食管癌术后并发膈疝2例

食管癌术后并发膈疝２例李凯滨例１男，５０岁。因食管中下段癌行食管癌切除、食管胃吻合术。术后９个月突然出现阵发性腹痛、腹胀，伴恶心呕吐，停止排气排便２天。诊断“粘连性肠梗阻”。查体：呈典型急腹症。保守治疗无效，症状加剧。行剖腹探查，术中见空肠及近端回肠...     

少见的医源性肠瘘三例报告

例1：男，67岁。以“前列腺肥大，尿潴留”入院，行前列腺摘除术。术后第10天尿管内有肠内容物引出，考虑小肠膀胱瘘，行剖腹探查。术中见回肠肠壁与膀胱后壁粘连较紧密，膀胱内导尿管穿透膀胱后壁，进入与其粘连的回肠腔内。分离粘连，行肠穿孔修补、穿孔膀胱修补术。术后给予膀胱冲洗，痊愈出院。例2：男，43岁。因“粘连性肠梗阻”行粘连松解术，术后第5天发现切口外侧腹壁肿胀，拆除缝线3针，探查为切口外侧腹膜外血肿。清除积血，置引流管引流，于引流后第4天发现引流管内有肠内容物引出，形成肠瘘，经引流、换药、抗感染、营养支持治…     

胃切除术后并发输入空肠袢内疝二例

我院近期遇到胃切除术后并发输入空肠袢内疝2例,报道如下。例1.男,42岁。因十二指肠溃疡行胃大部切除术(毕罗Ⅱ式结肠前)。术后78天晚餐后,突然持续性剧烈腹痛,阵发性加剧,伴恶心呕吐,但吐物不含胆汁。检查:腹软,上腹正中压痛明显,无肌卫和反跳痛,肠鸣音稍亢进。腹透两次见胃泡大小正常,膈下无游离气体,右下腹小肠有积气但未见液平,考虑高位肠梗阻荐行剖腹探查。术中见大网膜与原切口和吻合口粘连,输入空肠袢约15cm疝入并嵌顿于横结肠下方空肠系膜与横结肠系膜间隙中,输入空肠袢充血肿胀,遂行还纳,并行输入输出空肠袢侧侧吻合,术后经过良好,痊愈出院。例2.男,29岁。因十二指肠球部溃疡在我院行胃大部切除术(毕罗Ⅱ式结肠前),术后74天早餐后,     

3例火器伤手术治疗体会

和平环境下地方医院火器伤少见。自１９８８年以来本院收治４例火器伤病人，其中１例两颗子弹胸腹贯通伤到院后即死亡外，其它３例抢救成功。现将病例及抢救体会报告如下。临床资料病例１：男，２８岁，子弹从左腰入体，左上腹穿出，造成脾、胃、结肠脾曲、降结肠贯通伤，出血性休克，急诊入院。入院后在抗休克同时，行剖腹探查，作脾切除、胃修补、降结肠贯通伤修补，结肠脾曲后壁裂口修补、前壁口作暂时造瘘。术后４５天关闭造瘘口，痊愈出院。病例２：男，２３岁，子弹从右季肋穿入，右腰外侧穿出，严重出血性休克。抗休克同时剖腹探查：…     

肠扭转广泛小肠切除术后延迟性小肠坏死二例

例1男，17岁。因腹痛1d，以急性绞窄性肠梗阻在县医院急诊行全小肠扭转复位，回肠、右半结肠切除，空肠结肠吻合。术后第3天排气、排便，腹胀、腹腔引流暗红色液体约1500ml，保守治疗无效于术后第11天转至我院，拟诊肠坏死行剖腹探查术。术中发现上段空肠距屈氏韧带30cm处的空肠段尚存生机，其余小肠发黑坏死，行坏死空肠切除，近端空肠造瘘术。术后加强抗炎，支持疗法及胃肠外营养等对症处理，术后并发腹腔多发脓肿，肝、肾功能不全，经脓肿切开引流等处理，病情好转，术后第63天再行空肠造瘘回纳，空肠横结肠端侧吻合术，术后恢复良好，TPN支持并过度到肠内营养。本次手术45d后给予半流饮食，无明显短肠症状。     

