高压氧在带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣移植中的应用

目的 观察高压氧（HBO）加带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣移植用于因工伤及交通事故造成的组织缺损、骨外露修复的治疗效果.方法 对120例住院患者（均有组织缺损或骨外露,需行皮瓣移植修复）随机分成3组,每组40例.其中一组用HBO加带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣移植治疗,对照组用传统带蒂皮瓣移植及单纯带蒂含真皮下血管网超大型薄皮瓣移植治疗.结果 高压氧（HBO）加带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣组皮瓣成活率较对照组明显提高（χ^2=8.54 P〈0.01及χ^2=3.91,P〈0.05）,有统计学意义.结论 HBO加带蒂含真皮下血管网超薄皮瓣用于组织缺损、骨外露创面修复时皮瓣成活率高、断蒂时间短,应多加推广.     

带蒂真皮下血管网超薄皮瓣在手烧伤后畸形修复中的应用

[目的]探讨手烧伤后畸形修复的新方法,评价带蒂真皮下血管网超薄皮瓣的临床应用价值。[方法]应用腹部带蒂真皮下血管网超薄皮瓣治疗手部烧伤后畸形12例,术后7～9d断蒂。[结果]12例带蒂真皮下血管网超薄皮瓣全部存活,单块皮瓣的最大面积为12cm×11cm,最小为11cm×9cm。术后断蒂时间7～9d,术后随访6个月～2年,所有患者转移皮肤质地、颜色与手部原来皮肤相仿,形态恢复及运动功能恢复满意,感觉功能稍差。[结论]带蒂真皮下血管网超薄皮瓣设计、操作简单、安全,伤肢固定时间较短,恢复效果较好,值得临床推广     

两种方法在腹腔镜脾切除术中的比较研究

目的比较使用腔镜切割闭合器（Endo—GIA）离断脾蒂和二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析60例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料,根据脾蒂离断方法不同分为两组,使用Endo-GIA离断脾蒂30例（A组）;二级脾蒂离断法30例（B组）。观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症、引流管带管时间、住院费用及住院时间等指标。结果60例患者手术均顺利完成,A组手术时间短于B组,差异有统计学意义（P=0．000）,但B组术中出血量、术后排气时间、引流管带管时间、住院时间、住院费用均优于A组l（230,90±9．92）ml比（300．10±50．36）ml、（28．5±3．2）h比（31．6±5．3）h、（5±2）d比（7±3）d、（9．68±0．98）d比（12．16±1．34）d、（3．31±0．50）万元比（4．65±0．80）万元],差异有统计学意义（P值均为0．000）。两组患者术后发热、腹腔积液、高淀粉酶血症等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论使用Endo—GIA离断脾蒂和二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中都安全可行,但二级脾蒂离断法较使用Endo—GIA离断脾蒂术中出血量少、价格低廉,适合西北贫困地区推广。     

联合VEGF和Ang-1基因治疗促进移植皮瓣血管化的实验研究

目的探讨联合VEGF和Ang-1基因治疗促进移植皮辩血管化的可行性,提高皮瓣存活率。方法自行构建pcDNA3／VEGF165质粒和pcDNA3-hAng-1质粒,并移植于大鼠缺血皮瓣,皮瓣早期断蒂,观察皮瓣的存活率、VEGF及Ang-1蛋白表达和CD34免疫组化染色观察血管生成情况,计算微血管密度。结果VEGFl65、Ang—1双基因联合移植、VEGF165单基因移植、Ang-1单基因移植大鼠缺血皮瓣后,与空白质粒移植组和生理盐水对照组的皮瓣存活率分别为（95．6±3．9）％、（83．2±3．5）％、（80．2±3．7）％、（41．5±2．9）％、（42．2±2．5）％。基因治疗组体内检测均有VEGF、Ang-1蛋白的表达上升。术后第7d时五组皮瓣中点处的毛细血管密度分别为（17．8±1．7）个／mm^2、（19．1±1．6）个／mm^2、（50．1±5．7）个／mm^2、（53．2±6．3）个／mm^2、（69．4±7．5）个／mm^2;第14d时毛细血管密度分别为（28．6±3．7）个／mm^2、（30．5±2．9）个／mm^2、（65．2±5．8）个／mm^2、（75．4±6．8）个／mm^2、（88．9±7．1）个／mm^2。结论联合VEGF和Ang-1基因治疗可以可促进缺血皮瓣的血管新生,提高存活率。     

