胸椎管内硬膜外血管畸型破裂出血脊髓压迫症1例的护理

1病例介绍患者女,16岁,因"突发背部疼痛2天"于2008年1月入院。入院查体:神清,合作,被动体位,脊柱生理弯曲正常,胸1～胸3椎体棘突压痛、叩击痛,右上肢肌力3级,左上肢肌力4级,双上肢感觉正常。双下肢乏力,麻木,肌力4级,膝关节反射亢进,小便困难,扶入病房。经MRT检查,考虑胸1～胸3椎管内硬膜外占位性病变。入院诊断:胸椎管内肿瘤。入院后完善术前检查。入院后第二天在全麻下"经后路胸椎管内病灶清除并椎管减压术",术中见"硬膜可见蚯蚓状扩张弯曲静脉",术后复查胸椎MRI示:椎管内异常密度影已不存在。术后积极预防感染、止血、对症支持治疗,患者手术切口如期愈合,术后14天拆线出院。     

以周期性麻痹为突出表现的甲状腺机能亢进(附四例报告)

病例1:汪××,男27岁,病案号:112986因双下肢无力20天入院。查体:体质消瘦,心率;96—120次/分,双下肢肌力4级,双上肢肌力正常、感觉正常。四肢腱反射弱,病理反射未引出。血钾:3.5毫当量/升,初诊:周期性麻痹,经补钾治疗后仍感双下肢无力,晚间重。住院期间发现患者双眼炯     

囊性脑膜瘤1例报告

患者,女。56岁。主因阵发性头痛伴呕吐10天住院。查体:神清,语利,双眼视力,视野粗测正常。双眼底乳头水肿,边界不清,静脉增粗。双瞳孔正大等圆。光反应灵敏,无眼震。四肢肌力正常、双膝腱反射存在,巴氏征阴性。头颅CT扫描示:左顶枕占位病变,有囊性变。考虑胶质瘤。于入院后第6天,在全麻下行左顶枕占位病变开颅探查术,发     

神经梅毒误诊为吉兰-巴雷综合征一例

患者女性,34岁,因四肢麻木、感觉异常15天,伴双下肢无力5天,门诊以“吉兰—巴雷综合征”收入院。入院查体：T37℃,P62次／分,R20次／分,BP120／80mmHg,心肺腹未见异常。神经系统检查：神清,双眼外展露白0．2cm。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌张力降低,双下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅱ级,双上肢腱反射( ),双下肢腱反射(-),感觉检查无明显异常,双侧病理征(-)。     

盐酸甲硝唑致尿路刺激征1例

1　临床资料患者女 ,4 6ａ。因双上肢肌无力 10余年 ,加重 2 0多天 ,于 2 0 0 0年 8月 2 9日入院。经肌酶及肌活检检查确诊为多发性肌炎。查体 :生命征正常 ,消瘦 ,浅表淋巴结无肿大 ,关节无红肿压痛 ,双上肌肱二头肌肌力明显减弱 ,左侧ＩＶ级 ,右侧ＩＶ+ 级 ,左股三头肌肌力Ｖ级。入院第 3天行肌活检术 ,术后当天按医嘱给予 10 %葡萄糖注射液 5 0 0ｍｌ +青霉素 6 40万ｕ静滴 ,无不适感。在续注甲硝唑 10 0ｍｌ,滴速 4 0～5 0ｇｔｔ ｍｉｎ ,注入约 30ｍｉｎ后 ,患者出现尿频、尿急、尿痛 ,继之腰酸。未给予处理 ,补液结束约 5ｈ后 ,症状逐…     

椎管内肠源性囊肿1例

患者女 ,7岁 ,颈背部疼痛 1月 ,双下肢突发无力 2天收住。查 :双上肢感觉、运动、腱反射正常。双下肢肌力Ⅱ级 ,肌张力减弱 ,Ｔ4 平面以下痛触觉减退 ,膝反射、跟腱反射减弱 ,巴彬斯基氏征阳性。ＭＲＩ报告 :Ｃ6～Ｔ3 腹侧椎管内髓外囊性病变。择期显微外科手术 ,术中见Ｃ6～Ｔ3 脊髓腹侧有 7ｃｍ× 1ｃｍ囊性占位病变 ,灰白色 ,壁厚 ,囊液淡黄色 ,行全切除。术后病理报告 :Ｃ6～Ｔ3 椎管内肠源性囊肿。术后第 2天双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级 ,第 5天Ⅲ级 ,第 7天Ⅳ级 ,第 10天Ⅴ级。讨　论　椎管内肠源性囊肿属先天性椎管内肿瘤 ,较为少见。于胚胎…     

