上下泪小管同时断裂急诊手术的护理

2007年,陶海等［1］报道了采用“经皮肤一针吻合法”泪小管断裂进行修复,在简化手术操作方面做了有益探索。但这种手术是以硬膜外麻醉导管作为泪管支架进行修复的,只适用于单一的上或者下泪小管断裂的修复。对于上下泪小管同时断裂的患者一般只能吻合下泪小管（通常认为的优势泪小管）［1］,而不得不放弃修复上泪小管。这种方法改良后,采用“经皮肤一针吻合并双泪小管置管法”治疗上下泪小管同时断裂31例,对断裂的上下泪小管进行修复,经系统的护理取得良好的效果。     

经皮肤一针吻合并双泪小管置管法治疗婴幼儿泪小管断裂的效果

 目的 初步探讨“经皮肤一针吻合并双泪小管置管法”治疗婴幼儿泪小管断裂手术的安全性和有效性。方法 回顾性分析9眼(9例)泪小管断裂的婴幼儿(≤3岁)应用“经皮肤一针吻合法并双泪小管置管术”的治疗效果。根据泪小管断裂的位置采用“经皮肤一针吻合法并双泪小管置管法”制定相应的手术方案,所有的患儿置管3个月后拔除人工泪管。结果 9例患儿年龄9个月~3岁,平均(1.64±0.30)岁,男5例(55.56%),女4例(44.44%)。4例行下泪小管断裂吻合并双泪小管人工泪管置入术,2例行上泪小管断裂吻合并双泪小管人工泪管置入术,3例行上下泪小管断裂吻合并双泪小管人工泪管置入术。治愈8例,好转1例,所有患儿均未出现眼睑及内眦畸形。术后3个月拔除人工泪管,随访时间为6~36个月。结论 “经皮肤一针吻合并双泪小管置管法”治疗婴幼儿泪小管断裂是安全、有效的。     

留置针套管在泪小管断裂修复术中的应用

目的观察泪小管断裂显微手术后放置静脉留置针套管作泪道支撑物的效果。方法21只眼泪小管断裂均在伤口处给予表面麻醉;显微镜下手术吻合,置静脉留置针套管3个月。结果观察3个月,21只眼泪小管断裂伤置放的静脉留置针套管无一脱落,冲洗泪道通畅。结论泪小管断裂进行显微手术吻合,使用静脉留置针套管作为泪小管断裂支撑物,效果良好。     

利用注射针头作硬膜外管管芯在泪小管断裂吻合术中的应用

目的探索泪小管断裂吻合术中更方便实用的支撑物。方法用5号注射针头从硬膜外管侧壁穿入管腔制成带芯的硬膜外管,应用于13例泪小管断裂吻合术的治疗。结果植管一次性成功率100％。操作简单,明显缩短了手术时间。临床治疗效果满意。结论用5号注射针头作芯增加了硬膜外管的钢性,可完全代替泪道探针的作用,用于泪小管断裂吻合术,提高了一次性植管成功率,缩短手术操作时间,值得进一步推广应用。     

泪小管断裂经泪囊切开泪道重建术的应用

目的探讨经泪囊切开泪道置管重建术在复杂下泪小管断裂吻合术中的应用。方法 2013年1月—2016年12月重庆医科大学附二院眼科收治15例(15只眼)眼睑裂伤伴下泪小管断裂患者,修复术中不能找到鼻侧断端泪小管,采用经上泪小管定位泪囊,经创面分离切开泪囊后,将泪道引流管分别自上、下泪小点进入,下方引流管通过颞侧泪小管断端后直接进入泪囊,从鼻腔引出并打结。置管3个月后拔管,术后随访6个月,观察泪道重建术后有无溢泪症状及并发症等。结果 15例患者中8例泪道冲洗通畅,5例泪道冲洗部分冲洗液返流,无溢泪现象,另有2例患者下泪小管泪道冲洗不通,有轻微溢泪症状。结论对泪小管断裂修复术中不能找到鼻侧泪小管断端患者,采用经泪囊切开泪道置管重建术,是一种全新的手术方法,可以重建患者泪道,有效避免伤后出现溢泪症状。     

显微镜下泪小管断裂吻合术

总结采用硬膜外导管作支撑,进行显微手术治疗泪小管断裂的经验和体会,认为此术式有较好的治疗效果。     

外伤性泪小管断裂吻合术临床观察

<正>眼外伤导致泪小管断裂后行泪小管吻合术是行之有效的治疗方法。术中选择泪小管支撑物尤其重要。我院从2004年1月—2011年1月对48例泪小管断裂患者用光纤(通信光缆中的细线)做支撑物行泪小管断裂吻合术,效果     

