螺旋CT门静脉造影的临床应用价值

目的　评价螺旋CT门静脉造影 (SCTP)的临床应用价值。方法　 110例不同种类肝脏疾病的螺旋CT增强扫描后 ,用最大密度投影 (MIP)重建出不同种类肝脏疾病SCTP血管三维图像。结果　SCTP直观评价门静脉和肝静脉的管径大小、走行情况及有无门静脉受侵或癌栓形成。对肝脏占位病变能准确定位和定性。SCTP显示肝硬化门脉分支级度与肝功Child -Pugh分级有一定的相关性。结论　SCTP具有较高的临床实用性 ,能满足临床诊断的需要     

16层螺旋CT在门静脉病变中的诊断价值

目的：评价16层螺旋CT在门静脉病变诊断中的价值。方法：41例门静脉病变患者，采用16层螺旋CT平扫及增强扫描后，表面容积重建法(VR)、多层面容积重建法(MPR)和最大密度投影法(MIP)对腹腔干、门静脉及其分支进行重建，评价门静脉病变的范围和程度。其中7例进行数字减影血管造影(DSA)问接门静脉造影，3例行门静脉取检和血管套扎术，分析16层螺旋CT在门静脉病变中的诊断价值。结果：41例门静脉病变患者中肝动脉一门静脉瘘9例，门静脉瘤检11例，海绵样变性7例。门体分流中，食管静脉曲张36例，胃周静脉曲张占33例；食管周围静脉曲张21例，奇静脉扩大19例，腹膜后静脉曲张17例、脐周静脉曲张11例、脾肾静脉分流9例、左肾静脉扩大10例，胆囊周围静脉曲张6例。7例DSA间接门静脉造影仅能显示2～3级分支，3例手术发现门静脉病变与CTAP基本一致。结论：16层螺旋CT血管三维重建技术对于显示门静脉及其分支的病变范围和程度具有较高的价值，是一种值得推广的方法。     

多层螺旋CT评价肝炎后肝硬化肝功能的价值

目的 评价16层螺旋CT对肝炎后肝硬化疾病的严重程度与肝功能Child分级相关性的价值.方法 对62例肝硬化患者行全腹16层螺旋CT扫描,用仪器自身携带体积测量软件测定全肝、左外叶、尾状叶及脾脏体积.肝硬化CT分级纳入参数有全肝体积、左外叶体积、尾状叶体积、脾脏体积、脾/肝比、腹水、侧枝循环、肝表面改变.将上述观察指标与Child-Pugh分级行相关分析.结果 肝左外叶体积(P=0.001)和腹水评分(P=0.001)与肝硬化严重程度(Child分级)呈明显相关性.结论 多层螺旋CT能准确评价肝硬化肝功能严重程度.肝左外叶体积越大,肝功能越好;腹水程度越重,肝功能就越差.     

肝硬化的多层螺旋CT灌注成像表现

目的 探讨肝硬化的多层螺旋CT灌注成像表现.方法 对25例肝硬化患者及12例健康成人作为对照者行肝脏16层螺旋CT灌注成像,得到肝脏血流灌注参数值,并与Child分级相对照.结果 与正常对照组比较,随着肝硬化程度的加重,肝脏的血流量(BF)、血容量(BV)逐渐降低,肝动脉分数(HAF)逐渐增高;平均通过时间(MTT)未见明确变化规律.结论 CT灌注成像有助于早期诊断肝硬化,而且可以用于评价肝硬化病变程度,具有一定的临床意义.     

多层螺旋CT及其门静脉造影在TIPS联合胃冠状静脉栓塞术前应用价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）及多层螺旋CT门静脉造影（MSCTP）在经颈静脉肝内门体分流（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞（GCVE）术前应用的价值。方法对126例肝硬化门静脉高压伴发食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹水拟行TIPS联合GCVE患者,术前行MSCT及MSCTP检查。采用最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、遮蔽表面显示（SSD）和容积再现（VR）等后处理技术全面了解肝脏情况。结果 MSCT及MSCTP能清晰显示肝硬化肝脏形态变化、肝静脉与门静脉空间位置关系、门静脉侧支循环开放程度和范围以及腹水等情况,为TIPS联合GCVE术前评估提供了重要的解剖信息。结论 MSCT 及MSCTP 是无创性检查并明确诊断肝硬化门脉高压症的可靠方法,对 TIPS 联合GCVE术中准确引导门静脉穿刺及曲张静脉栓塞治疗具有重要指导意义。     

