第7讲 如何处理下肢静脉曲张的并发症

下肢静脉曲张是一个常见病，主要是大隐静脉曲张。由于肢体浅静脉血液滞流，浅静脉逐渐延长、迂曲、局部隆起故称为静脉曲张。因浅表静脉血液滞流，致使局部静脉血栓形成，皮肤营养不良发生溃疡等并发症。下肢静脉产生曲张的原因是多种的；有原发的和继发的。原发的如深静...     

下肢静脉慢性溃疡的综合治疗疗效分析

目的:探讨下肢静脉慢性溃疡综合治疗的方法与疗效.方法:回顾性分析49例(53条患肢)下肢慢性静脉溃疡治疗的临床资料,患肢行手术治疗后,联合使用循环减压弹力袜和间歇性充气治疗,溃疡面予保湿敷料处理,治疗疗程为25 d.结果:所有患肢酸胀感消失,曲张浅静脉消失.患肢肿胀消退时间(7.5±2.0) d,皮肤颜色接近正常肤色时间(10.5±3.0) d,溃疡创面愈合时间(1.5±0.8)个月.随访6～8个月无溃疡及静脉曲张复发.结论:下肢慢性静脉溃疡手术治疗后,联合使用循环减压弹力袜和间歇性充气治疗,溃疡面予保湿敷料处理的综合治疗,对下肢静脉曲张合并下肢皮肤慢性溃疡的疗效确切,值得临床推广应用.     

游离植皮术在下肢静脉曲张伴顽固性溃疡中的应用

大隐静脉曲张是最常见的周围血管疾病,一旦发生小腿溃疡,则经久不愈[1].即使有些溃疡暂时愈合也常易复发.1998-2005年我院收治大隐静脉曲张伴小腿溃疡54例,62条肢体,采用大隐静脉高位结扎、分段结扎加溃疡面清创游离植皮术,取得了良好的效果.……     

电视腔镜下交通支静脉结扎治疗复发性下肢静脉性溃疡

目的：探讨电视腔镜下交通支静脉结扎治疗复发性下肢静脉性溃疡的疗效。方法：从1998年12月－2001年6月，对复发性下肢静脉溃疡的15条肢体行电视腔镜下交通支静脉结扎术，大隐静脉高位结扎抽剥和小腿曲张浅静脉点状结扎抽剥术，其中7例同时行股浅静脉瓣膜包窄术。术后肢体症状和静脉曲张消失，13条肢体静脉性溃疡短期内愈合，2例明显缩小，2年随访无复发。结论：电视腔镜下交通支静脉结扎术安全有效，损伤小，并发症少，是治疗下肢复发性静脉溃疡的有效方法和重要组成部分。     

静脉腔内激光联合传统手术改良法治疗下肢浅静脉曲张疗效观察

目的探讨下肢静脉腔内激光治疗术（EVLT）联合传统手术改良的方法治疗下肢浅静脉曲张的安全性及临床疗效。方法下肢顺行静脉造影诊断单纯下肢静浅脉曲张患者151例（183条肢体）,采用传统手术改良的方法：大隐静脉高位结扎＋膝上段大隐静脉内翻抽剥联合下肢静脉EVLT治疗。结果术后183条肢体静脉曲张均消失,手术治愈率100%;临床症状明显改善,色素沉着减轻,酸胀感消失。术前并下肢溃疡12例,7～21 d愈合。治疗合并皮肤灼伤4例,对症治疗后均好转;局部麻木16例及静脉周围炎8例均在3～6个月不同程度恢复。随访4～22个月,共104例113条肢体,仅1例2月后小腿前外侧复发。合并溃疡者溃疡愈合后未见复发。结论传统手术改良法联合VELT治疗下肢静脉曲张安全、有效,可达到保证手术疗效前提下的微创效果。     

内镜在下肢慢性静脉功能不全治疗中的应用研究

目的 探讨内镜在下肢慢性静脉功能不全治疗中的效果。方法 应用内镜手术治疗2000年5月～2003年9月收治60例(72条患肢)慢性静脉功能不全患者。结果 72条患肢经内镜手术治疗后肢体症状和浅静脉曲张消失，28条患慢性静脉性溃疡肢体短期内愈合。随访3～39个月(平均20．5个月)，无新生的溃疡，无静脉曲张复发。结论 内镜手术治疗下肢慢性静脉功能不全安全有效，损伤少，并发症少，达到了微创和显效的目的。     