用光纤做支撑行泪小管断裂吻合术

行泪小管断端吻合术是治疗泪小管断裂行之有效的方法。术中选择泪小管支撑物尤为重要。我院从2003-01～2007—01，对30例（30只眼）泪小管断裂患者用光纤（通信光缆中细线）做支撑物行泪小管断裂吻合术，效果较好。现报告如下。     

外伤性泪小管断裂吻合术围手术期护理

目的 探讨显微镜下外伤性泪小管断裂吻合术的护理.方法 回顾性总结48例(48眼)外伤性泪小管断裂行泪小管断裂吻合术患者的临床护理资料.结果 48眼中46眼1次手术成功.随诊6个月至1年,46眼治愈,溢泪消失,泪道冲洗通畅;1眼偶有溢泪,泪道冲洗通畅;1例仍不通.48例均无护理并发症发生.结论 外伤性泪小管断裂吻合术可恢复泪液引流系统正常的解剖结构与生理功能,同时使美容缺陷减少到最低限度;而完善的术前准备和心理护理,术后预防感染并重视围手术期护理和出院宣教是提高泪小管断裂术治愈率的关键环节.     

泪道探针快速吻合泪小管断裂18例

眼内眦及附近软组织伤常损伤泪道 ,引起泪小点撕裂或泪小管断裂 ,导致泪溢、睑缘炎、湿疹或慢性化脓性泪囊炎等。既往常通过显微手术恢复眼睑和泪道的正常位置 ,其效果较为满意 ,但费时费力。1992年以来 ,我们用泪道探针快速吻合泪小管断裂18例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　 18例中 ,男 11例 ,女 7例 ;年龄 14～ 5 6岁 ,平均 32 7岁。下泪小管断裂 16例 ,上泪小管断裂 2例。均在伤后 0 5～ 6ｈ内手术。除外眼球穿通伤和眼球破裂及心、脑等严重并发症。1 2　手术方法　 0 2 5 %利多卡因局部浸润麻醉、清创 ,寻找泪小管的两个断…     

粘弹剂在下泪小管断裂修复手术断端定位的应用

泪小管断裂(canalicular laceration,CL)是眼科常见的眼创伤之一,约占各种眼睑裂伤的16％[1.眼睑的泪道区域没有睑板和周围结缔组织保护,因此眼睑及面部钝击伤常间接导致泪小管断裂[2-4.如不及时将断裂的泪小管吻合,将会出现永久性溢泪、眼睑畸形愈合、睑外翻等并发症[5.目前,手术显微镜下泪小管吻合术已被认为是修复泪小管断裂的标准方法,通过识别泪小管断端给予精确修复,并放置临时支架,防止愈合过程中瘢痕形成而导致狭窄,达到重建泪小管、恢复泪道通畅的目的[6-7.通常认为在受伤后48h内进行手术吻合效果较好.如何快速准确定位泪小管鼻侧断端是成功吻合泪小管的关键,尤其是当下泪小管断端＞6.5mm时,鼻侧断端常回缩至内眦深部,使得定位更加困难[8-9.临床上寻找泪小管鼻侧断端的方法较多,有直视法、测距法、泪道探针法、猪尾钩法、注液法、泪囊切开法[5,直视法及注液法有一定的局限性,而其他方法可能会不同程度损伤正常组织.粘弹剂为高纯度透明质酸钠和生理缓冲平衡盐组成的无色透明凝胶状溶液,是眼科手术不可缺少的软性手术工具[10.利用粘弹剂(1mL/支,上海其胜生物制剂公司)从上泪小点注入,逆向寻找下泪小管断裂鼻侧断端,操作简单,方便快捷.     

联合法治疗陈旧性泪小管断离的临床观察

正陈旧性下泪小管断裂是下睑泪小点内侧全层撕裂伤,导致泪小管断离,由于未及时行泪小管断裂再通术,造成患者长期溢泪,引起局部皮肤潮湿糜烂、下睑皮肤粗糙,而影响面部美观~([1])。而吻合术中寻找泪小管的鼻侧断端难度大,2012年9月至2017年10月,笔者应用联合法治疗陈旧性下泪小管断离患者38例,取得了良好疗效,现报道如下。     

下泪小管断裂吻合术12例临床体会

下泪小管断裂是泪器外伤中对功能影响比较严重的一种，因下泪小管引流泪液的功能约占80％，因此下泪小管断裂必须及时正确处理，方可避免溢泪。2001—09—2005—07我们采用硬膜外导管作支撑物，在显微镜下对12例下泪小管断裂患者施行吻合术，效果满意，现报告如下。     