肠梗阻支架在大肠癌低位梗阻中的应用

目的探讨肠梗阻支架在大肠癌低位梗阻中的应用价值。方法比较大肠癌伴急性低位肠梗阻的急诊手术和限期手术的治疗效果。结果急诊手术组切口感染的发生率为26．1％（6／23）,限期手术组为6．7％（1／15）;急诊组肠蠕动恢复时间（7．0±2．0）d,限期组为（4．0±2．0）d;术后发热持续时间,急诊组为（6．5±1．5）d．限期组为（3．6±1．2）d;腹腔引流量,急诊组为（1000．0±200．0）ml,限期组为（500．0±100．0）ml;肿瘤切除率,急诊组为65．2％（15／23）,限期组为86．7％（13／15）。差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论肠梗阻支架的应用可以变急诊手术为限期手术,减少并发症的发生,提高肿瘤切除率。     

经肛型肠梗阻导管在梗阻性左半结直肠癌术前的应用价值

目的探讨经肛型肠梗阻导管置入术在梗阻性左半结直肠癌中作为术前准备的应用价值。方法2007年6月至2011年6月收治的47例梗阻性左半结直肠癌患者,按治疗方法不同分为对照组（25例）和导管组（22例）,对照组给予术中结肠灌洗后行I期肿瘤切除吻合术,导管组术前置入经肛型肠梗阻导管减压后,再行Ⅰ期肿瘤切除吻合术,比较两组患者术后肠蠕动恢复时间、排气时间、禁食时间、住院时间及住院费用和术后并发症发生率。结果导管组22例,20例置管成功,成功率90．9％（20／22）,减压冲洗后均成功行I期肿瘤切除吻合术。对照组23例行术中结肠灌洗,肿瘤Ⅰ期切除吻合。导管组术后肠蠕动恢复时间、排气时间、禁食时间、住院时间及住院费用均低于对照组[（12．78±2．07）h比（18．01±3．42）h,（78．76±11．43）h比（96．38±13．09）h,（3．18±1．76）d比（5．51±2．95）d,（10．23±2．33）d比（15．86±6．74）d,（25437．43±2343．67）元比（31051．32±2542．73）元],差异有统计学意义（P〈0．01或〈O．05）。对照组术后发生吻合121瘘2例,腹腔感染2例,并发症发生率为17．4％（4／23）,导管组无吻合口瘘和腹腔感染发生,两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经肛型肠梗阻导管置入术应用于梗阻性左半结直肠癌的术前准备,可提高I期吻合率,能降低术后并发症,促进术后恢复速度,有较高的临床应用价值。     

全凭静脉麻醉中持续输注顺苯磺酸阿曲库铵的药效学观察

目的探讨全凭静脉麻醉中持续输注顺苯磺酸阿曲库铵（Cis）的药效学特点。方法选择择期手术患者60例,随机分成四组,每组各15例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组麻醉诱导后持续泵注Cis1．0、2．0、3．0ug／（kg·min）,Ⅳ组间断静脉注射Cis 0．1mg／kg。术中采用四个成串（TOF）刺激模式监测肌松效果。记录各组患者术中TOF值（TOFR）及停药后TOFR从0恢复到25％的时间（临床作用时间）,从0恢复到75％和从0恢复到90％的时间（体内作用时间）以及从25％恢复到75％的时间（恢复指数）。结果Ⅰ、Ⅱ组cis用药量[（59．1±9．6）、（116．7±11．5）ug／kg]比Ⅲ组[（174．9±23．1）ug／kg]和Ⅳ组[（177．2±20．4）ug／kg]显著减少（P〈0．01）,而Ⅲ、Ⅳ组Cis用药量相近（P〉0．05）;术中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者TOFR的最大值（TOFRmax）[（18．5±3．6）％、（6．4±2．7）％、0]明显小于Ⅳ组[（25．0±0．0）％]（P〈0．01）;临床作用时间和体内作用时间均短于Ⅳ组（P〈0．01）;肌松恢复指数各组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。随着Cis剂量的增加,各组TOFRmax相应减小（P〈0．01）,临床作用时间和体内作用时间相应延长（P〈0．05）。结论静脉持续输注Cis无药物蓄积作用,恢复指数无延长,肌松恢复时间更短。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭预后因素分析

