99mTc-DTPA肾动态显像评价婴幼儿肾积水肾功能的临床价值

目的 探讨 99mTc-DTPA肾动态显像评价婴幼儿肾积水肾功能的临床价值.方法 用99mTc-DTPA 肾动态显像,应用Gates法计算52例肾积水患儿76只患肾和28只正常肾在设定全肾ROI及肾皮质ROI时各自的肾小球滤过率(GFR),与同期血尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)进行相关分析.结果 ①所有患儿的GFR与BUN无相关性;中、重度肾积水患儿GFR与SCr呈负相关(r=-0.518、-0.771,P<0.05、P<0.01).②轻度肾积水患儿相对肾功能与正常肾差异无统计学意义(P>0.05);中、重度肾积水相对肾功能与正常肾比较则明显下降(P<0.05、P<0.01).③轻度肾积水全肾ROI与肾皮质ROI计算的GFR无统计学意义差异(P>0.05);中、重度肾积水两种不同ROI计算的GFR差异有统计学意义(P<0.01).结论 99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR 是检测婴幼儿肾积水肾功能的理想指标.应用肾皮质ROI计算GFR对中、重度婴幼儿肾积水肾功能的判断及临床治疗的指导更灵敏、更准确.     

三种评价2型糖尿病患者肾小球滤过功能方法的临床分析

目的 对比临床上测定肾小球滤过率(GFR)的血肌酐(SCr)、肌酐清除率(Ccr)、血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)三种方法在反映2型糖尿病患者GFR变化的适用性.方法 选取48例2型糖尿病患者,以体表面积标准化的双血浆法 99mTc-DTPA血浆清除率测定值(rGFR)为参考标准,比较SCr、Ccr、CysC与rGFR的相关性及反映2型糖尿病患者肾功能减退的特异度和灵敏度.结果 48例2型糖尿病患者Ccr、SCr及CysC测定结果均与rGFR显著相关(r值分别为0.693、-0.524、-0.567,P值均＜0.01),CysC判断GFR下降的灵敏度为81.8%(9/11),高于SCr的54.5%(6/11)及Ccr的72.7%(8/11).结论 SCr、Ccr、CysC均能反映GFR变化,但CysC更加灵敏,检测CysC可以更早地发现2型糖尿病患者GFR的改变.     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在早期肾功能损害诊断中的应用价值

目的:探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)在早期肾功能损害诊断中的应用价值。方法:选择109例各种疾病肾脏损害患者,检测其血清Cystatin C、血肌酐(Scr)水平及肌酐清除率(Ccr)。以99mTc-DTPA清除率测得的肾小球滤过率(GFR)为标准,比较Cystatin C、Scr、Ccr与GFR的相关性及异常率,并采用敏感性、特异性和精确度评价Cystatin C的可靠性。结果:Cystatin C、Scr、Ccr与99mTc-DTPA清除率的相关系数分别为-0.814、-0.668、0.753(P值均<0.001)。B组中Cystatin C(82.9%)的异常率显著高于Scr(22.9%)和Ccr(51.4%)(P值均<0.01)。以99mTc-DTPA清除率≤80 ml/min.1.73 m2为判断肾功能减退的依据时,Cystatin C(>1.05 mg/L)的敏感性、特异性和精确度分别为89.9%、85.0%、88.1%,而Scr(>106μmol/L)和Ccr(≤80 ml/min.1.73 m2)则不能同时得到理想的敏感性、特异性和精确度。结论:血清Cystatin C是理想的反映GFR的血清标志物,对早期肾小球滤过功能受损的诊断有极其重要的临床意义。     

