漂浮球囊起搏导管床边临时心脏起搏的应用

目的比较经右颈内静脉、左锁骨下静脉、右锁骨下静脉、右股静脉四种径路进行心脏临时起搏的优缺点。方法收集本院468例缓慢性心律失常患者,在非X线透视条件下,分别使用漂浮球囊起搏导管,经左锁骨下静脉、右锁骨下静脉、右股静脉、右颈内静脉四种途径穿刺插管,行右心室内膜临时心脏起搏。结果 486例均成功起搏,从穿刺到成功起搏用时为5~40min,起搏时间2~15d。入路途径:右颈内静脉276例、左锁骨下静脉156例、右锁骨下静脉40例、右股静脉14例。5例右颈内静脉穿刺不成功,术后有28例电极移位,重新调整电极获成功。全部病例未发生心肌穿孔、气胸、血胸、感染及导管断裂等严重并发症。65例病情稳定后改植永久起搏器。结论漂浮球囊起搏导管床旁心脏临时起搏安全有效、创伤小、并发症少,既可用于危重患者的抢救,也能预防性起搏保护外科患者安全渡过围手术期,值得临床推广应用。     

采用普通电极床旁心脏临时起搏疗效观察

目的探讨普通电极床旁紧急心脏临时起搏的可行性并评价其临床疗效。方法采用普通电极床旁紧急心脏临时起搏患者共34例,其中经右颈内静脉途径22例,左锁骨下静脉途径12例。根据体表起搏心电图形态及起搏阈值判断右室心内膜起搏是否成功。结果全组34例患者右心室心内膜起搏均获成功。2例患者术后24h发生电极移位。无气胸、血胸、心脏穿孔及感染等严重并发症。结论经右颈内静脉及左锁骨下静脉途径,应用普通电极床旁紧急心脏临时起搏安全有效。     

床旁漂浮导管电极心脏临时起搏治疗危重患者32例体会

32例缓慢型心律失常危重患者以Seldinger方法行静脉穿刺,经左颈内静脉或右股静脉穿刺插管,无X线透视条件下,根据室性早搏出现或体表起搏心电图判断电极进入右室,行漂浮电极床边紧急心脏临时起搏。结果32例全获成功,无深静脉血栓、心脏穿孔、气胸及感染等并发症。认为本法无需X线引导,方便快捷,安全有效,值得临床急救推广应用。     

非X线指导下经左锁骨下静脉紧急临时心脏起搏

对１８例急性重症缓慢心律失常合并严重血液动力学障碍患者，施行非Ｘ线透视指导下经左锁骨下静脉床边紧急临时心脏起搏，以体表心电图判定起搏情况及电极在右室的位置。１８例起搏均获成功，平均手术时间１６．９±２．５ｍｉｎ、平均穿刺至起搏成功时间６５±５０ｓ、平均电极留置长度２９．９±２．７ｃｍ。对提高穿刺成功率、防止误穿锁骨下动脉、防止电极误入颈内静脉等进行了讨论。     

经颈内静脉床旁紧急临时起搏15例

15例经右颈内静脉床旁紧急临时起搏。在床旁无X线透视下将球囊漂浮电极送至右室 ,1 4例均获成功 ,1例失败。在体表心电图指导下 ,使用球囊漂浮电极经右颈内静脉送入右室进行心脏临时起搏是一项安全有效的起搏方法     

老年患者床旁快速临时起搏器安置术路径的研究

目的探讨老年患者床旁快速临时起搏器安置术路径。方法回顾性分析2009年7月至2013年2月收治于本院ICU行床旁快速临时起搏器安置术的老年患者(≥70岁)128例,其中右颈内静脉组25例、左锁骨下静脉组37例、右锁骨下静脉组27例和股静脉组39例,比较各组间植入时间、起搏器电极脱落例数、并发症等情况。结果各组间穿刺失败和起搏器电极脱落例数比较均无统计学差异。左锁骨下静脉组成功植入时间明显短于其余3组,右颈内静脉组总并发症多于股静脉组。结论从穿刺的并发症方面、起搏失败和起搏器电极脱落来说更趋向于经股静脉植入起搏器,如果出现植入困难或失败后建议行左锁骨下静脉途径。     

心脏临时起搏支持严重心率缓慢患者的血液净化

目的观察心脏临时起搏对严重心率缓慢患者血液净化的作用。方法7例因各种病因引起的急慢性肾功能衰竭患者伴严重心率缓慢时,经右颈内静脉、左锁骨下静脉途径穿刺置管行气囊电极床边紧急心脏临时起搏,支持血液净化。结果7例中5例行右颈内静脉置管,2例行左锁骨下静脉置管,起搏均成功,效果肯定,起搏时间2～16天,支持血液净化共32次,其中连续性静脉血液滤过(CVVH)2次,8例次行血液透析滤过(HDF),22例次行常规血透(HD),未发现心脏穿孔、气胸、血胸,1例发生导管感染。1例扩张型心肌病患者因低血压心力衰竭不能控制自动出院,其余6例均抢救成功。结论球囊电极床边心脏临时起搏,操作简便快捷,安全有效,可以提高严重心动过缓合并有肾功能不全的重危患者的抢救成功率。     

