角膜移植术。移植片直径流一为７．５ｍｍ，术中去除供体角膜上皮；将所有研究病例按随机双盲原则分试验组（９１眼）、赋型剂组（３１眼）及素高捷疗组（３１眼）。术后分别观察移植片角膜上皮的愈合速率。结果：各ｒｈＥＧＦ组术后移植片角膜上皮     

部分永久性睑缘缝合术治疗持续性角膜上皮缺损27例

目的 探讨部分永久性睑缘缝合术治疗持续性角膜上皮缺损的临床疗效.方法 回顾分析2004年1月至2007年4月于山东省眼科医院行部分永久性睑缘缝合术治疗的持续性角膜上皮缺损患者27例(27眼).27眼角膜上皮缺损持续时间均超过7 d,其中,板层角膜移植术后植片上皮缺损11眼,穿透性角膜移植术后植片上皮缺损10眼,热烧伤及化学伤角膜上皮缺损4眼,暴露性角膜炎角膜上皮缺损2眼,所有患者均经药物、羊膜移植或角膜缘干细胞移植术等治疗.结果 行部分永久性睑缘缝合术后,荧光素钠染色显示角膜上皮愈合情况,除l眼外,26眼角膜上皮完全愈合,治愈率为96.3%,愈合时间为术后3～14 d,平均为6 d.除2眼睑缘愈着处患者自行挣裂外,余眼睑切口接合处愈合良好,无其他并发症发生.结论 对于单纯应用药物、羊膜移植或角膜缘干细胞移植术等不能控制的持续性角膜上皮缺损.行部分永久性睑缘缝合术.可以达到治愈的效果.     

角膜缘移植联合穿透性角膜移植的临床观察

评价角膜缘移植联合穿透性角膜移植的效果。方法：９例行角膜缘移植的同时穿透性角膜移植术，术后随访３－７个月结果。植入透明率为８８．８９％，视力均有明显提高。结论角膜缘移植联合穿透性角膜移植一次性手术可明显植片的预后及视功能，是重角膜表面的一种合理的治疗方法。     

FK506滴眼液联合角膜移植术治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡

目的：观察FK506滴眼液联合角膜移植术治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡的疗效。方法：采用FK506滴眼液联合角膜移植术治疗复发性吞蚀性角膜溃疡患者9例（15只眼），对其中角膜溃疡＜2个象限角膜缘的2只眼，采用局部滴用0．1％，FD506滴眼液：角膜溃疡＞2个象限角膜缘的13只眼中，12只眼行球结膜切除及板层角膜移植术，1只眼因角膜溃疡穿孔，行穿透性角膜移植术，待术眼角膜上皮愈合后，局部滴用0．1％，FK506滴眼液，观察其疗效，同时对术中获取的角膜，结膜组织及房水，用酶联免疫分析法测定0．1％，FK506滴眼液在角膜，结膜组织及房水中的含量，对照组为板层角膜移植术联合0．1％地塞米松滴眼液治疗的12例复发性吞蚀性角膜溃疡患者。结果：滴用0．1％ FK506滴眼液后，角膜和结膜组织中FK506的含量为30－350ng/g，房水中未检测出FK506。9例（15只眼）吞蚀性角膜溃疡患者滴用0．1％，FD506滴眼液或联合角膜移植术治疗后，角膜溃疡均愈合，随访观察12－17个月，角膜溃疡无复发。视力提高＞2行者5只眼，对照组中，有7只眼的角膜溃疡复发，结论：局部应用0．1％ FK506滴眼液联合角膜移植术是治疗复发性吞蚀性角膜溃疡的有效方法。     

铆钉形角膜移植应用于高危患者的疗效观察

目的 研究铆钉形角膜移植(rivet-shaped keratoplasty，RSK)对高危移植患者的治疗效果。方法 对26例(26只眼)高危移植患者随机分为两组，分别施行RSK和穿透性角膜移植联合环状板层角膜缘移植(penetrating keratoplasty combined with ring-shaped limbal transplantation，PKRL)。观察两组术后植片、植床的变化和角膜移植排斥反应发生率。结果 与PKRL相比，RSK可促进植片上皮愈合，减少术后散光，降低角膜移植排斥反应发生率。结论 RSK是一种有效的眼前段重建手术方法。     

