去大脑皮层综合征治疗体会

对于去大脑皮层综合征目前临床上尚无有效治疗方法。19 90～ 2 0 0 0年 ,我院收治该病患者 16例 ,经综合治疗效果较好。现报告如下。一般资料 :本组男 14例 ,女 2例 ;年龄 16～ 60岁 ,平均 3 6岁。原发性脑干损伤 9例 ,原发性脑干损伤加颅内血肿、脑疝4例 ,颅内血肿继发脑干损伤 3例。昏迷时间 82～ 3 0 6天。GCS评分 4分 8例 ,5～ 6分 8例。双侧瞳孔散大 4例、缩小 4例、多变 3例 ,一侧瞳孔散大 5例 ,瞳孔对光反应消失 4例 ,眼球同向注视 3例 ,眼球分离 6例。双侧巴氏征阳性 12例。偏瘫 6例。 CT检查硬膜下血肿 7例 ,脑挫裂伤 13例。治疗…     

急性脑膨出86例救治体会

急性脑膨出见于重型颅脑损伤手术中 ,处理棘手 ,死亡率高达 70 %。1999～ 2 0 0 2年 ,我院行颅脑手术中 86例患者出现脑膨出 ,现将救治体会报告如下。临床资料 :本组患者年龄 3～ 78岁 ,平均 43 .6岁。车祸伤5 0例 ,砸伤和打击伤 19例 ,坠落伤 16例 ,跌伤 2例。皆为直接性损伤 ,其中减速伤 5 6例 ,加速伤 2 0例 ,旋转性损伤 10例。患者均有意识变化 ,哥拉斯格评分 ( GCS) >8分 14例、6～ 8分 2 1例、3～ 5分 5 1例 ;单侧瞳孔散大 46例 ,双侧瞳孔散大 2 3例 ,无瞳孔散大 17例。术前出现脑疝 68例 ,其中脑疝时间超过 3小时 5 4例。CT表现均…     

颅脑损伤术中发生远隔部位迟发性颅内血肿17例分析

1995年 8月～ 1998年 11月 ,我们施行急性颅脑外伤开颅血肿清除术 32 7例 ,其中有 17例在清除原发性颅内血肿同时发生对侧远隔部位迟发性颅内血肿 ,经及时手术治疗 ,取得良好效果。现报告如下。一般资料 :本组男 11例 ,女 6例 ;年龄 2 4～ 5 8岁 ,平均 41岁。车祸伤 13例 ,高处坠落伤 4例 ,皆为直接减速性损伤。术前 17例均有意识障碍 ,GCS4～ 8分 ,均有一侧瞳孔散大 (无两侧瞳孔散大 ) ,一侧肢体偏瘫 ,巴氏征阳性。本组原发颅内血肿 (外伤后首次 CT显示 )分别为硬膜外血肿 8例 (位于受力部位 ) ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿合并硬膜下血肿 …     

微创钻颅治疗颅内血肿34例观察

1999年 10月至 2 0 0 2年 8月 ,我们采用微创钻颅治疗颅内血肿患者 34例 ,效果满意。现报告如下。资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 13例 ;年龄 18～ 76岁 ,平均 5 8岁。其中外伤性颅内血肿 8例 ,高血压性脑出血 2 4例 ,原因不明 2例。手术均在确诊后 12小时内实施。临床表现 :头痛 2 6例 ,呕吐 2 4例 ,Glasgow昏迷分级 (GCS)评分 :3～ 5分3例 ,6～ 8分 2 0例 ,9～ 11分 6例 ,12～ 15分 5例。偏瘫 2 8例 ,失语 12例 ,一侧或双侧瞳孔散大、光反射消失 7例 ,一侧或双侧病理征阳性 2 2例。CT检查 :34例均经 CT扫描证实。其中外伤性硬膜外血肿 …     

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成29例临床救治体会

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成是神经外科领域中的复杂和危重性疾病 ,如果急救措施不当或治疗不及时 ,将导致严重并发症 ,甚至死亡。 1999年 7月至 2 0 0 3年 3月 ,我院共收治对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝患者 2 9例。现将救治体会报告如下。临床资料 :本组男 17例 ,女 12例 ;年龄 12～ 67岁 ,平均3 9 5岁。格拉斯哥昏迷测量表 (GCS)评分 5～ 6分 18例 ,3～4分 11例。受伤至手术时间 0 5～ 12小时 ,平均 3 2小时。颅脑CT扫描显示对冲性颅内血肿 ,中线移位明显 ,血肿位于额颞顶部 14例 ,颞部 12例 ,额部 3例。治疗方法 :①院前急救 …     

