新型隐球菌脑膜炎1例误诊分析

1病例报告 患者女,22岁,工人.因头痛、恶心、呕吐、发热40d入院.患者于40d前无明显诱因出现头痛,以双颞侧为重呈间歇性,恶心,呕吐呈非喷射状,为胃内容物;伴发热,体温最高达39℃.无抽搐及意识障碍.在当地市医院查脑脊液(CSF):压力260mmH20;白细胞88×106/L,淋巴88%,中性12%;蛋白0.4g/L;糖3.25mmol/L;氯117.3mmol/L;抗酸、墨汁染色均(-).     

利培酮致白细胞减少三例

例 1　男 ,36岁。患者因诊断精神分裂样障碍于 1999年 3月 16日首次住本院。入院时查白细胞为 4 6× 10 9/Ｌ ,中性 0 6 8,淋巴 0 32。入院后单用利培酮 1ｍｇ/ｄ口服 ,3月30日增量至 4ｍｇ/ｄ。 4月 8日查白细胞为 3 0× 10 9/Ｌ ,中性0 6 2 ,淋巴 0 38;停服利培酮。 4月 9日查白细胞为 2 8×10 9/Ｌ ,中性 0 43,淋巴 0 5 7。 4月 12日查白细胞为 2 6×10 9/Ｌ ,中性 0 19,淋巴 0 81。患者有上呼吸道感染 ,给予抗菌素及对症治疗。 4月 15日查白细胞为 3 4× 10 9/Ｌ ,中性0 2 1,淋巴 0 72 ,嗜酸性 :0 0 4,单核 0 0 3。 4月 2…     

46例隐球菌性脑膜炎病人的疗效分析

资料 :4 6例病人中 ,男 2 8例 ,女 18例 ,年龄 15～ 6 9岁 ,平均 35岁。入院时病程 1周至 3个月 ,被误诊为各类脑膜炎 8例 ,所有病例均有发热、进行性加重的剧烈头痛、呕吐 ;绝大部分脑膜刺激征阳性、眼底视乳头高度水肿、并有出血和渗出 ;视力减退 5例 ;意识障碍 8例 ,浅昏迷 4例。ＣＳＦ压力明显升高 ,绝大部分大于 35 0ｍｍＨ2 Ｏ (1ｍｍＨ2 Ｏ =0 0 0 98ｋＰａ) ,白细胞数 2 0 0～ 16 0 0× 10 6/Ｌ不等 ,以单核和淋巴细胞为主 ;糖、氯化物明显降低 ,蛋白升高 ,所有病例ＣＳＦ离心沉渣墨汁染色涂片及ＣＳＦ培养均找到新型隐球菌。头颅…     

特发性低颅压综合征并发双侧硬膜下血肿1例报告

患者金玉梅,女,３８岁,病例号１７７８９９。因头痛１个月,加重２天伴呕吐．于 ２０００年１１月５日入院。头痛以颈枕部为主。伴前额部疼痛。立位时加重。平卧后减轻,入院前２天头痛加重、恶心、呕吐２～３次．病程中无发烧。既往无头外伤。开颅术、引流术、脑脊液漏、腰椎穿刺史,无糖尿病、尿毒症史。查体：生命体征正常,意识清,颅神经正常,四肢无瘫痪,颈强（＋）,Ｋｅｒｉｎｇ征（一）,眼底正常。心肺正常。头部 ＣＴ正常,入院当日腰穿颅压１０ｍｍＨ２Ｏ,脑脊液常规生化：ＲＢＣ５× １０６／Ｌ,ＷＢＣ２×１０６／Ｌ,…     

