支气管神经纤维瘤1例报告

患者　男 ,42岁。反复咳嗽 ,咳白色粘痰 1年 ,加重伴胸闷 ,午后发热 1月。胸片检查示“右肺炎” ,给抗感染及对症治疗 2周 ,无明显缓解。实验室检查 :ＷＢＣ 15 .5× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ6 .39× 10 12 /Ｌ。胸部Ｘ线显示 (图 1) :右下肺野沿肺纹理分布广泛小斑片状阴影 ,其中掺杂有条索状阴影。胸部ＣＴ扫描 (图 2 ,3)右肺上叶透光度增强 ,纹理稀疏 ,右肺下叶膨胀不全并可见片状模糊影 ,且右侧支气管可见一突入腔内软组织块影。纤维支气管镜检查 :喉、总气管、隆突、左侧主支气管各叶通畅 ,右侧主支气管于中间段支气管突出新生物 ,表面光滑 ,颜…     

MRI诊断两肺多发囊状肺动静脉瘘一例

患者女 ,6 1岁。 11年前因发热、咳嗽行胸部Ｘ线平片检查 ,发现左肺下叶左心膈角处片状影 (图 1)。病灶体层及肺部ＣＴ扫描 ,发现左肺下叶前段 3个互相连接的高密度类圆形病灶 ,密度均匀 ,边界清楚 (图 2 ,3)。诊断为支气管扩张 ,伴黏液栓塞。其后 ,每年均进行胸部Ｘ线平片检查 ,左下肺阴影形态及大小均无明显变化。胸部Ｘ线平片及ＣＴ检查均未发现右肺病变。患者平素无心悸、气短症状 ,亦无咯痰、咯血史。 2 0 0 1年 5月 ,为进一步明确诊断 ,进行ＭＲ肺血管成像检查 ,发现左下肺阴影为囊状肺动静脉瘘 ,可见供血动脉及引流静脉迂曲扩张 ,与…     

原发性肺平滑肌肉瘤一例

患者　女 ,62岁。咳嗽、咯痰 ,偶有痰中带血丝 2个月入院。Ｘ线检查 :胸部正位片示右肺门旁一椭圆形肿块阴影 ,大小约 4.7ｃｍ× 3 .7ｃｍ ,密度均匀 ,边缘清楚 ,呈分叶状 ,其周围可见 5个结节状密度增高影 (图 1) ,右肺门增浓 ,左肺未见异常 ,心、膈正常。右侧位片示病变位于右肺上叶前段 (图2 )。Ｘ线诊断 :右肺外围型肺癌并右肺转移。ＣＴ检查 :层厚、层距均为 8ｍｍ连续螺旋ＣＴ直接增强扫描 ,右肺上叶前段见一不规则密度增高影 ,边缘尚清但不规整 ,内部密度不均 ,可见类圆形略低密度囊变区 ,ＣＴ值为 2 9ＨＵ ,最大截面约4.2ｃｍ× 6.0…     

有奖图片读解

图1　胸部正位片:右下肺致密阴影。　图2　胸部侧位片:右下肺致密影与脊柱重叠,形状不规则。　图3　胸部ＣＴ肺窗:右下肺类圆形肿块,周围见肺气肿。　图4　胸部ＣＴ纵隔窗:右下肺肿块,大小约3ｃｍ×32ｃｍ。肺门、纵隔未见肿大淋巴结影。　　患者,男性,35岁,发现右下肺肿块影8天。既往常有咳嗽、咳痰,无咯血、乏力、盗汗等。7年前胸透见右下肺纹理粗乱,后多次复查相同,未治疗。入院检查:三大常规、心电图、肺功能、血甲胎、癌胚抗原均正常。胸片示:右下肺致密影,形状不规则。胸部ＣＴ示:右下肺炎圆形肿块,大小约3ｃｍ×32ｃｍ,近端肺纹聚拢,…     

后纵隔异位骨软骨瘤一例

患者男 ,34岁。胸闷 ,活动后加重 ,伴咳嗽 ,咯痰 2个月。Ｘ线胸片及上消化道钡餐均示后上纵隔占位病变。胸部正侧位 :两肺纹理多 ,于上纵隔、气管分叉之上可见一不规则阴影 ,大部分偏左。左侧位观 ,该阴影位于后纵隔 ,向前压迫气管 (图 1)。诊断 :后上纵隔占位病变。ＣＴ平扫表现 :气管分叉平面以上有一 8 0ｃｍ× 4 5ｃｍ大小的软组织肿块 ,形状不规则 ,其内有高密度不规则钙化阴影。食管明显向右前方移位。食管下段及隆突部受压变形 ,亦向右前方移位。病变所在层面的气管、左右支气管变形 ,且向前移位 (图 2 )。ＣＴ诊断 :后上纵隔良性占…     

