胸腔镜脊柱外科的教育与资格认定

近年来 ,胸腔镜在脊柱外科得到了迅猛的发展 ,许多常规手术都可以在胸腔镜下完成 ,脊柱外科医生面对许多伦理学和技术上的挑战。为推广内镜脊柱技术的发展 ,特将胸腔镜脊柱外科的教育与资格认定介绍如下 ,供同道参考。1　胸腔镜脊柱外科的指导方针在二十世纪九十年代初期 ,腹腔镜外科得到广泛普及 ,尤其在胆囊切除手术时基本上均在腹腔镜下进行[1,2 ] 。腹腔镜胆囊切除术成为当今世界上治疗胆囊良性疾患的“金标准”。大批普外科医生通过各种会议等途径迅速学会了这项技术 ,并且将之应用于临床。随后 ,在调查中发现 ,初学腹腔镜的外科医生在…     

胸腔镜在脊柱外科中的应用进展

内镜微创脊柱外科新技术是目前脊柱外科领域中一项新型实用技术，由于该技术(尤其是胸腔镜在脊柱前路手术中的应用)具有前路脊柱开放手术无法比拟的微小创伤优势，因而在国外已得到广泛开展，国内也正逐渐开展此方面的研究和临床应用。本文就胸腔镜在脊柱前路手术中应用的有关历史、优缺点、适应证和禁忌证、手术技术、初步的临床应用结果和前景做一综述。     

第二届脊柱外科胸腔镜技术应用高级研修班通知

由南京鼓楼医院脊柱外科举办的“第2届脊柱外科胸腔镜技术应用高级研修班”，将于2007年10月20～22日在南京举办，届时将邀请著名脊柱外科专家作专题报告。研修班授课内容：（1）理论授课。胸腔镜下脊柱解剖结构及特征；胸腔镜脊柱外科的麻醉及围手术期处理；胸腔镜下脊柱畸形、创伤、肿瘤等手术技巧，并发症预防和处理等。     

遵循严谨求实的科学精神开展胸腔镜下脊柱侧凸矫形

电视辅助胸腔镜技术(video-assisted thoracoscopy，VAT)应用于脊柱外科已有十多年历史，胸腔镜下脊柱侧凸前路松解已得到较为广泛的应用，而且其微创手术的优点已得到共识。而胸腔镜下脊柱侧凸的矫形内固定(video-assisted thoracoscopic instrumentation，VAT-I)是近年发展起来的一项新技术，其技术要求高、难度大，因此尚有争议。国内已有几家医院开展了此项工作，可喜地说明我国脊柱外科正紧跟国际发展潮流，差距日益缩小。     

微创技术在脊柱外科的应用

微创脊柱外科主要有两类技术：一是经皮穿刺技术，包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术以及经皮穿刺椎体成形术；二是内窥镜辅助技术，包括脊柱椎间盘镜手术、腹腔镜下腰椎病灶清除术、胸腔镜下胸椎间盘摘除术以及胸腔镜下脊柱侧凸松解术等。随着微创脊柱外科     

胸腔镜脊柱外科学

本书是由著名的脊柱内镜专家CurtisA .Dickman、DanielJ .Rosen thal、Noell.Perin等主编,国内脊柱外科领域多位知名专家共同翻译,专门介绍胸腔镜脊柱外科技术的论著。全书共分2 3章,内容包括胸腔镜脊柱外科学的发展史、教育和认证,胸腔镜下的胸腔和脊柱解剖、胸腔镜脊柱外科的     

微创技术在脊柱外科的应用进展

微创外科(Minimally Invasive Surgery MIS)通常是指在影像系统帮助下通过管道化技术进行的外科手术。近年来得到了较快的发展，其中的胸腔镜、腹腔镜、椎间盘镜和椎体成形术等一些微创技术已先后被引进到国内的脊柱外科进行应用，本文对部分微创技术在脊柱外科的应用进展进行综述。     

