纳米炭在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检中的临床应用

目的 探讨纳米炭对乳腺癌腋窝前哨淋巴结示踪的临床效果.方法 对57例乳腺癌患者,术前30 min于乳晕周围分4点及肿瘤表面皮肤皮下均匀注入纳米炭混悬注射液,找到腋窝黑染的第1枚淋巴结确定为前哨淋巴结,然后行改良乳腺癌根治术,观察纳米炭的应用价值.结果 成功检出前哨淋巴结56例,检出率为98.2％（56/57）,准确率为98.2％（55/56）,灵敏度为95.2％（20/21）,假阴性率为4.8％（1/21）,假阳性率为0.结论 纳米炭混悬注射液作为示踪剂能准确反映腋窝淋巴结转移状态,具有操作简便、定位准确、特异性强、染色时间长的优点,值得临床推广.     

纳米炭混悬注射液在宫颈癌手术治疗过程中示踪前哨淋巴结的临床应用

目的:对比不同淋巴示踪剂对宫颈癌患者经腹手术及腹腔镜手术中前哨淋巴结的检出效果。方法:随机选取100例在新疆医科大学附属肿瘤医院接受治疗的早期宫颈癌(Ⅰa~Ⅱa)患者并平均分为两组,实验组患者使用纳米炭混悬注射液示踪前哨淋巴结,对照组患者采取亚甲蓝与核素示踪前哨淋巴结,比较两组患者前哨淋巴结示踪剂的显影时间、检出率及假阴性率。结果:实验组的淋巴结示踪剂检出率为100.00%,假阴性率为0.00%;对照组的淋巴结示踪剂检出率为70.00%,假阴性率为30.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。清扫的盆腔淋巴结主要分布在闭孔淋巴引流区,而在前哨淋巴结中闭孔淋巴结引流区的数目最多。结论:纳米炭混悬注射液可以很好地示踪宫颈癌术中淋巴结,避免不必要的淋巴结清扫,可降低对患者的损伤,为患者的预后提供保障。     

胃癌根治术后发生胆石症的病例分析

目的探讨胃癌根治术后发生胆石症与手术方式、区域淋巴结清扫及重建方式的相关性。方法回顾性分析天津肿瘤医院2013年9月~2014年9月期间,收治的术前胆囊正常有完整临床回访资料的胃癌患者110例。影响胃癌根治术后胆石症发生的临床病理因素的单因素和多因素分析采用Log-rank检验和Logistic回归模型。结果胃癌根治术后胆囊炎的发生率为33.6%(37/110),胆囊结石发生率9.1%(10/110);胃癌根治术后胆石症的发生与肿瘤大小、分化程度、T分期、年龄、性别、清扫区域淋巴结(No.5、No.7、No.9)无关(P﹥0.05);单因素分析显示手术方式、清扫区域淋巴结(No.8a、No.12)及重建方式是胃癌术后并发胆石症的危险因素(P﹤0.05);多因素分析显示清扫No.8a组淋巴结的是胃癌术后发生胆石症的独立危险因素。结论胃癌根治术中清扫区域No.8a组淋巴结时,保护交感神经结及迷走神经干,降低术后胆石症的发生率。     

胃癌D2淋巴结清除术与D3淋巴结清除术的临床对比研究

目的分析胃癌D2式清除术对比D3式清除术在预后、手术并发症和死亡率方面的优劣。方法总结病理报告证实为胃癌的221例手术患者进行前瞻性研究，随机分成2组，对照组：109例胃癌患者进行D2式淋巴结清扫术，实验组：112例胃癌患者进行D3式淋巴结清扫术，术后病理确诊分期，对比2组的有效率和不良反应发生率。结果本组患者不同分期的5年生存率实验组：对照组分别为I期82．7％（24／29）：90．0％（27／30）（P=0．436）、Ⅱ期：78．6％（33／42）：87．1％（34／39）（P=0．306）、Ⅲa期：76．9％（10／13）：70％（7／10例）（P=0．739）、Ⅲb期：75％（12／16）：40％（6／15）（P=0．048）、Ⅳ期：8．3％（1／12）：20．0％（3／15）（P=0．762）；本实试验组：对照组术后总并发症发生率分别为35．7％（40／112）：27．5％（30／109）P=0．191〉0．05，其中D3、D2的手术死亡率均为0。结论胃癌的D3式广泛性淋巴结清除术是安全的，能够显著地改善Ⅲb期胃癌患者的预后，术后总并发症与D2式差异无统计学意义。     