本期读片窗答案

证实经过　ＣＴ扫描示右肺下叶后基底段见三叶草状、分叶囊实性病变 (图 3)。靠近膈下肝门水平 ,见一长轴指向胸主动脉之长条形软组织密度影(图 4 )。考虑到肺隔离症的可能 ,而行增强ＣＴ扫描 ,层厚 5 .0ｍｍ ,7.5ｍｍ/ｓ进床速度 ,2 .5ｍｍ重建间距 ,10 0ｍｌ非离子型对比剂 ,注射流率 3ｍｌ/ｓ ,从注药开始延迟 2 5ｓ扫描 ,扫描范围自支气管隆突水平达右肾门水平。扫描后行ＭＰＲ及ＭＩＰ法行 3ＤＣＴＡ ,显示右下肺病变有异常粗大的供血动脉来自胸主动脉 ,静脉回流经右肺静脉入左房 (图 5、6 )。术前诊断为“肺隔离症”。术中证实右下肺…     

纵隔炎2例报告

纵隔炎是一种发展迅速的致死性炎症性疾病 ,临床上少见 ,笔者报告 2例 ,并着重讨论分析其影像学表现及鉴别诊断问题。病例 1,男 ,3岁。因反复高热伴流涕 5ｄ来院就诊。Ｔ40℃ ,Ｐ 12 5次 ｍｉｎ ,Ｒ 30次 ｍｉｎ ,全身浅表淋巴结无肿大 ,双肺呼吸音粗 ,患儿已接种卡介苗。血ＷＢＣ 2 5× 10 9 Ｌ ,ＲＢＣ 3 .6 4×10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 10 3ｇ Ｌ ,ＰＰＤ试验阴性 ,痰脱落细胞检查未查到癌细胞。Ｘ线检查 :胸部正位片示上纵隔向两侧增宽 ,边缘不清晰 ,双肺门增大模糊 (图 1) ;侧位片示中上纵隔密度增高 ,未见明显肿物影 (图 4)。胸部ＣＴ示中…     

有奖图片读解

患者　男,14岁。2月前因发热、咳嗽,不伴盗汗,到当地医院拍胸片发现心影异常而疑为先天性心脏病,经抗炎治疗,发热、咳嗽症状消失,以先天性心脏病入院求治。体检:体温36.7℃,脉搏80/ｍｉｎ,血压13.3/9.3ＫＰ,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。实验室检查:ＷＢＣ6.44×109/ｌ,ＲＢＣ4.09×1012/ｌ。胸部正位片示:左侧纵隔旁(约平Ⅱ到Ⅲ前肋间水平)见茄形块影,密度高且均匀,内缘紧贴纵隔,外缘光整,左上肺门被块影掩盖,余无异常(图1)。胸部ＣＴ扫描:肺窗示左上肺野前纵隔旁见一团状致密影,外缘与左上肺分界清楚,周围肺内清晰(图2)。纵隔窗示前…     

胰头区淋巴结结核误诊为胰腺癌一例

患者　男 ,2 6岁。因上腹疼痛、低热 ,伴全身黄疸半月余入院。经服用一般抗生素 1周后黄疸消失。临床检查 :上腹部轻度压痛 ,全身淋巴结不大。实验室检查及胸部平片未见异常。ＥＲＣＰ检查 :胆总管上段狭窄。Ｂ超、ＭＲ检查 :胰头占位病变 ,恶性肿瘤可能性大。ＣＴ检查 :平扫可见胰头明显增大 ,其内密度不均匀 (图 1) ,邻近可见多个肿大淋巴结影 ,胰腺钩突区未见明确胆总管影 ,胆囊增大呈球形。增强扫描示胰头区占位强化 ,内可见多个低密度灶 (图 2 ) ,胰头区肿大的淋巴结强化不明显。ＣＴ诊断 :①胰头占位 ,恶性肿瘤可能性大 ;②胰头炎性病…     

支气管表皮粘液样癌1例报告

患者　男 ,47岁。 8年前体检胸部透视发现左肺结节 ,无自觉症状 ,未予处理。近年来胸部X线检查发现左肺结节渐增大。于 2 0 0 2 - 0 3来我院就诊。体检 :心、肺、腹无阳性体征。胸部正、侧位片示 :左肺近肺门处有一类圆形阴影 ,大小 2 .5cm× 3 .0cm ,边缘清楚 ,有浅分叶 (图 1 )。胸部CT示 :左肺近肺门处可见一形态不规则的软组织块影 ,边缘清 ,密度不均匀 ,CT值 31HU ,大小 2 .5cm× 3 .1cm ,有分叶 ,纵隔、肺门未见淋巴结肿大 (图 2 )。诊断意见 :左肺良性肿瘤 ,腺瘤可能较大。纤维支气管镜检查示 :左右主支气管及肺叶支气管均未见狭…     