胸腔镜在特发性脊柱侧凸治疗中的应用

1992年,德国的Daniel Rosenthal及其同事和美国Mcichael Mack、John Regan等人分别单独地开始了胸腔镜用于脊柱疾病的治疗。随着技术发展,现在,不切开胸廓就可以进行前路手术,这样,在矫正脊柱畸形的同时,减少了开胸手术相关并发症、减轻疼痛、缩短住院时间、减少疤痕、改善术后外观。本文综述了胸腔镜技术在特发性脊柱侧凸治疗中的应用。     

脊柱侧凸微创技术(续)

3胸椎侧凸胸腔镜下矫形术 3．1适应证和禁忌证 由于镜下操作难度大，矫形力应用受限，因此胸腔镜下脊柱侧凸矫形手术仅适用于年龄较轻、Cobb角较小、侧凸较柔软、脊柱矢状面形态正常或有轻度前凸的特发性胸椎侧凸病人，对于KingⅡ型和KingⅢ型脊柱侧凸尤其适合。对于KingⅤ型脊柱侧凸，可采用选择性融合技术，即上胸弯较柔软时可仅融合下胸弯。对于Risser小于2的病人，胸腔镜Eclipse矫形术可消除椎体的生长潜能，防止“曲轴效应”的发生。Picetti于1996年10月开展了第一例胸腔镜     

胸腔镜技术在多节段胸椎结核前路手术的应用

近年来结核病呈高发趋势，脊柱结核越来越多，而胸椎结核约占脊柱结核的25％，而多节段胸椎结核增多，随着胸腔镜技术的发展，有学者将其应用在脊柱侧弯的治疗，有少数学者将其应用脊柱结核的治疗，但对于多节段胸椎结核却未见报道，我院于2002年10月～2006年3月胸腔镜技术辅助小切口经前路病灶清除、植骨融合内固定治疗24例多节段胸椎结核患者获得了良好的临床疗效。     

要重视微创技术,更要重视微创理念

外科手术作为治疗疾病的有效方法虽然早已被广泛认可并接受，但外科医生始终应当清醒地意识到，外科手术，尤其脊柱外科手术，是一种以显著创伤和风险为代价的治疗方法，对多数疾病而言，不应作为首选的治疗方式，在不得已而为之时也应尽力将手术过程中的创伤降至最低。从这样的理念出发．微创脊柱外科技术理应受到高度重视。近年来微创技术，如胸腔镜技术、椎间盘内窥镜技术及多种经皮穿刺治疗技术等在脊柱疾病治疗中所收到的成效，也从实践角度证实了微创技术在脊柱外科领域应用的可行性和重要意义。然而值得强调的是，     

胸椎特发性脊柱侧凸的前后路手术对照临床研究

青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是一种复杂的脊柱畸形，运用三维矫形理论与技术治疗AIS的目的就是纠正脊柱的三维畸形，达到冠状面矫形、矢状面恢复生理曲度和轴位消除旋转。1998年1月～2005年1月作者先后采用后入路、经胸入路及胸腔镜下手术治疗胸椎脊柱侧凸33例，通过回顾性分析对三种手术进行比较。     

遵循严谨求实的科学精神开展胸腔镜下脊柱侧凸矫形(点评)

电视辅助胸腔镜技术(video-assisted thoracoscopy,VAT)应用于脊柱外科已有十多年历史,胸腔镜下脊柱侧凸前路松解已得到较为广泛的应用,而且其微创手术的优点已得到共识.而胸腔镜下脊柱侧凸的矫形内固定(video-assisted thoracoscopic instrumentation,VAT-I)是近年发展起来的一项新技术,其技术要求高、难度大,因此尚有争议.国内已有几家医院开展了此项工作,可喜地说明我国脊柱外科正紧跟国际发展潮流,差距日益缩小.     

