直肠间质瘤的临床诊断与治疗

目的 探讨直肠间质瘤的临床诊断与治疗.方法 回顾性分析7例直肠间质瘤患者的临床资料.2例经骶尾入路手术切除,3例经肛门局部切除,2例行经腹会阴联合切除术.结果 7例镜下均找到梭形细胞,5例行免疫组织化学检查CD117阳性5例,CD34阳性5例,抗平滑肌抗体阳性4例,p53阳性2例,酸性钙结合蛋白、结蛋白均为阴性.结论 肛门直肠指检、内窥镜和影像学检查是发现直肠间质瘤的主要手段,术前确诊较为困难,合理的术式有利于患者预后和防止复发,手术切除是病理确诊的主要方法.     

经骶尾直肠节段切除治疗直肠绒毛状腺瘤

目的 探讨经骶尾直肠节段切除手术在直肠中下段病变中的应用.方法 回顾性分析6例直肠绒毛状腺瘤经骶尾部手术治疗的临床资料.结果 术后病理检查示直肠绒毛状腺瘤5例,直肠绒毛状腺瘤癌变1例(侵及黏膜下层).6例均未发生直肠瘘、切口感染等并发症.5例获随访2个月至3年,未见肿瘤复发.结论 经骶尾部入路手术途径,具有术野清楚、暴露良好、操作简单、创伤小和并发症少等优点,适用于节段切除直肠病变.     

成人骶尾部畸胎瘤31例手术分析

目的探讨成人骶尾部畸胎瘤的手术入路及术中注意事项。方法1990~2004年共实施经会阴部骶尾部或腹骶联合切除成人骶尾部畸胎瘤31例,其中经会阴部、骶尾部入路切除14例,腹骶联合入路切除骶尾部畸胎瘤17例。结果手术均获得成功,术后随访29例,1~15年,除4例因恶性畸胎瘤出现腹膜后及肺转移,3年内死亡,其余均恢复良好,无复发。结论两种手术入路均安全可行,具体手术入路选择及术中注意事项根据肿瘤位置及毗邻脏器、骨性关系决定,术前增强CT是决定手术入路的关键检查,最终诊断主要依靠病理检查。     

胸部微创手术切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤24例

目的 探讨后纵隔哑铃形神经源性肿瘤的手术入路选择及外科治疗方法.方法 回顾性分析2004年3月至2011年3月24例后纵隔哑铃形神经源性肿瘤临床资料及手术方法,24例均采用先经后正中切口入路切除肿瘤椎管内部分,后采用胸部微创方式切除肿瘤后纵隔部分:其中16例为经电视胸腔镜(VATS)切除,4例经胸内小切口入路、4例经胸部小切口胸膜外途径.结果 全部Ⅰ期完整切除肿瘤,无手术并发症发生,术后病理神经纤维瘤7例,神经鞘瘤17例,术后症状缓解,随访肿瘤无复发.结论 后纵隔哑铃形神经源性肿瘤诊断及治疗具有特殊性,手术方案应根据肿瘤位置、大小、范围个性化设计.经胸部微创联合后正中切口入路为较理想手术方案.     

经肛门入路手术治疗低位直肠类癌16例报告

目的探讨经肛门入路手术治疗低位直肠类癌的临床疗效。方法回顾性分析经证实为低位直肠类癌16例患者的临床资料,全部病例均经肛门入路手术切除,其中1例行常规切除后有肿瘤残留而改为经腹行M iles根治手术。结果全部病例无并发症,切口无感染,伤口Ⅰ期愈合,术后3~8 d出院。结论经肛门人路手术治疗低位直肠类癌,可彻底清除肿瘤,手术创伤小,患者恢复快,疗效好。     

42例中段直肠肿瘤经骶尾部入路手术的临床分析

[目的]探讨经骶尾部入路手术在直肠外科中的应用。[方法]回顾性分析1995～2001年采用经骶尾部入路局部切除中段直肠肿瘤42例的临床资料。[结果]全组直肠绒毛状腺瘤34例,其中伴癌变者3例;早期直肠癌6例;直肠黏膜下巨大囊肿2例。42例均行直肠部分切除术。术后伤口感染2例(4.7%)缝合口瘘6例(14.2%),肿瘤局部复发1例(2.4%),无肛门失禁。确诊直肠癌的9例患者术后存活超过5年者达88.8%。[结论]经骶尾部入路局部切除中段直肠肿瘤,具有简单易行、手术创伤小、术野宽敞、切除彻底等优点,是治疗中段直肠良、恶性肿瘤较好的方法。     

