肝移植手术的术中管理

本院2001年11月～2005年6月共行肝脏移植手术8例,其中1例为再次肝移植、1例为亲体肝移植,取得了较满意的效果.现就该手术的术中管理报告如下. 1 临床资料 本组男6例,女2例,年龄13～66岁,平均39.5岁;体重44～80 kg, 平均55.5 kg, 原发病为肝豆状核变性1例、晚期肝癌2例、原发性胆汁性肝硬化1例、肝移植术后阻黄1例、肝炎后肝硬化3例.除肝癌患者外,其他患者术前均有肝功能衰竭.1例亲体肝移植供肝者为患儿之父.手术时间6.5～16 h, 平均(10.5±2.8) h;无肝期40～165 min, 平均(116.5±10.8) min.出血800～13 000 mL, 术中输液(13 500.8±3 726.4) mL.     

原位肝移植手术的护理配合及管理体会

肝脏移植手术是近年来开展的一项新的外科治疗技术，适用于终末期慢性肝病、爆发性肝功能衰竭、原发性肝癌等内科不能治愈，预计在短期内无法避免死亡，并且其身体状况能够耐受巨大手术创伤的患者。江苏省南通市第三人民医院2002年5月-2006年6月已成功地为23位患者施行了经典式原位肝移植手术，现将手术护理配合及管理体会总结如下。[第一段]     

肝移植术的护理要点

原位肝移植是腹部外科最为复杂的手术,手术包括切除病肝、供肝修整、供肝移植,术式有经典式、背驮式、劈离式等。麻醉的管理也颇为复杂,包括血流动力学与凝血机制调控,水电解质与酸碱平衡,血糖水平纠正等。因此,手术护理任务重,护士的合理分工、与手术医师和麻醉医师的密切配合,常常是保证手术顺利进行的有利条件。我院自1999年8月至2003年4月共实行肝移植手术39例,现将手术过程中的护理工作及体会报告如下：     

原位肝移植手术的护理配合及管理体会

肝脏移植手术是近年来开展的一项新的外科治疗技术,适用于终末期慢性肝病、爆发性肝功能衰竭、原发性肝癌[1]等内科不能治愈,预计在短期内无法避免死亡,并且其身体状况能够耐受巨大手术创伤的患者.……     

原位肝移植术中血流动力学的监测与管理

目的:探讨原位肝移植术中血流动力学的监测和管理。方法:本院12例终末期肝病患者,均行非静脉转流改良背驮式原位肝移植术;采用静脉、吸入复合麻醉,术中连续监测心率、平均动脉压、中心静脉压、平均肺动脉压、肺毛细血管楔压以及心输出量。结果:12例肝移植患者手术均成功,术后无1例死亡;术中血流动力学的变化在术前、无肝前期及新肝期(30 min)比较平稳;无肝期(30 min)肺毛细血管楔压、中心静脉压、平均动脉压、平均肺动脉压、心输出量较术前和无肝前期明显下降(P<0.05),心率明显增快(P<0.05);新肝早期平均肺动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压较术前和无肝前期明显升高(P<0.05),平均动脉压及心输出量恢复至到术前水平(P>0.05),心率仍偏快(P<0.05)。结论:肝移植麻醉血流动力学的管理应针对肝移植不同时段而采取相应的治疗措施,以维持血流动力学的稳定,尤其是在无肝期和新肝早期。     

原位肝移植的手术配合

肝移植是治疗终末期肝病的一种有效方法，是将患者的病肝完全摘除，然后用供体（已死亡者）的健康肝脏移植并使之成活，代替原来的肝脏，我院于2006年8月成功地完成了1例肝脏移植手术，目前患者恢复良好。     

肝硬化患者肝移植术中红细胞输注影响因素

目的通过对资料回顾性分析,确定影响肝硬化患者肝脏移植术中红细胞输注因素。方法收集本院2003-2010年肝脏移植中肝硬化患者的临床资料328例,根据红细胞输注量将移植受体分为无红细胞输注组、一般输注组（8I细胞输注量〈12单位）和大量输注组（红细胞输注量≥12单位）3组,比较各组患者资料,并通过逐步回归分析选择预示术中红细胞输注指标。结果术中红细胞输注量与患者ChildPugh评分和MELD评分相关（相关系数分别为0．287和0．250,P〈0．01）,不同红细胞输注组的年龄、ChildPugh评分、MELD评分、术前白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、总胆红素水平和凝血酶原时间的差异有统计学意义,年龄、ChildPugh评分、术前前白蛋白、血红蛋白、总胆红素和肌酐水平对术中红细胞输注量有预示作用。结论患者术前的肝肾功能是影响肝硬化患者肝脏移植术中红细胞输注量的重要因素,其中肝脏合成功能受损作用更强。     

