食管癌术后并发乳糜胸的治疗体会

乳糜胸是胸部肿瘤术后严重并发症之一 ,多见于食管癌、贲门癌术后。我院 1992年 1月至 2 0 0 1年 5月行食管癌、贲门癌切除 3 2 6例 ,发生乳糜胸 5例 (1.5 3 % ) ,报告如下。临床资料本组 5例均为男性 ,年龄 49～ 62岁。上段食管癌 3例 ,中段食管癌 2例。乳糜胸均位于左侧胸。每日胸液 3 0 0～ 180 0ｍｌ。胸液苏丹Ⅲ染色阳性。本组行禁食、补液、营养支持治疗 ,胸液逐渐消失。消失时间 5～ 12ｄ ,平均 8ｄ。术后随访 1～ 2个月未见胸腔积液。讨　　论食管癌术后乳糜胸主要是术中损伤胸导管或其分支所致。由于胸导管的解剖特点 ,术中最易损…     

损伤性乳糜腹3例报告

我院1985年以来收治损伤性乳糜腹3例,现报告如下。 本组3例中男2例,女1例。闭合性腹部损伤所致2例,其中1例伤后5天腹疼减轻,而腹胀渐剧,移动性浊音明显。腹穿抽得混浊乳白色液体,镜检无脓细胞,乳糜试验阳性,右下腹置管引流首次引出乳糜液2000ml,继以每日引流约500～1000ml,并给予支持和抗感染治疗,3周后引流减少,拔管全愈出现;1例为小肠破裂,术中见有混浊血性液体,探查发现小肠系膜挫伤于血管伴行处有乳白色溢液,仔细解剖见肠干破裂,予以缝扎,术后恢复顺利。另1例为结肠癌行右半结肠切除,术后3天腹腔引流增多,并出现乳白色混浊液,     

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后双侧乳糜胸2例并文献复习

目的:探讨甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后双侧乳糜胸的诊断及治疗。方法:回顾性分析2例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后出现的双侧乳糜胸患者的临床资料,并复习相关文献。结果:2例患者均因甲状腺乳头状癌行颈部淋巴结清扫术,术中均未发现淋巴液渗漏。均于术后第4天出现气促、呼吸困难,经胸部X线检查为双侧胸腔积液,行双侧胸腔闭式引流出乳白色乳糜液,证实为双侧乳糜胸。2例患者经禁食、奥曲肽等积极治疗后,引流量逐渐减少,复查胸部X线胸部无积液后拔除引流管。结论:双侧乳糜胸是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后罕见的并发症,早期发现后给予积极的保守治疗是安全有效的。     

急性心包压塞后乳糜胸1例

病人　女 ,2 6岁。 2 0 0 1年 5月行房间隔缺损修补术。术后 10ｄ出现胸闷、气短。Ｘ线胸片显示心影明显增大 ,左侧肋膈角消失。Ｂ超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液。立即心包穿刺抽出血性液 30 0ｍｌ,留置心包腔引流管。左侧胸膜腔穿刺 ,抽出血性液体 6 0 0ｍｌ。 2ｄ后Ｂ超检查 ,心包内已无积液 ,拔除心包引流管。左胸膜腔仍有中等量积液 ,置胸腔闭式引流管 ;引流量每日 130 0ｍｌ左右 ,引流液渐呈乳白色 ,苏丹ＩＩＩ染色阳性 ,确诊为乳糜胸。遂行开胸胸导管结扎术。术后 2周病人痊愈出院。随访半年 ,病人体健。　　 讨论　…     

内镜辅助生物胶黏合治疗颈部乳糜瘘二例

例1 患者男,41岁,因“右甲状腺癌术后8个月,左颈部淋巴结肿大1周”于2004年4月5日入院,8个月前行过甲状腺全切＋右侧颈部淋巴结清扫。此次考虑左颈部淋巴结转移,行左颈部改良淋巴结清扫术,术后病理：28枚淋巴结,有1枚（1＋／28）见乳头状癌转移。术后1 d即引流出110 ml的乳白色液体,经负压引流和低脂饮食处理后,引流液反而增至为220 ml／d。负压引流处理2周后予以内镜辅助生物胶黏合治疗,治疗过程顺利。治疗后3 d未见乳糜液漏出,局部无积液,出院后随访2年乳糜痿无复发。     