胃大部切除术医源性肠损伤漏诊死亡1例

胃大部切除术医源性肠损伤漏诊死亡１例河北省卢龙县医院（０６６４００）张士学患者男性，２９岁．因十二指肠球部溃疡急性穿孔行胃大部切除胃空肠吻合术．术后６天息者突感腹痛、腹胀、腹肌紧张、伴压痛及反跳痛．考虑为十二指肠残端破裂而再次剖腹探查．术中见腹腔有少...     

胃肠道术后蛔虫症18例分析

我院自1982～1987年间共收治了胃肠道手术病人670例,术后由蛔虫所致并发症18例,占2.7％。蛔虫所致术后肠梗阻13例,十二指肠残端瘘2例,肠吻合口穿孔3例。如一45岁男性病人,因十二指肠溃疡并幽门不全梗阻行胃大部切除、胃空肠吻合术,术中因十二指肠残端闭锁困难,而行十二指肠造瘘。术后11天有一条蛔虫沿造瘘管外壁穿出体外,胆汁不断外溢,致使造瘘管长期不能拔除,住院日长达107天。再如一53岁男性病人,因完全性肠梗阻行剖腹探查,见肠管扩张,积满蛔虫及液体,术中取出蛔虫200     

食管贲门癌术后非计划二次手术37例临床分析

目的探讨食管贲门癌术后非计划二次手术的原因及有效的预防和治疗措施。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月在我院胸外科实施食管贲门癌手术2 655例患者的临床资料,37例(1.4%)患者因严重并发症实施了非计划二次手术,其中男28例、女9例,年龄65(48~79)岁,总结该37例患者的临床特征、二次手术的原因及治疗方法。结果吻合口瘘11例:1例行空肠造瘘,2例行胸壁切口清创+胸腔置管引流术,3例行颈部切口清创+上纵隔置管引流术,5例行胸腔探查术(其中3例行瘘口修补术),1例胸胃瘘行胸胃部分切除+食管颈部旷置+空肠造瘘术。乳糜胸13例,经胸行胸导管结扎术,其中1例右胸结扎失败后再次经腹腔缝扎胸导管。胸腔出血6例行开胸探查止血,腹腔出血2例,分别经左胸及腹正中探查止血。1例胸胃扭转,行吻合口切除+胃-食管端端再次吻合术。1例因双侧声带麻痹行气管切开;1例因肺大疱破裂气胸行胸腔镜下肺大疱切除术;1例因肠梗阻行开腹探查粘连松解+空肠造瘘术。1例胸内瘘患者因二次术后肺部感染死亡,其余患者均治愈出院。结论食管贲门癌术后二次手术的主要原因为吻合口瘘、乳糜胸及出血,提高首次手术质量是预防二次手术发生的关键,对需要行二次手术治疗的严重并发症,及时果断的决定可避免病情进一步恶化和提高二次手术的效果。     

脾切除术后阑尾炎2例报告

例１男，３８岁。因腹部钝性伤伴全腹疼痛６小时，腹腔穿刺抽出不凝血液，以腹腔内出血行急诊剖腹探查术。术中见脾脏粉碎性破裂，其余脏器未见异常。故行全脾切除术。术后第３天体温降至正常，停用抗生素。第７天感右下腹不适，次日疼痛加重并发热。查体：Ｔ３８．６℃，...     