CysC、mAlb及~(99m)Tc-DTPA在早期糖尿病肾病中的诊断价值

目的探讨尿微量白蛋白(m Alb)、胱抑素C(Cys C)及99mTc-DTPA肾动态显像在早期糖尿病肾病(DN)中的诊断价值。方法选取2012年12月²013年6月期间我院收治的2型糖尿病患者114例,并分为正常白蛋白尿组(A组,n=42)、微量白蛋白尿组(B组,n=40)、大量白蛋白尿组(C组,n=32)。另选择46例健康者作为对照组。检测受试者m Alb、Cys C,并通过99mTc-DTPA检测肾小球滤过率(GFR)。结果 A组和对照组各指标比较无统计学差异(p>0.05);C组m Alb、Cys C高于其余三组(p<0.05),B组m Alb、Cys C高于A组和对照组(p<0.05)。C组Scr、BUN高于其余三组(p<0.05),但A组、B组、对照组间Scr、BUN比较无统计学差异(p>0.05)。对照组、A组、B组、C组总肾、左肾、右肾GFR均呈现下降趋势,各组间比较,差异显著(均p<0.05)。血清Cys C诊断DN的敏感性高于SCr、BUN、m Alb等指标。GFR与Cys C、m Alb呈负相关(r=-0.689,p=0.009;r=-0.897,p=0.006);Cys C与m Alb间呈正相关(r=0.705,p=0.007)。结论血清Cys C检测联合99mTc-DTPA核素肾动态显像用于早期DN的诊断,具有安全、方便、准确、灵敏等众多优点。     

肌酐公式估算肾小球滤过率与内生肌酐清除率的差异比较

目的比较CKD-EPI肌酐公式和24 h内生肌酐清除率(24 h-Ccr)公式估算的肾小球滤过率(GFR)差异。方法选取在浙江大学医学院附属邵逸夫医院做肌酐清除率项目的 152例患者为研究对象,采用两种方法估算同一患者的GFR,比较两种方法的差异性和一致性。结果 CKD-EPI肌酐公式算出的eGFR为81.09(54.05)m L/(min×1.73 m~2),24 h-Ccr值为68.51(55.85)m L/(min×1.73 m~2),差异无统计学意义(P0.05)。Spearman相关分析结果显示,CKD-EPI肌酐公式与24 h-Ccr公式的计算值呈正相关(r=0.85,P0.01)。一致性分析结果提示,两种方法分组一致性较好(Kappa=0.62),两种方法计算所得计算值的差值均数为3.58 m L/(min×1.73 m~2),差值标准差为17.91m L/(min×1.73 m~2),一致性界限范围在-31.52~38.68 m L/(min×1.73 m~2)之间。结论 CKD-EPI肌酐公式和24 h-Ccr公式估算的结果具有一定相关性和一致性,在临床实践中两者可以相互补充。     

核素肾动态显像联合实验室检查评估含顺铂化疗患者早期肾损害临床价值

目的:探讨99mTc-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)肾动态显像联合实验室检查评估含顺铂(DDP)化疗患者早期肾功能损害的临床价值。方法:对26例非小细胞肺癌和20例胃癌首次化疗患者在化疗2周期前后分别进行99mTc-DTPA肾动态显像,测定肾小球滤过率(GFR)、高峰时间(Tb)、半排时间(C1/2),患者行肾动态显像当天(间隔不超过24h)检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(UMA)、尿β2球蛋白(β2-MG),和胱抑素C(CysC)水平。结果:双肾血流灌注峰值下降,46例患者总GFR均值化疗后为64.3毫升/分钟,较化疗前86.3毫升/分钟明显下降(P<0.05),肾摄取峰值(Tb)降低,排泄速率(C1/2)减慢(P<0.05)。46例患者Scr,BUN,UMA化疗前后差异无统计学意义(P>0.05),而β2-M,Cys C化疗前后差异有统计学意义,化疗后尿β2-M,Cys C水平较化疗前明显增高(P<0.01)。结论:核素肾动态显像能全面、早期、客观监测DDP对肾功能早期损害,GFR值、Tb、C1/2β2-MG,Cys C为评价早期肾损害的灵敏指标。     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在慢性肾病监测中的应用

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）在慢性肾脏病监测中的意义。方法采用免疫速率散射比浊法和酶法,检测75例慢性肾病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）和血肌酐（Cr）的变化。同时比较它们与99mTc-DTPA清除率测定的肾小球滤过率（GFR）的相关性及其在诊断慢性肾脏病（CKD）患者肾小球滤过功能下降中的敏感度和特异性。结果 75例慢性肾脏病患者相关分析结果显示Cystatin C与金标准的相关系数为（r=-0.681,P〈0.001）大于Scr的相关系数（r=-0.595,P〈0.001）。不同CKD分期结果显示在GFR正常[≥80ml·（min·1.73m2）-1]时,Cystatin C有52.3%的异常,Scr的异常率仅为14.3%,轻、中度下降期Cystatin C诊断GFR下降的敏感度均优于Scr。结论 Cystatin C可准确反映肾脏滤过功能的改变,与Scr相比其对肾小球滤过功能受损的诊断具有理想的敏感度和特异度,可作为反映GFR新的内源性理想指标。     