原位肝移植术后早期精神异常的临床分析及护理

[目的]探讨原位肝移植术后早期精神异常的原因及护理。[方法]对2002年—2006年我院肝移植中心42例原位肝脏移植受者进行回顾性分析。[结果]42例受者中13例（31.0%）出现精神异常,其中睡眠障碍8例,躁狂5例,焦虑5例,被害妄想1例,抑郁1例,幻视、幻听和幻觉2例。经相应处理及精心护理后,精神异常症状消失。[结论]肝移植术后早期发生精神异常是多种因素联合作用的结果,加强护理支持与安全管理可促进精神状态的恢复。     

6例肝移植术后合并毛霉菌感染的护理

肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法,但术后感染仍是移植专家最棘手的问题之一,其中最严重的是毛霉菌感染.合并毛霉菌感染后,菌栓广泛存在于动脉系统并沿血管蔓延,发病急且发展迅猛,常因感染得不到控制而失去生命.     

肝移植手术麻醉期间低体温监测

将100例肝移植手术患者随机分为观察组与对照组各50例。在手术麻醉期间,观察组使用3M手术粘贴巾及变温毯为患者保温,对照组使用棉被及变温毯为患者保温。结果观察组患者皮肤消毒后、切皮时、切皮后1 h、无肝期前、无肝期、腹腔冲洗后、术毕肛温均在正常范围内,与对照组比较有显著性差异（P〈0.05）。认为使用3M手术粘贴巾及变温毯保温可有效预防患者肝移植手术麻醉期间发生低体温。     

肝移植手术麻醉期间低体温监测

将100例肝移植手术患者随机分为观察组与对照组各50例.在手术麻醉期间,观察组使用3M手术粘贴巾及变温毯为患者保温,对照组使用棉被及变温毯为患者保温.结果观察组患者皮肤消毒后、切皮时、切皮后1 h、无肝期前、无肝期、腹腔冲洗后、术毕肛温均在正常范围内,与对照组比较有显著性差异(P相似文献   

肝移植术后患者不舒适的原因分析及护理对策

肝脏移植术后患者血液动力学的监测,各种引流管路,免疫抑制剂、抗生素、激素的大量应用以及各种并发症的发生,均可成为患者不舒适的原因。增进肝移植术后患者的舒适程度,是以患者为中心的整体护理观念的具体表现,也是评价临床护理工作的重要指标。我们对2006年1~9月50例肝移植术后患者进行调查,分析引起不舒适的原因,采取相应的护理对策,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料为我院肝胆外科2006年1~9月肝脏移植术后的50例患者,男40例,女10例,年龄30~66岁,其中术前肝硬化腹水患者19例,慢性重型肝炎患者25例,肝癌患者6例,调查时段为术后1~30 d…     

肝移植术中血管滑线的管理

肝移植手术是目前许多终末期肝脏疾病的根本治疗手段。成功的肝移植依赖于富有经验的外科医师、麻醉师、肝脏病专家、护士及技术员的默契配合。肝移植病人大多肝功能衰竭、凝血机制障碍，导致术中容易出血，且该手术血管吻合口多，因此，术中会使用型号不同、数量繁多的血管滑线。又由于该手术难度大，经过环节多，手术切口大，持续时间长，因此，在手术中有效使用、保管、清点血管滑线及针头，     

肝移植术后麻醉苏醒期间的护理体会

异体肝移植是目前终末期肝病最有效的治疗方法,术中创伤大,病情重,麻醉时间长.在术后麻醉苏醒期,病人的保护性反射尚未建立,易出现术后并发症.因此加强监护已成为SICU的一项重要工作.我院自2002年9月至2003年3月共进行同种异体肝移植术5例,均获成功.术后病人均由手术室直接送入SICU,通过监测及护理,取得良好效果,现将体会报告如下.     