胸腔镜脊柱手术:一种新尝试

<正> 1991年首篇关于内镜技术处理胸腔病变的报道问世以来,电视辅助的胸腔镜手术(Videoassisted thoracoscopic surgery,VATS)迅猛发展。与传统手术相比VATS在许多方面有独到之处,但由于Trocar位置的限制和缺乏一些凑手的器械,VATS也遇到了一些问题和困难。因为脊柱的解剖特点,经侧胸壁操作孔进行脊柱手术往往需要加长的内镜操作器械,用一般腹腔镜方法费时而且困难,因而,关于VATS脊柱手术的报道很少。1995年1月来作者进行了新的尝试,通过内镜用“延长操作孔法”治疗了18例脊柱病变病人,胸腔镜的Trocar孔作的更大(3—4cm),位置比通常偏后,便于一般脊柱手术器械和胸腔镜良好操作。     

胸腔镜肺叶切除术

作者自１９９４年以来，在动物实验的基础上，对２１例患者施行电视胸腔镜肺叶切除术，其中有１６例肺癌患者。手术效果满意，无重大合并症，作者就经胸腔镜肺叶切除术的方法和注意事项以及适应证进行介绍。并认为电视胸腔镜肺叶切除术是可行的，目前在技术尚不成熟的阶段，要严格掌握手术适应证     

电视胸腔镜在脊柱胸段中的应用

1910年Jacobaeus报道使用胸腔镜分离结核性黏连，至今已有90余年的历史，由于图像传导的问题，该项技术的应用受到了限制。Lewis等于1991年首次报道电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thomcoscopic surgerg，VATS)之后，该项技术又受到了人们的关注。Mack等于1993年首次报道了利用VATS技术治疗脊柱疾病及损伤。     

胸腔镜下脊柱侧凸微创手术的并发症及其预防

胸腔镜技术的掌握存在一条明显的“学习曲线”，需要大量的时间和训练才能熟练掌握。在熟练操作前，由于镜下视野局限和缺少三维立体感，解剖标志的定位和鉴别十分困难，而且脊柱侧凸患者椎体的旋转畸形使脊椎排列异常、脊柱和胸壁间工作距离小，影响视觉和器械操作。由于手术难度大，并发症时有发生。     

微创脊柱外科手术相关并发症及其对策

外科内窥镜时代始于20世纪70年代末～80年代初引入的电视辅助下内窥镜技术，关节镜技术、腹腔镜技术、胸腔镜以及椎间盘镜等微创技术逐渐展露其优越性，并且已在部分疾病上取代了开放技术。然而因为微创脊柱外科对术者要求较高，要熟练掌握微创技术需要艰苦的训练以及漫长的过程，并且手术存在着一些并发症，使得人们对其的热情有所减弱。现就微创脊柱外科术中及术后可能发生的并发症及其对策作一综述，希望能有助于我们更加深入地了解脊柱微创技术。     

2002年欧洲脊柱年会会议纪要

2002年欧洲脊柱年会（Eurospine2002）于2002年9月11日至14日在法国南特市举行。现将本次大会有关内容介绍如下。1脊柱相关基础研究基础研究主要集中在生物力学及组织、细胞学方面。法国学者报道了应用有限元分析方法成功模拟脊柱侧凸畸形，凭借该方法可以对不同手段的三维矫正进行评价，预示有限元模型可在脊柱侧凸的研究中发挥作用。经椎弓根固定技术仍受到关注，Carozzo等设计了一种特殊装置，直接将EMG监测技术和椎弓根置入装置相连，通过动物标本证实可以及时发现螺钉刺破椎弓根骨皮质的情况，敏感程度达到96%。另有研究涉及脊柱内固…     

显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状

微创脊柱外科主要有两类技术:一是经皮穿刺技术,包括经皮髓核溶解术、经皮髓核摘除术和经皮髓核激光切除术;二是内镜辅助技术,包括腹腔镜、胸腔镜和脊柱内镜下脊柱手术技术.前一类技术是在X线透视下通过降低椎间盘内压力间接解除神经根的压迫和刺激,有一定盲目性和局限性;后一类技术腹腔镜和胸腔镜只用于前路手术,脊柱内镜主要用于椎间盘髓核摘除,内镜直视下手术直接解除神经压迫,包括经椎间孔入路和经椎板入路两种椎间盘镜,前一种因入路难且适应证窄开展不多.目前,微创脊柱外科开展最多的当属经椎板入路的显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED).Foley等[1]1997年首次对该技术进行报道,1999年镇万新等[2]首先运用该技术治疗腰椎间盘突出症获得成功.此后,MED在国内迅速开展起来.本文就MED的现状及所存在的问题作一综述.