目的探讨影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭预后的危险因素。方法回顾性分析120例AECOPD合并呼吸衰竭患者,根据其治疗结果分为病情好转组（96例）和病情加重（包括死亡）组（24例）,分析其临床资料及治疗措施等因素。结果两组年龄、性别构成、病程、动脉血氧分压比较差异无统计学意义（P〉0.05）。病情好转组体质量指数、白蛋白、pH值、咳嗽咳痰能力良好率、营养支持率、无创机械通气率高于病情加重组[（28．5±9．8）kg/m2比（23_3±7．4）kg/m2、（21．4±7．9）g／L比（19．3±6．8）s／L、7．23±0．20比7．11±0．17、79．2％（76／96）比25．0％（6／24）、58．3％（56D6）比33．3％（8／24）、81．2％（78/96）比62．5％（15/24）],动脉血二氧化碳分压、轻度神志障碍率、多重耐药感染率、真菌感染率、鼻饲率、激素使用时间及心力衰竭、肺性脑病、肝肾功能损害、上消化道出血发生率均低于病情加重组[（10．08±1．71）kPa比（11．98±2．03）kPa、13．5％（13,96）比58．3％（14／24）、22．9％（22／96）比41．7％（10／24）、0比29．2％（7,24）、50．0％（48D6）比75．0％（18／24）、（5．3±1．3）d比（11.3±3．8）d、8.3％（8／96）比25．0％（6／24）、13．5％（13／96）比70．8％（17124）、28．1％（27/96）比41．7％（10／24）、5．2％（5,96）比12．5％（3,24）],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在AECOPD合并呼吸衰竭患者中,并发症、营养状况、神志、咳嗽咳痰能力、感染情况、有效的无创正压通气、血气指标等可作为影响其预后的相关因素。     

早期肠内营养在急性重症胰腺炎肠衰竭中的研究

目的探讨早期经肠内营养管行肠内营养（EN）在急性重症胰腺炎（SAP）肠衰竭中应用的安全性和有效性。方法2007年2月至2009年3月收治SAP患者23例,随机分为全胃肠外营养（TPN）组11例,EN组12例。观察两组腹胀缓解时间、肠道运动恢复时间、腹腔细菌感染率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及治愈率的差异。结果EN组腹胀缓解时间[（6．4±1．3）d]、肠道运动恢复时间[（3．7±1．6）d]、腹腔细菌感染率[16．7％（2／12）]、MODS发生率[8．3％（1／12）]均低于TPN组[分别为（9．3±2．1）d、（7．2±3．5）d、45．5％（5／11）、27．3％（3／11）]（P〈0．01）,治愈率也明显提高但差异无统计学意义。结论早期EN在SAP肠衰竭中的应用是安全有效的。     

负压封闭引流技术在小腿带蒂岛状皮瓣供区植皮中的应用

目的 分析负压封闭引流技术在小腿带蒂岛状皮瓣供区植皮中的应用。方法 选择52例在2017年9月—2020年8月于我院进行小腿带蒂岛状皮瓣供区植皮患者作为研究对象,并按照不同的入院时间将其分成两组,即对照组（2017年9月—2019年2月入院）与观察组（2019年3月—2020年8月入院）,每组26例。对照组采用传统植皮压包技术治疗,观察组采用负压封闭引流技术治疗,对比两组患者的恢复情况（抗生素使用时间、住院时间、创面愈合时间、关节屈伸活动度）与创面感染、皮片坏死、皮下血肿发生情况。结果 对照组与观察组患者的抗生素使用时间分别为（18.94±3.05）d、（10.07±1.46）d,住院时间分别为（31.15±4.66）d、（23.84±6.62）d,创面愈合时间分别为（27.57±3.81）d、（18.68±2.20）d,关节屈伸活动度分别为（90.42±8.17）°、（124.05±10.96）°,观察组的抗生素使用时间、住院时间、创面愈合时间均比对照组短,关节屈伸活动度比对照组大（P <0.05）;对照组与观察组的创面感染率分别为19.23%、0,皮片坏死率分别为23.08%...     