心脏临时起搏支持严重心率缓慢患者的血液净化

目的观察心脏临时起搏对严重心率缓慢患者血液净化的作用。方法7例因各种病因引起的急慢性肾功能衰竭患者伴严重心率缓慢时，经右颈内静脉、左锁骨下静脉途径穿刺置管行气囊电极床边紧急心脏临时起搏，支持血液净化。结果7例中5例行右颈内静脉置管，2例行左锁骨下静脉置管，起搏均成功，效果肯定，起搏时间2～16天，支持血液净化共32次，其中连续性静脉血液滤过（CVVH）2次，8例次行血液透析滤过（HDF），22例次行常规血透（HD），未发现心脏穿孔、气胸、血胸，1例发生导管感染。1例扩张型心肌病患者因低血压心力衰竭不能控制自动出院，其余6例均抢救成功。结论球囊电极床边心脏临时起搏，操作简便快捷，安全有效，可以提高严重心动过缓合并有肾功能不全的重危患者的抢救成功率。     

预成型电极临时心内膜起搏在院前急救中的应用

目的 探讨心电监护下直接推送预成型电极行临时心内膜起搏在院前急救中的价值.方法 18例严重心动过缓患者均在120救护车上紧急穿刺右颈内静脉或左锁骨下静脉,采用心电监护下直接推送预成型电极行心内膜临时起搏,观察耗时长短、起搏的有效性和并发症.结果 18例患者即刻心内膜起搏均成功,其中穿刺右颈内静脉13例,左锁骨下静脉5例,电极置入深度（36.2±3.0） cm,从穿刺开始到成功起搏耗时（3.5±1.5） min,最长5 min,起搏阈值（1.1±0.4） mV,所有患者均成功持续起搏并安全转运至医院进一步治疗,所有患者均无严重并发症发生.结论 120院前急救中直接推送预成型电极临时心内膜起搏抢救严重的缓慢性心律失常安全有效、操作简便.     

床旁超声心动图在临时心脏起搏器置入术中的应用

目的探讨应用床旁超声心动图引导临时心脏起搏电极置入的可行性及实用价值。方法经皮穿刺右颈内静脉或左、右锁骨下静脉,在床旁超声心动图引导下,将起搏电极送至右心室相应部位进行临时起搏。结果15例患者均能顺利地将起搏电极定位在右心室相应部位,并成功起搏。结论应用床旁超声心动图引导行临时心脏起搏器安装术具有实用价值,值得临床推广应用。     

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗急性心肌梗死心律失常

目的：探讨床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗急性心肌梗死合并缓慢性心律失常患者的疗效与安全性。方法：在无X线透视下，为38例急性心肌梗死患者经左锁骨下静脉路径床旁安置临时心脏起搏器。结果：37例穿刺左锁骨下静脉送入临时电极成功，即刻起搏成功率97．3％，手术开始至起搏成功时间8．0±2．2min，电极导管留置时间1～21d，其中2例电极导管脱位。31例急性心肌梗死经临时起搏后，心肌供血得到改善，恢复自主心律，顺利渡过超急期，1例过渡到安置埋藏式心脏起搏器。结论：床旁经左锁骨下静脉安置临时心脏起搏器成功率高，快速，能改善急性心肌梗死并发严重缓慢心律引起的血流动力学变化，适合于临床推广应用。     

床旁紧急临时心脏起搏262例分析

目的:评估床旁临时心脏起搏器安置术救治急危重患者心脏急症的可行性和有效性,分析不同静脉途径及电极导管的利弊。方法: 对262例伴发多种类型心律失常的患者在动态心电监测下采用床旁经静脉穿刺法行心脏临时起搏器安置术,入管路径依次为右侧颈内静脉136例次、双侧锁骨下静脉108例次、右侧股静脉18例次。评估临床可操作性、单次穿刺成功率、起搏成功率、术中及术后并发症等。结果: 254例次经床旁盲插导管成功起搏,成功率97.0%。4例在数字减影血管造影（DSA）引导下成功起搏,4例起搏失败。平均操作时间2～12 min。起搏器安置术中、起搏应用过程中共发生室速、血气胸、导管脱落、感知起搏不良等相关并发症27例,占10.3%。无室颤、心急穿孔等严重并发症。结论: 床旁临时心脏起搏术在心脏急危重患者特别是急性缓慢性心律失常的救治中具有快捷、损伤小、灵活性高、疗效好、并发症少等特点,特别是右侧颈内静脉路径及球囊漂浮起搏导管在危重症患者的综合救治中优势明显。     

