新型抑酸药物伏诺拉生临床应用的研究进展

PPI是治疗酸相关性疾病（ARD）的一线药物,但存在起效慢、酸抑制不充分、不良反应较多等局限性。近年来,新型抑酸药物伏诺拉生因具有良好的抑酸效果引起广泛关注,其应用于治疗胃食管反流病、嗜酸性粒细胞性食管炎、消化性溃疡、幽门螺杆菌（Hp）感染相关性ARD、非甾体类抗炎药（NSAID）相关胃和十二指肠黏膜损伤、内镜黏膜下剥离术（ESD）术后溃疡及出血等ARD的效果不亚于PPI,且安全性较好。该文综述了伏诺拉生的药物特点、疗效及安全性的研究进展,旨在为ARD治疗提供新的选择。     

胃食管反流病抑酸疗效预测因素研究进展

质子泵抑制剂(PPI)是胃食管反流病(GERD)治疗首选药物,但调查显示48%～63%的患者抑酸治疗后仍有症状[1],且长期使用会出现诸多副反应。因此,预测哪些患者抑酸治疗有效,对于指导临床治疗、节省花费及减少药物副反应是非常必要的。     

雷贝拉唑对十二指肠球部溃疡的一日抑酸效果

目前公认质子泵抑制剂 (ＰＰＩｓ)是治疗酸相关性疾病的首选药物。尽管第一代ＰＰＩｓ具有良好的疗效和安全性 ,但也有其局限性。第一代ＰＰＩｓ抑酸效应慢 ,需要多次给药才能达到抑酸效应 ,同时疗效存在明显的个体差异[1] 。雷贝拉唑为新一代ＰＰＩ,由于其ｐＫａ值高 ,能起到快速抑制胃酸分泌作用[2 ] 。为观察雷贝拉唑的抑酸效应 ,2 0 0 1年 9月至 2 0 0 2年 1月 ,我们 6家医院对雷贝拉唑治疗十二指肠球部溃疡(ＤＵ)一日疗效进行了疗效以及抑酸效应的多中心临床观察 ,同时以奥美拉唑作为对照。一、对象与方法1 入选对象均符合下列标准 :(1…     

质子泵抑制剂在胃食管反流病中应用的研究进展

胃食管反流病(GERD)是一种常见的慢性酸相关疾病(ARD)。该病的发病机制复杂,致病因素繁多,严重影响患者的生活质量。质子泵抑制剂(PPI)的问世在很大程度上改善了ARD患者的生活质量,是目前较有效的抑酸药物。PPI是通过抑制H+、K+-ATPase来阻断胃酸分泌的一类化合物,分为不可逆型PPI和可逆型PPI,又名ATP拮抗型和K+拮抗型,后者较前者有更多优势。目前使用的PPI都有抑酸时间尚不理想、存在夜间酸突破(NAB)、长期应用有潜在不良反应等不足。一些新型PPI正在研发中。该文就PPI在GERD中应用的研究进展作一综述。     

胃镜检查前抑酸疗法对胃癌诊断影响的回顾性研究

目的通过对临床病例的分析,研究抑酸疗法对胃癌首次胃镜检查诊断的干扰程度及相应对策。方法实验对象均为经胃镜与病理检查最终证实的胃癌患者,包括胃体腺癌与胃窦腺癌。根据首次电子胃镜检查前抑酸剂的使用情况,分为H2受体阻滞剂(H2RA)治疗组、质子泵抑制剂(PPI)治疗组及未经抑酸治疗的对照组,通过组间比较以探讨抑酸剂的使用与胃癌漏诊率之间的关系。按日本Borrmann分型标准,对各组胃癌的分型构成及漏诊病例的分型构成进行分析,试图找出漏诊的规律。结果H2受体阻滞剂治疗组的漏诊率:胃体腺癌为6.66%(5/75),胃窦腺癌为10.7%(9/84)。质子泵抑制剂治疗组相应的漏诊率为9.37%(6/64)和12.7%(13/102)。而未经抑酸治疗的对照组的相应漏诊率为1.36%(1/73)和2.63%(2/76)。胃体腺癌及胃窦腺癌经过抑酸疗法后,其首次内镜检查漏诊率均高于未经抑酸治疗的对照组,组间比较差异有显著性。通过Borrmann分型发现,漏诊患者均为早期胃癌Ⅱb型、Ⅱc型及进展期胃癌Ⅱ型、Ⅲ型。结论抑酸疗法作为消化系统疾病常用的治疗手段,在胃镜检查前的不恰当应用,对某些胃癌的及时诊断产生负面影响,致使部分患者漏诊,甚至延误治疗。     

抑酸试验在酸相关非心源性胸痛中的应用

目的 探讨质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗（抑酸试验）在酸相关非心源性胸痛（NCCP）中的应用价值.方法 收集因胸痛接受冠状动脉造影的69例NCCP症状人群,所有患者均填写中文版反流疾病调查问卷（RDQ）.胃镜检查和/或24 h食管pH监测阳性者即为酸相关NCCP,入选观察组,阴性者为对照组.观察组和对照组均予埃索美拉唑20 mg/次,2次/d,疗程1周.治疗前、后观察记录烧心程度和频率.结果 酸相关NCCP共39例,占NCCP的56.5％ （39/69）.以第1周无症状作为抑酸治疗阳性标准,酸相关NCCP抑酸试验的敏感度和特异度分别为79.5％和83.3％,阳性预测值86.1％,阴性预测值75.8％,Youden指数0.628.结论 酸相关性食管疾病是NCCP最常见病因.抑酸试验在酸相关NCCP中有较高的敏感度和特异度,是临床诊断酸相关NCCP简便而实用的方法.     

