OSCE系统在临床诊断教学中的应用

目的 探讨临床诊断教学中客观结构化临床考试（OSCE）系统对医学生临床学习的促进作用及对教学工作的指导作用.方法 选择北京大学医学部2010 ～2012年于北京世纪坛医院学习的长学制医学生153人,随机分为OSCE组84人和对照组69人.所有学生完成临床诊断学习及临床见习,OSCE组在学期中接受OSCE系统模拟考核,学期末两组在答疑、辅导后进行临床诊断学的期末考试.结果 OSCE组笔试成绩、查体成绩分别为（85.1±7.73）、（19.37±1.12）分,对照组分别为（82.55±7.09）、（19.06±0.70）分,P均＜0.05;OSCE组病历书成绩及心电图成绩分别为（4.62±0.42）、（9.41±0.82）分,对照组分别为（4.56±0.38）、（9.38 ±0.67）分,P均＞0.05.结论 临床诊断教学过程中通过OSCE系统促进了医学生对于所学临床知识的掌握,对教学工作起到指导作用.     

急性右室心肌梗死60例临床分析

2000年1月～2006年12月,我院确诊急性右室心肌梗死(ARMI)患者60例.现将其临床资料分析如下.     

以皮下出血为首发症状的血友病53例

回顾我院1984年以来诊治的148例血友病,其中53例(36%,53/148)以皮下出血为首发症状。临床上容易与血管性和血小板性紫癜混淆,常漏诊或误诊为其他疾病,现总结报导如下:临床资料一.一般资料:53例血友病为我院血液科、小儿科门诊或住院病人(含外院转诊病人),均为男性.年龄:6个月～33岁.成人5例,儿童48例.     

糖尿病周围神经病变临床诊断方法的价值评估

目的 探讨神经症状/神经缺陷评分（NSS/NDS）、密歇根神经病变筛选法（MNSI）、多伦多临床评分系统（TCSS）在糖尿病周围神经病变（DPN）中的临床诊断价值. 方法 188例T2DM患者行神经肌电图、NSS/NDS、MNSI、TCSS检查,以神经传导速度（NCV）作为“金标准”,分析3种检查方法的特异性、敏感性、受试者工作特征（ROC）曲线下面积（Az）等,比较不同检查方法诊断DPN的准确性和诊断价值. 结果 MNSI≥2.5分及TCSS≥5分时与NCV相关性好（P＜0.01）.MNSI、TCSS与NCV一致性高于NSS/NDS （Kappa值分别为0.524、0.547、0.534）.MNSI≥2.5分分别与TCSS≥5分和TCSS≥6分的诊断结果进行比较差异无统计学意义.NSS/NDS、MNSI、TCSS的Az分别为（0.579±0.027）、（0.794±0.034）、（0.814±0.032）,MNSI、TCSS的诊断准确性中等,NSS/NDS的诊断准确性较低. 结论 MNSI、TCSS与NCV有较高的一致性,诊断准确性均高于NSS/NDS.MNSI≥2.5分及TCSS≥5分时,诊断DPN价值较好,且诊断价值相当,MNSI操作相对简单、耗时短.     

184例急性上呼吸道感染患者应用抗生素的情况调查分析

目前,抗生素是临床治疗急性上呼吸道感染应用最广且最多的药物之一.虽然随着高效、广谱、低毒抗生素的不断出现,为临床用药提供了较大的选择余地,但是抗生素滥用的现象仍相当普遍.为了更好地执行卫生部颁布的<抗生素临床应用指导原则>,合理应用抗生素,笔者对我院184例急性上呼吸道感染患者应用抗生素的情况进行了调查分析.现报告如下.     

合肥市一岁以下儿童临床诊断类百日咳综合征378例临床特征分析

目的分析合肥市一岁以下儿童临床诊断类百日咳综合征的临床特征。方法回顾性分析378例一岁以下临床诊断为类百日咳的病历,比较不同分组下相关临床症状例数、治疗上使用丙球的例数及平均住院天数。结果年龄小于等于3个月组患儿在鸡鸣样回声、面色发绀、住院天数及丙种球蛋白的使用率等方面均明显高于年龄大于3个月组,差异有统计学意义(P=0. 048; P=0. 026; P=0. 012; P 0. 001)。未接种百白破疫苗组患儿鸡鸣样回声、面色发绀、住院天数、入院时白细胞计数及丙种球蛋白的使用率等方面,均明显高于已接种百白破疫苗组,差异有统计学意义(P 0. 001; P 0. 001; P=0. 024; P=0. 018; P 0. 001)。红霉素组平均住院日较阿奇霉素组短,使用丙球例数较阿奇霉素少,差异无统计学意义。结论合肥市一岁以下儿童临床诊断类百日咳综合征的患儿,≤3月龄、未接种疫苗者病情较重;百白破疫苗的接种有助于类百日咳的预防;红霉素及阿奇霉素两种抗生素疗效差异不明显。     