MSCT双期扫描对评价肝硬化患者肾脏血流动力学的可行性

目的研究MSCT双期扫描中CT强化值(HU)测量对评价肝硬化患者肾脏血流动力学的可行性。方法对47例经临床资料、B超证实的肝硬化,其中肝功能Child-Pugh分级A级16例,B级23例,C级8例以及36例非肝硬化患者作为对照组均经MSCT双期扫描并测量左肾皮质及髓质的动脉期、门脉期的CT强化值。结果肝硬化组左肾皮质、髓质的动脉期、门脉期的CT强化值均有所下降,其中左肾皮质动脉期、门脉期的CT强化值与对照组间的差异具有统计学意义(P<0.05),随着肝硬化程度的加重,左肾皮质的动脉期、门脉期CT强化值呈递减趋势,经方差分析,左肾皮质的动脉期、门脉期的CT强化值在肝硬化组Child A、Child B和Child C组间的差异有统计学意义(P值均<0.05),而左肾髓质的动脉期、门脉期的CT强化值在对照组、肝硬化组Child A、Child B和Child C组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论肝硬化时左肾皮质的动脉期、门脉期CT强化值下降,下降程度与肝硬化的严重程度呈正相关,MSCT双期扫描能评价肝硬化患者肾脏的血流动力学状况。     

64层螺旋CT门静脉造影在显示肝硬化门静脉高压侧支循环中的价值

目的：评价64层螺旋CT门静脉造影对肝硬化门静脉高压侧支循环显示的价值.材料和方法：肝硬化患者28例,采用64层螺旋CT行动脉期、门脉期及平衡期扫描后,运用容积重建法（VR）、多层面重建法（MPR）和最大密度投影法（MIP）对门静脉及其分支进行重建,观察门静脉高压肝内门静脉、属支及侧支循环的影像学特征.结果：64层螺旋CT门静脉造影能准确显示侧支循环分布范围,初步评估病变程度;门静脉高压时,门静脉属支管径显著扩张（门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉、胃冠状静脉）.胃冠状静脉曲张24例、食管胃底静脉曲张21例、食管周围静脉曲张17例、胃短静脉曲张10例、脾/胃-肾分流6例、脐静脉和腹壁静脉曲张5例、腹膜后静脉曲张2例和直肠上静脉曲张2例,门静脉海绵状变性1例.结论：64层螺旋CT门静脉造影能够多角度、准确地显示门静脉高压时侧支循环开放的情况,对判断病变程度、预测其并发症、选择治疗方案具有重要意义.     

多排螺旋CT血管造影（CTA）对肠系膜血管栓塞症的诊断价值

目的：探讨多排螺旋CT血管造影对肠系膜血管栓塞的诊断价值。方法：回顾性分析15例经手术或临床证实的肠系膜血管栓塞症的临床特点、CT表现。结果：肠系膜上动脉栓塞9例，肠系膜上静脉栓塞6例，表现为肠系膜上动、静脉主干及分支内低密度充盈缺损，病变显示达4级分支。供血区肠管积液、扩张，肠壁增厚，但可强化10例；肠壁增厚无强化5例（坏死）；腹水6例。肠壁和门静脉积气2例。结论：多排螺旋CT血管造影不仅可准确显示肠系膜血管栓塞症的直接征象，还可准确显示肠管的情况。可作为肠系膜血管栓塞症的金标准，取代传统的血管造影。     

磁共振电影相位对比定量肝硬化门静脉血流与肝功能分级的关系

目的 采用电影相位对比磁共振成像(Cine PC MRI)评价肝硬化门静脉高压患者门静脉血流动力学与Child-Pugh肝功能分级的关系. 资料与方法 49例肝硬化门静脉高压患者,男26例,女23例,平均年龄47.8岁;19名正常对照者,男10名,女9名,平均年龄43.5岁.按Child-Pugh肝功能分级,A级10例,B级31例,C级8例.采用Cine PC MRI对门静脉血流进行定量测量. 结果 肝硬化组按照Child A、B、C顺序,门静脉血流速度逐渐降低,组内差异具有显著性统计学意义(P<0.05);Child C级的门静脉流速与A、B级及正常组相比,流速明显减低,差异具有显著性统计学意义(P<0.01).肝硬化Child B、C级患者较正常组门静脉直径增宽、截面积明显增大(P<0.05).Child C级较B级门静脉血流量明显减少(P<0.05). 结论 Cine PC MRI监测门静脉血流动力学有助于评价肝硬化患者的肝功能、门静脉高压严重程度.     