重型颅脑外伤病人的呼吸道护理

重型颅脑损伤是神经外科常见的急症 ,病情急重 ,有多变、易变、突变的特点 ,死亡率高 ,在抢救过程中 ,早期开放气道并保持通畅是重型颅脑损伤病人抢救成功的关键 ,控制感染 ,加强呼吸道管理是预防肺部并发症 ,降低死亡率的重要措施。一、临床资料 :本组 2 5例中 ,男 19例 ,女 6例 ,年龄 18岁～ 6 2岁 ,平均 40岁。受伤前均无重要脏器病史 ,伤后 2 0分钟～ 3天来院就诊。入院时均有程度不同的昏迷和呼吸异常 ,其中严重脑挫裂伤并颅内血肿 6例 ,并颅底骨折 6例 ,脑干损伤 4例 ,开放性颅脑损伤并硬膜外血肿 5例 ,脑疝 4例。急症手术治疗10例。…     

双瞳散大患者预后观察与手术指征探讨

双瞳孔散大是颅脑疾病患者濒危的重要指标之一 ,对其预后和手术指征相关因素认识尚不统一。1 989年 6月～ 1 998年 1月 ,我院共收治双瞳散大患者 98例 ,现将影响双瞳散大患者预后及手术指征的相关因素分析如下。1　临床资料本组男 77例 ,女 2 1例 ;年龄 8个月～ 79岁 ,平均 32 .5岁。其中弥漫性轴索损伤 2 5例 ,脑挫裂伤并颅内血肿 2 8例 ,硬膜外血肿 1 9例 ,高血压脑出血 1 2例 ,脑动静脉畸形出血 1 1例 ,动眼神经损伤并对侧天幕疝 2例 ,视神经损伤并对侧天幕疝 1例。患者均出现双侧瞳孔散大。其中单侧瞳孔对光反射存在 1 2例 ,双侧对光反…     

老年闭合性颅脑损伤71例救治体会

老年闭合性颅脑损伤是颅脑损伤中一种特殊类型 ,治疗复杂 ,预后差。1994年 7月至 2 0 0 0年 6月 ,我院收治老年闭合性颅脑损伤 71例。体会如下。临床资料 :本组男 4 7例 ,女 2 4例 ;年龄 6 0～ 78岁 ,平均6 5 .5岁。交通事故伤 4 9例 ,跌伤 10例 ,打击伤 5例 ,其他伤 7例。格拉斯哥 (GCS)计分 3～ 5分 15例 ,6～ 8分 30例 ,9～ 12分 13例 ,13～ 15分 13例。 CT检查示颅内血肿 4 5例 ,其中硬膜下血肿 11例 ,硬膜外血肿 10例 ,脑内血肿 9例 ,多发性颅内血肿 15例。脑挫裂伤 2 0例 ,合并颅脑外其他损伤 35例。伤后肺内感染 2 0例 ,上消化道出…     

颅内血肿微创清除术后抑郁症100例分析

脑卒中后抑郁症 (PSD)是脑卒中的常见并发症 ,其发生率达 65 % 〔1〕,但尚未引起足够重视。我们对颅内血肿微创清除术后 10 0例患者抑郁情绪与脑出血部位、神经功能缺损程度的关系和治疗进行分析。1　资料与方法1 1　一般资料　 10 0例患者为 1997年 10月～ 2 0 0 4年 2月住院行颅内血肿微创清除术病人 ,男 64例 ,女 3 6例 ,年龄 41～ 78岁 ,平均 (61.6± 5 )岁。均经头颅CT或MRI证实 ,符合中华神经科学会 (1996)制定的各类脑血管疾病诊断标准〔2〕。其中外囊、脑叶出血 2 2例 ,基底节出血 62例 ,小脑出血 8例 ,脑干出血 8例。1 2 　方…     

老年重型外伤性颅内血肿的临床救治

老年重型外伤性颅内血肿临床表现呈多样性 ,并发症多且复杂 ,病死率很高。从 1998年 5月～ 2 0 0 2年 9月作者共收治经手术和CT证实的≥ 6 0岁重型外伤性颅内血肿 85例 ,现就该病的临床特征及治疗的某些问题作一探讨。1　资料与结果1 1　一般资料　患者 85例 ,男 46例 ,女39例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 5 2例 ,70～ 79岁 30例 ,80岁以上 3例。本组平均年龄 (6 8±7 2 )岁。致伤原因 ,交通事故伤 5 0例 ,占5 8 8%,跌坠伤 32例 ,占 37 7%,打击伤 6例 ,占 4 5 %。入院时GCS计分均 >8分。1 2　血肿部位　额颞部 32例 ,颞顶部 2 6例 ,顶枕部 19例 ,后…     

颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝的手术治疗效果

目的观察采用血肿清除及去骨瓣减压术治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)合并脑出血所致脑疝患者的疗效。方法回顾性分析哈尔滨医科大学第二附属医院2009年5月—2011年9月采用脑内血肿清除及去骨瓣减压术治疗的CVST合并脑出血所致脑疝患者的临床资料,共7例,术后华法林抗凝治疗6个月。观察患者的治疗效果。结果 7例中,出院时按格拉斯哥预后评分评估,恢复良好3例,轻残1例,重残1例;另2例患者术后短期瞳孔恢复,血肿清除彻底,脑移位回复,但分别于术后1d和2d又出现对侧瞳孔散大,CT显示对侧有散在的斑片状出血灶,伴有周围脑组织严重水肿和缺血的改变,其中植物状态1例,死亡1例。7例均未发生与手术直接相关的并发症。随访6～12个月,无静脉窦血栓形成复发及再发颅内出血的患者。结论对于CVST合并脑出血引起脑疝的患者,行血肿清除及去骨瓣减压术是必要和有效的治疗方法,术后发生其他部位再出血的患者预后不佳。     

钻颅引流加尿激酶灌注治疗中、少量硬膜外血肿56例体会

硬膜外血肿临床常见 ,既往采用骨瓣开颅血肿清除。近年来我们采用钻颅引流加尿激酶灌注治疗中、少量硬膜外血肿 ,效果良好。报告如下。一般资料 :本组 5 6例患者中 ,男 35例 ,女 2 1例 ;年龄 16～ 5 8岁 ,平均 35岁。其中急性硬膜外血肿 36例 ,亚急性血肿16例 ,慢性血肿 4例。幕上血肿 5 2例 ,幕下血肿 4例。半球凸面血肿 49例 ,静脉窦骑跨血肿 7例。硬膜外血肿量 15～5 0 ml,平均 2 8m l,均已经停止出血 ,状态稳定 ,无脑疝形成。治疗方法 :根据头颅检查结果 ,计算出血肿量 ,然后进行头颅的体表定位 ,用 1%的利多卡因 10 m l局麻头皮。选择…     

重型颅脑损伤病人的鼻饲护理

重型颅脑损伤病人因高热、感染、机体修复等复杂因素及广泛性脑损伤而致的长时间昏迷 ,机体处于高代谢状态 ,病人多伴有吞咽及进食困难 ,易引起不同程度的营养不良 ,影响疾病的治疗和预后。我们采取保留胃管鼻饲喂养 ,满足病人的机体需要。保持和改善了病人的营养状况 ,现将护理体会报告如下。一、临床资料 :本组 10 8例 ,男 72例 ,女 36例 ;年龄 18岁～ 72岁。脑干损伤 2 9例 ,广泛脑挫裂伤 2 2例 ,脑挫裂伤、颅内血肿 31例 ,脑挫伤、颅骨骨折 2 0例 ,颅内血肿伴脑疝 6例 ,其中 15例行气管切开。鼻饲时间 5天～ 114天。出现腹泻 2 6例 ;便…     

高血压脑出血术后并发上消化道大出血致休克8例

高血压脑出血术后并发上消化道出血并不少见 ,但短时间内大量出血而致休克者罕见。 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们手术治疗高血压脑出血 2 5 3例 ,其中 8例并发上消化道出血致休克 ,经保守治疗获愈。现报告如下。一般资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 42～ 71岁 ,平均 5 7岁。术前 GCS评分 4分 2例 ,6分 2例 ,9分 2例 ,12分 2例。术前双侧瞳孔散大 1例 ,单侧瞳孔散大 1例。均行颅脑 CT扫描 ,基底节区出血 6例 ,丘脑出血 2例。出血破入脑室者 8例。气管插管、全麻骨瓣开颅脑内血肿清除 3例 ,CT导引立体定向钻孔、血肿抽吸置管引流 4例 …     

颅内静脉窦损伤的处理(附20例报告)

颅内静脉窦损伤临床少见 ,处理棘手。 1982～ 2 0 0 1年 ,我们收治颅内静脉窦损伤患者 2 0例 ,现对其处理进行讨论。临床资料 :本组男 15例 ,女 5例 ;年龄 5～ 76岁 ,平均32 .9岁。损伤部位为上矢状窦 15例、横窦 4例 ,乙状窦 1例。撕裂伤 15例 ,剪伤 3例 ,挫伤 2例。裂口 <0 .5 cm13例 ,0 .5～2 cm5例。致伤原因为外伤 16例 ,其中开放性损伤 7例 ,闭合性损伤 9例 ;术中误剪伤 3例 ,矢状窦旁脑膜瘤切除术中损伤1例。外伤性病例有颅骨骨折 ,其中线形骨折 5例 ,粉碎性或凹陷性骨折 11例 ;合并颅内血肿 6例 ,休克 3例。确诊后行明胶海绵肌肉片…     