显微切除垂体腺瘤三种手术入路的选择

目的探讨垂体腺瘤手术入路的选择及术中处理要点。方法回顾分析45例垂体腺瘤患者的临床表现、影像学检查、内分泌激素检查和手术入路的选择,其中23例经额下入路,10例经翼点入路,12例经单鼻孔-蝶窦入路。结果经显微手术全切除24例,次全切除12例,部分切除9例,术后无死亡。结论垂体腺瘤的手术方式及入路选择应根据肿瘤的性质、大小、质地、生长方向及与周围重要的神经血管的关系而定。     

显微切除垂体腺瘤三种手术入路的选择

目的探讨垂体腺瘤手术入路的选择及术中处理要点。方法回顾分析45例垂体腺瘤患者的临床表现、影像学检查、内分泌激素检查和手术入路的选择，其中23例经额下入路，10例经翼点入路，12例经单鼻孔-蝶窦入路。结果经显微手术全切除24例，次全切除12例，部分切除9例，术后无死亡。结论垂体腺瘤的手术方式及入路选择应根据肿瘤的性质、大小、质地、生长方向及与周围重要的神经血管的关系而定。     

经骶尾腹与经腹会阴入路治疗低位直肠癌疗效分析

目的 评价经骶尾腹与经腹会阴入路治疗低位直肠癌在疗效方面的差异.方法 将符合纳入标准的120例低位直肠癌患者,随机分成经骶尾腹组(60例)与经腹会阴组(60例),比较两组患者相关临床指标.结果 经骶尾腹组失血量[(50±15)ml]低于经腹会阴组[(160±70)ml](P=0.006),而手术时间、骶前出血、淋巴结清扫数、术后尿潴留、切口感染两组比较差异无统计学意义(P>0.05),随访6个月至5年,经骶尾腹组局部复发率[3.6%(2/56)]显著低于经腹会阴组[16.7%(9/54)](P=0.024).5年累计生存率,经骶尾腹组为81.4%,经腹会阴组为79.8%,两组比较差异无统计学意义(P=0.863).结论 经骶尾腹入路治疗低位直肠癌,术区暴露好,疗效可靠,值得推广.     

改良后矢状入路肛门直肠成形术在先天性肛门直肠畸形治疗中临床应用分析

目的分析改良后矢状入路肛门直肠成形术治疗先天性肛门直肠畸形的临床治疗效果。方法采用改良后矢状入路肛门直肠成形术矫正治疗35例先天性肛门直肠畸形患儿,并于术后随访。结果无1例出现感染,除1例因严重合并症死亡外,患儿均痊愈出院。切口一期愈合率100％,术后并发症包括：肛门失禁、便秘、渗血、骶尾部切口折线渗液、结肠造瘘口脱出等,经手术纠正均治愈。结论改良后矢状人路肛门直肠成形术用于小儿先天性肛门直肠畸形矫治具有一定临床实践意义。     

电化学治疗腹壁会阴切口子宫内膜异位症疗效观察

目的:观察电化学治疗切口子宫内膜异位症(内异症)的临床疗效。方法:20例切口内异症患者分为两组:①治疗组:电化学治疗10例,其中腹壁切口内异症9例,会阴切口内异症1例;②对照组:手术切除10例,均为腹壁切口内异位症。术后随访5~12个月。③将1例手术切除后标本行实验性电化学治疗。结果:①全部病例术后月经期疼痛基本消失,5个月后治疗组和对照组分别有2例和3例症状复发;电化疗组10例术后病灶平均缩小(80.16±20.88)%;手术组病灶去除,但新增切口疤痕50~70 mm,平均47 mm,局部皮下缺损性凹陷持续存在;比较两组年龄、术前病灶体积,手术时间、手术前后VAS评分均无显著差异;术后住院天数治疗组比对照组少(P=0.000 0),住院费用治疗组比对照组低(P=0.002 6)。②离体标本电化学实验治疗显示:电化学治疗后子宫内膜细胞和组织结构完全受损,变成组织碎片,完全失去原有结构和形态。结论:电化学治疗切口内异症是一种疗效确切,操作简单的新方法,具有创伤小、恢复快、外形美观、治疗费用低等优势。     

先天性肿瘤出生前诊断和出生后处理

目的讨论产前超声诊断胎儿肿瘤以及出生后治疗原则。方法回顾分析22例产前超声发现的先天性肿瘤的诊断和治疗。结果产前诊断时间为孕28周至孕35周,出生前发现的先天性肿瘤包括颈部淋巴管瘤1例,骶尾部畸胎瘤5例,腹膜后畸胎瘤和寄生胎各1例,肝脏血管内皮细胞瘤3例,肾上腺和腹膜后神经母细胞瘤6例,卵巢囊肿5例出生后22例均进行了超声检查和CT或核磁共振检查(MRI),影像学的主要发现与产前超声发现基本一致。22例中18例接受了手术治疗,4例卵巢囊肿自然消退。结论先天性肿瘤的出生前诊断给出生后早期治疗提供了保证,不同肿瘤的处理原则不同。     