进展期贲门癌D2根治术No．12组淋巴结清扫120例分析

目的探讨进展期贲门癌行D2根治术时No．12组淋巴结清扫的必要性及可行性,及No．12组淋巴结转移与临床病理因素的关系。方法回顾分析120例进展期贲门癌术后临床病理资料,患者行D2或D2根治术,并均加行No．12组淋巴结清扫术。分析No．12组淋巴结转移与临床病理因素的关系。结果120例进展期贲门癌的No．12组淋巴结转移率为7．5％,并与肿瘤大小,浸润深度,肿瘤淋巴结累及程度及分化程度有关;低分化类型贲门癌淋巴结转移率高于高、中分化类型;弥漫型贲门癌淋巴结转移率显著高于局限型;浸润浆膜层组淋巴结转移率明显高于浆膜下组;病灶直径≥5．0cm组淋巴结转移率高于病灶直径〈5．0cm组。结论贲门癌No．12组淋巴结转移清扫对减少肿瘤细胞的残存,能降低淋巴结转移率,对疾病的准确分期具有重要意义。     

胃癌根治术中保留迷走神经肝胆支的临床意义

目的　探讨胃癌根治术附加保留迷走神经肝胆支对于预防术后胆囊病变的临床意义。方法　回顾性分析传统胃癌根治术和保留迷走神经肝胆支胃癌根治术各 80例 ,对比两种术式对胆囊功能、胆囊结石形成的影响。结果　保留迷走神经肝胆支组较传统胃癌根治术组空腹胆囊功能明显改善 (P <0 .0 1) ,术后 9个月检查发现胆囊结石形成数明显减少。结论　胃癌根治术附加保留迷走神经肝胆支有助于减少术后胆囊炎、胆囊结石的发生。     

LIVIN、PTEN在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的 分析凋亡抑制蛋白LIVIN和磷酸酯酶基因PTEN在胃癌组织中的表达情况,探讨其与多个临床病理因素的关系以及二者之间的相关性.方法 采用免疫组化SP法检测65例胃癌标本黏膜组织中LIVIN、FIEN在胃癌组织中的表达,另选取15例癌旁正常胃黏膜组织作为对照.结果 LIVIN在胃癌组织中的阳性表达率为73.85%(48/65),明显高于正常胃黏膜组织的26.67%(4/15),差异有统计学意义(P<0.05).PTEN在胃癌组织中的阳性表达率为30.77%(20/65),明显低于正常胃黏膜组织的66.67%(10/15),差异有统计学意义(P<0.05).PTEN和LIVIN的阳性表达率与肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移及TNM分期密切相关,而与患者性别、年龄、肿瘤直径无关.LIVIN与PTEN的表达呈负相关(r=0.362,P=0.003).结论 LIVIN蛋白表达增高和PTEN蛋白表达下调是胃癌发生、发展、侵袭及转移重要的生物学标志,联合检测LIVIN、PTEN蛋白的表达可为胃癌患者治疗方案的制定和预后判断提供重要依据.     

生长激素受体在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的:研究人胃癌组织生长激素受体( GHR)的表达情况及其与肿瘤临床病理特点的关系. 方法:回顾性分析100例胃癌病人资料,采用免疫组化法检测组织的GHR表达,分析其与肿瘤分化程度、病理分期、Borrmann分型的关系.同时检测其中14例癌旁正常胃黏膜组织的GHR表达情况,分析正常胃黏膜与肿瘤组织GHR表达的差异. 结果:胃癌组织中GHR表达阳性率为55％ (55/100),正常组织为85.7％ (12/14).GHR表达与临床分期、组织分化程度显著相关(P＜0.01),与Borrmann分型相关(P＜0.05).GHR表达与肿瘤发生部位、性别和年龄均无相关性. 结论:胃癌组织中GHR的表达存在差异.     

超声刀在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的:探讨超声刀在腹腔镜胃癌根治术中的优越性.方法:回顾性分析205例采用超声刀进行腹腔镜胃癌根治术的临床资料.结果:使用超声刀进行腹腔镜胃癌根治术,通过对可操作极限深度、术中出血量、手术时间、愈合时间、术中淋巴结清扫数目、住院天数、术后并发症及安全性作可比性对照观察,发现各项指标明显优于传统开腹胃癌根治术.结论:超声刀在腹腔镜胃癌根治术手术中具有明显优势及安全性,疗效满意.     