抑酸与胃粘膜细胞生物学

近年来,抑酸药物的应用及对其作用方面的认识均大为增加。随之,有关此类药物对胃粘膜泌酸功能可能产生抑制作用,尤其安全性问题越来越引人关注。原因在于:(1)发现明显的抑酸可伴发大鼠胃粘膜产生肠嗜铬样(ECL)细胞类癌;(2)虽然抑酸可引起大鼠血清胃泌素显著增高,然后引起直接诱导ECL细胞类癌生成的一些细胞谱系的增殖(包括ECL细胞),但该所谓胃泌素假说尚未被广泛接受。也有学者认为,抑酸和药物本身均可引起胃粘膜突变,直接导致类癌瘤的发生,可能也借助于诱导过度增殖的血清胃泌素升高。 冒粘膜中ECL细胞谱系     

新型抑酸制剂治疗研究进展

随着人们生活节奏的加快、生活方式的改变以及饮食结构的调整．酸相关性疾病的发病率在全球呈逐年上升趋势，在酸相关性疾病的治疗中，目前应用的药物主要有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPIs）等．而现在应用最为广泛的是PPIs。目前使用的PPIs存在的局限性主要有：①药物达到作用最强时间较长。常用的PPIs在治疗剂量下需要3～5天才能达到最大抑酸作用．有屿患者酸抑制作用不完全，还需使用抗酸剂和H2受体拮抗剂。②夜间酸突破。夜间酸突破在许多使用PPIs治疗的患者中十分常见，     

质子泵抑制剂与酸反跳

酸反跳(rebound acid hypersecretion)指停用抑酸药物后胃酸分泌增加超过治疗前水平.质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)作为一代抑酸药物,比H2受体阻滞剂(histamine-2receptor antagonists,H2RA)具有更强的抑酸效果,是治疗酸相关疾病的主要药物.目前研究已经证实,PPIs可致酸反跳发生.PPIs的酸反跳可以再次诱发酸相关症状出现,不仅增加医疗预算,也给PPIs治疗的终止带来问题.高胃泌素血症是导致酸反跳现象的重要机制.正确使用PPIs,严格掌握适应证,探讨在有效治疗酸相关疾病的同时减少酸反跳发生的措施.     

抑酸药物的评价及其维持治疗

消化性溃疡(PU)的发病机制主要是粘膜的局部防御和损伤因子的不平衡,幽门螺杆菌(HP)在PU发病中的地位正日益受到重视,其确切机制仍有待进一步研究。现代对PU的治疗主要着眼于减少胃酸分泌和(或)加强粘膜保护因素这两方面。本文就当前使用的抑酸药物和维持治疗问题作一番评述。影响壁细胞分泌胃酸的受体共有5种:乙酰胆碱、组胺、胃泌素、前列腺素和生长抑素,后二者有抑酸分泌的作用。自70年代初,H_2受体拮抗剂(H_2RA)的发现     

抑酸深度与酸相关性疾病

胃酸相关性疾病包括胃十二指肠溃疡病、胃食管反流病（GERD）、应激性溃疡、卓艾综合征及一部分慢性胃炎和功能性消化不良（FD）.其中溃疡病（包括应激性溃疡）、GERD和卓艾综合征的发病与胃酸攻击绝对相关,故治疗上疗效与抑酸强度呈正相关.而慢性胃炎和FD因其病因多样性和不确定性,其抑酸在治疗上的地位及作用无肯定结论.     

抑酸剂治疗酸相关疾病进展

消化性溃疡病（PUD）及胃食管反流病（GERD）等酸相关疾病临床上发病率较高,是一种对人类健康及社会进步影响较大的常见多发病.药物治疗的目的在于缓解症状、改善生活质量、促进溃疡愈合和阻止潜在的远期并发症.治疗关键在于抑酸治疗,治疗效果取决于胃酸抑制的程度、每天胃酸抑制时间和抑酸治疗的疗程.研究证实：pH值提高到3或以上,可以加速消化性溃疡（PU）的愈合.pH值提高到4以上,可以加速GERD的治愈.但单纯pH＞3～4并不能提高治愈率.pH控制时间是关键,连续4周每天胃液pH＞3维持16～18 h能加速十二指肠溃疡（DU）愈合,如果pH＞4维持17～18 h,预期愈合率达到100%.而胃液pH＞3的时间小于全天的25%,则愈合效果不佳.     

