行业动态

沪机器人辅助成人一幼儿活体供肝移植成功 本报讯（通讯员齐璐璐）近日，复旦大学附属中山医院院长、旰外科樊嘉教授领衔的肝移植团队在手术机器人辅助下，成功完成1例母子活体肝移植手术，终使患先天性胆道闭锁的患儿获得新生。经文献检索，     

上海儿童医学中心与仁济医院合作完成婴儿活体肝移植术

近日,上海儿童医学中心与仁济医院合作,为仅有5个月大的患儿成功完成了活体肝移植手术,该患儿也成为了国内急诊活体肝移植史上年龄最小的患儿。这已经是近三年来,两院合作完成的第20例婴幼儿活体肝移植手术,成功率达95％,其中年龄最大的患儿也仅13个月。接受了活体肝移植后,大部分患儿的新肝都能随着身体的生长而长大,还有1／3的患儿有可能不再发生排异反应,因而不再需要免疫抑制剂的帮助。     

钆贝葡胺增强胆道成像和磁共振胆道水成像对活体肝移植术后胆道并发症的诊断价值

目的对比钆贝葡胺增强胆道成像(CE-MRC)和磁共振胆道水成像(T2WI-MRC)对活体肝移植术后胆道并发症的诊断价值。方法 56例活体肝移植术后,均行CE-MRC和T2WI-MRC,对比其对活体肝移植术后胆道显示及胆道并发症的诊断价值,所有诊断均经临床证实。结果 56例患者,MRC水成像53例(94.64%)胆道显示良好,增强胆道成像46例(82.14%)胆道显示良好,胆道显示水成像优于增强胆道成像,差别具有统计学意义(χ2=4.264,P<0.05)。胆道狭窄27例,MRC水成像准确诊断21例(77.78%),增强胆道成像准确诊断26例(96.30%),胆道狭窄诊断增强胆道成像优于水成像,差别有统计学意义(χ2=4.103,P<0.05)。结论 T2WI-MRC和CE-MRC诊断活体肝移植术后并发症联合应用效果更佳。     

尿素循环障碍患儿行亲属活体肝移植围手术期的护理

目的探讨1例尿素循环障碍患儿行亲属活体肝移植围手术期的病情观察及护理要点。方法回顾性分析我院2017年12月18日完成的1例尿素循环障碍患儿行亲属活体肝移植手术围手术期的病情观察及处理方法。结果术前患儿出现脑神经系统症状,经过有效积极处理,围手术期病情稳定,术后患者出现胆漏、胆道狭窄等并发症,经积极有效处理后,病情恢复快,于术后46天出院。结论尿素循环障碍患儿肝移植手术围手术期护理难度大,细致的观察病情,做好患儿安全护理,预防及护理术后并发症是护理的关键。     

活体肝移植的胆道重建

目的探讨活体肝移植（LDLT）中胆道重建技术及并发症处理原则,减少胆道并发症的发生．方法回顾性分析活体肝移植18例,其中右半肝11例,左半肝10例,双供体（右半肝＋左半肝）3例,胆道重建采用显微外科技术．17例行胆管-胆管端端吻合,1例行肝管空肠吻合．结果术后3例受体发生了胆道并发症．2例为成人右半肝移植,1例于术后2d发现胆漏,经保守治疗无效,再次开腹改行肝管空肠吻合后治愈;1例术后3月发现胆管轻度狭窄,行保守治疗治愈．1例为双供体置入T管者,术后第3天发现胆漏,行保守治疗后治愈．结论在活体肝移植中采用显微外科技术,适当整形胆管行胆管-胆管端端吻合,有助于降低术后胆道并发症的发生．     