残胃遗留癌灶一例教训

患者男,57岁。1981年7月因消化道大出血于我院行急症手术。术中见十二指肠球部后壁溃疡出血,行胃次全切除,以Nissen法处理残端,Moynihan法胃空肠吻合。1982年12月20日因逐日加重的上腹痛及呕吐再次入院。钡透发现原吻合口通过受阻,诊为胃次全切除术后输出段梗阻,经1天的术前准备后行剖腹探查。术中见残胃小弯侧距贲门2cm以下均有肿块,致输出段肠腔完全阻塞,输入段空肠及胃大弯侧吻合口代偿增宽。取大网膜一蚕豆大淋巴结作活检。鉴于患者身体条件差,只做输入段与输出段之健康肠管侧侧吻合术。术后10天进食正常。术后病理报告为大网膜结缔组织中大量粘液腺癌组织浸润,未见淋巴结。讨论本例于首次胃切除术后1年2个月发现癌     

环状胰腺合并胰腺结石行胰头切除胰十二指肠捆绑吻合术一例

患者女,13岁。因反复上腹痛伴发热4年入院。患者出生7d时曾因呕吐胃内容及黄绿色液体在当地医院住院。 40 d时以“肠梗阻”行“剖腹探查,胃空肠吻合术”。1个月前在外院诊断“胰管结石”行抗炎、胰管镜取石失败。查体:一般情况可,消瘦。巩膜无黄染,腹平软,右上腹见一长10 cm 手术瘢痕。血象及血清胆红素、淀粉酶正常。B超示胰头部结石,CT示胰头部结石、环状胰腺可能。行剖腹探查术,术中见腹腔内广泛粘连,分离后见环状胰腺包绕十二指肠降部,胰头部质地硬,有沙样感伴结石,胃空肠侧侧吻合口通畅     

原因难查的下消化道出血二例

本文报告2例原因难查的下消化道出血,曾经各种检查均未能确定出血的原因,最后经手术探查,并术中配合应用纤维结肠镜查清了出血的原因与病变范围,经手术治愈,现报告如下: 病历摘要例1.男,34岁。因黑便10余天入某部队医院行剖腹探查术。术中除肠道积血外未见其他异常,术后5天又开始便血。术后9天二次剖腹探查,术中仅见胃粘膜有少许点状出血,未发现明显出血灶,施行胃大     

二例胃术后高流量十二指肠瘘处理报告

高流量的肠瘘处理困难,死亡率高。我院1978～1982年收治2例胃大部切除术后并发高流量十二指肠瘘,均在较短时间内治愈,现报告如下: 例1.男,48岁。因胃小弯巨大溃疡疑恶变,行根治性胃大部切除、结肠前胃空肠吻合术。术后7天,突然发生剧烈右上腹痛并迅速蔓延全腹,考虑为十二指肠残端瘘急行剖腹探查。术中发现距十二指肠残端6cm处降段侧壁有约0.6×0.8cm溃疡穿孔,仍有持续胆汁性肠液溢出,周围组织水肿脆硬无法修补缝合,乃作如下处理:①穿孔处插入T形管引流、穿孔周围置双套管及烟卷引流。②空肠输入段与输出段侧侧吻合术。③空肠上段插管造瘘。术后腹腔T形管及双套管接负压吸引器连续吸引,每日外漏胆汁性肠液     

胃大部切除生理性人工幽门术后复发溃疡2例报告

例1患者，男，35岁。因十二指肠球部溃疡伴出血行胃大部切除、生理性人工幽门术，术后4个月始出现剑突下间歇性疼痛，并反复解柏油样大便。X线钡餐检查提示：吻合口空肠侧溃疡，给予药物治疗无效，于术后三年因上消化道大出血而行急诊手术。术中见胃空肠吻合口远侧Icm处之空肠对系膜缘有一0．4cm大之溃疡，已穿透至浆膜层，吻合口及周围粘膜充血水肿，中度糜烂，以空肠侧明显，人工幽门呈轻一中度萎缩，“幽门”直径为2．5cm原为1．5cm）。术后病理诊断为吻合口空肠溃疡伴吻合口糜烂。随访至今无复发。例2男，29岁，因十二指肠球部前壁溃疡…     