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的临床应用

目的探讨床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效与安全性。方法在无X线透视下,为63例缓慢性心律失常患者经左锁骨下静脉路径床旁放置临时心脏起搏器,记录起搏效果、操作时间、电极放置部位等指标。结果 63例患者均穿刺左锁骨下静脉送入临时电极成功,即刻起搏成功率100%,起搏阐值为（1.95±0.12）V,操作时间（7.3±0.37）min,起搏电极放置位置：右心室尖部起搏9例（14.3%,9/63）,右室流出道起搏53例（84.1%,53/63）,冠状静脉窦内起搏1例（1.6%,1/63）。无穿刺失败及其他并发症。结论床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏术操作简便、起搏效果好,适合紧急临时心脏起搏患者使用。     

经颈内静脉床旁盲插普通电生理导管紧急临时心脏起搏

为探讨经颈内静脉床旁盲插普通电生理导管行紧急临时心脏起搏的疗效和安全性。选择 5 1例缓慢性心律失常伴血流动力学障碍的患者经右颈内静脉在床旁无X线透视条件下插入普通 4极电生理导管 ,如有室性早搏或短阵室性心动过速为插管成功 ,观察起搏操作时间 ,可靠性和并发症情况。结果 :4 9例患者起搏成功 ,成功率 96 .1%。2例起搏失败的患者需要在X线透视下起搏成功。从穿刺开始到成功起搏的时间平均为 4± 1.7(3～ 5 )min ,起搏阈值为 1.5± 0 .7(0 .5～ 3)mA ,床旁X线片证实右室心尖部起搏 2 5例 ,右室流入道起搏 13例 ,右室流出道起搏 11例。起搏时间为 5± 3.7(3～ 9)天 ,在此起搏期间有 3例患者出现导管脱位不能有效起搏 ,经调整导管后重新起搏。所有患者无并发症发生。结论 :经颈内静脉床旁盲插导管行临时心脏起搏是一种快速有效的起搏方法。     

经皮床旁漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察

目的探讨应用经皮床旁球囊漂浮起搏电极导管心脏临时起搏(非透视下起搏)的临床疗效,比较其与X线透视下普通起搏电极导管心脏临时起搏(透视下起搏)在成功率、安全性及操作时间上的差异。方法21例应用非透视下起搏,全部选择左锁骨下静脉途径置入起搏电极导管至右心室;透视下起搏24例,其中,14例选择左锁骨下静脉路径,10例选择右侧股静脉途径。结果非透视下起搏21例成功20例,透视下起搏24例全部成功,无一例出现血管损伤、血气胸、栓塞、心脏穿孔等并发症。两种方法在成功率、室性心律失常发生率及操作时间上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与透视下起搏相比,非透视下起搏无需X线引导,也不需要特殊器械,具有床旁、快速、微创、插管时间短、术中室性心律失常发生率低,不受环境条件限制等众多优点,可实施现场急救,是一项安全有效、可行的起搏方法。     

紧急床旁临时心脏起搏173例分析

对两种临时心脏起搏方法的效果和并发症作一分析。１７３例严重心律失常患者分别采用两种床旁临时起搏方法：即用球囊飘浮电极经静脉心内膜起搏１６９例，用钢丝电极剑突下经皮穿刺心内膜起搏４例。结果：用球囊飘浮电极经静脉心内膜起搏全部成功，起搏７（１～３１）天，电极脱位６例经重新安置电极后恢复起搏；穿刺损伤胸导管１例。用钢丝电极剑突下经皮穿刺心内膜起搏４例，１例成功；３例因心脏停搏时间太久而失败。结论：两种临时心脏起搏方法急救不宜搬动的严重心律失常病人均有效，但应视具体情况选用     

床旁临时心脏起搏在急性心肌梗死抢救中的应用

目的评价床旁临时心脏起搏在急性心肌梗死抢救治疗中的应用价值。方法45例急性心肌梗死合并缓慢性心律失常患者，男性28例，女性17例，平均年龄48-81（62±13．5）岁，通过床旁置入临时心脏起搏抢救治疗。结果所有患者均成功置入临时心脏起搏，平均置入时间（3．5±1．2）min。起搏位点：38例为右室心尖部，5例为右室流出道起搏，2例为心房起搏。平均起搏时间（3．8±1．3）d，电极导管脱位4例。结论床旁临时心脏起搏置入是治疗急性心肌梗死合并缓慢性心律失常安全有效的方法。     

Clinical application of temporary pacemaker insertion guided by bedside ultrasound in elder and critical patients

Background Ultrasound-guided temporary pacemaker implantation has been proven safe and efficient. However, few studies have focused on elder and critical patients. Methods Twelve elder and critical patients underwent temporary cardiac pacing through the jugular vein or subclavian vein, with bedside ultrasound images to assist the placement of electrode within the right ventricle. Results Ultrasound-guided temporary cardiac pacemaker insertion was successful in all of the 12 patients. Electrodes were sent into the right ventricle correctly with the help of ultrasound imaging. In all cases, temporary pacemaker functioned well without procedure-related complications. Conclusion Temporary cardiac pacing guided by ultrasound is safe and effective in elder and critical patients, which is worth of promoting, especially in intensive care unit.