1.5岁患儿活体肝移植麻醉1例报告

活体肝移植是20世纪90年代初兴起的一项治疗终末期肝病的方法。成人和儿童均可行活体肝移植手术,而儿童所需肝组织少,对供肝者更安全,因而更适合做活体肝移植手术。但由于儿童生理发育尚未完全,耐受大手术的能力差,而肝移植手术大,时间长,生理干扰大,因而手术麻醉风险很大。目前国内已报道的儿童活体肝移植术一般都在5岁以上,本文报道的患儿年仅1.5岁,体重仅10kg,是国内报道年龄较小的活体肝移植患者。1临床资料1.1一般资料患儿男性,1.5岁,体重10kg,因患巨大肝母细胞瘤行活体肝移植术,患儿术前化疗2次。实验室检查:轻度贫血,血小板代偿性增…     

肝移植进展 在院庆60周年“院士讲学周”活动中的专题讲座

0 引言 肝移植手术的设想最早于1956年提出.在动物实验的基础上,1963年,美国Starzl施行了第1例人类肝移植.1989年澳大利亚Strong对1例先天胆道闭锁的患儿成功实施了世界上第1例成人对儿童左外测叶活体肚移植(living donor liver transplantation,LDLT).     

先天性胆道闭锁患儿肝移植术后医院感染情况及其影响因素分析

目的探讨先天性胆道闭锁患儿肝移植术后医院感染情况及其影响因素。方法选取2014年1月至2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院159例肝移植术后的先天性胆道闭锁患儿(年龄≤1岁),收集基本信息及临床资料,采用logistic回归分析医院感染发生的影响因素。结果 159例患儿中,术后发生医院感染41例(25.7%);检出病原菌27株,革兰阴性菌占74.1%,革兰阳性菌占18.5%,真菌占7.4%;大肠埃希菌、解甘露醇罗尔斯顿菌、肺炎克雷伯菌最常见的病原菌,分别占18.5%、11.1%、11.1%;下呼吸道、腹腔是最常见的感染部位,分别占48.5%、16.7%;术前住院天数≥6 d(OR=3.207, 95%CI:1.350～7.616,P=0.0083)、术前APTT延长(OR=1.019, 95%CI:1.002～1.036,P=0.0306)是患儿发生术后医院感染的危险因素。结论肝移植术后患儿医院感染发生率较高,建议缩短肝移植患儿术前住院时间,关注术前APTT值,加强医院感染管理。     

亲体肝移植患儿围术期血清中脑损伤标志物水平的变化及临床意义

目的:探讨亲体肝移植患儿围术期血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和星形胶质源性蛋白S-100β蛋白水平的变化,阐明其与亲体肝移植围术期患儿脑损伤的关系.方法:选取接受亲体肝移植术的胆道闭锁患儿40例,4～12月龄,体质量3.0～10.0 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ或Ⅳ级.分别于麻醉后切皮即刻(T1)、无肝...     

成人活体肝移植胆道并发症的防治

目的 探讨成人活体肝移植胆道并发症的防治策略.方法 回顾性分析2002年1月至2007年8月间108例成人活体肝移植胆道并发症的发生与处理,其中102例为不含肝中静脉(MHV)右半肝移植,6例双供肝移植(双亲属左半肝1例,亲属右半肝加左半肝3例,亲属右半肝加尸体左半肝2例).结果 受体并发症共24例(22.2%),其中胆漏4例,肝断而胆漏1例,胆管吻合口狭窄3例;供体并发症共7例(6.3%),其中残留肝断面胆漏2例.胆道并发症者除1例死亡外,其余均经及时处置,恢复良好.结论 改进术前、术中检查与评估方法 ,选择适当的胆道重建方式,结合显微手术技术精细操作,及时发现与处置,可明显地降低成人活体肝移植胆道并发症的发病率与病死率.     

原位活体部分肝移植5例报告

目的总结活体肝移植的临床经验与教训.方法对5例原位活体部分肝移植的临床资料进行回顾性分析.结果5名供者术后均顺利康复;5例患者手术顺利,4例原发病为肝豆状核变性者术后健康存活,现已分别存活21周、15周、12周及2周;1例肝癌患者移植术后12天死于心律紊乱、心跳骤停;术后并发症以血管并发症、胆道并发症、细菌及病毒感染和肺部并发症为主.结论原位活体部分肝移植手术过程复杂,技术要求高,难度大;具有其它类型肝移植无法比拟的优越性.     