肝炎后肝硬化与酒精性肝硬化患者临床特征的比较及防治

目的在肝硬化患者中,肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化属于两种最为常见的肝硬化类型。本文将基于二者的一系列临床特征展开相应的探讨,以期为后续治疗提供理论基础。方法以30例肝炎后肝硬化患者（A组）以及30例酒精性肝硬化患者（B组）为研究对象,对其临床特征展开全面而综合的比较分析。结果①男性患者居多,A组为60％,B组为86．67％,P〈0.05;在年龄方面,A组（58．7±7．5）岁,B组（52．8±5．4）岁,P〈0．05;在病程方面,A组为（6．9±3．6）年,B组为（6．0±2．8）年,P〉0．05。②在肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、肝大的发生率方面,A组分别为26．67％、26．67％、0％、6．67％,B组分别为73．33％、80％、13．33％、46．67％,P〈0．05;在脾大、黄疸、腹水的发生率方面,A组分别为、60％、13．33％、80％,B组分别为53．33％、13．33％、80％,P〉0．05。③在肝肾综合征、原发性肝癌的发生率方面,A组分别为13．33％、26．67％,B组分别为6．67％、13．33％,P〈0．05;在上消化道出血、肝性脑病的发生率方面,A组分别为33．33％、20％,B组分别为40％、26．67％,P〉0．05。④在GGT、AST／ALT、ALP方面,A组分别为（63．9±10．3）U／L、（1．02±0．23）、（119．7±25．4）U／L,B组分别为（139．5±48．0）U／L、（1．99±20．54）、（215．8±46．6）U／L,P〈0．05;在A／G、TBIL方面,A组分别为（0．82±0．11）、（47．4±25．7）μmol／L,B组分别为（0．87±0．23）、（49．5±27．4）0,mol／L,P〈0．05。结论结合A组和B组患者各自的临床特征,予以目的明确的防治措施,能够获得较为理想的防治效果。     

折叠带蒂髂腹股沟皮瓣修复手掌洞穿性缺损

目的介绍带蒂髂腹股沟皮瓣折叠修复手掌洞穿性缺损经验。方法2004~2006年共收治5例手掌洞穿性缺损患者,均应用带蒂髂腹股沟皮瓣折叠修复,术后3个月行髂骨移植修复掌骨缺损、肌腱移植修复屈伸指肌腱缺损。结果皮瓣全部成活,手部外形好,功能恢复满意。结论带蒂皮瓣折叠修复方法修复手掌洞穿性缺易行,安全,效果较好。     

损伤控制理念在腹部创伤救治中的应用

目的探讨损伤控制理念在腹部仓0伤救治中的治疗效果。方法选择应用损伤控制理念治疗的腹部创伤患者24例作为损伤控制组,选取同期行一期确定性手术治疗的腹部创伤患者24例作为对照组,比较两组患者的术后病死率、伤121感染率、总住院时间、重症监护病房（ICU）住院时间。结果损伤控制组患者术后病死率、伤VI感染率、总住院时间、ICU住院时间均优于对照组[16．67％（4／24）比33．33％（8／24）、20．00％（4／20）比50．00％（8／16）、（18．74±7．32）d比（24．91±10．72）d、（6．71±6．10）d比（12．39±5．92）d],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论损伤控制理念有助于严重腹部创伤患者的救治,对临床具有指导意义。     

血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的时机研究

目的探讨急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）血液灌流治疗的时机。方法将104例ASOPP患者随机分为对照组（采用内科常规治疗，46例）与HP组（采用内科常规治疗＋血液灌流，58例；再根据血液灌流时机分为HP-1、HP-2、HP-3组），观察各组患者意识恢复清醒时间、治愈率、病死率等指标。结果对照组、HP-1组、HP-2组、HP-3组的意识恢复清醒时间分别是（83．8±31.3）、（52．1±22．6）、（61．3±20．7）、（62．6±23．3）h，血清胆碱酯酶（ChE）恢复正常时间分别是（8．8±1．6）、（6．1±1.3）、（7．1±1．5）、（7．3±1．8）d，阿托品总用量分别是（769．3±186．5）、（489．8±123．9）、（539．5±143．3）、（523．3±118．7）mg，住院总时间分别是（13．9±2．3）、（9．8±1．3）、（11．5±1．6）、（11．9±1．8）d，治愈率分别是78.26％、96．55％、94．74％、91．67％，病死率分别是21．74％、3．45％、5．26％、8．33％。与对照组比较，HP—1、HP-2、HP-3组的意识恢复清醒时间短、ChE恢复快、阿托品总用量少、住院总时间短（P〈0．05）；治愈率、病死率HP-1、HP-2、HP-3组分别与对照组比较差异尚无统计学意义（P〉0．05）。与HP-1组比较，HP-2组及HP-3组的ChE恢复正常时间、意识恢复清醒时间及住院总时间均长，阿托品总用量多（P〈0．05）；但是治愈率、病死率差异尚无统计学意义（P〉0．05）。HP-2组与HP-3组比较，上述各个指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论ASOPP在中毒4～32h内加用血液灌流治疗可以提高抢救疗效；但是以早期行血液灌流（4-8h）疗效最好。     