右支气管异物并肺不张误诊为肺癌1例

患者　男 ,61岁。因咳嗽、吐痰、痰中带血 ,右侧胸疼 2 0余天 ,抗炎治疗无效而就诊。查体 :老年男性 ,全身淋巴结不大 ,胸廓对称 ,右肺呼吸音低 ,未闻及干湿罗音。Ｘ线检查 :正位胸片示右肺下野内带近心缘处见有一尖端向外 ,边缘光图 1　正位胸片示右肺下野内带近心缘处有一尖端向外 ,三角形阴影　图 2　右侧位片示三角形阴影位于右肺中叶滑略内陷似三角形阴影 ,右侧位片示右肺中叶内侧段见三角形阴影 ,尖端指向肺门 ,肺门未见肿块阴影 ,右肺野未见异常(图 1 ,2 )。ＣＴ检查发现右肺中叶内侧段示有片状高密度影 ,边缘较清 ,其支气管壁增厚 ,…     

读片窗

患者　女 ,50岁。胸闷、气短、咳嗽、右肋下疼痛伴体重减轻 3个月。查体 :两肺呼吸音清 ,脾脏肋下4ｃｍ。既往有慢性肝炎、肝硬化史。胸部正位片示 :右侧心膈角及心缘旁多发结节状影 ,边缘清 ,直径 0 .8～ 1.2ｃｍ ,右心缘旁见一肿块 ,直径 3.5ｃｍ(图 1)。支气管镜检查 :右支气管二级隆突增宽。食管钡餐检查 :食管中下段静脉曲张。请分析病变性质。答案见第 750页。为明确诊断 ,行胸部、上腹部ＣＴ检查 :右侧心膈角及心缘旁见多发结节及肿块影 ,直径与平片相似 ,食管周围结节及条状高密度影 ,以上结节增强扫描早期无强化 ,延迟 5分钟后明显…     

支气管结石一例

患者　女 ,68岁 ;因咳嗽 1周就诊。胸片示右中叶支气管不张 ,同侧肺门有钙化影。ＣＴ扫描见 :右中叶支气管腔为高密度钙化影所阻塞 ,ＣＴ值为 12 4～ 2 2 5ＨＵ ,右中叶肺体积明显缩小 ,呈均匀软组织密度影 ,且境界清楚 ,内无含气支气管影 (图 1)。ＣＴ诊断 :右中叶支气管结石。手术见 :右中叶支气管内有钙化的淋巴结。病理诊断为碳酸钙结石。作者单位 :8160 0 0青海省格尔木市 ,解放军第二二医院 　　说明 :支气管结石极为罕见 ,笔者未见国内文献报道。其常见病因为结核和组织胞浆菌病。其病理多为碳酸钙结石 ,少数为磷酸钙结石。临床症状…     

肺原发非何杰金淋巴瘤一例

患者男，５１岁。体检发现左上肺阴影，无呼吸道症状。体格检查及实验室检查未见异常。无吸烟史。Ｘ线检查：胸片及病灶体层片示左上肺心缘旁直径３ｃｍ的分叶状肿块，远端片状密度增高影。诊断：左上肺癌伴远端阻塞性改变。高分辨率ＣＴ扫描（图１，２）：左肺上叶舌段直...     

肺炎型肺癌误诊分析

1　病例报告病例1　女,56岁。右侧胸痛2个月,偶有咯血,有肺结核史3年。Ｘ线胸片示右中肺野片絮状模糊影,密度不均,诊断为浸润型肺结核。ＣＴ诊断为右上肺后段浸润型肺结核。后在北京友谊医院行ＣＴ导引下经皮肺穿刺活检证实为腺癌(图1)。病例2　男,63岁,右侧胸痛2周,有慢性支气管炎,肺结核史。Ｘ线胸片示右上肺大片高密度影,气管右移,肋间隙变窄,诊断为右上肺陈旧性结核伴胸膜增厚。ＣＴ诊断与其相同,2个月后胸片复查见右侧2.5两肋骨有溶骨性破坏(图2)。病例3　男,61岁。咳嗽,咯血半月余。Ｘ线胸片示右中肺野大片均匀致密阴影,边缘模糊,诊断…     