耐药结核性脑膜炎的诊治

随抗痨药物广泛应用 ,耐药菌不断产生和增加。耐药性结核性脑膜炎时有发生 ,国内文献报道尚少。 1999～ 2 0 0 0年我科收治耐药性结核脑膜炎 2例 ,现报告如下。1　病　例例 1,患者 ,女 ,2 0岁 ,头痛 1周 ,呕吐 4天入院。查体 :Ｔ 38.5℃ ,神清 ,颅神经未见异常 ,四肢肌力肌张力正常 ,未引出病理征。颈强 3指 ,ｋｅｒｎｉｇ’ｓ征 (± )。腰穿脑脊液蛋白 0 .6 5ｇ/Ｌ ,糖2ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯化物 12 0 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,白细胞 1.0× 10 6/Ｌ潘氏试验弱阳性 ,未找到抗酸杆菌。结核抗体阳性。诊断 :结核性脑膜炎。经异烟肼、乙胺丁醇、链霉素等治疗…     

嗜酸细胞性脑膜炎

1病例摘要患者,男性,32岁,北京人,职员。因“头痛18d”于2006-06-06住院。患者于入院前18d出现低热,体温在37.5~38℃之间,并头痛、右侧腰痛。头痛为全头搏动性痛,呈持续性,逐渐加重,伴恶心、非喷射性呕吐。经作者医院神经科门诊查体发现颈有抵抗感,余未见异常。相关检查:血常规白细胞10.95×109/L,嗜酸细胞17.5%。脑脊液呈无色透明,压力>300mmH2O(2.94kPa),蛋白0.601g/L,糖和氯化物正常,白细胞70×106/L。嗜酸细胞占50%,淋巴细胞占45%,单核细胞5%,可见浆细胞,符合以嗜酸粒细胞和淋巴细胞为主的炎症(图1)。头MRI发现软脑膜异常强化(图2)…     

椎管内黑色素瘤1例报告

1　资料　　患者 ,男 ,2 0岁 ,于 2 0 0 0年 1 2月 2 7日因头痛伴恶心、呕吐 40ｄ,外院头颅ＣＴ检查ＩＩＩ脑室及双侧脑室稍扩大 ,拟“脑积水”入神经内科进一步检查。检查 :除眼底视盘欠清外 ,余颅神经未见异常 ,四肢肌力、肌张力正常 ,无感觉障碍 ,病理征 (- )。腰穿检查颅内压增高 (2 60ｍｍＨ2 Ｏ即 0 2 5ｋＰａ) ,脑脊液生化提示糖低 ,常规无特殊 ,头颅ＭＲ检查未发现特殊 ,诊断考虑“结核性脑脊髓膜炎” ,给予脱水 ,抗结核治疗 ,此间多次复查脑脊液 ,压力均无明显降低 (最高达 40 0ｍｍＨ2 Ｏ即 0 39ｋＰａ) ,脑脊液生化不稳定 ,有…     

脑曲菌病二例临床和病理报告

例 1　男 ,8个月。发热、咳嗽 7ｄ ,抽搐、意识不清半天 ,于 1979年 1月 5日入院。过去史无特殊。查体 :体温 38～4 0℃ ,心率 14 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺可闻及干、湿性音 ,肝肋下 2ｃｍ ,质软 ,脾未触及。浅昏迷 ,颈抵抗 ,四肢腱反射 (+) ,双Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 (+)。血常规 :ＷＢＣ 2 2× 10 9/Ｌ ,中性 0 7,淋巴0 3。血培养细菌及真菌 (- )。ＣＳＦ :压力 2 2ｋＰａ(1ｃｍＨ2 Ｏ=0 0 98ｋＰａ) ,氯化物 10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,白细胞、糖、蛋白检查未见异常。涂片及培养未见细菌、真菌及抗酸杆菌。Ｘ线胸片示双肺肺炎。诊断 :(1)肺炎 …     