原位肝移植术中麻醉用药管理配合

原位肝移植手术难度大 ,术中出血多 ,病情变化大 ,用药多 ,需要专人负责术中给药。根据术中麻醉用药管理要求 ,在各肝期都有不同的用药特点和特殊性。我院自 1993年 6月～ 1999年 10月成功地为31例患者施行了同种异位肝移植手术 ,现将术中麻醉用药管理配合总结如下。1　临床资料本组病例 31例 ,男 2 6例 ,女 5例 ,年龄 5个月～ 64岁。其中 13例为肝脏恶性肿瘤 ,18例为良性终末肝病。2　麻醉管理配合2 1　病人入手术室 ,常规查对无误后协助麻醉医生对病人行硬膜外腔穿刺置管 ,接着行静脉穿刺并连接三通管。麻醉方法为气管插管 ,静吸复合全麻…     

肝移植手术的麻醉管理

肝移植患者术前具有复杂的血流动力学改变、内环境紊乱及凝血功能异常,手术期间受体原有的病理生理改变进一步加剧,加之缺血再灌注损伤均给麻醉带来很大的困难,麻醉中应加强多系统功能监测,给予正确的容量治疗及维持受体血流动力学稳定、电解质平衡及一定的凝血功能.肝移植术前应详细了解病情,术中尽量维持各项指标的平稳,减轻缺血再灌注带来的损伤,麻醉中正确处理肝功能衰竭和手术引起的循环不稳定状态、代谢紊乱及凝血障碍是肝移植手术成败的关键.     

原位肝移植术的麻醉管理体会

目的:探讨肝移植手术麻醉处理与围术期管理注意事项。方法:肝移植手术6例,全部采用气管插管静脉全麻,颈内静脉穿刺留置三腔静脉套件开放静脉通路,留置漂浮导管监测血流动力学指标指导麻醉管理。结果:全部患者安全度过围手术期,除1例1年后并发肾功能衰竭再行肾移植手术,半年后因多功能脏器衰竭死亡,其余5例生存良好。结论:原位肝移植术患者术中血流动力学变化大,存在明显酸碱失衡、电解质紊乱及凝血机制障碍,麻醉监测管理非常重要。     

肝移植术前的心理问题及护理对策

肝脏移植是治疗终末期肝病的有效手段,随着手术技术的进步及新型有效免疫抑制剂的不断问世,大多数肝移植受者都得到了良好的长期存活。由于供体肝源的相对不足,使许多有肝移植适应证的患者不能及时施行手术而需要等待一段时间,做好待肝移植患者的术前心理护理,为患者提供必要的心理指导,使患者保持最佳心理状态迎接手术,主动配合各项治疗护理有着良好的积极作用。本文对肝移植待手术病人等待移植期间的心理问题进行分析,并总结出合理的护理对策,现报道如下。     

肝移植围手术期出血及其治疗

肝脏移植是终末期肝病患者惟一有效的治疗方法 ,是患者存活的惟一希望。近年来 ,随着外科学、麻醉学、免疫学及血液学等学科的发展 ,肝移植的成功率有了很大的提高。国外文献报道 ,1年及 3年的存活率分别为 90 %和 86 % ,最长超过 2 6年。但是 ,肝移植围手术期的出血是一个棘手问题。术前做好充分的准备 ,在术中和术后有完善的实验室监测及合理的治疗 ,这是手术成功的重要环节。1　肝移植患者出血机制　肝移植患者术前即有凝血障碍 ,使患者对手术的承受力大大降低 ,易于发生手术出血。其临床出血发生的机制主要为①终末期肝病患者除了因子Ⅷ…     

肝移植术后康复期患者的心理闻题分析及对策

自1963年实行首例肝脏移植手术以来，经过40多年的发展历程，肝脏移植在国外早已成为治疗终末期肝脏疾病的常规手段。在欧美等肝脏移植开展较早的国家，肝脏移植后1年存活率超过90％，5年存活率也达到了75％以上，最长存活者已超过30年。虽然我国肝脏移植起步较晚，但是自20世纪90年代以来，我国肝移植已进人了一个稳步、快速发展的阶段，并取得了令人瞩目的成绩。我院如今已经进行了100例肝脏移植手术，