单一切口胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌66例分析

目的探讨单一切口胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性及临床价值。方法 2017年1～12月对66例T1N0M0～T3N0M0非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)行单一切口胸腔镜肺叶切除,取腋前线和腋中线间第3或4肋间做3～5 cm单一操作孔,全胸腔镜下完成肺叶切除和肺门、纵隔淋巴结清扫。结果 63例顺利完成单一切口VATS,3例因止血困难而中转多孔胸腔镜手术,无中转开胸及围术期死亡。8例左肺上叶切除,12例左肺下叶切除,25例右肺上叶切除,6例右肺中叶切除,15例右肺下叶切除。手术时间(113. 2±23. 5) min,术中出血(145. 3±22. 8) ml,清扫淋巴结(11. 5±2. 2)枚,术后胸腔引流量(515. 8±45. 2) ml,术后(3. 3±0. 5) d拔管,术后住院时间(10. 6±1. 2) d,术后疼痛程度NRS评分(2. 3±0. 6)分。术后并发肺炎6例,漏气2例,乳糜胸1例,切口感染2例,均经对症支持治疗后好转出院。术后病理:鳞癌23例,腺癌38例,腺鳞癌5例;临床病理分期Ⅰa期28例,Ⅰb期20例,Ⅱa期10例,Ⅱb期8例。66例随访3～15个月,平均12个月,均无复发、转移。结论单一切口胸腔镜肺叶切除治疗早期NSCLC安全可行,近期疗效满意。     

外伤性乳糜腹水一例

患者 ,男 ,3 6岁 ,2 0 0 4年 1月 2日因车祸致右上腹部外伤 2h入院 ,血压60 / 40mmHg ,B超提示“肝右叶血肿” ,遂急诊于全麻下行剖腹探查 ,证实为肝右叶广泛裂伤并腹腔大量出血 ,行肝右叶切除。术后患者生命体征稳定 ,第 4天起开始进食 ,术后 1～ 6d右膈下引流管内引出血性液体每日量约 3 0 0～ 5 0 0ml,且颜色逐渐变淡。至第 7天引流液呈乳白色 ,量约 80 0ml,行腹水检查可见大量乳糜颗粒 ,乳糜试验阳性 ,淋巴细胞92 % ,细菌涂片及培养阴性 ,血肝功能检查见转氨酶恢复至正常范围 ,白蛋白及总蛋白值下降 ,诊断为术后乳糜性腹水 ,予以禁食、…     

颈部术后乳糜漏五例的治疗体会

颈部术后乳糜漏 (ｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋ)被认为是严重的、难以治疗的外科并发症 ,临床上少见。我院收治 5例 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :我院于 1985年 3月至 2 0 0 1年 5月共收治颈部术后乳糜漏患者 5例 ,其中女 4例 ,男 1例 ,年龄 38～ 6 3岁 ,平均 48 6岁 ;手术方式 :左锁骨上窝淋巴结转移癌切除术 1例 ,左锁骨上窝复发恶性纤维组织细胞瘤连同覆盖皮肤全切除 ,同时做上胸部全厚旋转皮瓣修复术 1例 ,左侧甲状腺乳头状癌行甲状腺癌根治性切除术 (甲癌根治术 ) ,整块切除左叶甲状腺、峡部和锥状叶、左胸锁乳突肌、左侧甲状前肌群、左…     

甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后并发乳糜漏14例临床分析

目的 探讨甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后并发乳糜漏的原因、临床特点和诊治方法。方法 回顾性分析2011年12月至2017年2月在中国医科大学附属第一医院甲状腺外科行甲状腺癌中央区淋巴结清扫术病人中14例术后发生乳糜漏病例的临床资料。结果 乳糜漏发生率为0.5%,出现在术后的第1～2 天,中位时间1.5 d;发生乳糜漏之前的引流量峰值为30～76 mL,中位数为49 mL;乳糜漏发生后,引流量进一步增多,最大值为30～135 mL,中位数为57.5 mL。乳糜漏病人淋巴结清扫区域：左侧中央区清扫3例（21.4%）;右侧中央区清扫8例（57.2%）,其中4例包含右侧喉返神经（rRLN）深面(rⅥb区)淋巴结清扫;双侧中央区清扫3例（21.4%,均不包含rⅥb区清扫）。淋巴结清扫数目0～14枚。发生乳糜漏后,2例经低脂饮食痊愈,7例经禁食水痊愈,剩余5例调整饮食效果不佳,辅以持续低负压吸引后痊愈。乳糜漏基本治愈时间为1～8 d, 中位时间3 d。结论 甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后乳糜漏发生率较低,引流量一般较少,术后1～2天引流量异常增多及性质改变时应警惕乳糜漏的发生,及时采取调整饮食或辅以持续负压吸引可在短期内治愈。     

甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后并发乳糜漏14例临床分析

目的探讨甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后并发乳糜漏的原因、临床特点和诊治方法。方法回顾性分析2011年12月至2017年2月在中国医科大学附属第一医院甲状腺外科行甲状腺癌中央区淋巴结清扫术病人中14例术后发生乳糜漏病例的临床资料。结果乳糜漏发生率为0.5%,出现在术后的第1～2天,中位时间1.5 d;发生乳糜漏之前的引流量峰值为30～76 mL,中位数为49 mL;乳糜漏发生后,引流量进一步增多,最大值为30～135 mL,中位数为57.5 mL。乳糜漏病人淋巴结清扫区域:左侧中央区清扫3例(21.4%);右侧中央区清扫8例(57.2%),其中4例包含右侧喉返神经(rRLN)深面(rⅥb区)淋巴结清扫;双侧中央区清扫3例(21.4%,均不包含rⅥb区清扫)。淋巴结清扫数目0～14枚。发生乳糜漏后,2例经低脂饮食痊愈,7例经禁食水痊愈,剩余5例调整饮食效果不佳,辅以持续低负压吸引后痊愈。乳糜漏基本治愈时间为1～8 d,中位时间3 d。结论甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后乳糜漏发生率较低,引流量一般较少,术后1～2天引流量异常增多及性质改变时应警惕乳糜漏的发生,及时采取调整饮食或辅以持续负压吸引可在短期内治愈。     

50%葡萄糖溶液灌注治疗开胸术后乳糜胸的护理

对8例开胸术后乳糜胸患者采用50%葡萄糖溶液进行胸腔内灌注治疗。结果6例灌注3~5次治愈,2例经保守治疗无效行二次手术结扎胸导管后治愈。提出乳糜胸是胸外科术后较为严重的并发症,术后需仔细观察胸腔引流液的量及性状,同时做好生命体征的观察,及时进行对症处理,给予营养支持是其护理重点。     

甲状腺癌颈清手术后乳糜瘘及乳糜胸的诊治体会

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘发生的原因及防治对策。方法23例早期采用局部加压及持续高负压引流处理，量较少的予以局部加压及持续非负压引流处理。其中5例合并单侧或双侧乳糜胸，给予深静脉导管胸腔穿刺引流。并辅以禁食、肠外营养及生长抑索等对症支持治疗。结果23例中有18例经保守治疗治愈。5例引流量较大或保守治疗失败后经手术治愈。结论甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜瘘及乳糜胸多数可经保守治疗治愈，少数日引流量较大（超过500～600ml），经保守治疗3～5天无效者应积极采取手术治疗。日引流量极大（超过1000ml／日）应早期急诊手术治疗。     

胸内注射高聚金葡素治疗食管癌术后乳糜胸二例

例 1　男 ,49岁。因中段食管癌于 1998年 2月在我科行食管癌根治术。术后恢复较好 ,胸部 X线检查正常出院。 1周后出现胸闷、气促、呼吸困难。胸部 X线片示右胸腔大量积液 ,局部麻醉下胸部穿刺 ,抽出乳白色胸液 32 5 0 ml。胸液乳糜试验阳性 ,甘油三酯含量 0 .2 4mmol/ L。诊断为乳糜胸。右胸腔闭式引流 ,连续观察 3天 ,引流液均在 2 0 0 0 ml/ 2 4h左右。胸内注射高聚金葡素 (沈阳协和制药厂生产 ) 2 5 0 0活性单位 ,钳闭引流管 12小时后引流胸液 5 0 0 m l/ 2 4h,较注药前明显减少 ;再次注入高聚金葡素 2 5 0 0活性单位 ,钳闭引流管 12…     

食管贲门癌术后乳糜胸的防治

乳糜胸是食管贲门癌术后严重的并发症之一。可导致水、电解质平衡紊乱,低蛋白血症,机体免疫功能下降和呼吸、循环衰竭等[1]。近20年来,我科共行开胸手术978例,其中术后发生乳糜胸12例(占1.2%),现结合文献将乳糜胸的诊治报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组发生乳糜胸12例,男10例,女2例,年龄最小37岁,最大72岁,平均年龄56.4岁。右胸、上腹、左颈部三切口食管癌手术2例,左开胸食管癌切除食管—胃弓上吻合术8例,经左胸贲门癌根治术2例,右侧乳糜胸4例,左侧乳糜胸8例。1.2诊断原则:胸腔引流液持续不断,每天引流量均在500～1500ml以上,早期为血清…     

双侧腹股沟淋巴结与大隐静脉或分支显微吻合术治疗乳糜尿

目的 探讨显微双侧腹股沟淋巴结与大隐静脉或分支吻合术治疗乳糜尿的效果。方法 采用经腹股沟淋巴结楔形切除部分组织与大隐静脉或分支吻合，治疗乳糜尿200例。结果 术后随访1～2年，乳糜尿消失者182例(9l％)，术后6个月复发6例(3％)，1年后复发8例(4％)。2年后复发4例(2％)。结论 此术式方法简便，创伤小，痛苦小，成功率高，是治疗乳糜尿的最佳方法。     