腋静脉上方淋巴结清扫术在乳腺癌综合治疗中的临床意义

目的 探讨清扫腋静脉上方淋巴结在乳腺癌综合治疗中的临床意义.方法 回顾性分析71例行常规Auchinclos改良根治术乳腺癌患者的临床资料,其中42例行常规腋窝淋巴结清扫(常规手术组),另29例除此之外并进行腋静脉上方淋巴结清扫(腋静脉上方淋巴结清扫组).统计比较两组术后淋巴结阳性率及癌细胞浸润情况.结果 常规手术组与腋静脉上方淋巴结清扫组术后淋巴结阳性率分别为61.4％ (331/539)和64.3％ (263/417),两组差异无统计学意义(P＞0.05).常规手术组术后淋巴结3枚以上发现癌细胞浸润者为19.0％ (8/42),而腋静脉上方淋巴结清扫组为41.4％ (12/29),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腋静脉上方淋巴结清扫在乳腺癌根治术中有一定的必要性,其可为乳腺癌的综合治疗提供临床依据.     

侧方淋巴结清扫在低位直肠癌治疗中的意义

目的探讨低位直肠癌侧方淋巴结转移规律及侧方清扫的意义。方法120例低位直肠癌患者分为两组，A组按全直肠系膜切除术（TME）行根治性手术，B组在TME基础上加做侧方淋巴结清扫，2组辅助治疗相同，分析两组的侧方淋巴结转移情况、局部复发率、远处转移率及生存率。结果侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌的重要转移途径，占低位直肠癌的16．7％；侧方淋巴结转移常发生在低分化及粘液腺癌，也与肿瘤浸润深度有关；B组较A组局部复发率降低10．6％（P〈0．05），总生存率提高18％（P〈0．01）。结论腹膜返折以下直肠癌应行侧方淋巴结清扫，这可以降低复发率和提高生存率，侧方淋巴结转移与肿瘤生物学特性有关，侧方淋巴结转移情况可以指导术后治疗。     

乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值

目的 探乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的临床价值。方法84例2期乳腺癌患者，随机分为两组，试验组（36例）拟行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时保留肋间臂神经，对照组（48例）拟行常规手术切除肋间臂神经。术后对两组患者进行观察并随访。结果 实验组术后发生上肢感觉障碍7例（19．4％），而对照组有35例（72．9％），二者比较差异有统计学意义（X^2=53，P〈0．005）；经3—48个月随访均未发现局部复发。结论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术时保留肋问臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生，提高生存质量。     

乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的 探讨乳腺癌根治术保留肋间臂神经的临床意义.方法 2003～2009年在68例根治术和改良根治术中保留肋间臂神经,对照组22例切除肋间臂神经,术后对两组患者进行观察并随访.结果 保留肋间臂神经试验组68例术后发生上肢感觉障碍5例（7.3%）,而对照组22例有上肢感觉障碍14例（63.6%）,两组比较差异有显著性意义（χ2=34.69,P〈0.01）;随访1～5年90例均未见局部复发.结论 在乳腺癌根治术中保留肋间臂神经是可行的,可明显减少术后患侧上肢感觉障碍,有利于改善患者术后的生活质量.     

乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值

目的探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的临床价值。方法84例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者,随机分为两组,试验组(36例)拟行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术时保留肋间臂神经,对照组(48例)拟行常规手术切除肋间臂神经。术后对两组患者进行观察并随访。结果试验组术后发生上肢感觉障碍7例(19.4%),而对照组有35例(72.9%),二者比较差异有统计学意义(χ2=23.53,P<0.005);经3~48个月随访均未发现局部复发。结论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生,提高生存质量。     

超声刀在乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫中的应用

目的 研究超声刀与电刀在乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫中的临床效果.方法 回顾性分析429例行乳腺癌改良根治术患者的临床资料,腋窝淋巴结清扫中采用超声刀治疗178例（超声刀组）,采用电刀治疗251例（电刀组）,比较两组手术出血量、手术时间、拔管时间、引流总量、皮下积液发生情况.结果 两组患者均顺利完成手术,腋窝淋巴结清扫时均无腋血管和胸长神经、胸背神经的损伤.超声刀组手术出血量、手术时间、拔管时间、引流总量均优于电刀组[（98.0±10.2） ml比（152.0±11.5） ml、（125.0±9.6） min比（155.0±12.3） min、（6.0±2.1）d比（9.0±4.3）d、（227.0±10.6） ml比（319.0±15.8） ml],差异均有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）,而两组皮下积液发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫中采用超声刀能显著缩短手术时间、减少手术出血量、减少拔管时间和引流总量.     