肋骨血管瘤并囊变一例

患者　男 ,2 7岁。胸痛不适 1年余 ,呈持续性钝痛 ,偶伴咯嗽 ,无咯血、咯痰。患者曾在甘肃经商多年 ,无特殊病史 ,外院ＣＴ检查示“左下肺块影” ,拟诊为肺包虫病。查体未见阳性体征。胸部Ｘ线检查 :示左侧第 6后肋呈局限性膨胀性骨质破坏 ,局部骨小梁粗大、不规则 ,相邻部位可见较大软组织块影向肺野内突出 ,其内可见较多条状及半环状钙化 ,病变涉及第 6肋骨后段及肋骨小头 ,长约 9 0ｃｍ ,第 5肋骨后段略向上受压变形 (图 1,2 )。Ｘ线诊断 :左侧第 6后肋骨病变 ,含软骨成分 ,首先考虑良性肿瘤。ＣＴ扫描 :示左侧第 6后肋呈膨胀性骨质破坏 …     

肺放线菌病1例

患者男,45岁.不规则低热,乏力,轻度咳嗽1月余入院.3个月以前外院影像检查后曾诊断为"双肺转移灶".查体:左颈部肿胀、压痛.CT示:双肺散在结节状阴影,结节状阴影密度均匀,边缘光滑,偶见结节中间有空洞形成(图1).     

原发性肝脏类癌一例

患者　男 ,34岁。 2个月前体检发现肝占位 ,无不适。外院ＣＴ示右肝 9 0ｃｍ× 10 0ｃｍ低密度影 ,增强后动脉期明显强化 ,延迟后消退。以原发性肝癌门诊入院。入院后检查 :血压 113/ 6 4ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。甲胎蛋白(ＡＦＰ)、癌胚抗原 (ＣＥＡ)、ＣＡ 19 9均阴性。乙肝表面抗体(+)。肝肾功能正常。超声检查见肝右叶巨大混杂低回声区。螺旋ＣＴ 3期扫描 :平扫为低密度肿块中有不规则更低密度区 (图 1) ,增强后肿瘤周边实质明显强化 ,血供异常丰富 ,而中央液化坏死及囊腔始终无强化 (图 2 )。ＣＴ术前诊断 :腺瘤可能性大…     

先天性支气管囊肿合并结核1例报告

先天性支气管囊肿是小儿常见的呼吸道畸形 ,但合并结核者比较罕见。现将我院收治并经手术病理证实的 1例报告如下。女 ,6岁 ,发热 ,咳嗽 ,气短 1月。查体 :Ｔ 37.9℃ ,气管右移 ,左肺呼吸音减低 ,语颤及呼吸动度减弱。实验室检查 :ＷＢＣ 10 .3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 5 9.7% ,ＥＳＲ 6 2ｍｍ/ｈ。影像学表现 :左肺中野可见 9.5ｃｍ× 8.0ｃｍ之囊性阴影 ,囊壁菲薄 ,部分壁毛糙 ,囊内可见 8ｃｍ液平面 ,透过囊肿可见两肺多发斑点状阴影 ,且两肺下野分布密集 ,心脏、气管右移 ,气管分叉及左肺门部可见钙化影 (图 1～ 3)。影像学诊断 :左侧支气管囊肿…     

韦格肉芽肿误诊一例

患者　女 ,30岁。因间歇性咳嗽、咯血、鼻出血 3年 ,加重 1个月入院。患者于 3年前因咳嗽、咯血、低热、关节痛、鼻出血在外院摄胸片诊断为“肺结核” ,给予抗痨治疗无效 ,症状加重并出现少尿、浮肿、恶心、呕吐转来我院。第 1次入院时全身浮肿 ,少尿 ( 2 0 0ｍｌ/天 ) ,Ｔ 38.2℃ ,关节无红肿 ,双肺无罗音。ＨＲ10 4次 /分 ,尿常规 :Ｐｒ( ) ,ＲＢＣ ( ) /ＨＰ ,ＷＢＣ 3～ 6 /ＨＰ ,颗粒管型 1～ 2 /ＨＰ ,血生化 :ＢＵＮ 36 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 112 3μｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｏ2 ＣＰ 12ｍｍｏｌ/Ｌ。肝功能正常。胸部Ｘ线片示双中上肺野见多发斑片状、点状影 ,密度均匀 ,边界欠清晰 (图 1)。意见 :Ⅲ型肺结核。临床诊断 :肺出血、肾炎综合征 ?行腹膜透析及激素、ＣＴＸ冲击治疗 ,1周后尿量增多达 30 0 0～ 40 0 0ｍｌ/天 ,复查胸片 :肺部病变大部分吸收 ,残留结节状、条索状阴影 (图 2 )。第 2次以肺炎入院实验室检查 :尿常规 :Ｐｒ( ) ,ＷＢＣ 3～5 /ＨＰ ,ＲＢＣ 4～ 6 /ＨＰ ,颗粒管型 0～ 1/Ｈ...