46例肺癌肺叶切除术后乳糜胸回顾性分析

目的探讨肺癌肺叶切除术后乳糜胸的临床特点。方法肺癌行根治性切除并区域性淋巴结清扫术,术后并发乳糜胸病人46例。最初全部行禁食治疗,其中完全禁食29例,低甘油三酯饮食17例。禁食治疗失败者行乳糜胸的方法。结果胸膜固定术治疗,固定术治疗失败者行胸导管结扎术治疗。完全禁饮食组14例经饮食治疗成功治愈,15例行胸膜固定术;低甘油三酯饮食组7例经饮食治疗成功治愈,剩余10例病人,有3例改为完全禁饮食,还有7例改为行胸膜固定术。禁饮食组和低甘油三酯饮食组间,胸管引出量、住院时间、最初治疗的成功率比较,差异无统计学意义。22例行胸膜固定术病人,成功19例,3例病人进一步行手术结扎胸导管治疗。结论有效的保守治疗,包括胸膜粘连固定术,应该是复杂肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术后并发乳糜胸有效管理的第一选择。     

乳糜液漏与脊柱前路手术

乳糜液漏是脊柱前路手术中非常少见的一种并发症 ,自1977年Ｅｉｓｅｎｓｔｅｉｎ首先报道 1例因Ｄｗｙｅｒ’ｓ器械前路内固定并发乳糜胸以来 ,仍鲜有报道 ,特别是腹膜后乳糜液漏。本文报告 1例腹膜后乳糜液漏病人。1　临床资料患者男性 ,32岁 ,Ｌ1爆裂骨折 ,双下肢不全瘫 ,ＣＴ提示骨块向左后压迫脊髓 ,伤后 8ｄ行左胸膜外腹膜外入路Ｌ1椎体减压、植骨、Ｋａｎｅｄａ内固定术 ,手术显露Ｌ2 ～Ｔ12 椎体左侧方及其正前方 ,术后放置腹膜后负压引流管。2　结　果术后第 2ｄ引流管内引流出乳白色液体 ,混于血液中 ,并不明显 ,第 3ｄ逐渐增多 ,…     

生长抑素治疗食管癌术后乳糜胸的护理

目的探讨生长抑素治疗食管癌术后乳糜胸的护理经验。方法回顾总结2011年1月至2012年7月应用生长抑素治疗的食管癌术后并发乳糜胸32例的护理经验。结果术后重点观察胸腔引流液的变化,正确选择生长抑素的给药剂量和方法,做好呼吸道管理,重视饮食宣教,加强基础护理后,31例治愈,另1例因进食高脂饮食导致乳糜液反跳渗出,生长抑素治疗无效行开胸结扎术后治愈。结论生长抑素治疗食管癌术后乳糜胸经精心护理配合后临床效果较好。     

肺切除术后并发食管胸膜瘘2例

例 1　男 ,56岁。左肺鳞癌 ,中央型 ,ＩＩＩａ期。于 1 995年4月全麻双腔气管插管下行左全肺切除 ,肺门、隆凸下、纵隔淋巴结清扫术。术后第 1、2ｄ体温 38℃ ,气管居中夹闭胸管 ,加强咳嗽排痰及抗感染治疗 ;第 3、4ｄ体温升至 39℃ ,间断开放胸管引流出暗红色混浊液体分别为 2 0 0ｍｌ和 30 0ｍｌ,仍未引起重视 ;至第 5ｄ体温达 39 5℃ ,且左胸管内伴食物残渣样褐黄色脓性液体引流出约 2 0 0ｍｌ,考虑有食管胸膜瘘可能 ,口服美蓝液后证实。立即从原切口进胸 ,清理、冲洗胸腔后 ,见左主支气管残端水平以下有长 2～ 3ｃｍ食管纵形裂口 ,用可…     

胸腔镜下食管癌切除术

目的探讨胸腔镜下食管癌切除术的适应证。方法2005年1月～11月，我院行胸腔镜下食管癌切除术11例。其中胸上段食管癌2例，胸中段8例，胸下段1例。T1N0M01例，T2N0M02例，T2N1M01例，T3N0M07例。胸腔镜下经右胸游离胸段食管及肿瘤，清扫胸腔内淋巴结，上腹部正中切口完成胃的游离及清扫腹腔内淋巴结，颈部切口完成食管癌切除胃食管颈部吻合术。结果1例因双腔气管插管失败，1例因胸腔粘连中转开胸，另9例经胸腔镜手术成功。手术时间220～300min，平均265min。术中出血量150～400ml，平均240ml。清扫淋巴结4～10枚，平均6．4枚。术后2～3d拔除胸腔引流管，引流量200～500ml，平均350ml。术后喉返神经损伤1例，术后3个月恢复。11例随访4～15个月，平均8个月，均健在，无肿瘤复发和转移。结论胸腔镜下食管癌切除术主要适用于食管癌临床Ⅰ期及Ⅱ期，肿瘤长度〈5cm，无外侵及纵隔明显肿大淋巴结的患者。