抑酸治疗中胃黏膜内肠嗜铬样细胞的定量研究

为探讨抑酸药物对肠嗜铬样（ＥＣＬ）细胞的影响及其影响途径，我们通过３组分别口服不同抑酸药物的十二指肠球部溃疡患者，定量地观察了抑酸治疗前后胃黏膜腺体内ＥＣＬ细胞密度和空腹胃液ｐＨ的变化以及两者的关系。一、材料与方法１病例来源：１２４例十二指肠球部溃...     

抗酸药和抑酸药在酸相关性疾病中的应用和评价

酸相关性疾病是指一类与酸攻击作用密切相关的上消化道疾病,治疗药物以抗酸药和抑酸药为主。不同抗酸药、抑酸药之间以及与其他药物之间存在复杂的作用关系。本文就抗酸药和抑酸药在酸相关性疾病中的应用和评价作一综述。     

法莫替丁耐量与抑酸试验

对上海第六制药厂和辽原制药厂研制的两批法莫替丁(FT)作了临床耐量与抑酸试验。在20例(男19、女1)健康志愿者耐量试验表明:在20mg,40mg、60mg和80mg/日四组中连服7天,均无全身不良反应,对心、肝、肾无明显毒性反应。仅少数受试者出现腹胀、纳差等消化道症状。在10mg至40mg/日剂量组中,BAO抑制率分别为64.75％与80.93％,且呈明显的剂量与抑酸之递增效应;PAO之抑制率分别为75.39％与84.98％,本试验提示FT有良好的抑酸胃酸分泌作用,使用时有较大的安全性。     

雷贝拉唑首次单剂量口服的抑酸效应对比研究

目的 评价雷贝拉唑(RAB)对消化性溃疡患者的抑酸效应,并与奥美拉唑(OME)、泮托拉唑(PAN)等PPI比较。方法 进行开放、对照研究。选取活动期消化性溃疡病人40例,分为3组,分别给予RAB 10 mg(n=15)、OME 20 mg(n=15)及PAN 40 mg(n=10)单剂量口服,24 h胃pH监测。结果①RAB的抑酸起效时间(115.20±15.36 min)较OME及PAN均快(P<0.05,P<0.01);②RAB组24 h胃内pH>4的总时间(11.28±3.32 h)及时间百分比(59.80％±14.2％)显著高于OME(P<0.01)及PAN(P<0.01);③RAB组夜间胃pH中位数(3.86±1.03)及夜间胃pH均值(3.01±0.65)均明显高于OME组(P<0.05;P<0.01)及PAN组(P<0.01);④RAB、OME、PAN日间 pH>4的总时间长于夜间。结论 RAB、OME及PAN均有较好的抑酸效应,三者比较,RAB抑酸起效快,抑酸持续时间长,特别是夜间抑酸效应优于OME及PAN。     

强效抑酸治疗与艰难梭状芽孢杆菌性腹泻

酸相关性疾病使用抑酸剂治疗较为普遍，抑酸结果是否引起艰难梭状芽孢杆菌性腹泻意见不一，本文采用文献荟萃分析方法，对此问题进行探讨，现将有关资料报告如下。     

钾离子竞争性酸阻滞剂的研究进展

胃酸分泌过多可引起消化性溃疡、反流性食管炎及其他胃酸分泌相关疾病.抑制胃酸分泌是该类疾病的主要治疗方法.临床上常用的抑酸药物有组胺H2受体拮抗剂(H2-Ras)和质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI).H2-Ras治疗反流性食管炎和胃肠出血的疗效不如治疗消化性溃疡的疗效好,且机体会对其快速产生耐受,这一点也限制此类药物在长期治疗及大量静脉注射中的应用[1].     

夜间酸突破的影响

质子泵抑制剂（proton pump inhitor，PPI）自1989年问世以来，对消化系酸相关性疾病的治疗产生突破性的历史意义，一直以来被认为是治疗酸相关性疾病最有效的药物。随着PPI的广泛普及使用，近年来发现部分患者，尤其是胃食管反流病（GERD）患者在服用PPI治疗时症状仍得不到很好的控制。1998年Peghird等学者通过对胃食管反流病患者24h pH监测得出结果示，     

氩离子凝固术加抑酸逆转Barrett's食管上皮的临床研究

目的观察氩离子凝固术(APC)加抑酸治疗对Barrett’s食管上皮的逆转作用。方法对45例以内镜和病理确诊的Barrett’s食管病人,随机分为治疗组与对照组,治疗组采用氩离子凝固加质子泵抑制剂(APC)组,对照组采用传统质子泵抑制剂治疗(PPI组)。于治疗后第3个月和第6个月进行内镜及病理复查,观察2组Barrett’s食管上皮逆转情况。结果APC组23例Barrett’s食管上皮逆转总有效率在第3、6个月时分别为69.6%和82.6%,而对照组(PPI组)分别为9.5%和22.2%。无出血、穿孔等严重并发症。结论氩离子凝固术结合抑酸治疗能有效逆转Barrett’s食管上皮,大多数患者出现鳞状上皮再生,但不排除在新生的鳞状上皮下有残留的肠上皮化生及复发的可能,需长期随诊。