大隐静脉曲张伴小腿溃疡的外科治疗

大隐静脉曲张是最常见的周围血管疾病。一旦并发小腿溃疡,则经久不愈。我院自１９９０年１月～１９９８年１２月共收治大隐静脉曲张伴小腿溃疡２５６例，２８０条肢体,采用大隐静脉高低位结扎、小腿静脉剥脱、溃疡下静脉缝扎术,疗效满意,现报告如下。临床资料一、一般资料本组２５６例,男１８５例,女７１例;年龄３０～７５岁,平均年龄５１岁,病程最短１年,最长４０年。大隐静脉曲张伴小腿溃疡发生在右侧１３６例,左侧８１例,两侧３９例;溃疡面最小２ｃｍ２,最大２８ｃｍ２,其中一条腿３个溃疡５１例,２个溃疡６５例,溃疡均发生在内踝和足靴…     

肢体抬高法配合紫草油治疗右下肢顽固性皮肤溃疡并静脉曲张1例

患者男，72岁，一直从事重体力劳动，双侧小腿背侧静脉蚯蚓状扩张已经15年。2个月前后右腔前皮肤不小心被擦破一道小口子，长1cm，未予重视，伤口1个月未愈合，而且开始呈辐射状向四周皮肤溃烂，于外面诊所静脉点滴抗生素，局部用药膏等治疗，无效，溃疡面继续扩大。入院时查生命体征平稳，心肺腹无特殊，右侧膝关节及下踩关节以上70％皮肤片状溃疡，溃疡面有散在出血点、无脓、无臭，渗液较多，每分钟可自滴10滴左右，为黄清液，溃疡周边皮缘苍白，肿胀，略高于溃疡面，小腿背侧皮肤及溃疡面见静脉呈蚯蚓状曲张，右足浮肿，右下肢活动受限。辅查血常规、血糖、血脂及胸片等正常，活检示未见癌细胞。诊断为右下肢顽固性溃疡并静脉曲张。     

内镜在下肢慢性静脉性溃疡治疗中的应用研究

目的探讨内镜在下肢慢性静脉性溃疡治疗中的应用效果。方法应用内镜手术治疗2000年5月-2003年9月收治的26例患者（28条患肢），该28条患肢均同时存在浅静脉倒流、交通支静脉功能不全和慢性静脚性溃疡。经顺行性深静脉造影和彩色多普勒检查显示14条患肢同时存在重度深静脉反流。结果28条患肢经手术治疗后肢体症状和浅静脉曲张消失，患慢性静脉性溃疡肢体短期内愈合。随访13-54个月（平均30．5个月），无新生的溃疡，无静脉曲张复发。结论内镜手术治疗下肢慢性静脉性溃疡安全有效，损伤少，并发症少，如同时联合浅静脉微创刨吸术和血管镜下深静脉瓣膜修复术，可达到更微创和显效的效果。     

腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡

目的：探讨腔镜深筋膜下交通静脉离断术（SEPS）治疗下肢静脉性溃疡的效果。方法：2007年10月-2009年1月,21例下肢静脉性溃疡患者（23条患肢）实施SEPS加大隐静脉高位结扎并抽剥术,其中5条患肢另加行股静脉瓣膜外修补术,4条患肢另加行自体植皮术。结果：23条患肢经手术治疗后肢体症状及浅静脉曲张消失,溃疡愈合,未出现并发症,随访4～18个月,未出现新生溃疡及浅静脉曲张复发。结论：腔镜深筋膜下交通静脉离断术是治疗下肢静脉性溃疡的重要环节,治疗下肢静脉性溃疡安全有效,损伤少,并发症少,可减少下肢静脉性溃疡的复发。     

皮下缝扎术治疗下肢浅静脉曲张

目的：探讨皮下缝扎术治疗下肢浅静脉曲张的临床意义。方法：对24例伴有皮肤湿疹、溃疡及其它严重疾病的下肢浅静脉曲张患者施行皮下缝扎术，术后随访。结果：术后下肢疼痛、曲张静脉团等临床表现消失，皮肤湿疹及溃疡愈合，下肢浅静脉曲张复发率为16.7%。结论：该手术安全可行，尤其适用于老年人及合并其它严重疾病的患者。     

腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗慢性下肢静脉功能不全

目的分析腔镜深筋膜下交通静脉结扎(SEPS)治疗慢性下肢静脉功能不全(CVI)的临床疗效。方法对下肢慢性静脉功能不全30例患者的42条肢体施行大隐静脉高位结扎加剥脱术和SEPS;其中深静脉瓣膜返流(KistnerⅢ、Ⅳ°)的9条肢体加行股静脉瓣膜外修复成形术。利用彩超、光电容积描记等方法对其疗效进行分析。结果30例患者手术顺利,术后肢体浅静脉曲张消失,深静脉瓣膜返流的9条肢体,术后行彩色多普勒超声检查为Kistner0~Ⅰ°。经光电容积描记检测,术后静脉充盈时间、静脉泵排空均值比术前明显增加。26条溃疡肢体中有17条在术后1个月内愈合,9条在3个月内愈合。随访率92.88%,随访时间2~33个月,随访病例色素沉着明显减轻,皮肤溃疡以及浅静脉曲张无复发。结论SEPS是治疗CVI的重要手段,与大隐静脉高位结扎加剥脱术和深静脉瓣膜修复术有机结合可提高重度CVI的疗效。     