胰源性区域性门静脉高压的多层螺旋CT诊断及其临床价值

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）及图像后处理技术对胰源性区域性门静脉高压的诊断及临床价值.方法 对胰源性区域性门静脉高压症患者28例使用16排多层螺旋CT机行腹部平扫及增强扫描,采用图像后处理技术,显示胰源性区域性门静脉高压异常的脾静脉及侧支血管情况.结果 CT显示脾静脉狭窄或闭塞28例,胃冠状静脉曲张14例（14/28）,胃短静脉曲张15例（15/28）,胃网膜静脉曲张25例（25/28）.结论 MSCT及图像后处理技术能很好地从不同方位显示胰源性区域性门静脉高压侧支循环血管,具有重要的临床指导价值.     

Assessment of portal vein patency: comparison of arterial portography and ultrasound scanning

The accuracy of ultrasound assessment of portal vein patency has been defined by comparing it with the results of arterial portography in 115 cases. The accuracy of arterial portography was confirmed in 21 cases where orthotopic liver transplantation was performed and used as a 'bench-mark' against which to assess the ultrasound findings. Ultrasound correctly assessed portal vein patency in 87.5% of patients. It was more accurate in assessing patency (90%) than occlusion (68%). Ultrasound correctly assessed portal vein patency in 90% of cases of cirrhosis and hepatic malignancy. Difficulties occurred in children with biliary atresia particularly following the Kasai operation (37.5% accuracy). In the absence of previous surgery to the portal vein or biliary system, ultrasound is comparable to arterial portography and can be used as the sole means of assessment.     

运用CT动态灌注成像技术测定肝脏血流量的临床研究

目的 探讨CT灌注成像的测定方法和技术原理,以及肝硬化程度与肝脏血流量动态变化关系。资料与方法 肝硬化患者27例,其中Child A级12例,Child B级10例,CMld C级5例。对照组为无肝脏疾病者18例。选取同时含有肝脏、脾、主动脉和门静脉的层面进行CT动态增强扫描,绘制感兴趣区时间-密度曲线(TDC),计算肝脏血流量各参数。结果 (1)肝硬化患者的肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)和总肝血流量(THBF)均较正常组降低,平均通过时间(MTT)较正常组延长。(2)肝硬化程度不同时,部分肝血流灌注参数存在显著性差异。(3)脾灌注量和门静脉灌注量呈正相关。结论 (1)肝脏CT灌注成像可定量测定肝血流量参数。(2)肝硬化时肝脏血流灌注的变化与疾病的严重程度相关。     

大鼠肝纤维化和肝硬化MR-PWI参数与CD34和a-SMA的相关性

目的：探讨大鼠肝纤维化、肝硬化模型磁共振灌注成像（MR-PWI）参数的意义及其与 CD34、a-SMA 的相关性。方法：清洁级 SD 大鼠随机分为实验组（n＝84）和对照组（n＝16）。实验组采用硫代乙酰胺（TAA）腹腔定点注射,每次200 mg／kg,3次／周,对照组同期腹腔注射同剂量的生理盐水。建模第6～30周后实验租和对照组分批次行肝脏磁共振常规扫描及灌注成像。病理上将鼠肝损伤分为肝纤维化0期、Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期、肝硬化结节期,并与灌注参数TTP、WIR、WOR 和免疫组化指标 CD34、a-SMA 表达作对照。结果：共有69只大鼠（实验组57只,对照组14只）成功获取 MR-PWI 参数,成功率69％（69／100）。实验组门静脉和肝实质的 TTP 随着肝纤维化及肝硬化进展而延长,而门静脉WIR、WOR 在肝纤维化Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期下降不明显,肝硬化结节期则明显下降;肝实质 WIR、WOR 则随着肝纤维化、肝硬化进展而逐渐下降,各期之间差异有统计学差异（P ＜0．05）;各灌注参数与肝纤维化病理分期之间有较好相关性（P ＜0．05）。CD34和 a-SMA 表达在肝纤维化Ⅰ～Ⅱ期不明显,肝纤维化Ⅲ～Ⅳ期和肝硬化结节期则明显表达,与对照组比较,实验组肝纤维化Ⅲ～Ⅳ期和肝硬化期 CD34、SMA 表达均显著增加（P ＜0．01）。门静脉及肝实质灌注参数 TTP、WIR、WOR 和 CD34、a-SMA 表达有相关性（P ＜0．05）。结论：门静脉和肝实质 TTP、WIR、WOR 与大鼠肝纤维化、肝硬化不同分期之间有相关性,与 CD34、a-SMA 表达有相关性。     