活体肝移植效果更好

美国《外科学文献》杂志报告说：接受活体肝移植的儿童存活率要高于接受尸肝移植的儿童。根据美国17年的统计数字，活体肝移植的成功率达到73％，而尸肝移植的成功率为63％。活体移植成功率较高的原因与所用肝的健康状况关系不大，而与接受肝移植的患者的身体状况以及获得供体肝和移植之间的时间较短关系密切。     

儿童活体肝部分移植的进展

十年前 ,Strong成功地开展临床首例活体肝部份移植 ,从而开启了儿童活体肝部分移植的新篇章 ,移植数已超过 1 0 0 0例 ,其中发展最迅猛的是日本 ,现其总数已占世界总数的一半 ,居全球领先水平。随着经验的积累 ,儿童活体肝部分移植取得了良好效果的基础上近十年来逐步发展起一种新的肝移植方法 ( 1～ 6) 。现就其现状综述如下。1　儿童活体肝部分移植的现状儿童活体肝部分移植主要在日本、澳大利亚、美国 ,德国、香港等数十家医院开展 ,其中美国和欧洲约占肝移植总数 3%。在日本 ,由于是葛西式肛门空肠吻合术的发源地 ,许多胆道闭锁症患儿…     

儿童活体肝移植术后感染临床特征分析

目的 评估儿童活体肝移植术后感染的临床特征,用以指导术后抗感染治疗方案选择。方法 回顾性分析笔者医院2019年6月～2020年6月收治的68例(男患儿36例和女患儿32例)实施活体肝移植术患儿的临床资料,讨论术后感染的发生情况及特点。结果 本组68例患儿中54例(79.4%)发生术后感染,感染细菌、真菌、病毒的患儿分别为39例(57.3%)、13例(19.1%)及44例(64.7%)。细菌、真菌感染部位均以呼吸道及腹腔为主,前者以革兰阴性菌(57.8%)多见,后者病原体包括念珠菌及卡氏肺孢子菌,二者感染大多发生于术后30天内[细菌感染10.0(4.5,20.0)天;真菌感染29.8±17.9天]。病毒感染以巨细胞病毒(cytomegalo virus, CMV:43.0%)及EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV:39.2%)最为常见。随访期间患儿存活61例,死亡7例,其中4例(57.1%)与感染直接相关。结论 儿童活体肝移植术后感染发生率、病死率高,严密监测和感染管理对改善活体肝移植患儿预后至关重要。     

原位肝移植术后胆道并发症的预防和处理

目的探讨肝脏移植术后胆道并发症的危险因素以及胆道并发症的预防和治疗手段。方法对2004年1月至2005年12月中山大学附属第一医院施行的368例同种原位肝移植患者的临床资料进行分析总结。结果368例肝移植患者中与胆道相关的并发症共36例,发生率为9．8％（36／368）;其中单纯吻合口胆瘘7例,误伤和遗漏副肝管所致胆瘘1例,吻合口狭窄5例,肝内胆管狭窄3例,胆管扭曲继发胆道狭窄1例,肝内胆管结石2例,胆瘘后继发胆道狭窄2例,胆道狭窄合并肝内胆汁瘤形成2例,胆道狭窄合并胆泥形成2例,胆道铸型综合征5例,胆道出血1例,肝内脓肿3例及括约肌功能失调2例。所有36例发生胆道并发症患者中,23例经非手术治疗而治愈;13例进行开腹手术治疗,其中7例为接受再次肝脏移植。所有因胆道并发症导致患者死亡5例,死亡原因为严重胆道感染和腹腔感染,占该组肝移植患者死亡的13．9％。结论肝移植术后胆道并发症临床处理棘手,应注重预防。胆道并发症大多可经非手术治疗而获得满意的疗效;如经反复多次放射和内窥镜治疗无效以及同时伴有肝动脉栓塞或狭窄且治疗无效时,应考虑尽早进行手术治疗或行再次肝移植术。     