肢体高压氧治疗机对下肢瘀积性皮肤溃疡愈合的修复作用

目的：针对下肢瘀积性皮肤溃疡局部皮肤的缺氧状态,探讨肢体高压氧治疗机对其修复的疗效.方法：解放军北京军区总医院血管外科1992-07/2002-05收治下肢瘀积性皮肤溃疡患者270例（共282条患肢）.男223例,女47例.病程0.5～51年.应用肢体局部密闭式高压氧治疗机治疗,30 min/次,2次/d,每治疗10次,间歇2 d,20次为1个疗程.修复效果判定标准根据创面愈合的定量标准,判断下肢瘀积性皮肤溃疡的愈合情况为显效：肉芽呈鲜红色及轻度水肿,溃疡面直径每周缩减＞1.0 cm,色素沉着呈浅红色,分泌物清亮无味;有效：肉芽呈暗色及中度水肿,溃疡面直径每周缩减＜1.0 cm,色素沉着呈暗红色,分泌物淡黄无味;无效：肉芽呈苍白色及重度水肿,每周溃疡面直径无变化或增大,色素沉着呈暗紫色,分泌物呈黄褐色,有腥臭味.结果：270例患者溃疡面均全部愈合.①直径在2 cm内轻度溃疡1个疗程愈合.②直径3 cm～5 cm内中度溃疡2～4个疗程愈合.③直径5 cm以上重度溃疡愈合时间相应延长.结论：利用肢体高压氧治疗机治疗下肢瘀积性皮肤溃疡,方法具有安全、有效和无创的特点,可直接、迅速消除肢体水肿,改善溃疡部位皮肤的缺氧状态,促进溃疡愈合.     

肢体高压氧治疗机对下肢瘀积性皮肤溃疡愈合的修复作用

目的:针对下肢瘀积性皮肤溃疡局部皮肤的缺氧状态,探讨肢体高压氧治疗机对其修复的疗效。方法:解放军北京军区总医院血管外科1992-07/2002-05收治下肢瘀积性皮肤溃疡患者270例(共282条患肢)。男223例,女47例。病程0.5～51年。应用肢体局部密闭式高压氧治疗机治疗,30min/次,2次/d,每治疗10次,间歇2d,20次为1个疗程。修复效果判定标准根据创面愈合的定量标准,判断下肢瘀积性皮肤溃疡的愈合情况为显效:肉芽呈鲜红色及轻度水肿,溃疡面直径每周缩减>1.0cm,色素沉着呈浅红色,分泌物清亮无味;有效:肉芽呈暗色及中度水肿,溃疡面直径每周缩减<1.0cm,色素沉着呈暗红色,分泌物淡黄无味;无效:肉芽呈苍白色及重度水肿,每周溃疡面直径无变化或增大,色素沉着呈暗紫色,分泌物呈黄褐色,有腥臭味。结果:270例患者溃疡面均全部愈合。①直径在2cm内轻度溃疡1个疗程愈合。②直径3cm～5cm内中度溃疡2～4个疗程愈合。③直径5cm以上重度溃疡愈合时间相应延长。结论:利用肢体高压氧治疗机治疗下肢瘀积性皮肤溃疡,方法具有安全、有效和无创的特点,可直接、迅速消除肢体水肿,改善溃疡部位皮肤的缺氧状态,促进溃疡愈合。     

筋膜下静脉分离镜(SEPS)在治疗下肢静脉曲张的作用

目的：探讨筋膜下静脉分离内镜(SEPS)在治疗下肢静脉曲张的作用，寻找治疗下肢静脉曲张疗效与微创兼得的新途径。方法：分析从2000年5月-2002年4月应用SEPS对下肢静脉曲张合并交通支静脉逆流和下肢静脉性溃疡24例共36条患肢的治疗方法、治疗效果，36条患肢均存在不同程度交通支静脉逆流，其中16条患肢合并活动性溃疡，大隐静脉大腿段在内镜立视下切除。结果：术后患肢曲张静脉消失，自觉症状消失，合并溃疡的肢体均在短期内愈合，通过3—22个月的随访，无新生的溃疡、无曲张静脉复发。SEPS术后肢体可出现一过性组织水肿，不需处理很快自愈。结论：筋膜下静脉分离内镜下交通支静脉结扎及大隐静脉切除术安全、微创、副作用小、疗效肯定，是治疗大隐静脉曲张和合并静脉瓣膜功能不全的有效方法和重要组成部分。     