小切口治疗急性阑尾炎的临床观察

目的 探讨腹部小切口治疗急性阑尾炎的临床价值.方法 选取2009年8月至2011年8月期间采用腹部小切口行阑尾切除术的患者35例(观察组),传统手术方式的患者30例(对照组),比较2者手术一般情况及术后并发症发生率.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用率及术后住院时间等,均优于对照组,差异存在统计学意义(P＜0.05);观察组患者并发症发生率为8.57％,明显低于对照组的23.33％,2者存在统计学差异(P＜0.05).结论 腹部小切口阑尾切除术,具有切口小、手术时间短、创伤轻、疤痕小而美观、术后恢复快及并发症少等优点,同时手术方法相对要求不高,值得临床推广应用,尤其适合基层医院.     

小切口治疗急性阑尾炎的临床观察

目的探讨腹部小切口治疗急性阑尾炎的临床价值。方法选取2009年8月至2011年8月期问采用腹部小切口行阑尾切除术的患者35例（观察组）,传统手术方式的患者30例（对照组）,比较2者手术一般情况及术后并发症发生率。结果观察组患者手术时间,术中出血量、术后排气时间,术后止痛药物使用率及术后住院时间等,均优于对照组,差异存在统计学意义（P〈0．05）;观察组患者并发症发生率为8．57％,明显低于对照组的23．33％,2者存在统计学差异（P〈0．05）。结论腹部小切口阑尾切除术,具有切口小、手术时间短、创伤轻、疤痕小而美观,术后恢复快及并发症少等优点,同时手术方法相对要求不高,值得临床推广应用,尤其适合基层医院。     

腹腔镜Miles术后双引流法防治会阴切口感染

目的 研究经右麦氏点和会阴切口中间骶前尾骨双引流法,在腹腔镜腹会阴联合切除术(Miles)术后会阴切口感染防治中的作用.方法 将98例直肠癌行腹腔镜Miles手术患者随机分为两组,A组51例,会阴切口缝合后,行经右麦氏点合并经会阴切口中间骶前尾骨引流;B组47例,会阴切口缝合后,引流管经会阴切口中间引出;若术后有发生会阴切口感染情况,A组需拔除经会阴切口中间引流管并行切口部分开放换药外,并保留经右麦氏点引流管进行冲洗;B组拔除经会阴切口中间引流管并行切口部分开放换药.结果 A组会阴切口感染率为17.6％,与B组的19.1％比较,差异无统计学意义;切口感染后,A组换药平均时间为(26.8±4.9)d;B组换药平均时间为(43.1±5.4)d,A组明显短于B组.结论 腹腔镜Miles术后联合经右麦氏点和经会阴切口中间骶前引流有利于盆腔创面的愈合;一旦会阴切口发生感染,拔除经会阴切口旁引流管,保持经右麦氏点骶前引流管进行主动引流,可加快会阴切口的愈合.     

减少直肠癌Miles术后会阴部切口感染的方法研究

目的探索减少直肠癌miles术后会阴部切口感染的方法。方法随机选取2007年6月-2011年6月本院直肠癌Miles手术患者120例为研究对象,然后再随机分为A、B两组,两组分别采用不同的抗生素预防方法、会阴部手术的止血方法和骶前间隙的引流方法,比较两组在会阴部切口感染率、会阴部创面出血率和感染切口愈合时间的差异。结果A组与B组比较,会阴部切口感染的发生率显著降低（P〈0．05）,感染切口愈合时间显著缩短（P〈0．05）,会阴部创面出血发生率无显著差异（P〉0．05）。结论在做直肠癌Miles手术时,充分的预防性使用抗生素,在会阴部手术时尽量用电刀止血,用经会阴切口旁和经右髂部骶前联合负压引流方法,这样处理能够明显减少会阴部切口感染的发生率,缩短感染切口的愈合时间。     

The clinical assessment of patients with large bowel symptoms by general practitioners

Objective: To describe the nature and extent of the clinical assessment of patients prior to referral for barium enema examinations within a health district in the UK.

Method: By means of a modified barium enema request form, general practitioners' clinical practices prior to making requests for a barium enema examination were examined over the course of one year. Using a request form with a ‘tear-off’ slip, GPs in Hudders-field, UK, were asked to indicate up to two primary reasons for referral, provide some simple demographic details on patients and to indicate what specific clinical activities had been undertaken prior to ordering a barium enema.