对比分析肝癌患者间接门静脉DSA与多层螺旋CT门静脉造影三维成像的价值

目的:探讨间接门静脉DSA与多层螺旋CT门静脉造影(SCTP)的门静脉成像差异。方法:收集的40例肝硬化肝癌患者均经肠系膜上动脉或腹腔动脉行间接门静脉DSA和SCTP三维成像,对比分析两种影像质量差异。结果:不同程度肝硬化肝癌的4~5级门静脉显示率SCTP(85%)明显高于间接门静脉DSA(32%),门静脉分支瘤栓显示率间接门静脉DSA(48%)略高于SCTP(16%、40%),门静脉分支推移改变2种方法无差异(均为80%),而动静脉瘘的显示率间接门静脉DSA(85%)要明显优于SCTP(32.5%)。结论:间接门静脉DSA及SCTP检查对门静脉显示各有优势,在临床应用中应根据实际情况选择合理的方法。     

MSCT门静脉重建技术的临床应用

目的探讨MSCT门静脉重建技术的临床应用价值。方法16例健康对象及20例肝脏疾病患者行MSCT门静脉成像,分析VR,MIP重建图像,比较其优缺点。结果VR,MIP均可显示4级以上的门静脉分支,对于4级以下的分支MIP的敏感性要优于VR,但VR可以显示门静脉与病变或肝静脉的三维空间关系。结论两种重建方法应相互补充,结合横断面图像,可为临床确诊提供更多信息。     

实验兔钝性肝损伤的CT动态增强表现

目的 探讨CT动态增强扫描在兔钝性肝损伤(rabbit hepatic injury,BHI)模型中的诊断价值.方法 新西兰大白兔40只,采用钢球自由落体对剑突直接撞击,建立兔BHI模型.采用美国通用(GE)公司Hispeed双螺旋CT机行肝脏平扫及增强,注射对比剂开始后8～10 s、35～40 s、120～150 s分别为肝动脉期、门脉期及平衡期.观察增强前后损伤的位置、范围、边界、肝包膜撕裂、有无活动性出血、主要肝静脉有无受累及腹腔积血的CT特征,并与大体解剖情况对比.结果 动态增强扫描显示率明显高于平扫,单一撕裂13只,多发性撕裂伤18只,肝包膜下血肿7处,肝实质内血肿9处,肝包膜裂口17只25处,活动性出血9处,主要肝静脉损伤5处;与大体解剖符合情况分别为13/13(只),18/18(只),7/9(处),9/9(处),25/30(处),9/5(处),5/4(处).按Moore分级,CT/剖腹探查结果分别为:Ⅰ级5/4只,Ⅱ级15/13只,Ⅲ级9/11只,Ⅳ级6/6只,Ⅴ级1/2只,Ⅵ级0只.结论 动态CT增强扫描尤其静脉期和平衡期对明确有无肝脏损伤及判断损伤程度具有重要的价值.     

Can Doppler sonography grade the severity of hepatitis C-related liver disease?