全板层角膜移植羊膜移植治疗严重眼表损伤

目的观察带角膜缘的全板层角膜移植联合新鲜羊膜移植，治疗严重眼表损伤的临床效果。方法12例（13眼）严重眼表损伤行带角膜缘的全板层角膜移植联合新鲜羊膜移植的回顾性分析。其中，碱烧伤4例（5眼）、酸烧伤5例（5眼）、热烧伤3例（3眼）。术后均予以抗感染、抗炎、抗排斥等治疗。术后随访12～24月。结果所有患眼治疗后均形成了稳定的眼表，保住了眼球，视力均有不同程度的提高。3例（3眼）因严重的眼干燥症，需长期滴用人工泪液。结论带角膜缘的全板层角膜移植联合新鲜羊膜移植，能有效地修复严重的眼表损伤，具有较好的疗效。     

角膜缘上皮移植联合穿透性角膜移植治疗陈旧性眼化学伤与热烧伤

目的:通过角膜缘上皮移植,改善化学伤与热烧伤穿透性角膜移植片的预后。方法:严重陈旧性眼化学伤与热烧伤26例28眼,12眼施行角膜缘移植联合部分穿透性角膜移植术,与16眼单纯施行部分穿透性角膜移植术作对照。结果:联合手术组,追踪5～28个月,植片透明率75％,9眼有效地阻止了植片新生血管和假性胬肉的复发,排斥反应发生率33.3％。对照组角膜植片血管新生较多,植片透明率为25％,持续性角膜上皮缺损发生率为50％,排斥反应发生率50％。结论:对严重陈旧性眼部化学伤与热烧伤,施行角膜缘移植联合部分穿透性角膜移植术,有预防术后合并症和改善植片预后的作用。眼科学报1997;13:213—216。     

角膜缘上皮移植治疗化学伤和热烧伤后的眼球表面疾患

本文采用自体或异体角膜缘上皮移植治疗８例（８眼）化学伤和热烧伤后角膜表面缺损及血管翳性混浊。结果：８例中，上皮稳定愈合７例，角膜透明６例（其中包括１例行Ⅱ期穿透性角膜移植术），视力均有明显提高。结论：采用自体或异体角膜缘上皮移植替换严重受损的角膜缘组织，通过供体干细胞的增殖、分化能有效地修复和稳定受损的角膜表面，是治疗单侧或双侧眼球表面疾患的合理治疗方法     

角膜缘部干细胞对角膜上皮创伤愈合的影响

利用角膜缘上皮移植，结膜移植和非手术的方法分别对角膜上皮创伤伴随膜缘损伤的兔眼进行实验研究，结果表明角膜缘上皮移植组上皮愈合时间短（平均８．５天），且无杯状细胞，无或极少量新生血管；结膜移植组，上皮愈合时间延长（平均１１．５天），含有杯状细胞和新生血管，非手术组形成角膜血管翳性混浊。而不件随角膜缘损伤仅有角膜中央皮皮创伤的兔眼愈合时间最短（平均３．５天），愈合后无新生血管及怀状细胞。结果证实角膜部     

角膜上皮移植术联合干燥板层角膜移植术治疗陈旧性眼部烧伤

目的探讨角膜上皮移植术的应用价值。方法应用角膜上皮移植术联合干燥全板层角膜移植术（keratoepithelioplasty－lamellarkeratoplastywithdry—preservedcornea，KEP－DLKP）治疗陈旧性眼部烧伤22例，同时与新鲜供眼材料全权层角膜移植术（lamellarkeratoplastywiththematerialswerefromfreshdonor,LKP-F）18例对比研究。随访3～5（平均6．6）个月。结果KEP联合DLKP术后可促使角膜上皮的早期快速愈合，显著降低角膜新生血管的复发率和持续性角膜上皮缺损的发生率（thepersistentcornealepitheialdefect,PCED），术后角膜植片透明率达72．7％。结论角膜上皮移植术联合干燥板层角膜移植术治疗陈旧性眼部烧伤具有较好的应用价值。     

长期干燥保存角膜穿透移植实验与应用

利用干燥保存７～５７天及１６～３０个月的兔用膜，行同种异体部分穿透角膜移植后，前者３７眼中，透明愈合８眼，后者９眼中，透明愈合３眼。保存１０～５７天猴眼角膜移植后，观察的９猴（９眼）中，透明愈合３眼，半透明２眼。用干燥保存４个月～４年９个月人角膜，行挽救眼球穿透移植的６眼中，观察２６天到１年６个月，透明愈合２眼，半透明３眼。提示：在临床上，干燥保存角膜有可能作为穿透角膜移植材料应用。     