肺结核合并乙型肝炎56例临床分析

我国是肺结核和乙型肝炎高发国家,近年来肺结核发病呈上升趋势,并且肺结核合并乙型肝炎在治疗上带来许多棘手问题.现将我院近5 a所收治的56例肺结核合并乙型肝炎患者的临床资料分析报告如下.     

老年上消化道出血90例临床分析

老年上消化道出血是常见的临床急症,由于老年人生理、病理的特殊性,老年消化道出血有自身的特点.我院2000年1月～2005年2月共收治老年上消化道出血90例,现总结报道如下.     

带状疱疹600例的临床分析

目的 了解和掌握带状疱疹的临床特点.方法 对600例带状疱疹住院患者临床资料进行回顾性分析.结果 发病无明显性别和季节差异,年龄以中老年较多,共532例(88.7%),腰骶神经受累最多,年龄越大,疼痛倾向越剧烈,病程越长.结论 带状疱疹发病率随年龄增大而增加,中老年患者病情重,病程长,需临床特别注意.     

50例特殊类型癫痫儿童的临床观察及护理

目的探讨儿童特殊类型癫痫的临床特点及护理.方法对50例儿童特殊类型癫痫的临床表现及护理进行分析.结果 50例分为腹痛型、头痛型、眩晕型、情感障碍型、心脏型、腹痛型、发热型.药物治疗经随诊证实,效果满意.结论儿童特殊类型癫痫需注意临床症状及用药观察,并做好心理护理及用药、饮食、出院指导.     

功能性肛门直肠痛的临床诊疗进展

功能性肛门直肠痛(functional anorectal pain,FARP)是指发生在肛门和/或直肠的非器质性的特发性疼痛.FARP发病原因十分复杂,没有确切的治疗方法,临床疗效差异较大,严重影响患者生活质量.本文旨在整理、完善FARP的临床诊治思路,以供临床医师参考.     

子宫肌瘤规范化治疗的研究进展

在我国子宫肌瘤是女性最常见的妇科疾病,是导致不孕、月经失调及子宫切除的主要原因.多发生在女性生育年龄.大多女性发生子宫肌瘤的年龄在41～ 50岁之间.轻度子宫肌瘤患者临床显示上一般无明显症状,但严重患者常常出现月经紊乱、经量过多及继发性贫血.     

酒精性肝炎的诊断与治疗策略

酒精性肝炎(alcoholic hepatitis,AH)尤其是重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)一直是肝衰竭常见的、威胁生命的原因之一.患者常有长期大量饮酒史,肝损伤通常为亚急性,经过数周或数月才出现明显的临床表现.基本的治疗包括戒酒、营养支持和抗炎保肝.SAH的糖皮质激素...     

A Retrospective Clinical Analysis of 216 Patients With Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction

Objectives To analyze the clinical characteristics of 216 patients with non-ST segment elevation myocardial infarction （NSTEMI）. Methods A retrospective analysis was used. Two hundred and sixteen NSTEMI patients were divided into two groups： （1） according to the age： age 〈65 years group and age ≥65 years group; （2） according to thrombolysis in myocardial ischemia trial （TIMI） lib risk stratification scoring system： score 〈4 group and ≥4 group; （3） according to serum creatinine （sCr） level： sCr level ≤ 178 μmol · L^-1 group and 〉 178 μmol · L^-1 group. Seven hundred and eighty six acute myocardial infarction （AMI） patients during the same period were divided into ST segment elevation myocardial infarction （STEMI） group and NSTEMI group. Clinical characteristics of the patients in the two groups were compared. Results （1） The number of NSTEMI patients in age ≥65 years group is significantly greater than that in age 〈 65 years group. Study revealed that the patients in age ≥ 65 years group were without chest pain, had hypertension, dyslipidemia, atrial fibrillation, cardiac and renal dysfunction （sCr 〉 178 μmol· L^-1 ）and triple vessel disease. Fewer patients in this group received coronary artery angiography （CAG）, percutaneous coronary intervention （PCI） and coronary artery bypass graft （CABG）. More number of deaths in this group compared with the age 〈 65 years group. （2） The number of NSTEMI patients in TIMI score 〉 4 group is significantly greater than that in TIMI score 〈 4 group. Four major complications such as acute left ventricular failure, cardiogenic shock, serious arrhythmia and deaths, increased significantly in TIMI score 〉 4 group comparing with TIMI score ≤〈4 group. （3） Obviously, more number of elderly patients, non-insulin dependant diabetes mellitus （NIDDM）, patients with cardiac troponin T （CTnT） 〉3.0 ng· L^-1 and deaths occurred in sCr 〉 178 μmol · L^-1 group.（4） STEMI a     