小儿肝外伤性假性动脉瘤二例

例1男,9岁。因车祸后发生腹腔内出血、休克,在当地医院行剖腹探查术。术前在患儿胃内引流出鲜血,术中见脾粉碎性破裂。行脾切除术。因肝脏顶部膈面肝实质破裂,行修补缝合术。手术后胃管内有鲜血溢出,伴腹痛、黑便和发热。术后5d突然右上腹痛、呕鲜血和排大量血便,伴低血压。采取输血、补液和药物止血等措施后消化道出血不见     

胃大部切除术后输入袢结肠瘘一例

患者男,46岁。因腹泻、排大便为所进食物原型2月余,体重下降17kg,于2003年6月2日入院。15年前曾因十二指肠球部溃疡行胃大部切除;5年前因肠穿孔行穿孔修补术,均痊愈出院。入院查体所见:腹凹陷,右侧腹见一长约15cm的纵行手术瘢痕,肠鸣音活跃,其余无异常。胃镜检查:空肠鞍部慢性溃疡。结肠镜:距肛门40cm见一瘘口,黏膜充血糜烂,可见胆汁排出。拟诊胃结肠瘘于6月6日全麻下行剖腹探查术。术中见:胃已部分切除(毕Ⅱ式)。胃结肠无瘘口;横结肠中段与空肠输入袢(距胃肠吻合口约3cm)紧密粘连,横结肠近端扩张,肠壁水肿严重;分离粘连后,发现为结肠空肠瘘…     

拔T管后腹腔内止血纤维进入胆管引起梗阻2例报告

例１男，４２岁。因反复右上腹疼痛１０年，加重伴巩膜轻度黄染１０天急诊入院行胆囊切除、胆总管探查、Ｔ管引流术。术中见胆囊坏疽，胆总管内未见结石。因胆囊床渗血多，用止血纤维压迫胆囊床止血，置Ｔ管及腹腔引流管后关腹。术后患者恢复良好，Ｔ管造影未见异常，拔Ｔ...     

胃空肠扭转吻合2例报告

例１男，５０岁。因在院外行胃大部切除术后伴腹痛呕吐６天入院。查体：Ｔ３８．５℃，ＢＰ１２／８ｋＰａ，有脱水征及中毒性休克的表现。上腹正中见一长１２ｃｍ手术切口，腹膨隆，上腹压痛，反跳痛明显，未闻及肠鸣。以“十二指肠残端瘘”行剖腹探查，术中见腹腔内大量...     

胰十二指肠切除致肝内胆管破裂一例

患者,男,26岁。因胃体、幽门部癌向周围局部转移于1999年10月4日在本院行胃癌根治、十二指肠、上段部分空肠、胰头切除术。在消化道重建通道中,因胆总管内径较小而行胆囊空肠吻合术,以便让胆汁经胆囊管进入胆囊、空肠。术后3天患者开始出现黄疸并逐日加重。术后7天突然左上腹部剧收稿日期:2000-03-16烈疼痛,原已无引流液流出的右下腹引流管引出黄色胆汁。B超提示胆囊萎缩,胆总管内径达2.6cm。再次剖腹探查发现胆囊萎缩,内无胆汁,胆囊管已完全萎缩关闭,左肝叶表面有一0.3cm裂口,有胆汁流出。胆总管扩张明显,胆汁浓缩呈麦绿色。行胆总管空肠…     

治愈二例高流量肠瘘

肠瘘是腹部外科手术后的严重并发症之一,处理棘手,死亡率较高。目前基层医院尚不具备完全胃肠外营养支持治疗的条件,笔者曾用引流及肠道营养支持的方法,治愈2例,现介绍如下。例1.男,25岁。因十二指肠球部溃疡穿孔,急诊行胃次全切除、胃空肠吻合术。术后第8天出现上腹部胀痛,体温38.5℃。腹部透视示:肠腔有少量积气,无液平面。B超示:右上腹有一液平。考虑为腹腔脓肿行剖腹探查,术中见十二指肠残端处裂开,有脓液10余毫升,并有淡黄色肠液溢出,周围组织水肿脆弱。进行了如下处理:①于裂口处插入1枚多孔橡皮管进