带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植修复手部及前臂复杂皮肤缺损

目的：介绍带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植治疗手部及前臂复杂创面的手术方法和临床效果。方法：对7例手、腕及前臂部广泛皮肤套脱伤的患者,4例手部洞穿伤患者,2例全手逆行撕脱伤患者,急诊一期采用带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植修复皮肤缺损。髂腹股沟部供区创面直接闭合,大腿部供区创面取全厚层皮片植皮覆盖。术后半个月拆线,并进行皮瓣夹蒂训练,术后3周根据皮瓣夹蒂训练情况酌情断蒂,断蒂时将皮瓣内的腹壁浅神经、股前外侧皮神经分别于受区皮神经吻合。断蒂术后1~2个月分期皮瓣修整。结果：13例皮瓣全部存活,受区、供区伤口I期愈合。术后随访2~6个月,皮瓣柔软,质地良好,皮瓣温痛感觉良好,外形无臃肿,无坏死及破溃;总优良率为84.6%。结论：带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植治疗手部及前臂复杂创面,相对其他带蒂联合皮瓣移植患者手部体位较舒适,手术操作简单,安全性高,易于推广。     

腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的回顾性对比研究

目的比较腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床效果,评价腹腔镜。肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床应用价值。方法回顾性分析嗜铬细胞瘤101例的临床资料,其中腹腔镜组49例,开放组52例,比较2组的手术时间、术中出血量、输血率、术后拔管时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症等。结果与开放组相比,腹腔镜组手术时间短[（99．3±36．2）minVS（154．5±75．0）min,P〈0．01];术中出血量少[（50／100—20）mlV8（300／587．5—200）ml,P〈0．01];输血率少[8．2％（4／49）VS30．8％（16／52）,P〈0．01];术后引流管留置时间短[（3．08±1．47）dVS（4．98±2．13）d,P〈0．01];术后肠功能恢复时间短[（2．20±0．68）dVS（3．63±1．20）d,P〈0．01];术后住院时间短[（5．79±1．89）dVS（10．84±4．63）d,P〈0．01]。在并发症方面,两组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是微创、安全、有效的。     

枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂联合非营养性吸吮对早产儿影响的临床研究

目的 探讨枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂（妈咪爱）联合非营养性吸吮对早产儿的影响。方法无窒息及消化道畸形早产儿80例，随机分为对照组（无妈咪爱联合非营养性吸吮）40例，观察组（妈咪爱联合非营养性吸吮）40例。观察胃肠功能紊乱、生长发育指标等。结果观察组呕吐、腹胀、胃潴留、消化道出血、胎粪性腹膜炎、坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率均低于对照组。观察组胎粪排净时间[（3．20±1．01）d]短于对照组[（6．23±2．56）d]，胃管拔除时间[（4．03±2．11）d]短于对照组[（7．10±2．91）d]，黄疸消退时间[（11．10±5．36）d]短于对照组[（14．30±6．82）d]，住院时间[（15．02±3．12）d]短于对照组[（20．00±5．11）d]，差异均有统计学意义。第7、14天头围及体重的增长大于对照组，差异有统计学意义。观察组颅内出血发生率为12．5％（5／40）、呼吸暂停发生率为10．0％（4／40）、病死率为0（0／40），对照组分别为45．0％（18／40）、37．5％（15／40）、5．0％（2／40），两组比较差异均有统计学意义。结论妈咪爱联合非营养性吸吮可促进胃肠功能的成熟，减少并发症的发生，促进生长发育。     

腋横纹皮瓣法腋臭切除术后油纱固定时间分析

目的探讨皮瓣法腋臭切除术后油纱固定时间对伤口愈合的影响。方法收集50例皮瓣法腋臭切除术病例,随机分为观察组和对照组各25例。对照组术后3d拆除油纱固定卷,弹力绷带包扎;观察组术后5d拆除油纱固定卷,弹力绷带包扎,统计各组愈合时间及术口I期愈合率,并进行组间比较。结果观察组愈合时间平均为（7．8±2．4）d,I期愈合23例,愈合率92％;对照组愈合时间平均为（11．8±4．2）d,I期愈合16例,愈合率64．0％。两组比较,差异具有统计学意义（t=2．11、Х^2=4．20,P〈0．05）。结论腋横纹皮瓣法腋臭切除术后油纱固定卷的固定时间应为5d左右,可以减轻皮瓣下血肿及皮瓣的坏死,促进腋部术口愈合,缩短治疗时间,减少并发症。     