泪小管断裂51例治疗体会

外伤性泪小管断裂，在基层医院眼科较为常见。笔者从1987年至2003年，共治疗泪小管断裂51例。现报告如下。     

渔民外伤性泪小管断裂Ⅰ期吻合术体会

目的探讨渔民外伤性泪小管断裂治疗方法。方法在手术显微镜下根据断端离泪点距离、外伤时间、创面肿胀程度及污染情况，采用直接寻找法、逆行寻找法、泪囊切开寻找法，寻找泪小管鼻侧断端，行端端吻合插管修复术。术后用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（贝复舒）滴眼，1周后用贝复舒、庆大霉素溶液泪道带管冲洗。创面Ⅰ期愈合留硅胶管3个月，Ⅱ期愈合或创面缺损留管4—6个月，最长留管9个月。结果术后随访0．5—2年，治愈32例（76．19％），好转8例（19．05％），无效2例（4．76％）。结论渔民外伤性泪小管断裂采取正确的修复方法和有效的药物治疗，有助于手术成功。     

外伤性泪小管断裂吻合术的探讨

目的:探讨在显微镜下进行外伤性泪小管断裂吻合术的方法及技巧,提高手术成功率.方法:在显微镜下,将断裂的组织进行解剖复位,判断断裂的泪小管鼻侧断端大概位置,在此位置仔细寻找白色"喇叭口"状断端,用平针头注入生理盐水,确认为断端后插入硬膜外导管,将其送入鼻泪管后,逆行插入颞侧端,间断缝合管周组织及皮肤粘膜.术后点抗生素眼水及激素眼水,8～12周左右拔管后每周冲洗两次,并且注入左氧佛沙星凝胶,使得手术成功率明显提高.结果:术后8～12周拔管,其中28例中26例术后冲洗通畅,患者无溢泪症状,1例因泪小管部撕裂再次阻塞.1例因过早拔管而致失败.成功率92.8%.结论:新鲜的外伤性泪小管断裂在显微镜下行吻合手术,术中注意手术技巧,防止泪小管粘膜损伤及撕裂,术后注入左氧佛沙星凝胶,避免粘膜粘连,使得成功率大大提高.     

逆行插管的泪小管断裂吻合术

对 4 8例 4 8眼行逆行插管的泪小管断裂吻合术 ,一次成功。该方法设计合理 ,导管易插入、不易形成假道 ,面部不留导管 ,可单独使用 ,也可作为下行插管的泪小管断裂吻合术失败后的补充 ,是泪小管断裂吻合的可靠方法     

下泪小管断裂伤31例修复体会

近年来,我们对下泪小管断裂伤31例进行了修复治疗,取得了较满意的效果。1　临床资料1.1　一般情况　31例中,男22例,女9例;年龄16～63岁。锐器伤18例,钝性挫裂伤13例。断端距泪小点<6mm者(型泪小管断裂)24例,≥6mm者(型泪小管断裂)7例。1.2　术前准备　将硬膜外麻醉导管,加热拉长直径约0.7mm,其前端加热打磨成一光滑的钝头,做为泪小管支撑管(简称支撑管),将其用75%乙醇浸泡消毒,使用时表面涂抗生素眼膏。1.3　麻醉方式　用利多卡因进行筛窦前、滑车下及眶下神经阻滞麻醉。创口较大,超出以上神经分布区者,加局部浸润麻醉。1.4　治疗方法1.4.1…     

泪小管断裂26例手术体会

泪小管断裂有时因伤情复杂鼻侧断端管口寻找困难。为此 ,我们于 1997～ 1999年用直视试探吻合法和切开泪囊开放式置管吻合法治疗泪小管断裂2 6例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 5例 ,女 1例 ;年龄 16～ 52岁 ,平均 3 3岁。伤后至就诊 1～ 4 8ｈ ,平均 6ｈ。1 2　手术方法1 2 1　直视试探吻合法　局部清创后对伤口及周围组织予以浸润麻醉 ,首先寻找泪小管鼻侧断端 ,用镊子牵开伤口 ,由于泪小管断端粘膜水肿 ,在创面呈一小白环状 ,如发现鼻侧伤口深部有一乳白色管状断面 ,即插入直式双孔泪道冲洗针 ,注入生理盐水 ,患者感到盐水…     

自体上泪小管转位术治疗外伤性下泪小管阻塞

严重的陈旧性下泪小管损伤,不适宜直接吻合或成形,亦不能应用其它代替物时,我们采用自体无损伤的上泪小管转位移植,替代下泪小管。共施手术6例,效果甚为满意。现简要报告如下。 1.手术方法 常规泪道切口,分离泪囊前壁,