敌敌畏中毒致继发性红热痛症1例

患者 ,女 ,45岁 ,因双足部发红、烧灼样疼痛5天入院。患者1月前因重度敌敌畏中毒 ,在本院住院治疗后 ,痊愈出院。体格检查 :意识清 ,语言清 ,颅神经查体正常 ,双足部踝以下皮肤发红、充血、皮屑多 ,压之褪色 ,足背动脉搏动增强 ,双踝关节肌力Ⅱ度 ,双趾关节肌力为0 ,踝反射消失     

产后皮质盲一例报告

患者女,27岁,农民。产后突然双目失明伴左侧肢体瘫痪8天,于1989年6月28日入院。入院前8天顺产一男婴,产后2～3分钟突然双目失明。次日出现左侧肢体无力,左上肢肌力Ⅲ~+级,左下肢肌力0级,血压16.00/10.66kPa(120/80mmHg)。病后3天腰穿检查正常,对症处理后由黑矇转为视物模糊,第5天头颅 CT 检查未见异常。产前在当地医院诊为“重度妊毒症——先兆子痫”。转我院后查体:神清,有精     

肝癌椎体及椎管内转移1例

患者,男,57岁.因原发性肝癌介入后双下肢无力3d加重1d入院.患者于2009年10月出现腹胀、腹痛,进食明显减少,肝脏增强CT示肝内多发结节型肝癌(图1),肝脏肿瘤穿刺活检病理为肝细胞性肝癌,遂行肝动脉化疗时栓塞术2次,后未继续治疗.入院前3d患者出现双下肢无力,进行性加重,并伴有大小便困难,入院前1d患者出现不能行走.查体:右上腹饱满,肝脏于剑下8 cm可及,质地硬,移动性浊音阳性.脊椎无畸形,椎体无叩痛.双下肢水肿.神经系统检查:双上肢肌力、肌张力正常.右下肢肌力0级,肌张力弱.左下肢肌力2级,肌张力正常.脐平面以下皮肤痛觉减弱,腹壁反射、提睾反射消失,双侧膝腱反射消失.双侧Babbinskin's、Kering's(-).初步诊断:原发性肝癌,椎体转移?入院后行腰椎MRI检查:T6、7椎体后缘椎管内可见形态不规则软组织团块影,脊髓显示不清(图2);L4椎体信号异常,呈长T1等T2信号影(图3),诊断:结合病史,T6、7椎管内软组织肿块,考虑椎管内转移;L4椎体转移.故诊断为原发性肝癌椎体及椎管内转移.患者家属拒绝进一步检查及治疗,一直给予对症治疗.住院期间患者出现痛觉减退平面逐渐上升,7月1日痛觉减退平面达脐上1.5 cm处.住院第3天患者因消化道出血死亡.     

大剂量丙种球蛋白治疗儿童重症肌无力1例

病例　男性 ,5岁。双眼睑下垂 3天入院 ,无头痛、肢体麻木、无力。入院前 7个月患肺结核予抗痨治疗好转。查体 :意识清 ,双眼球活动不到边 ,露白约 2mm ,双眼睑下垂 ,眼裂约 4mm ,上提困难 ,颅神经检查正常 ,四肢肌力V级 ,肌张力正常 ,腱反射对称 ,感觉正常 ,病理征阴性。入院后新斯的明试验阳性 ,颅脑MRI检查正常 ,头颅、胸部、胸腺CT平扫未见异常现象 ,甲状腺功能测定正常 ,CD36 2 8% ,CD4 2 5 7% ,CD837 1% ,CD192 1 8% ,CD4 /CD80 6 9,NK13 2 % ,CD3+ /HLA -DR+ 8 6 4,CD3+ /HLA -DR- 5 7 4 % ,CD4 499 5 % ,IgA ,Ig…     