造血干细胞移植患者肠外营养支持的临床观察

目的探讨肠外营养（PN）支持对造血干细胞移植患者的重要性及各种营养素的作用。方法回顾性分析2008年1月至2009年9月106例接受造血干细胞移植患者的临床资料,根据营养支持方式不同分为PN组（n=42）和非PN组（n=64）,比较两组患者在造血重建时间、口腔黏膜炎、肝功能异常、感染及移植物抗宿主病（GVHD）发生率等方面的差异;进一步分析核黄素、谷氨酰胺、结构脂肪乳等营养素的作用。结果接受PN支持的42例患者中,包含接受核黄素的患者33例,谷氨酰胺24例,结构脂肪乳26例。PN组患者的口腔黏膜炎发生率显著低于非PN组（31．0％比51．6％,P=0．036）,而两组的感染率（42．9％比46．9％,P=0．898）、GVHD发生率（21．4％比31．3％,P=0．267）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平[（49．5±9．8）U／L比（69．9±10．9）U／L,P=0．196]、粒系重建时间[（11．6±0．3）d比（12．3±0．3）d,P=0．187]及血小板重建时间[（14．1±0．9）d比（13．3±0．4）d,P=0．386]差异均无统计学意义。核黄素组的口腔黏膜炎发生率为27．3％,有低于无核黄素组（44．4％）和非PN组（51．6％）的趋势,但差异无统计学意义（P=0．073）。谷氨酰胺组、无谷氨酰胺组和非PN组在口腔黏膜炎发生率、感染率、GVHD发生率、ALT水平及造血重建时间方面的差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结构脂肪乳组的ALT平均值为（38．7±4．9）U／L,有低于物理混合的中长链脂肪乳组[（68．5±23．0）U／L]和非PN组[（69．9±10．9）U／L]的趋势,但差异无统计学意义（P=0．243）。结论造血干细胞移植患者可从合理的PN中获益。核黄素对口腔黏膜炎的预防可能有益。结构脂肪乳与中长链脂肪乳对于肝脏功能具有同样的安全性。谷氨酰胺的作用有待进一步研究。     

胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床随机对照研究

目的比较胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床疗效。方法采用随机数字表法,将126例拟行开腹胃肠道手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持疗法组（EEN＋PN组,n=62）和肠外营养支持组（PN组,n=64）,分别于手术前,手术后第3、7天监测患者的体重、体重指数、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、血生化、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白变化情况,比较两组患者术后胃肠道功能恢复时间、手术并发症、营养支持相关费用及住院天数。结果术前两组患者的营养相关指标、血生化指标和炎症及免疫指标差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后第3天,EEN＋PN组患者前白蛋白水平显著高于PN组[（160．3±23．0）g／L比（137．0±28．7）g／L,P=0．000];术后第7天,EEN＋PN组患者前白蛋白[（210．6±34．6）g／L比（154．8±36．9）g／L,P=0．000]、白蛋白[（33．6±3．8）g／L比（31．8±4．7）g／L,P=0．042]、淋巴细胞计数[（2．33±0．53）×10^9/L比（1．04±0．36）×10^9g／L,P=0．046]水平均显著高于PN组,血γ-谷氨酰转肽酶[（48．12±33．84）U／L比（71．54±34．00）U／L,P=0．048]、C反应蛋白[（31．15±19．00）mmol／L比（45．90±23．21）mmol／L,P=0.042]、总胆固醇[（3．09±0．83）mmol／L比（3．29±0．91）mmol／L,P=0．045]、低密度脂蛋白[（2．01±0．39）mmol／L比（2．31±0．72）mmol／L,P=0．049]水平显著低于PN组。EEN＋PN组患者术后胃肠道功能恢复时间显著短于PN组[（65．7±15．6）h比（75．1±27．0）h,P=0．036],围手术营养支持疗法总费用显著低于PN组[（2634．5±1306．8）元比（3058．6±1216．0）元,P=0．046]。结论胃肠道手术后早期规范化序贯肠内肠外营养支持疗法可以改善机体术后前白蛋白水平,有益于术后患者免疫功能和组织损伤水平的恢复,促进早期胃肠道功能恢复,降低营养支持疗法相关费用。