施万氏菌致病性的研究进展

施万氏菌（Shewanella）属有30多个种,由于多数为嗜冷菌而不为临床微生物学家所关注。施万氏菌可以广泛从环境中分离出来,嗜冷的有S.putrefaciens,S.baltica,S.frigidimarina,S.woodyi和S.dinitrificans;嗜好寒的有S.gelidimarina和S.hanedai[1],亦有嗜温的,如：Shewanella algae（S.algae）,S.amazonensis,S.colwelliana,S.onei     

鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎的临床疗效及与临床分型分期的关系

目的 探讨鼻内镜手术临床疗效与鼻窦炎临床分型分期之间的关系.方法 将160例老年慢性鼻窦炎患者按手术方式分为内镜组及对照组,内镜组80例采用鼻内镜手术治疗,对照组80例采用传统根治术.对比两组患者手术疗效区别,并分析内镜组中不同临床分型、分期患者治愈率的区别.结果 内镜组总有效率(92.9％),明显高于对照组76.3％ (P＜0.05).内镜组中,Ⅰ型患者治愈率明显高于Ⅱ型患者,Ⅱ型患者治愈明显高于Ⅲ型患者.趋势分析显示,治愈率随临床分型呈递减趋势(P＜0.01).结论 鼻内镜手术较传统根治术可达到更好的治疗效果,安全可靠;其临床疗效受临床分型、分期影响,应在疾病早期选择鼻内镜手术治疗.     

护理诊断在临床应用中存在的问题与对策

护理诊断是为明确护理目标、制定护理计划、选择最优护理措施、评价护理效果而服务的.在护理过程中,正确提出护理诊断,有利于系统全面地实施整体护理工作,同时有利于护理人员业务水平的提高.但在实际工作中,往往存在护理诊断与病人实际情况不符,导致护理工作的局限性和片面性,影响了病人的治疗和护理,现特做分析与同仁共同探讨.     

临床护理路径在妇产科剖宫产术中的临床应用

目的 探讨临床护理路径在妇产科剖宫产术中的临床应用.方法 选取我院2010年5月-2011年2月计划性剖宫产产妇120例,随机分为两组,对照组采用传统医疗护理模式,按常规程序制定护理计划进行护理;观察组根据产妇的特点、手术过程,结合实际情况,制定临床护理路径表,护理工作严格按标准化计划性剖宫产临床路径(2009版)护理路径图表执行.结果 观察组平均住院天数和满意度明显高于对照组,平均费用则明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组产妇护理、情绪调节、母乳喂养知识、新生儿护理等健康知识方面知道例数高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对妇产科计划性剖宫产术,按临床路径实施护理、诊疗,能有效减少产妇平均住院天数、降低住院费用、提高产妇及家属的满意度,降低产妇经济负担,具有较好的社会效益.     

BRAF突变与乳头状甲状腺癌的不良预后

很多研究表明BRAF突变与乳头状甲状腺癌(PTC)不良预后有很大相关性.本文从BRAF突变与PTC 临床病理高危因素和PTC的复发的联系以及与PTC进展为分化程度更低的肿瘤的关系这几方面来简介最新的研究进展,并阐述了其对临床决策的影响.     

亚临床甲状腺功能异常与心血管疾病的关系

临床研究显示,亚临床甲状腺功能异常与心血管疾病之间存在密切的关系.亚临床甲状腺功能减退通常伴有血脂异常、高凝状态、纤维蛋白溶解活性减低等心血管疾病危险因素,其与动脉粥样硬化、冠心病和心血管死亡的风险显著相关.另一方面,亚临床甲状腺功能亢进与心房颤动发生风险显著相关,但与心血管死亡风险的相关性尚不清楚.对于亚临床甲状腺功能异常进行治疗是否能够带来心血管获益,目前尚无确切结论.