尿液稀释对尿肌酐结果测定的影响

目的探讨尿液稀释20倍后与原倍尿液在全自动生化分析仪上测定尿肌酐结果的差异分析。方法随机抽取150份7月份在我院住院病人测定ACR(尿微量白蛋白/尿肌酐的比值)的尿液标本,在全自动生化分析仪上用苦味酸法试剂盒分别测定原倍与稀释20倍后的尿肌酐结果,并用SPSS 19.0对两组数据结果进行配对t检验及线性回归分析,采用MedCalc对两组数据做bland-altman分析图进行分析。结果稀释20倍后与原倍的尿肌酐结果配对t检验差异显著,有统计学意义(P<0.05)。由bland-altman分析图结果发现当尿肌酐结果小于10000μmol/L时,其值散在分布于均值两侧,与稀释20倍后的尿肌酐结果进行配对t检验,无显著差异(P=0.096),当尿肌酐结果大于10000μmol/L时,在图中偏于一侧,与稀释20倍后的尿肌酐结果进行配对t检验两者差异显著(P<0.05),有统计学意义。对两组数据拟合线性回归分析,得到线性回归方程y=1.2743x-1321.3,随机抽取50份新尿液标本,由此方程计算出理论尿肌酐值,与稀释20倍后上机实测结果进行配对t检验,两者无显著差异(P=0.129)。结论尿液稀释20倍后与原倍尿液在全自动生化分析仪上测得尿肌酐的结果有显著差异,两者有统计学意义。尤其当尿肌酐结果大于10000μmol/L时,应对尿液标本进行稀释后上机检测,才能得到更准确的结果。     

CKD-EPI方程估算中国慢性肾脏病患者肾小球滤过率的适用性评价

目的评价慢性肾脏病流行病合作工作组(the chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)方程是否比简化肾脏病饮食调整工作组(the modification of diet in renal disease study,MDRD)方程和中国改良简化MDRD方程更适合估算中国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肾小球滤过率(glomerular filtrationrate,GFR)。方法收集2009年9月～2012年6月在安徽医科大学第二附属医院住院的304例CKD患者纳入本研究,收集患者的一般人口特征、临床资料、血浆肌酐值和99mTc-DTPA肾动态显像资料。以99mTc-DTPA肾动态显像法所测肾小球滤过率(rGFR)为GFR的金标准,用CKD-EPI方程、简化MDRD方程和中国改良简化MDRD方程估算肾小球滤过率分别为cGFR、mGFR和c-aGFR,比较3方程的估计偏差、精确性、准确性和一致性。结果与中国改良简化MDRD方程相比,CKD-EPI方程降低了估测偏差中位数,提高了精确性、一致性及15%、30%和50%准确性。与简化MDRD方程相比,CKD-EPI估计值提高了30%和50%准确性。结论 CKD-EPI方程可能比简化MDRD方程和中国改良简化MDRD方程更适用于评估中国CKD患者GFR。     

以血清肌酐为变量估算肾小球滤过率新公式的创建

目的创建准确、简便、安全、廉价、合理的估算肾小球滤过率（eGFR）新公式。方法用99mTc-DTPA清除率准确测定136例受试者GFR（Tc—GFR）,同时测定血清肌酐（SCr）等多种临床指标,经相关及回归等统计学分析,求出基于SCr的成年中国人eGFR（SCrAC．eGFR）新公式。另选117例受试者,以同法准确测定其Tc—GFR,同时测SCr与尿素氮,以SCrAC-eGFR、美国DMS法等12条公式eGFR,所得数据进行相关分析与对比研究。结果所求得的新公式成立,其回归系数差异有统计学意义（P〈0．01）;SCrAC—eGFR新公式、美国DMS法、日本苦味酸法等6条公式的eGFR均能在一定程度上准确反映肾小球滤过率,而以SCrAC-eGFR新公式和美国DMS法公式更准确,可代替Tc-GFR应用于临床。结论SCrAC—eGFR新公式、美国DMS法等6条公式均为准确、简便、快速、安全、廉价而合理的估算肾小球滤过率方法,值得临床推广应用。