OBJECTIVE: Many authors have claimed that Doppler sonography indexes are of value in grading and assessing diffuse liver disease. However, there is much controversy regarding the reliability and reproducibility of these techniques. We performed a prospective study to evaluate whether these methods can grade disease in a well-stratified cohort of patients with hepatitis C virus (HCV)-related liver disease. SUBJECTS AND METHODS: Sixty-five patients with biopsy-proven HCV-related liver disease were recruited, and Doppler sonography was performed by one operator. The patients were classified into one of the following three groups on the basis of the Ishak-modified histologic activity index (HAI) fibrosis (F) and necroinflammatory (NI) scores: mild hepatitis (F < or = 2 and NI < or = 3), moderate or severe hepatitis (3 < or = F < 6 or NI > or = 4), or cirrhosis (F = 6/6). We measured the following Doppler indexes: main hepatic artery peak velocity (Vmax) and resistive index, main portal vein peak velocity (Vmax), and maximal portal vein diameter and circumference that allowed calculation of the portal vein congestive index (portal vein area and portal vein velocity). The ratio of the hepatic artery velocity (Vmax) to the portal vein velocity (Vmax) was also calculated, and the phasicity (triphasic, biphasic, or monophasic) of the hepatic veins of each patient was recorded. We also measured the maximal spleen length longitudinally. RESULTS: A total of 65 patients with liver disease (mild hepatitis, n = 20; moderate or severe hepatitis, n = 25; cirrhosis, n = 20) with biopsy-proven HCV-related liver disease were studied. Optimal hepatic arterial traces were obtained in only 30 patients and portal vein circumference in 18 patients. No significant differences were observed in the Doppler indexes with increasing severity of liver disease. Five (29%) of 17 patients with mild hepatitis had an abnormal hepatic vein trace (i.e., biphasic or monophasic) compared with 11 (55%) of 20 patients with moderate or severe hepatitis and 12 (60%) of 20 patients with cirrhosis. The only index to show a significant intergroup difference was splenic length (analysis of variance, p < 0.001), but there was still overlap between the groups. CONCLUSION: Doppler-derived indexes, which have previously been recommended for the assessment of severity in chronic liver disease, are difficult to reproduce reliably and therefore have a limited clinical role in the noninvasive assessment of hepatic fibrosis or inflammation.     

磁共振THRIVE序列三维血管成像肝门静脉变异研究

目的 应用肝"一站式"检查的THRIVE序列采集并重建肝门静脉图像,分析肝门静脉变异.方法 收集648例应用THRIVE序列采集并重建的肝门静脉三维图像,分析肝门静脉解剖变异,并分别测量肝门静脉主干(MPV)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)及肠系膜下静脉(IMV)的管径.结果 (1)肝门静脉的肝内变异:正常型79.2%(514/648)、Ⅰ型变异8.3%(54/648)、Ⅱ型变异9.0%(58/648)、Ⅲ型变异3.4%(22/648);(2)肝门静脉的肝外变异:Ⅰ型37.4%(167/447)、Ⅱ型20.4%(91/447)、Ⅲ型36.2%(162/447)、其他6.0%(27/447);(3)管径测量:MPV(14.03±2.44) mm、SV(9.51±2.40) mm、SMV(11.14±1.99) mm、IMV(6.01±0.78) mm.结论 肝"一站式"检查中,应用THRIVE序列采集、重建的血管图像,分析肝门静脉变异是可行的.     

多层螺旋CT对肝移植受体手术前后评估

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对原位肝移植受体手术前后的评估. 资料与方法对14例临床拟行肝移植受体进行MSCT多期增强扫描,并行2D、3D血管重建,观察肝脏、血管情况.5例行原位肝移植手术患者的MSCTA图像与手术对照分析. 结果 14例患者的肝脏病变及肝动脉和门静脉系血管结构清晰显示,其中肝硬化6例,肝硬化合并肝癌5例,Budd-Chiari综合征1例,Budd-Chiari综合征合并肝硬化1例,Budd-Chiari综合征合并小肝癌1例. 肝动脉解剖走行常见型11例,变异3例,腹腔干狭窄2例,肝动脉狭窄1例,脾动脉瘤1例.显示门静脉系血栓5例,门脉高压侧支循环形成6例;胆管结石3例.5例肝移植受体术前门脉癌栓1例,门脉高压侧支循环形成3例,术后未发现并发症. 结论 MSCTA对肝移植受体术前术后提供更多准确的信息,具有很好的应用前景.