下肢股浅静脉瓣膜环缩术治疗原发性深静脉瓣膜功能不全187例效果分析

目的评估应用股浅静脉瓣膜环缩术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的效果。方法回顾性总结2004年1月至2011年6月，我院187例（196条肢体）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者采用股浅静脉第一对瓣膜环缩加曲张浅静脉剥脱术治疗的临床资料。结果176例（183条肢体）术后随访7个月～8年，中位随访时间63．5个月，随访率94．1％（176／187）；临床症状明显缓解，疗效良好160条，占随访肢体87．4％（160／183）；术后出现浅静脉曲张复发4条，占2．2％（4／183）；轻度肿胀17条，占9．3％（17／183）；溃疡复发2条，占8％（2／25）。结论股浅静脉瓣膜环缩术是治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的有效方法。     

腔内激光联合传统手术治疗单纯下肢静脉曲张的疗效观察

目的：观察静脉腔内激光（Endovenous laser treatment,EVLT）联合传统手术治疗单纯下肢静脉曲张的近期疗效,总结治疗经验,减少并发症,提高远期疗效。方法回顾性分析2011年1月～2013年1月行大隐静脉高位结扎抽剥＋曲张静脉点式剥脱＋EVLT治疗下肢静脉曲张患者358例（457条患肢）,观察患者术后下肢肿胀、浅静脉曲张、色素沉着及溃疡愈合等临床症状恢复情况以及远期复发率。结果该组1例因重度下肢深静脉瓣膜关闭不全行股浅静脉瓣膜戴戒术,下肢肿胀明显减轻,溃疡愈合,疗效良好;2例患者出院1个月后下肢深静脉血栓形成,经积极抗凝溶栓治疗后恢复顺利;68例患者小腿溃疡愈合;6条患肢出现皮肤灼伤;8例术后出现皮下积血积液;以上经积极对症治疗后基本缓解。远期随访全部患者无静脉曲张复发,无静脉溃疡迁延不愈,无皮肤营养性障碍等远期并发症,疗效持续,未见复发。结论 EVLT联合曲张静脉点式剥脱是一种安全、有效、实用的微创治疗方法,有望代替单纯传统手术应用于下肢静脉曲张的治疗。     

保留大隐静脉股段的大隐静脉高位结扎剥脱术

1996～ 1 998年作者对 31例 38条肢体施行了保留大隐静脉股段的大隐静脉高位结扎剥脱术 ,近期效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 38例中男 2 4例 ,女 7例 ,年龄 2 5～ 62岁。左下肢 1 8例 ,右下肢 6例 ,双下肢 7例。单纯大隐静脉曲张 8条肢体 ,大隐静脉曲张合并深静脉瓣膜功能不全者 30条肢体。有 6条肢体合并有小腿下段皮肤营养障碍 ,4条肢体合并有小腿溃疡。本组病例术前均行Ｐｅｒｔｈｅｓ试验 ,提示深静脉回流通畅 ;Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ试验提示大隐静脉瓣膜功能不全 ;分段止血带压迫试验提示 7条肢体小腿交通静脉瓣膜功能不…     

大隐静脉曲张并发溃疡的外科治疗

大隐静脉曲张合并下肢皮肤溃疡,在治疗上较为棘手。本院自１９９１年～１９９９年期间在上海医科大学中山医院血管外科指导下,采用一期大隐静脉剥脱术加溃疡区游离植皮术治疗大隐静脉及下肢皮肤溃疡５３例,取得满意疗效。１临床资料 ５３例中,男３１例,女２２例。年龄３４～８７岁,平均６３岁。全部病例均长期患有大隐静脉曲张,并伴有经久不愈的下肢皮肤溃疡。溃疡时间最短１个月;最长３０年。溃疡面最小 ２ ｃｍ Ｘ ２ ｃｍ,最大 １０ ｃｍ Ｘ ２０ ｃｍ。２治疗方法 术前准备：（１）首先行股静脉彩色超声检查［１］,以排除下肢…     

大隐静脉曲张合并小腿溃疡37例治疗分析

目的探讨大隐静脉曲张合并小腿溃疡的治疗方法及其效果。方法对37例下肢大隐静脉曲张合并溃疡患者施行大隐静脉高位结扎及抽剥术,并从腹股沟切口处取中厚皮片移植于溃疡面。结果全部病例均治愈,拆除缝线后曲张静脉均消失。37例移植皮片全部成活,34例植皮切口Ⅰ期愈合,3例植皮皮片Ⅱ期愈合。32例获得3个月~10年随访,下肢静脉曲张和溃疡未再复发。结论大隐静脉高位结扎及抽剥术,并从腹股沟切口取中厚皮片移植于溃疡面治疗大隐静脉曲张合并溃疡,手术方法简单、有效。