先天性心脏病感染性心内膜炎并发小脑脓肿1例

患者,男,14岁,因发热1个月余,头痛、呕吐十余天于2000年3月24日入院。患者患先天性心脏病(三尖瓣闭锁、房缺、室缺、左室双出口)。检查:体温364℃,脉搏104次/分,血压12/8ｋＰａ,发育及营养较差,神志清醒,双侧视乳头水肿,咽部无红肿,口腔、颌面部均无感染灶,颈部皮肤见多个暗红色瘀点,其中心呈白色。颈稍抵抗,右侧指鼻试验不准,Ｒｏｍｂｅｒｇ征阳性,其它病理反射未引出。　　血液红细胞791×1012/Ｌ,白细胞137×109/Ｌ,中性粒细胞86%,淋巴细胞14%。血培养示:溶血性链球菌生长。头颅ＣＴ示:右小脑半球内见3ｃｍ×4ｃｍ×4ｃｍ囊状液性低密度…     

脑室-腹腔引流术后逆行性化脓性脑室炎2例

例 1:男 ,2 8岁。车祸致头部外伤 9个月 ,因脑积水行脑室 腹腔分流术后 ,反复腹胀、腹痛、腹泻 2个月 ,头痛、发热 5ｄ入院 ,体检 :体温 39 4℃ ,嗜睡 ,颈项强直 ,脑膜刺激征阳性 ,右颞Ｏｍｍａｙａ贮液囊穿刺出浑浊有絮状物淡黄色脑脊液 ,送检 :白细胞 13380× 10 6 /Ｌ ,蛋白 ,培养出大肠杆菌 ,对丁胺卡那霉素敏感。急诊拔出引流管腹腔端及Ｏｍｍａｙａ囊。脑室端保留并作外引流管 ,再作右额部钻颅 ,侧脑室前角穿刺置管。用 2ｍｇ·Ｌ- 1丁胺卡那霉素的生理盐水持续点滴冲洗 ,冲洗 1周后临床症状消失 ,脑脊液检验正常后拔出冲洗引流管 ,…     

新型隐球菌脑膜炎1例报告

1　病例报告患者女 ,5 4岁。以发热、头痛 46d ,意识不清 16d为代诉入院。患者于 46d前无明显诱因出现发热、头痛、咽痛 ,体温在37 5℃左右波动。先后按“上感”、“支气管炎”给予“抗病毒冲剂、利迈先、甲硝唑、青霉素”等药治疗 2周 ,体温无降低。遂来我院 ,以“发热待查”收入呼吸科 ,行胸部正位片示 :两下肺纹理粗重、紊乱。给于“头孢曲松钠、泰散”等药治疗 1月 ,仍发热 ,体温最高 39℃ ,且头痛加重 ,呕吐 1次。 16d前突然意识不清 ,行脑脊液检验 :脑脊液外观呈无色透明液体 ,压力 2 5 0mmH2 O ,白细胞 2 3× 10 6 /L ,反应碱性 ,…     

额窦壁骨缺损致脑脊液鼻漏一例

患者　男 ,55岁。因右侧鼻腔流水 5个月余 ,突然头痛、发热 3ｈ入院。无头部外伤史。查体 :体温39 2℃ ,坐位时可见右侧鼻孔滴水样物 ,颈部有抵抗感 ,克尼格氏征阳性 ,布基氏征阳性。化验血常规白细胞 1 2× 1 0 9/Ｌ ,中性白细胞 92 %。颅脑及颅前窝减簿。ＣＴ示 :硬膜下及脑室内积气 ,右侧额窦内侧壁有1 5ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ大骨缺损 ,脑组织疝入额窦内。诊断 :额窦壁骨缺损、脑脊液鼻漏、颅内感染。先用抗生素控制感染 ,待头痛消失 ,体温正常。在全麻下行右额开颅 ,于硬膜外剥离硬膜 ,见右侧额窦内侧壁颅骨有缺损 ,硬膜及脑组织突进额…     