开颅手术辅以腰穿加压注液术抢救外伤性脑疝64例临床观察

1995年2月～1999年6月,我科收治64例外伤性脑疝患者64例,在开颅清除血肿及去骨瓣减压的基础上,加行腰穿加压注液术,与对照组相比,治疗效果较为满意。现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组(治疗组)64例中,男43例,女21例;年龄10～67岁,平均39.4岁。血肿位于额部6例,额颞顶部34例,颞顶枕部10例,颞顶部8例,顶枕部6例。血肿量为30～225ml,平均67.5ml。其中硬膜外、下血肿和(或)并急性脑肿胀50例,广泛脑挫裂伤合并脑内血肿6例,颅内血肿合并原发脑干伤4例,迟发性颅内血肿4例;颅顶骨折11例,颅底骨折13例;合并胸部外伤3例,腹部外伤5例,四肢…     

296例重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大手术治疗时机分析

目的研究重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大手术治疗时机。方法回顾性分析296例经手术治疗的重型颅脑损伤形成脑疝瞳孔散大患者的临床资料。结果296例患者均经手术治疗．预后良好143例（48．31％）,预后不良153例（51．69％）。在不同手术时机对患者进行手术其预后的差别有统计学意义（P〈0．05）。结论对重型颅脑损伤脑疝形成瞳孔散大患者．要尽早诊断．紧急手术减压,能够改善患者的预后。     

大骨瓣开颅治疗急性颅脑伤36例疗效分析

我科 1996年 12月～ 2 0 0 1年 5月采用大骨瓣开颅治疗颅脑伤 36例 ,现报告如下。一般资料 :本组男 2 9例 ,女 7例。受伤到入院时间为 1～16小时 ,平均 5小时。闭合性颅脑伤 32例 ,开放性伤 4例 ;车祸伤 2 1例 ,坠落伤 10例 ,打击伤 5例。着力部位 :枕部 15例 ,颞部或颞顶部 2 1例。 GCS3～ 5分 12例 ,6～ 8分 2 4例。双侧瞳孔散大超过 2小时 3例 ,<2小时 3例。一侧瞳孔散大 12例 ,双侧瞳孔等大 18例。 CT检查 :一侧颅脑严重脑挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿 2 3例 ,硬膜下血肿伴脑内血肿 6例 ,硬膜外血肿伴硬膜下血肿 7例。血肿量为 30～ 12…     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理

我科自 2 0 0 0年 1月 2 0 0 3年 1月共收治重型颅脑损伤并发应激性溃疡 4 0例 ,经过精心护理 ,取得了良好效果 ,现将护理体会报告如下。一、临床资料 :1 一般资料 :本组男 2 5例 ,女 15例 ,年龄17岁～ 6 9岁 ;应激性溃疡发生在伤后 1天～ 6天者 15例 ,伤后 7天～ 12天者 19例 ,伤后 15天～ 19天者 6例。 2 损伤类型和结果 :入院时病情均属重型颅脑损伤 ,全部病例均经CT检查证实 ;脑损伤 16例 ,脑挫伤 10例 ,硬膜下血肿 8例 ,硬膜外血肿 6例。结果 :除 3例因脑挫伤严重并发脑疝死亡外 ,其余均康复出院。二、护理体会 :1 严密观察病情 ,重…     

应用微创技术治疗硬膜下血肿并脑疝6例

我们应用微创伤技术救治急性硬膜下血肿并脑疝 6例 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 1例。车祸伤 4例 ,建筑伤 2例。伤后 2小时以内入院 3例 ,2～ 4小时 2例 ,6小时 1例。入院时双侧瞳孔散大 3例 ,单侧瞳孔散大 3例 ;2例出现病理性呼吸。 GCS计分 3～ 5分 4例 ,6～ 8分 2例。颅脑 CT:6例均有明显的中线结构移位 ,其中 5例 10 mm,4例环池消失 ,病灶侧环池变小 2例。 6例均有不同程度的病灶侧硬膜下血肿 ,厚度 3～ 2 mm不等。治疗方法 :常规输液、脱水、抗生素及对症治疗 ,并急症于床边行微创硬膜下血肿清除术。 6例均在入…