活体右半肝移植时肝内胆道的解剖变异及临床意义

目的 根据肝内胆道分支的模式描述其解剖变异，并确定每种变异的发生率及临床意义。方法 55例活体肝移植供者，均采用术中胆道造影，根据其右前段和右后段胆道的分支模式，对肝内胆道解剖变异进行分类，并与手术结果相比较。结果 肝内胆道解剖为Ⅰ型的有37例(67.3％)，Ⅱ型的有7例(12.7％)，Ⅲ型有10例(18.2％)，Ⅳ型有1例(1.8％)，Ⅴ型有0例(0％)。Ⅰ型中35例见单一胆道开口形成单一吻合口，2例形成2个胆道开口，经成形后形成1个吻合口；Ⅱ型中5例见2个胆道开口，其中4例形成2个吻合口，1例两个开口成形后形成1个吻合口，2例形成1个胆道开口，1个吻合口；Ⅲ型中9例见2个开口，其中3例经成形后形成1个吻合口；1例见3个开口(包括1支尾状叶胆道开口)，成形后形成2个吻合口。Ⅳ型1例，2个胆道开口，2个胆道吻合口。所有病例都完成活体右半肝切取术。结论 32.7％的病例肝内胆道分支模式是不典型的。最常见的两种变异是Ⅲ型(18.2％)和Ⅱ型(12.7％)。Ⅰ型多能形成单一胆道开口和单一吻合口，最适合活体右半肝移植，其他胆道变异类型常形成多个胆道吻合口，使手术操作相对复杂。术中肝内胆道解剖变异不是活体右半肝移植的手术禁忌证。     

儿科患者肝移植后用于血管和胆管解剖的形态学评价的屏气磁共振成像整体综合方案的可行性

背景/目的:在肝移植患儿对肝脏血管和胆管并发症的可能部位进行非侵入性成像仍然是一项挑战,本研究旨在研究磁共振(M R)成像作为一项非侵入性检查用于上述目的的可行性。方法:对13例(年龄8～16岁)接受了肝移植术的胆道闭锁患儿进行了一项综合M R检查,包括M R胆管造影和钆增强的     

临床活体肝部分移植10例的适应证及手术时机

目的：探讨肝部分移植的适应证及手术时机．方法：以９例先天性胆道闭锁症、１例暴发性肝炎患者为对象：全组病例均为儿童，年龄３月龄～１２岁，其中男３例，女７例，均处于不同程度的肝功能不全状态．结果：全部病例均在全麻下接受了源自患儿父亲或母亲的部分肝移植术，手术历时１０～１５ｈ，出血量１０００ｍｌ左右，无肝期９０～２１０ｍｉｎ，术后恢复良好，移植肝脏全部成活．结论：现阶段临床活体肝部分移植的适应证多为先天性胆道闭锁症，移植对象多为儿童，手术时机应根据患者的病史及肝功能状况确定，目前尚无统一明确的标准．但一旦确定了肝移植的方针后，则应尽早手术．     

活体肝移植肝脏移植物的获取及修剪

目的 总结活体肝移植肝移植物的获取及修剪经验。方法 回顾性分析2000年11月完成的1例活体肝移植术中右肝移植物的获取及修剪过程。供受体体重相近,切取含中肝静脉的右半肝为移植物。在术前血管造影、术中多谱勒超声、术中胆道造影的指导下,确定离断肝组织的切面。解剖第一、第二、第三肝门,以CUSA2000超声力离断左右肝间的肝组织桥。移植物离体后实施冷灌注。结果 肝移植物植入后功能良好,供技术后恢复顺利。结论 切取活体肝植物时应仔细解剖第一、二、三肝门,以超声止血刀离断肝组织。     

贫困家庭儿童亲体肝移植资助项目在津启动

8个月的小溪溪一出生就被诊断为先天性胆道闭锁,肝移植是最有效的治疗办法,但家里困难,不能支付手术费用。2013年7月1日,他成为"贫困家庭儿童亲体肝脏移植资助项目"的首批受资助者接受肝移植手术。"贫困家庭儿童亲体肝脏移植资助项目"6月29日在天津启动,每年将有