硬脊膜内浆细胞肉芽肿1例

患者,女,16岁,因发热、头痛40天,加重伴反应迟钝2天入院。检查:体温384℃,脉搏80,呼吸正常,血压117/8ｋＰａ,嗜睡,脑膜刺激征( ),心、肺、腹及头ＣＴ均正常。腰穿脑脊液检查:无色、微浑,蛋白135ｇ/Ｌ,细胞数3950×106/Ｌ,单核32%,多核68%,糖<1.12ｍｍｏｌ/Ｌ,氯化物104ｍｍｏｌ/Ｌ;染色见少量革兰氏阴性杆菌,无新隐球菌及抗酸杆菌。按“结核性脑膜炎”抗痨治疗3天后,患者出现复视,左侧外展神经麻痹,查脑脊液ＴＢＡｂ(-),加用激素及青霉素治疗3周后,症状缓解出院。出院后1天症状复发,腰痛加剧伴双下肢麻木乏力,小便困难,5天后再入院。入院后…     

低颅压致蛛网膜下腔出血1例报告

<正>1．病例 女,25岁。主因突发头痛2天于2005年6月4 日收入院。患者无明显诱因突发头痛,颈项部痛、头晕伴恶心、 呕吐,无肢体活动受限。既往体健。查体:神清,语利,眼球各 方向活动好,颅神经检查未见异常,四肢肌力V级,颈部抵抗, 双侧Kernig征阳性。颅脑CT检查未见异常。腰穿压力低,抽 取少量血性混浊脑脊液,脑脊液常规:总细胞满视野,白细胞 为22×106／L,中性:55％,淋巴:45％。诊为SAH给予20％甘 露醇125ml每日2次、6-氨基已酸及脑保护剂等治疗,查数字 减影血管造影(DSA)未见血管畸形。治疗10天,仍头痛较剧     

恙虫病脑膜炎和脑炎3例报告

恙虫病脑膜炎和脑炎是恙虫病所致的一种特殊的临床表现 ,文献报道较少 ,现将我院收治的 3例报告如下。1　病例1.1　例 1　男 ,2 3岁 ,农民。发热头痛 12天伴反应迟钝 3天于 1982年 8月 11日入院。查体 :Ｔ 38.5℃ ,表情呆滞 ,木僵状态 ,余神经系统 (- )。右侧腋下可见 0 .3× 0 3 大小圆形焦痂 ,同侧腋下淋巴结肿大压痛。腰穿脑脊液 (ＣＳＦ)无色透明 ,压力正常 ,常规ＷＢＣ 2 2× 10 6/Ｌ ,Ｎ 0 .46 ,Ｌ 0 .5 4,生化正常。外斐氏反应ＯＸＫ1∶32 0 ,ＯＸ19、ＯＸ2 阴性。肝功ＡＬＴ 12 5Ｕ ,ＡＳＴ 88Ｕ ;血、尿常规 ,肾功、电解质正常 ;…     

上矢状窦血栓形成误诊为蛛网膜下腔出血1例报告

上矢状窦血栓形成误诊为蛛网膜下腔出血甚少见 ,现报告 1例如下。1　病例　女 ,2 9岁 ,已婚。因“恶心、呕吐 40天 ,头痛、意识丧失 3天于 2 0 0 0年 5月 2 8日入院。患者自入院前 40天起由于妊娠反应出现恶心、呕吐 ,不能进食 ;3天前突然出现剧烈头痛 ,随后意识丧失。当地医院行腰穿检查 ,为血性脑脊液 ,压力 3.43 k Pa、细胞总数为 72 8× 10 6 / L ,其中白细胞为2 3× 10 6 / L ,诊断为蛛网膜下腔出血 ,经相应治疗 ,症状无好转 ,且进行性加重 ,便转我院。行头颅 MRI及 MRA检查提示上矢状窦流空效应消失 ,为静脉窦血栓形成。立即给于…     