脑干肿瘤误诊为多发性硬化2例报告

多发性硬化临床表现与脑干肿瘤非常相似,两者常常误诊,笔者现将我院临床误诊的脑干肿瘤2例报告如下:1临床资料例1,男性,35岁。4月来出现言语不清,吞咽困难,1个月后出现四肢无力,走路不稳,排尿困难,病程中无头痛、呕吐,无意识障碍,门诊拟多发性硬化收入住院。入院检查:双眼水平型眼震,双眼外展活动受限,吞咽反射迟钝,双上肢肌力4～5级,双下肢肌力4级,双下肢病理征(+),醉汉步态,眼底检查正常。1周后CT扫描未见异常,2周后腰穿CSF压力及各项检查均正常,入院后使用大剂量激素治疗,病情好转,减量后症状加重,最后MRI检查发现桥脑占位,压迫中脑…     

以急性周围神经病为主要表现的甲状腺功能减退症二例分析

1 病例报告 例1 男,52岁.因双手无力进行性加重2d,于2006年11月15日就诊我院.1周前患者腹泻后曾有低热3 d.门诊考虑多发性周围神经病.格林-巴利综合征不除外.入院查体:血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清语利,颅神经查体未见异常,双上肢远端肌力Ⅳ级,近端肌力Ⅴ级,双下肢肌力正常,双上肢腱反射减弱,双下肢正常,病理征未引出,感觉检查未见异常.发育及营养正常,心肺腹查体未见异常.甲状腺不大,未触及结节,未闻及血管杂音,双下肢无水肿.头CT未见异常.     

产后感染致急性多发性神经根炎格林——巴利综合征6例报告

产后逆行感染致急性多发性神经根炎至今国内较罕见。现将我院1977～1992年间收住院治疗6例报告如下。临床资料 6例年龄在20～30岁,均为侗族,农民。先以发热继而出现双下肢瘫痪,全身乏力20天入院。其中4例双上肢肘关节以下呈对称性手套样皮神经感觉异常,2例双下肢皮神经对称性袜套样膝关节以下感觉异常。入院检查既往史均无特殊,体温,脉博血压均为正常范围,发育营养中等。五官、心肺、腹部无异常发现,体表淋巴结不肿大,均有双上肢肌力Ⅱ—Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ—Ⅴ级。实验室检查:     

同胞兄妹先天性重症肌无力2例报告

本文报道二例患先天性重症肌无力同胞兄妹。例1:男性,7个月。四肢无力1月余,发热、咳嗽3天。足月顺产第一胎。母孕期患“感冒’。生后哭声响亮,四肢活动如常。父母体健,非近亲联姻。无特殊家族史。检查:声音嘶哑。无睑下垂。两肺呼吸音粗。双上肢肌力Ⅲ度,双下肢肌力Ⅱ度。实验室检查:白细胞10,100,中性37%,淋巴62%,嗜酸1%,红细胞375万,血红蛋白7.3克。父母及患儿染色体检     

人工全髋关节置换一例报告

一九七七年五月我院对一例类风湿性关节炎伴两髋强直的病员进行了人工全髋关节置换术,现报告如下: 陈××,男性,22岁,学生。现病史:右髋关节酸痛,活动受限,继而波及左髋已五年。五年来症状日益加重,逐渐发展至两膝及腰背部,至患者不能坐、蹲,只能卧、立,生活须由他人照顾。于一九七七年五月来本院诊治。体检:患者消瘦,呈慢性病容,皮肤未见皮下结节,心脏无异常发现,腹软,肝脾未触及。两上肢肌力良好,关节活动正常,脊柱活动受限,呈轻度前屈强直,双髋双膝呈伸直位强直,右膝仅有15°屈曲功能。实验室检查:血象无异常;血沉23mm/小时。 X线检查:双髋双膝骨质疏松,关节间隙狭窄和消失,腰椎体有类似改变。(插图)胸透:心肺正常。临床诊断为类风湿性关节炎,于1977年5月8日,在持续硬膜外麻醉下,进行了左髋人工全髋关节置换术。术后一周开始右下肢功能锻炼,十天拆线,一月后下地开始活动,术后38天出院。经过半年随访观察,左髋疼痛减轻,感觉良好,可屈曲40°,外旋75°、     