Results: Over the course of the one-year study period, 275 modified x-ray request forms were returned. In relation to the 326 primary reasons given for referral these were subdivided into change in bowel habit (101 [42%]), abdominal pain (55 [23%]), frank or occult rectal bleeding (26 [11%]), weight loss (21 [9%]), iron-deficiency anaemia (6 [3%]), and other (117 [49%]). Patients presenting for barium enema examinations were only likely to have had a rectal examination in 72% of situations, an abdominal examination in 89% and a full blood count in 38%. Proctoscopy was very infrequently performed. In relation to the primary reason for referral, 72% had undergone a rectal examination if they had had a change in bowel habit (90% an abdominal examination). If the patients being referred had experienced abdominal pain, 60% of these would have had a rectal examination and 91% an abdominal examination. No significant effect of age on the tendency to perform rectal or abdominal examinations was noted. Any patient presenting for a barium enema was significantly more likely to have had an abdominal than a rectal examination (odds ratio=3.23 [1.99-5.27]).

Conclusions: This study, taken in context, highlights a need to encourage the adoption of a more rational approach to the assessment of patients within primary care settings. Unfortunately the available evidence to assist general practitioners in the diagnosis of colorectal cancer amongst the types of patients they encounter and in the settings where they work remains unsatisfactory.     

会阴部切口改良和大网膜填充骶前空腔预防腹会阴联合手术切口并发症的效果

目的回顾性分析腹会阴联合手术(Miles)中会阴切口改良和大网膜填充方法对会阴部切口并发症的作用,探讨减少会阴部切口并发症的方法。方法 84例直肠癌患者分为常规Miles手术治疗组(n=28,Miles组)、会阴部切口改良和大网膜填充骶前空腔组(n=56,改良组),对两组围手术期会阴部切口并发症及伤口引流量进行分析和比较。结果Miles组切口感染5例,切口皮下脂肪坏死3例,切口裂开3例,伤口愈合时间(21.3±4.5)d,住院时间(31.4±7.2)d,切口引流量第1、2、3、4天分别为(432.8±38.2)、(217.4±28.8)、(83.5±17.3)和(51.2±15.9)ml。改良组切口感染3例,切口皮下脂肪坏死2例,切口裂开1例,伤口愈合时间(16.8±2.7)d,住院时间(21.9±3.3)d;切口引流量第1、2、3、4天分别为(386.3±27.5)、(131.6±19.1)、(33.8±12.6)和(18.2±10.7)ml。两组之间各种并发症和每天引流量之间均有显著性差异(p<0.05)。结论会阴部切口改良和大网膜填充骶前空腔的方法在Miles手术中对减少会阴部切口并发症有良好作用,值得推广应用。     

应用持续改进方法降低直肠癌手术患者手术切口感染率

目的 探讨持续改进方法(PDCA循环)降低直肠癌手术患者切口感染发生率的效果.方法 采用PDCA循环持续改进方法,对直肠癌手术患者进行切口感染的控制,比较实施前后发生直肠癌手术切口感染发生率,评价持续改进方法对降低直肠癌手术患者发生切口感染发生率的效果.结果 实施持续改进方法后的直肠癌手术患者切口感染率为0,明显低于实施前的28.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 分析问题、制定改善目标及计划、实施计划、检查(发现问题)、再制定改善目标及计划,通过这种PDCA循环及持续改进方法,可使医护人员的操作标准化,患者得到统一标准的治疗和护理,使直肠癌手术患者术后发生切口感染率明显降低,取得良好的社会效益和经济效益.     

多层螺旋CT对主动脉夹层的影像特征及分析

目的：分析主动脉夹层的多层螺旋CT影像特征,尤其是内膜破口、直径、假腔的范围及受累血管的显示。方法：对60例主动脉夹层患者行多层螺旋CT检查,其影像信息进行后处理后再现,分析相关影像特点。结果：参考DeBakey分型,60例患者中Ⅰ型12例,Ⅱ型6例,Ⅲ型42例。其中3例合并升主动脉瘤样扩张,2例合并腹主动脉瘤样扩张,32例伴发胸腔或心包腔积液,18例假腔内有附壁血栓形成,17例合并明显的肾缺血,11例右半肠管缺血,2例左半肠管缺血,2例合并一侧下肢动脉闭塞。破裂口检查率为93%,影像诊断临床符合率为91.3%。结论：多层螺旋CT造影检查可明确主动脉夹层诊断、分型、受累范围及脏器累及情况评估和术后评估,对临床诊断的明确、手术方式制定及术后评估意义重大。