自体角膜移植对角膜血管新生抑制作用的实验研究

目的 研究早期自体角膜缘移植对碱烧伤后角膜血管新生（ＣＮＶ）的影响。方法 ２０只家兔,用ＮａＯＨ建立角膜新生血管动物模型。在伤后１、３、５、７天进行自体角膜缘移植结果 角膜上皮愈合时间手术组平均１２．３８天,对照组１９天。ＣＮＶ程度：手术组１￣２级１５眼占９３．７５５,对照组３￣４组４眼占１００％。手术组ＣＮＶ侵入角膜少,血管细小,管腔内红细胞少。结论 自体角膜缘移植可抑制ＣＮＶ,促进角膜上皮的愈     

新鲜羊膜联合带活性角膜缘的全板层角膜移植治疗早期严重眼烧伤

目的：探讨新鲜羊膜联合带活性角膜缘的全板层角膜移植治疗早期严重眼烧伤疗效。方法：对早期严重眼烧伤14例15眼施行新鲜羊膜联合带活性角膜缘的全板层角膜移植术,术后观察移植物贴附、生长及眼表情况,监测重建的穹窿深度,了解是否有睑球粘连的发生。结果：移植的羊膜、角膜缘及角膜全部成活,重建的眼表面很快上皮化并保持基本稳定。除6眼因白内障及角膜持续水肿外,余视力均有提高。4眼发生睑球粘连,余形成足够的穹窿深度,眼球运动基本正常。术后3眼移植角膜缘发生排斥反应,局部用药控制。结论：治疗早期严重眼烧伤,新鲜羊膜移植能够有效防止睑球粘连,异体角膜缘及全板层角膜移植可恢复角膜结构并提供足够的干细胞,获得稳定眼表面。积极防治移植角膜缘排斥反应十分重要。     

羊膜移植联合结膜角膜移植治疗严重眼化学伤

目的探讨羊膜移植联合结膜角膜移植对严重眼部化学烧伤的临床治疗效果。方法对严重眼部化学烧伤患者26例（32眼）采用羊膜移植联合结膜角膜移植，术后随访2～14月（平均6月）。结果术后3～7天，眼部炎症控制，羊膜移植片未见免疫排斥反应或融解吸收，24眼角膜恢复透明，5眼角膜白斑，3眼全角膜浑浊，全部患者保存了眼球，眼表稳定，角膜和结膜融解未继续进展。结论人羊膜移植可以有效地促进上皮细胞分化移行，抑制局部的炎症反应，阻止新生血管和瘢痕形成，阻止烧伤的病理发展。     

角膜移植手术概况

角膜移植是利用异体的正常角膜组织取代混浊病变的角膜组织,使患眼复明或控制角膜病变的治疗手段.传统角膜移植分为穿透性角膜移植和板层角膜移植术,随着人们对角膜病认识程度的加深以及新技术新器材的使用,带角膜缘的板层移植联合中央部分穿透性角膜移植术、深板层角膜移植、深板层角膜内皮移植术、角膜缘移植等多种新的手术方式较之传统术式具有更好的光学效果,并大大减少了术后排斥反应、散光等并发症.此外准分子激光和飞秒激光的应用也使角膜移植术的手术效果更趋完美.同时,人工角膜移植手术为不适合传统穿透性角膜移植手术的患者提供一种新的选择.本文对准分子激光和飞秒激光应用于穿透性角膜移植、各种类型板层角膜移植以及人工角膜移植手术进行简要概述,并展望角膜移植手术的发展趋势.     

角膜缘干细胞移植治疗烧伤后角膜血管翳的临床研究

目的 探讨角膜缘干细胞移植治疗眼烧伤后角膜血管翳的途径.方法 分别采用自体或异体角膜缘干细胞移植联合新鲜板层角膜移植治疗43例烧伤后角膜血管翳.结果 自体角膜缘干细胞移植24例,视力增进22眼,23眼新生血管消退.异体角膜缘干细胞移植19例,全部病例新生血管未见消退,视力增进不明显.结论 自体角膜缘干细胞移植可为烧伤患者提供上皮再生来源,有效的阻止新生血管侵入角膜.     

板层角膜联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉

目的 探讨新鲜板层角膜联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床效果。方法 复发性翼状胬肉16例（22眼），采用新鲜板层角膜联合羊膜移植进行治疗，并随访观察6月～2年。结果 全部患者上皮愈合良好稳定，表面完整光滑，角膜基本透明，视力保持不变，无排斥反应，无复发。结论 新鲜板层角膜含健康的角膜缘干细胞和角膜上皮细胞，可迅速修复损伤的角膜表面。羊膜有抗炎、抑制血管新生及纤维化，阻止变性结膜组织七长的作用，用新鲜板层角膜联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉效果显著。