脑内水囊肿

患儿女、6岁,住院号:86—1314。因头痛、左侧偏瘫进行性加重伴癫痫样频繁发作10天,于86年3月6日入院。体检:精神萎糜,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,左侧腱反射亢进,病理反射阳性。入院第二天,患儿突发四肢抽搐,二眼上翻,口吐白沫,小便失禁,持续约1分钟。化验:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血硷性硷酸酶均在正常范围;腰穿脑脊液检查;压力150mmH_2O,常规及生化检查正常,头颅平     

脊髓脓肿1例报告附文献复习

脊髓脓肿少见,现将1例报告如下并结合文献复习。患者男,29岁,无明显诱因突发腰痛、尿便障碍,随即双下肢活动失灵伴自上而下的下肢麻木及腰部束带感。病后第4天出现头痛、呕吐,病后第5天以“急性脊髓炎脊髓出血”入院。查:体温37.4℃,心肺正常,T12-L1背部扣击痛( ),神清,颅神经及双上肢正常,双下肢肌力0级,肌张力低,双T8-9痛觉迟钝,T10以下各种感觉均消失,双膝、跟反射消失,双上腹壁反射减弱,双中、下腹壁反射消失,项强直( ),克氏征( ),双夏道克征及双巴氏征均(-),尿潴留,大便失禁。血、尿、便常规正常,心电图正常,腰部CT正常,入院后第2天…     

脊髓前动脉综合征2例

例1男性,26岁。2003年9月27日突然腰背部剧烈疼痛,双下肢麻木、无力,6h后双下肢完全瘫痪,尿潴留,当日入院。查体:意识清楚,言语流利,颅神经正常;双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,双侧膝腱反射、跟腱反射弱,双侧Babinski征阴性,胸7平面以下温痛觉消失,触觉及深感觉正常;腰椎穿刺压力110mmH2O;脑脊液常规、生化检查正常;脊髓磁共振成像(MRI)示:腰3～5椎体水平狭窄,可见长T1、长T2信号。诊断:脊髓前动脉综合征。给以扩血管、抗凝、神经营养剂等治疗,10d后双下肢肌力恢复至Ⅳ级,感觉、括约肌功能正常。例2女性,40岁。以背部剧烈疼痛…     

椎管内髓系肉瘤一例

患者女,21岁,主诉:突发胸背部疼痛7 d,双下肢麻木无力5 d。查体:全身未见明显出血点,双上肢肌力正常,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅳ级,双侧跟膝腱反射亢进,剑突平面以下痛温觉减退,深感觉存在,Babinsk′is征(-),T4~6棘突压痛( )。实验室检查:白细胞:5·2×109/L,红细胞:3·38×1     

全髋关节置换术后大腿骨筋膜室综合征一例

1 病例资料 男,52岁.因右髋关节疼痛20年、活动受限畸形15年入院.20年前无明显诱因出现右髋部不适,后转为疼痛,劳累时明显,轻度跛行,未予特殊治疗.5年后髋部疼痛明显加剧,跛行加重,患侧较对侧短缩,在当地医院行X线检查,确诊为右股骨头无菌性坏死.后髋关节疼痛及活动受限逐渐加重,严重影响正常生活.本次入院查体:右髋关节微屈,内收、内旋和短缩畸形;右侧臀肌、骨四头肌及小腿部肌肉萎缩明显;右侧腹股沟部压痛,髋关节活动明显受限;髋关节外展0°,内收15°,内外旋0°,屈曲30～70°,患侧下肢短缩6 cm.双髋关节X线检查示:右侧股骨头变形,密度明显增高,髋臼骨质硬化,关节间隙消失,股骨颈变短,骨盆倾斜.入院第4天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术,手术顺利,假体安装后肢体长度恢复.术后查血红蛋白5 g/L,陆续输注同型悬浮红细胞1600 ml.术后第2天大腿部疼痛明显加重,肿胀明显,被动活动时更重,肢体远端麻木,足背伸肌力明显减弱,足背伸肌力减弱,小腿上端出现水泡,皮温较对侧低.诊断为全髋关节置换术后大腿骨筋膜室综合征.急诊行大腿筋膜切开减压术,术后疼痛明显减轻,肢体远端麻木缓解,4周后足背伸肌力恢复,6周后小腿及足背部麻木症状消失.