早期宫颈浸润癌腹主动脉旁淋巴结切除的临床价值

目的研究早期宫颈浸润癌患者术中常规行腹主动脉旁淋巴结切除术的应用价值。方法选择手术治疗IBI-IIA2期宫颈鳞癌患者240例进行前瞻性研究,随机将患者分两组,A组120例进行宫颈癌根治术同时予以肠系膜下动脉（IMA）以下腹主动脉旁淋巴结切除术;B组为进行宫颈癌根治术中若探查发现腹主动脉旁淋巴结肿大加做IMA以下腹主动脉旁淋巴结切除术。比较两组患者的手术时间、手术出血量、并发症发生率、住院时间,盆腔、髂总、腹主动脉旁淋巴结转移率之间的差异。结果两组患者的基本情况、术中出血量、手术时间、盆腔、髂总淋巴结转移率之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,A组住院时间及盆腔感染率高于B组（P〈0．01）,A组腹主动脉旁淋巴结转移率显著高于B组（8．3％VS2．5％,P〈0．05）。结论早期宫颈浸润癌患者在手术治疗中常规行腹主动脉旁淋巴结切除,可发现较多的腹主动脉旁淋巴结转移,对术后治疗具有指导意义,且增加手术并发症及延长住院时间。     

保留肋间臂神经的乳腺癌根治术前瞻性研究

目的 探讨乳腺癌根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床意义.方法 收集Ⅰ～Ⅲa期乳腺癌患者140例,其中试验组79例行保留ICBN的乳腺癌根治术,对照组61例行常规乳腺癌根治术.对两组患者术后的局部复发及感觉障碍情况进行对比分析.结果 试验组(7例剔除,1例术后失访)与对照组(2例术后失访)术后1～5年局部复发率分别为0～4.2%(3/71)和0～3.4%(2/59),差异无统计学意义(P＞0.05);试验组术后1～24个月局部感觉障碍发生率[2.8%(2/71)～11.3%(8/71)]明显低于对照组[54.2%(32/59)～71.2%(42/59)],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 保留ICBN的乳腺癌根治术是乳腺癌根治性切除的理想术式.     

根治性膀胱切除术前后实施扩大盆腔淋巴结清扫术对患者临床疗效的影响

目的 探究根治性膀胱切除术前后实施扩大盆腔淋巴结清扫术对患者临床疗效的影响.方法 将拟行根治性膀胱切除术和扩大盆腔淋巴结清扫术的膀胱癌患者按随机数字表法分成两组,术前清扫组（52例）采用在根治性膀胱切除术前实施扩大盆腔淋巴结清扫术;术后清扫组（54例）采用在根治性膀胱切除术后实施扩大盆腔淋巴结清扫术.结果 术前清扫组根治性膀胱切除术所用时间明显少于术后清扫组[（78.6±24.5） min比（115.1 ±29.7） min],髂内和髂前清除淋巴结个数明显少于术后清扫组[（5.4±2.3）枚比（7.3±3.1）枚和（1.4±1.0）枚比（2.4±1.5）枚],盆腔总淋巴结清除数明显少于术后清扫组[（25.6±8.3）枚比（29.1±8.5）枚],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者出现静脉损伤、淋巴瘘延迟拔引流管等并发症情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 根治性膀胱切除术时,先实施扩大盆腔淋巴结清扫术的方式对患者疗效较好.     

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的方法和效果分析

目的 评价乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经对术后患侧上肢感觉功能及运动功能恢复的影响及保留方法.方法 96例乳腺癌患者采用Auchincloss术式治疗.根据是否保留肋间臂神经分为完全保留组51例,部分保留组27例,完全切除组18例.对比分析各组术后患侧上臂感觉功能及运动功能恢复情况.结果 术后1周,完全保留组及部分保留组患侧上肢的局部麻木感觉的发生率分别为11.8%(6/51)、40.7%(11/27),均明显低于完全切除组的72.2%(13/18)(P<0.05或<0.01);各组的局部疼痛感觉和患侧上肢运动情况比较差异无统计学意义.术后1年,完全保留组及部分保留组患侧上肢局部疼痛感觉发生率分别为23.5%(12/51)、14.8%(4/27),显著低于完全切除组的50.0%(9/18)(P<0.05),完全切除组患侧上肢皮肤感觉障碍的总体面积大于完全保留组(JP<0.01)及部分保留组(P<0.05).各组腋窝复发率及远处转移率比较差异无统计学意义.结论 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应尽量保留肋间臂神经.