新型隐球菌脑膜炎误诊1例

患者 ,女 ,2 9岁 ,因头痛 10余天 ,加重伴恶心、呕吐 3天于 2 0 0 0年 9月 8日入院。 10余天前无诱因出现阵发性轻微头痛 ,近 3天呈持续性剧烈头痛 ,伴恶心、呕吐数次 ,非喷射性 ,无发热及咳喘 ,无意识障碍及抽搐。患者 2月前右下肢曾患“带状疮疹”,治疗后好转 ,否认结核密切接触史。查体 :神清 ,精神差 ,双侧瞳孔等大、等园 ,对光反射灵敏。颈软 ,心肺正常。四肢肌力、肌张力正常 ,克氏征 (+) ,布氏征 (- )。腰穿检查 :脑脊液呈无色、透明 ,无凝块 ,蛋白定量 0 .78g/L,糖3.8mmol/L ,氯化物 116 mm ol/L ,细胞计数 5× 10 6 /L ;头颅CT…     

颞动脉炎一例报告

患者男性 ,46岁 ,因发热、头痛和肌痛伴咳嗽 2周入院。患者 2周前无明显原因出现发热 ,体温在 38～ 39℃之间 ,以夜间为甚 ,伴双颞部、双眼持续性疼痛和双小腿肌肉酸痛 ,并出现咳嗽 ,咳少量白色粘痰 ,畏寒 ,多汗 ,在当地医院给予青霉素治疗无效转入我院内科。入院体查 :体温 37.8℃ ,急性重病容 ,咽部充血 ,双腓肠肌压痛明显。实验室检查 :血白细胞数 19.6× 10 9 Ｌ、中性粒细胞 80 %、血红蛋白 89ｇ Ｌ、血小板330× 10 9 Ｌ ;肝功能、肾功能、电解质、抗链球菌溶血素Ｏ、心肌酶等检查正常 ,痰找抗酸杆菌、肥达反应、钩体凝集试验阴性 ;血…     

脑脊液细胞学嗜酸性粒细胞增高2例报告

一、病例资料例 1:患者 ,女 ,13岁 ,7天前无明显原因发热 39.6℃ ,下肢疼痛 ,疼痛缓解后上肢麻木无力 ,无法站立行走 ,排尿困难。查体 :颅神经 (- ) ,双下肢肌张力低 ,腱反射低 (+) ,肌力 级 ,L3以下浅感觉减退。经 MR示脊髓病变 ,诊断为急性脊髓炎入院治疗。腰穿行脑脊液细胞检查示 :无色透明 ,潘氏试验 (+) ,白细胞 6 8× 10 6 / L,红细胞 1× 10 6 / L。细胞学分类 :小淋巴细胞 4 4 % ,单核细胞 2 0 % ,嗜酸性粒细胞 2 2 % ,嗜碱性粒细胞 6 % ,激活单核细胞 6 % ,中性粒细胞 2 %。例 2 ,患者 ,男 ,5 2岁。因头痛 ,发热 3天 ,自服抗感…     

SLE合并中枢性感染2例

病例 1:患者 ,女 ,2 4岁。因系统性红斑狼疮 (SL E) 7年 ,低热伴头痛一周 ,于 1997年 11月 7日入院。入院后患者头痛加剧 ,烦躁不安 ,间歇性意识障碍 ,胡言乱语。查体 :T40℃ ,言语不清 ,回答不切题。右鼻唇沟变浅 ,伸舌右偏 ,右侧肢体肌力 级。头颅 CT未见异常。查血 WBC11.3× 10 9/ L,N0 .87。血 ANA阳性 :1∶ 10 2 4(斑点型 ) ,抗 ds- DNA阳性 ,C3 0 .5 0 g/ L ,C40 .15 g/ L。脑脊液常规 :外观无色清 ,泮氏(+) ,红细胞 2 0× 10 6 / L ,白细胞 10 0× 10 6 / L ,分类 :淋巴0 .84,中性 0 .14,间皮 0 .0 2。脑脊液生化 :蛋白 …